Fedme

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 12. juli 2022; verifikation kræver 1 redigering .
Fedme

Grader af fedme: silhuetter af mennesker med normal, overvægtig og fede.
ICD-11 5B81
ICD-10 E 66
MKB-10-KM E66,9
ICD-9 278
MKB-9-KM 278,00 [1]
OMIM 601665
SygdommeDB 9099
Medline Plus 003101
eMedicin med/1653 
MeSH D009765
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Fedme ( lat.  adipositas  - "fedme" og obesitas  - "fylde, fedme, opfedning") - resultatet af dannelsen af ​​overdreven kropsfedt , som kan være sundhedsskadeligt. Hos voksne svarer fedme til et kropsmasseindeks (BMI) større end eller lig med 30 [2] .

Ud over fedme identificerer eksperter særskilt overvægt som følge af dannelsen af ​​unormalt kropsfedt med BMI≥25 (hos voksne) [2] . Hos børn defineres overvægt og fedme separat for grupperne 0-5 år og 5-19 år i henhold til afvigelser fra WHO's standardindikatorer for børns fysiske udvikling [2] . Sygdomme forbundet med overvægt og fedme medfører betydelig økonomisk skade og er en faktor, der reducerer arbejdsproduktiviteten [3] .

Beskrivelse

I øjeblikket betragtes fedme som en kronisk stofskiftesygdom, der opstår i alle aldre. Det manifesterer sig i en overdreven stigning i kropsvægt, hovedsagelig på grund af overdreven ophobning af fedtvæv , ledsaget af en stigning i tilfælde af generel sygelighed og dødelighed af befolkningen . Forekomsten af ​​fedme i et civiliseret samfund vokser uanset arvelige faktorer (ingen ændringer i den genetiske pulje) [4] .

I forskellige lande fører fedme til ekstra omkostninger for både offentlige budgetter og borgere. For 2019 beløber G20-landenes tab på grund af problemerne med overvægt af deres borgere sig til 3,5 % af BNP. For de næste 30 år er prognosen for tab for OECD- og G20-landene 5,3 billioner dollars, hvilket kan sammenlignes med Tysklands eller Japans trediveårige budget. Ifølge prognosen vil stigningen i fedme føre til en stigning i skatterne i EU med 300 euro og i USA med 1350 $ [3] .

Fra 1975 til 2016 er antallet af overvægtige mennesker på verdensplan mere end tredoblet [2] . Fra 1996 til 2016 - med 59 % [3] .

I Rusland og de fleste europæiske lande lider omkring 20% ​​af befolkningen af ​​fedme, i USA - 36,2%. Overvægt i Rusland er omkring 60% af befolkningen, i USA - 70% (i Europa - mindre). Den mindste andel af befolkningen med fedme i Indien (3,9 %) og Japan (4,3 %) [3] .

WHO anslår, at i 2016 var omkring 41 millioner børn i alderen 0-5 år overvægtige eller fede. Børn i alderen 5-19 år - 340 millioner (18 % piger og 19 % drenge), en stigning fra 4 % i 1975 til mere end 18 %, hvoraf 124 millioner var overvægtige (6 % piger og 8 % drenge), mens 1975 overvægtige børn i alderen 5-19 år var mindre end 1 % [2] .

Efterhånden som body mass index stiger, øges risikoen for ikke-smitsomme sygdomme: kardiovaskulære (hovedsageligt hjertesygdomme og slagtilfælde), som i 2012 var hovedårsagen til dødsfald, diabetes, lidelser i bevægeapparatet (især slidgigt ), nogle kræftformer, inklusive kræft i endometrium, bryst, æggestok, prostata, lever, galdeblære, nyre og tyktarm. Fedme hos børn øger sandsynligheden for fedme, for tidlig død og invaliditet i voksenalderen, overvægtige børn oplever også åndenød, de har øget risiko for brud, hypertension, hjerte-kar-sygdomme, insulinresistens, de kan opleve psykiske problemer [2] .

Ofte eksisterer underernæring og fedme side om side, både på nationalt plan og i individuelle familier, og er ofte forbundet med lave indkomster [2] .

Fedme forårsager kognitiv tilbagegang . I eksperimenter på mus fandt forskerne ud af mekanismen for dette ved at undersøge indlæringsevnerne hos fede og magre mus. Med fedme "spiser" mikrogliaceller dendritiske rygsøjler (fremspring på neuronmembranen ) , hvorfra nye synapser vokser , og nye neurale forbindelser kan ikke dannes i den rigtige mængde. Hvis mikrogliaceller er "forbudt" at røre ved dendritiske rygsøjler, bliver de kognitive funktioner hos fede dyr identiske med dem hos slanke dyr [5] .

Overvægtige har en tendens til at overdrive bredden af ​​deres egen figur, hvilket fører til større subjektiv utilfredshed med kropsbilledet [6] .

Årsager

Den umiddelbare årsag til fedme og overvægt er en energiubalance, hvor indtaget af energi fra maden overstiger kroppens energibehov [2] .

Der er en ikke-lineær sammenhæng mellem det daglige niveau af fysisk aktivitet og kostkontrol ( appetit ). Mennesker, der fører en inaktiv livsstil (bruger lidt energi), har en tendens til at have dårlig kontrol over deres kalorieindtag og spiser på samme måde som mennesker med gennemsnitlig (moderat) fysisk aktivitet. Mennesker, der fører en moderat aktiv livsstil og livsstil med fysisk aktivitet over gennemsnittet, har en tendens til at opretholde en balance mellem energiindtag og energiforbrug. Og de, der er engageret i fysisk aktivitet på et meget højt niveau, bruger mere energi, end de forbruger [9] .

Kost og fysisk aktivitet ændrer sig ofte på grund af miljømæssige og sociale faktorer [2] .

Ifølge nogle rapporter er den vigtigste og mest almindelige årsag til fedme miljøfaktorer, herunder sociale (menneskelig livsstil). Deres bidrag til fedme er større end genetisk disposition, cirka 6 gange [10] [11] .

Der er forskellige meninger om metoderne til at bekæmpe fedme. Det er en udbredt opfattelse blandt læger og andre fagfolk, at da årsagen til fedme er et overskud af energiindtag fra mad i forhold til kroppens energiforbrug, kræver kampen mod fedme sport (fysisk uddannelse) for at øge kroppens energiforbrug. Nogle læger mener, at fedme oftere er forårsaget af hormonelle årsager, og at der er behov for speciel diæt og terapi for at reducere vægten [12] .

Regulering af kropsvægt i kroppen udføres gennem en kompleks interaktion af et kompleks af indbyrdes forbundne systemer, der styrer kroppens energisystem. Udviklingen af ​​fedme lettes af en positiv energibalance ( fysisk inaktivitet ) og en kilde til let tilgængelige kalorier, hvis overskud akkumuleres (lagres) i kroppen i form af triglycerider i fedtvæv . Den generelt accepterede hypotese "kalorier i = kalorier brugt" tager ikke højde for hormonernes rolle i processen med fedtaflejring, mens der er seriøs videnskabelig begrundelse for dette. Fedtophobning fremmes af problemer med hormoner - kortisol, leptin og insulin [12] . Især personer med subklinisk høje niveauer af binyrekortisolsekretion ( Cushings syndrom ) har et forhøjet BMI [13] .

For at opretholde energibalancen skal kroppen regulere hormonniveauet , reducere energiomkostningerne, øge effektiviteten af ​​næringsoptagelsen, korrekt spiseadfærd (reducere appetitten ), mobilisere den manglende energi fra fedtenergidepoter. Hver af de listede links er reguleret af visse gener [4] .

Den genetiske disposition for fedme er tydelig i familier af overvægtige individer. De gener, der er ansvarlige for reguleringen af ​​kropsvægt, har udviklet sig gennem historien om det menneskelige samfunds oprindelse og udvikling, men miljøfaktorer, der bestemmer næringsindtag og reducerer sædvanlig fysisk aktivitet, har ændret sig meget hurtigere [4] .

Så siden slutningen af ​​det 19. århundrede begyndte fødevareindustrien at producere vegetabilske olier, transfedtstoffer og fødevarer med et højt indhold af letfordøjelige kulhydrater i store mængder. .

Fedme kan udvikle sig som et resultat af en ubalance mellem madindtag og energiforbrug , det vil sige øget fødeindtag og reduceret energiforbrug [ 2] med ledsagende faktorer:

En af de mulige årsager til udviklingen af ​​fedme kan være aktiviteten af ​​mikrogliaceller, som "tvinger" en person til at spise mere [5] .

Prædisponerende faktorer for fedme

I evolutionsprocessen tilpassede den menneskelige krop sig til at akkumulere en forsyning af næringsstoffer under forhold med overflod af mad for at bruge denne forsyning under forhold med tvungen fravær eller begrænsning af mad - en evolutionær fordel, der gjorde det muligt for den at overleve. I oldtiden blev mæthed betragtet som et tegn på velvære, velstand, frugtbarhed og sundhed. Et eksempel er skulpturen " Venus af Willendorf " (Venus af Willendorf), dateret til det 22. årtusinde f.Kr. e. (måske den tidligste kendte illustration af fedme). Ifølge WHO lider en tredjedel af verdens befolkning i dag af overvægt, og 47 % af dødsrelaterede sygdomme (såsom åreforkalkning, slagtilfælde, hjerteanfald, diabetes og kræft) er netop forbundet med sådanne stofskifteforstyrrelser.

Klassifikation af fedme

Central fedme er et overskud af kropsfedt i maven. Central fedme betragtes som den farligste form for fedme og er statistisk forbundet med en øget risiko for hjertesygdomme, forhøjet blodtryk og diabetes mellitus . Den udbredte opfattelse af, at central fedme ("ølmave") kan være forbundet med ølforbrug , finder ikke bekræftelse: hverken body mass index eller forholdet mellem taljeomkreds og hofteomkreds er forbundet med ølforbrug [19] . En patient anses for at være centralt overvægtig, hvis forholdet mellem talje og hofte er større end 0,8 for kvinder eller 0,95 for mænd.

Patologiske typer af fedme er som regel forbundet med lidelser i det menneskelige endokrine system , hvilket fører til forstyrrelser i fedtstofskiftet.

Fedme er opdelt i grader (i henhold til mængden af ​​fedtvæv) og typer (afhængigt af årsagerne, der førte til dets udvikling). Fedme fører til en øget risiko for diabetes , hypertension og andre sygdomme forbundet med overvægt. Ifølge WHO -klassifikationen stiger risikoen for at udvikle fedmerelaterede sygdomme med en taljeomkreds på mere end 94 cm hos mænd og mere end 80 cm hos kvinder. Årsagerne til overvægt påvirker også fordelingen af ​​fedtvæv, fedtvævets egenskaber (blødhed, fasthed, procentdel af væskeindhold) samt tilstedeværelsen eller fraværet af hudforandringer (strækning, forstørrede porer, den såkaldte " cellulite").

På grundlag af hormonelle lidelser er fedme opdelt i to typer: "standard", hvor hormonelle ændringer forekommer i stofskiftet, og "ikke-standard", "metabolisk sund", hvor der ikke er sådanne ændringer. Hormonelle lidelser i "standard" fedme kan føre til forskellige sygdomme, såsom insulinresistens . "Metabolisk sund" fedme er en risikofaktor for udvikling af en ondartet tumor i livmoderkroppen [20] .

Derudover er fedtvæv af to typer: "hvidt fedt" og "brunt fedt", de adskiller sig i sammensætningen af ​​fedt i adipocytter [20] .

Prævalens

I 2013 offentliggjorde De Forenede Nationers Fødevare- og Landbrugsorganisation en rapport om fedme [21] . FN brugte data fra 2008 til at udarbejde rapporten .

Nedenfor er en tabel over 210 lande, der viser andelen af ​​befolkningen (i procent), der lider af fedme i 2019 [22] :

Ingen. lande Andel af mennesker, der er overvægtige Gennemsnitlig BMI Indbyggertal i 2019
en Amerikansk Samoa 74,6 % 34,9 55 312
2 Tokelau 74,4 % 1340
3 Nauru 61 % 32,5 10 756
fire Cookøerne 55,9 % 33 17 548
5 Palau 55,3 % 29.4 18 008
6 Marshalløerne 52,9 % 29.2 58 791
7 Tuvalu 51,6 % 29.3 11 646
otte Niue halvtreds % 1615
9 Tonga 48,2 % 31,9 104 494
ti Samoa 47,3 % 31,7 197 097
elleve Kiribati 46 % 29,6 117 606
12 mikronesien 45,8 % 29.4 113 815
13 Aruba 38,2 % 106 314
fjorten Kuwait 37,9 % tredive 4 207 083
femten Caymanøerne 36,6 % 64 948
16 USA 36,2 % 28.8 329 064 917
17 Britiske Jomfruøer 35,5 % 30 030
atten Jordan 35,5 % 28,9 10 101 694
19 Saudi Arabien 35,4 % 28,5 34 268 528
tyve Qatar 35,1 % 29.2 2 832 067
21 Bermuda 34,4 % 62 506
22 Guam 34,3 % 167 294
23 Fransk polynesien 33,1 % 279 287
24 Puerto Rico 32,9 % 2 933 408
25 Amerikanske Jomfruøer 32,5 % 104 578
26 Libyen 32,5 % 27.7 6 777 452
27 Kalkun 32,1 % 27.8 83 429 615
28 Libanon 32 % 27.8 6 855 713
29 Egypten 32 % 29.2 100 388 073
tredive Forenede Arabiske Emirater 31,7 % 28.8 9 770 529
31 Bahamas 31,6 % 28.4 389 482
32 Ny Kaledonien 31,5 % 282 750
33 New Zealand 30,8 % 27,9 4 783 063
34 Irak 30,4 % 28 39 309 783
35 Fiji 30,2 % 27.2 889 953
36 Macau tredive % 640 445
37 Hong Kong 29,9 % 7 436 154
38 Bahrain 29,8 % 28.2 1 641 172
39 Canada 29,4 % 27.2 37 411 047
40 Nordmarianerne 29,2 % 57 216
41 Australien 29 % 27.2 25 203 198
42 Malta 28,9 % 27.2 440 372
43 Mexico 28,9 % 28.1 127 575 529
44 Argentina 28,3 % 27.7 44 780 677
45 Sydafrika 28,3 % 27.3 58 558 270
46 Chile 28 % 27.8 18 952 038
47 Dominica 27,9 % 27 71 808
48 Uruguay 27,9 % 26.8 3 461 734
49 Syrien 27,8 % 28.1 17 070 135
halvtreds Storbritanien 27,8 % 27.3 67 530 172
51 Dominikanske republik 27,6 % 26.7 10 738 958
52 Algeriet 27,4 % 26.2 43 053 054
53 Oman 27 % 26,9 4 974 986
54 Tunesien 26,9 % 26.8 11 694 719
55 Palæstina 26,8 % 27.6 4 981 420
56 Surinam 26,4 % 27.4 581 372
57 Ungarn 26,4 % 26.3 9 684 679
58 Litauen 26,3 % 26.6 2 759 627
59 Israel 26,1 % 26.3 8 519 377
60 Marokko 26,1 % 25.6 36 471 769
61 Tjekkiet 26 % 26,9 10 689 209
62 Iran 25,8 % 26.2 82 913 906
63 Costa Rica 25,7 % 26,9 5 047 561
64 Andorra 25,6 % 27,5 77 142
65 Venezuela 25,6 % 27.2 28 515 829
66 Irland 25,3 % 27,5 4 882 495
67 Vanuatu 25,2 % 26.2 299 882
68 Bulgarien 25 % 26 7 000 119
69 Grækenland 24,9 % 27.3 10 473 455
70 Jamaica 24,7 % 27.4 2 948 279
71 Salvador 24,6 % 27.4 6 453 553
72 Cuba 24,6 % 26.2 11 333 483
73 Hviderusland 24,5 % 26.6 9 452 411
74 Kroatien 24,4 % 25,5 4 130 304
75 Belize 24,1 % 28,9 390 353
76 Ukraine 24,1 % 26 43 993 638
77 Gibraltar 24 % 27,5 33 701
78 Spanien 23,8 % 26.7 46 736 776
79 Saint Vincent og Grenadinerne 23,7 % 27.3 110 589
80 Nicaragua 23,7 % 26,9 6 545 502
81 Letland 23,6 % 25.8 1 906 743
82 Montenegro 23,3 % 26 627 987
83 Barbados 23,1 % 28,7 287 025
84 Norge 23,1 % 26 5 378 857
85 Polen 23,1 % 26.4 37 887 768
86 Rusland 23,1 % 26,5 145 872 256
87 Saint Kitts og Nevis 22,9 % 29,7 52 823
88 Guadeloupe 22,9 % 400 056
89 Panama 22,7 % 27.1 4 246 439
90 Haiti 22,7 % 24.1 11 263 077
91 Luxembourg 22,6 % 26,5 615 729
92 Salomonøerne 22,5 % 25,5 669 823
93 Rumænien 22,5 % 25.3 19 364 557
94 Colombia 22,3 % 25,9 50 339 443
95 Tyskland 22,3 % 26.3 83 517 045
96 Finland 22,2 % 25,9 5 532 156
97 Belgien 22,1 % 25,5 11 539 328
98 Brasilien 22,1 % 25,9 211 049 527
99 Grønland 22 % 56 672
100 Taiwan 22 % 24 23 773 876
101 Island 21,9 % 25,9 339 031
102 Cypern 21,8 % 27 1 198 575
103 Albanien 21,7 % 26.1 2 880 917
104 Georgien 21,7 % 27.2 3 996 765
105 Frankrig 21,6 % 25.3 65 129 728
106 Serbien 21,5 % 25.8 8 772 235
107 Honduras 21,4 % 26.4 9 746 117
108 Grenada 21,3 % 27 112 003
109 Papua Ny Guinea 21,3 % 25.3 8 776 109
110 Estland 21,2 % 25,5 1 325 648
111 Guatemala 21,2 % 26,5 17 581 472
112 Kasakhstan 21 % 27.4 18 551 427
113 Portugal 20,8 % 26.2 10 226 187
114 Mongoliet 20,6 % 26 3 225 167
115 Sverige 20,6 % 25.8 10 036 379
116 Slovakiet 20,5 % 26,5 5 457 013
117 Holland 20,4 % 25.4 17 097 130
118 Paraguay 20,3 % 25.8 7 044 636
119 Guyana 20,2 % 26.3 782 766
120 Slovenien 20,2 % 26,9 2 078 654
121 Armenien 20,2 % 26.7 2 957 731
122 Bolivia 20,2 % 25,9 11 513 100
123 Østrig 20,1 % 25.4 8 955 102
124 Isle Of Man tyve % 84 584
125 Aserbajdsjan 19,9 % 27.4 10 047 718
126 Ecuador 19,9 % 27 17 373 662
127 Italien 19,9 % 26 60 550 075
128 Sankt Lucia 19,7 % 29,6 182 790
129 Danmark 19,7 % 25.3 5 771 876
130 Peru 19,7 % 26.3 32 510 453
131 Schweiz 19,5 % 25.3 8 591 365
132 Antigua og Barbuda 18,9 % 28.1 97 118
133 Botswana 18,9 % 24.7 2 303 697
134 Moldova 18,9 % 26.7 4 043 263
135 Trinidad og Tobago 18,6 % 28,7 1 394 973
136 Turkmenistan 18,6 % 26.4 5 942 089
137 fransk guiana 17,9 % 290 832
138 Bosnien-Hercegovina 17,9 % 26.1 3.301.000
139 Namibia 17,2 % 24.3 2494530
140 Yemen 17,1 % 25.8 29 161 922
141 Lesotho 16,6 % 24.9 2125268
142 Kirgisistan 16,6 % 26.2 6 415 850
143 Usbekistan 16,6 % 26.1 32 981 716
144 Malaysia 15,6 % 25.3 31 949 777
145 Zimbabwe 15,5 % 23.4 14 645 468
146 Gabon femten % 25,5 2 172 579
147 Tadsjikistan 14,2 % 25.4 9 321 018
148 Brunei 14,1 % 26.2 433 285
149 Seychellerne fjorten % 26.8 97 739
150 Djibouti 13,5 % 23.3 973 560
151 Mauretanien 12,7 % 24.8 4 525 696
152 Sao Tome og Principe 12,4 % 24.8 215 056
153 Kap Verde 11,8 % 24.7 549 935
154 Cameroun 11,4 % 24.4 25 876 ​​380
155 Ghana 10,9 % 24.2 30 417 856
156 Mauritius 10,8 % 25.6 1 269 668
157 Gambia 10,3 % 24 2 347 706
158 Elfenbenskysten 10,3 % 23.6 25 716 544
159 Thailand ti % 24.1 69 625 582
160 Liberia 9,9 % 24 4 937 374
161 Republikken Congo 9,6 % 23.3 5 380 508
162 Benin 9,6 % 23.4 11 801 151
163 Nigeria 8,9 % 23.4 200 963 599
164 Senegal 8,8 % 23 16 296 364
165 Sierra Leone 8,7 % 22.8 7 813 215
166 Maldiverne 8,6 % 25.1 530 953
167 Mali 8,6 % 22.8 19 658 031
168 Pakistan 8,6 % 23.8 216 565 318
169 At gå 8,4 % 23.2 8 082 366
170 Tanzania 8,4 % 23.1 58 005 463
171 Somalia 8,3 % 21.9 15 442 905
172 Angola 8,2 % 24.1 31 825 295
173 Zambia 8,1 % 22.6 17 861 030
174 Ækvatorial Guinea otte % 25.6 1 355 986
175 Comorerne 7,8 % 24.1 850 886
176 Guinea 7,7 % 22.7 12 771 246
177 Den Centralafrikanske Republik 7,5 % 22.4 4 745 185
178 Martinique 7,2 % 375 554
179 Mozambique 7,2 % 22.3 30 366 036
180 Kenya 7,1 % 23 52 573 973
181 Indonesien 6,9 % 22.9 270 625 568
182 Nordkorea 6,8 % 21.8 25 666 161
183 Congo 6,7 % 22.2 86 790 567
184 Sudan, Republikken Sudan 6,6 % 25.2 11 062 113
185 Sudan 6,6 % 25.2 42 813 238
186 Butan 6,4 % 23.8 763 092
187 Filippinerne 6,4 % 23.2 108 116 615
188 Kina 6,2 % 23.9 1433783686
189 Singapore 6,1 % 23.7 5 804 337
190 Tchad 6,1 % 22.3 15 946 876
191 Rwanda 5,8 % 22 12 626 950
192 Malawi 5,8 % 22.8 18 628 747
193 Myanmar 5,8 % 22.6 54 045 420
194 Burkina Faso 5,6 % 22.1 20 321 378
195 Niger 5,5 % 21.7 23 310 715
196 Afghanistan 5,5 % 21.6 38 041 754
197 Burundi 5,4 % 20.9 11 530 580
198 Laos 5,3 % 22.6 7 169 455
199 Madagaskar 5,3 % 21.1 26 969 307
200 Uganda 5,3 % 22 44 269 594
201 Sri Lanka 5,2 % 23 21 323 733
202 Eritrea 5 % 20.5 3 497 117
203 Republikken Korea 4,7 % 23.9 51 225 308
204 Etiopien 4,5 % 20.6 112 078 730
205 Japan 4,3 % 22.6 126 860 301
206 Nepal 4,1 % 22.2 28 608 710
207 Cambodja 3,9 % 21.9 16 486 542
208 Indien 3,9 % 21.9 1 366 417 754
209 Bangladesh 3,6 % 21 163 046 161
210 Vietnam 2,1 % 21.6 96 462 106

Direktør for Forskningsinstituttet for Ernæring ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber Viktor Tutelyan bemærkede i 2005: "I Rusland er 60% af kvinderne og 50% af mændene - et gennemsnit på 57,5% (i Den Russiske Føderation er der et gennemsnit på 9 kvinder for 8 mænd) - er overvægtige. I vores land skyldes 57,5% af dødsfaldene hjerte-kar-sygdomme. Disse sygdomme opstår meget ofte på grund af overvægtige mennesker" [23] . Lederen af ​​Rosstat, Alexander Surinov, sagde, at mere end 40 procent af den voksne erhvervsaktive befolkning og de fleste af Ruslands pensionister er overvægtige. . Ifølge statistikken fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nåede antallet af mennesker i Den Russiske Føderation diagnosticeret med fedme i 2017 2 millioner mennesker (+1,3%). I den jødiske autonome region er mere end halvdelen af ​​alle overvægtige patienter børn og unge under 17 år. I yderligere fjorten regioner udgjorde børn og unge mere end en tredjedel af alle overvægtige patienter [24] .

I Mexico led omkring 70 % af mennesker af overvægt i 2008, herunder 32,8 % af fedme (i 2009 faldt deres antal til 30 %) [25] .

I 2016 offentliggjorde magasinet The Lancet en undersøgelse, der indikerer, at i 2025 vil næsten 20 % af verdens befolkning lide af fedme [26] . I 2016 var omkring 39 % af verdens voksne overvægtige med et BMI på 25 eller mere. Af de 1,9 milliarder overvægtige var 650 millioner fede. De første linjer i WHO's rangering af andelen af ​​befolkningen, der lider af fedme, var besat af ølandene i Stillehavet. Rusland var i 2016 nummer 55 [24] .

Klinisk billede

Kliniske manifestationer af fedme er karakteriseret ved aflejring af fedt i forskellige dele af kroppen som følge af overskydende kalorieindtag fra mad og reduceret energiforbrug [4] .

Diagnostik

Til diagnosticering af fedme i praktisk medicin er det mest almindeligt anvendte body mass index (BMI) [4] . Borngardt-indekset bruges også i modsætning til BMI, som tager højde for en persons fysik.

Body mass index

En indikator til bestemmelse af overvægt er Body Mass Index (BMI), beregnet som kvotienten for at dividere en persons vægt i kilogram med kvadratet af højden i meter.

I 2000 foreslog WHO at sænke overvægtstærsklen for mongolere Samtidig foreslår nogle forskere repræsentanter for den negroide race såvel som folk af polynesisk oprindelse at øge overvægtstærsklen fra 25 til 26 og fedmegrænsen fra 30 til 32.

I tilfælde hvor BMI er 40 eller højere, selv i fravær af komplikationer til fedme, taler de om sygelig (morbid) fedme. I nærvær af sådanne komplikationer af fedme som type 2-diabetes mellitus, arteriel hypertension, dyslipidæmi og patologi i leddene i underekstremiteterne, klassificeres fedme som sygelig allerede ved et BMI på 35 og derover.

Body mass index er blevet kritiseret for ikke at tage højde for fedt/ muskel -forholdet og typen af ​​kropsfedtfordeling. En ældre person med lille muskelmasse kan således klassificeres som en idealvægt person, mens en muskuløs atlet kan klassificeres som overvægtig eller fed. Body mass index er dog fortsat det eneste anerkendte internationale kriterium for vurdering af overvægt.

Magnetisk resonansbilleddannelse

Magnetisk resonansbilleddannelse [4] anses for at være den mest nøjagtige metode til at bestemme mængden af ​​fedtvæv i kroppen .

Bioimpedansmetri

I hverdagen bestemmes mængden af ​​fedtvæv i menneskekroppen normalt af husholdningsvægte med en kropssammensætningsanalysator baseret på måling af kropsvævs modstand (en variant af bioimpedansmetri ) [28] .

Behandling af fedme

Kaloriefattig diæt

Praktisk effektivitet i behandlingen af ​​fedme opnås ved at følge en ernæringsprotokol med lav energi (diæt) eller med andre ord kaloriebegrænsning af kosten.

Når du skal beregne kalorieindholdet i det du spiser, er det vigtigt at gøre dette med det samme, uden forsinkelse. Folk, der efter et stykke tid talte kalorieindholdet i kosten, lavede fejl i beregningen, som et resultat af, at de spiste mere end den valgte grænse, hvorved deres krop fik for meget energi, og effekten af ​​at reducere kropsvægten blev ikke opnået eller blev mindre end forventet. Undersøgelser har vist, at folk, der ikke umiddelbart udførte beregningen af ​​kalorieindholdet i den mad, de spiste, undervurderede det. Desuden, jo længere tid der gik efter at have spist, jo større var fejlen i deres beregninger (uoverensstemmelsen mellem det faktiske og registrerede af personens kalorieindhold i den spiste mad) [29] .

Skift til enhver ernæringsprotokol bør ske under opsyn af en kvalificeret læge. Før du skifter til en ny diæt, bør der udføres blodprøver samt regelmæssig overvågning af de nødvendige parametre baseret på laboratorietests. For eksempel, på grund af det høje jernindhold i kød, er det vigtigt at overveje blodjernmarkører (blodjernioner, hæmoglobin , ferritin , transferrin ), når du vælger en keto-kødædende diæt [30] .

Psykoterapi

En af de mest effektive tilgange i psykologi til at arbejde med overvægtige mennesker er kognitiv adfærdsterapi , som mest effektivt påvirker de årsager, der får en person til at overspise. Derudover gør det det muligt at korrigere nogle aspekter af patienternes livskvalitet og derved forbedre deres livskvalitet. Det er ønskeligt, at en psykoterapeutisk tilgang til behandling af fedme udføres på forskellige niveauer (familie, skole, samfund) [31] .

Adfærdsterapimetoder, der anvendes til behandling af fedme, er rettet mod at udvikle selvkontrol, ændre holdninger til ernæring og relaterede vaner, indføre gradvist stigende fysisk aktivitet og skabe pålidelig social støtte. I kontrollerede forsøg viste det sig, at patienter behandlet med disse metoder var mindre tilbøjelige til at tage på deres tidligere kropsvægt senere end dem, der blev behandlet med andre behandlinger [32] :39 .

Canadiske videnskabsmænd har fundet ud af, at negative forhold til forældre kan påvirke udviklingen af ​​fedme; tværtimod har et godt forhold, især til faderen, en positiv effekt på at opretholde en normalvægt [33] .

Når man bruger kaloriebegrænsede diæter, såvel som diæter med højt kulhydratindhold, oplever en person en konstant følelse af ubehag, fejler ofte i kampen mod fedme på grund af høje insulinniveauer i blodet og kan konkludere, at psykoterapeutisk behandling ikke virker.

Medicinsk behandling af fedme

Medicin tillader som regel kun at opnå en kortvarig forbedring, men ikke en stabil, langsigtet virkning [32] :39 . Hvis patienten efter at have stoppet lægemiddelbehandlingen ikke har ændret sin livsstil og ikke følger kostanbefalinger, vil kropsvægten stige igen. Måske skyldes det, at overskydende kropsvægt forårsager irreversible inflammatoriske processer i hypothalamus , som forstyrrer reguleringen af ​​fedtvæv [34] . Anorexigene midler kan bruges til at behandle fordøjelsesfedme [35] . Hvert lægemiddel vælges individuelt af lægen [4] .

På trods af det store antal lægemidler til behandling af fedme, er næsten alle af dem blevet forbudt af US Food and Drug Administration på grund af alvorlige bivirkninger. Fem af dem er blevet godkendt til 2016: orlistat , lorcaserin , phentermin - topiramat , bupropion - naltrexon og liraglutid [43] .

Urtepræparater

Sammen med diæt og lægemiddelterapi kan urtepræparater i form af te eller andre lægemidler bruges, men det er nødvendigt at kende deres sammensætning godt [4] .

Kirurgisk behandling af sygelig fedme

I nogle tilfælde behandles fedme med en reduktion af volumen af ​​den mave- fedmekirurgi , som kan udføres på forskellige måder [44] .

Ud over de tre beskrevne standardoperationer er der foreslået mange andre operationer, som ikke bruges så ofte.

I øjeblikket udføres alle bariatriske operationer laparoskopisk , det vil sige uden et snit, men gennem punkteringer, under kontrol af et optisk system.

Operationer relateret til plastikkirurgi , såsom fedtsugning og maveplastik , er ikke beregnet til at bekæmpe fedme, men er en metode til kirurgisk korrektion af lokale kosmetiske defekter. Selvom mængden af ​​fedt og kropsvægt efter fedtsugning kan falde lidt, men ifølge en nylig undersøgelse foretaget af britiske læger er en sådan operation ubrugelig for helbredet [49] [50] . Tilsyneladende er det ikke subkutant, men visceralt fedt , der er placeret i omentum, samt omkring de indre organer i bughulen, der forårsager sundhedsskade [51] . Tidligere blev der gjort isolerede forsøg på at foretage fedtsugning for vægttab (den såkaldte megaliposugning med fjernelse af op til 10 kg fedt), men på nuværende tidspunkt er det opgivet som en ekstremt skadelig og farlig procedure, der uundgåeligt giver en masse alvorlige komplikationer og fører til grove kosmetiske problemer i form af ujævn kropsoverflade. Desuden er der bevis for, at subkutan fedtsugning (for eksempel i maven) fører til en kompenserende stigning i usundt visceralt fedt [52] . Således bruges ikke plastik, men fedmekirurgi til at bekæmpe fedme .

Operativ behandling af fedme har strenge indikationer, den er ikke beregnet til dem, der tror, ​​at de simpelthen er overvægtige. BMI ≥ 40 anses for at være en indikation for kirurgisk behandling af fedme, men hvis patienten har problemer som type 2-diabetes, hypertension, åreknuder og problemer med leddene i benene, opstår der allerede indikationer ved et BMI ≥ 35 For nylig er der dukket undersøgelser op i den internationale litteratur, som har undersøgt effektiviteten af ​​mavebånd hos patienter med et BMI på 30 eller mere. Desuden besluttede den amerikanske licensmyndighed, FDA , i februar 2011 at tillade gastrisk banding begyndende med BMI ≥ 30 [53] . Sandt nok gælder en sådan tilladelse kun for én bandagemodel - LapBand.

Fedmekirurgi er indiceret for nogle mennesker med et kropsmasseindeks større end 35 og sygdomme forbundet med fedme, når det er nødvendigt at reducere kropsvægten med 30 % eller mere. Kirurgisk indgreb ordineres strengt individuelt [44] .

I Den Russiske Føderation betales bariatrisk kirurgi fra obligatoriske sygeforsikringsfonde under den regionale kvote for højteknologisk lægebehandling eller udføres i en kommerciel klinik (for 2022 er omkostningerne ved operationen 160-200 tusind rubler). Personer med et BMI på 40 og derover og type 2-diabetes kan blive opereret under en kvote [44] .

Komplikationer af fedme

Forecast

Prognosen afhænger i høj grad af formen, sværhedsgraden af ​​fedme, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og samtidige sygdomme [4] . Overvægt er ikke "sundt", selvom de, der lider af det, ikke har stofskifteforstyrrelser - der er andre risikofaktorer, der stiger over tid; overvægt fører uvægerligt til forekomsten af ​​visse hjerte-kar-sygdomme [56] [57] .

Se også

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HVEM: Fedme og overvægt, 2018 .
  3. ↑ 1 2 3 4 Bakhvalova .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Efimov et al., 2007 .
  5. ↑ 1 2 Stasevich, K. Hvordan fedme forringer mentale evner  : [ arch. 16. september 2018 ] // Videnskab og liv: tidsskrift. - 2018. - nr. 9 (16. september).
  6. ↑ Dorozhevets, A.N. Forvrængning af billedet af det fysiske I hos patienter med fedme og anorexia nervosa  : [ ark. 15. januar 2021 ] : diss. … cand. psykol. Videnskaber. / Psykologisk fakultet, Moskvas statsuniversitet. - M. , 1986. - 194 s. - [Genoptryk: M .: RSL, 2005 - (Fra det russiske statsbiblioteks midler)]. — UDC  152.32:616-056.52:616.89-008.441.42 .
  7. ↑ EarthTrends: Ernæring: Kalorieforsyning pr. indbygger . World Resource Institute . Dato for adgang: 18. oktober 2009. Arkiveret fra originalen den 22. august 2011.
  8. ↑ FAO: Fødevaresikkerhedsstatistik . De Forenede Nationers Fødevare- og Landbrugsorganisation . Hentet 18. oktober 2009. Arkiveret fra originalen 4. august 2009.
  9. ↑ Beaulieu, K. Øger sædvanlig fysisk aktivitet appetitkontrolsystemets følsomhed? : En systematisk gennemgang : [ eng. ]  / K. Beaulieu, M. Hopkins, J. Blundell … [ et al. ] // Sportsmedicin : zhurn. - 2016. - Bd. 46, nr. 12 (december). — S. 1897–1919. - doi : 10.1007/s40279-016-0518-9 . — PMID 27002623 . — PMC 5097075 .
  10. ↑ Forskere har tilbagevist hovedmyten om årsagerne til fedme  // RIA Novosti. - 2020. - 9. januar.
  11. ↑ Murthy, Venkatesh L. Polygenisk risiko, fitness og fedme i kranspulsårens risikoudvikling hos unge voksne (CARDIA) Undersøgelse: [ eng. ]  / Venkatesh L. Murthy, Rui Xia, Abigail S. Baldridge … [ et al. ] // JAMA Cardiology. - 2020. - doi : 10.1001/jamacardio.2019.5220 .
  12. ↑ 1 2 Dr. Paul Mason - "Low Carb Diæt fra en læges perspektiv " på YouTube 
  13. ↑ Khan, U. Nonfunctioning and Subclinical Cortisol Secreting Adrenal Incidentalomas and their Association with Metabolic Syndrome: A Systematic Review: [ eng. ] // Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. - 2019. - Bd. 23, nr. 3 (maj). - S. 332-346. - doi : 10.4103/ijem.IJEM_52_19 . — PMID 31641636 . — PMC 6683688 .
  14. ↑ Årsager - NHLBI,  NIH . www.nhlbi.nih.gov. Hentet 12. marts 2017. Arkiveret fra originalen 4. april 2017.
  15. ↑ Hvad er årsagerne til ophobning af overskydende fedt i kroppen?  (russisk) . Arkiveret fra originalen den 13. marts 2017. Hentet 12. marts 2017.
  16. ↑ Kamp om søvn: Hvordan slipper man af med søvnløshed? // AiF Health. - 2011. - 15. december. - Nr. 50. . Hentet 14. april 2020. Arkiveret fra originalen 4. august 2020.
  17. ↑ American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity. Konsensusudviklingskonference om antipsykotiske lægemidler og fedme og diabetes  //  Diabetes Care : journal. - 2004. - Februar ( bind 27 , nr. 2 ). - S. 596-601 . doi : 10.2337 /diacare.27.2.596 . — PMID 14747245 . Arkiveret fra originalen den 29. april 2009.
  18. ↑ Bivirkning - fedme  (utilgængeligt link) MED nyheder, 17/09/2014
  19. ↑ Bobak M., Skodova Z., Marmot M. Øl og fedme: en tværsnitsundersøgelse  // European  Journal of Clinical Nutrition. - 2003. - Oktober ( bind 57 , nr. 10 ). - S. 1250-1253 . - doi : 10.1038/sj.ejcn.1601678 . — PMID 14506485 .
  20. ↑ 1 2 Berstein og Malek, 2018 .
  21. ↑ Food and Agriculture Organization of the United Nations Report on Obesity 2013 . Hentet 2. oktober 2014. Arkiveret fra originalen 27. november 2014.
  22. ↑ World Population Review  . worldpopulationreview.com. Hentet 1. november 2019. Arkiveret fra originalen 1. november 2019.
  23. ↑ I Rusland er 60 % af kvinder over 30 overvægtige Arkivkopi af 18. april 2017 på Wayback Machine // RIA Novosti , 26.10.2005
  24. ↑ 1 2 Heavy problem , RBC Newspaper . Arkiveret fra originalen den 27. juli 2018. Hentet 30. juli 2018.
  25. ↑ FN anerkendte mexicanerne som de fedeste mennesker på planeten Arkivkopi af 6. oktober 2014 på Wayback Machine // Lenta.ru
  26. ↑ En femtedel af verden forudsagde fedme i 2025 . Lenta.ru . Hentet 2. april 2016. Arkiveret fra originalen 3. april 2016.
  27. ↑ 1 2 Freedman DM, Ron E., Ballard-Barbash R., Doody MM, Linet MS Body mass index og dødelighed af alle årsager i en landsdækkende amerikansk kohorte  // International Journal of  Obesity : journal. - 2006. - Maj ( bind 30 , nr. 5 ). - s. 822-829 . - doi : 10.1038/sj.ijo.0803193 . — PMID 16404410 .
  28. ↑ Hvordan virker InBody? : Hvad er kropssammensætningsanalyse (bioimpedansometri)?. – Hospital i det medicinske center for administrationen af ​​præsidenten for Republikken Kasakhstan.
  29. ↑ Levitsky, D.A. Kvantificering af unøjagtigheden af ​​menneskers energiindtag for at kompensere for pålagte energetiske fejl: En udfordring til den fysiologiske kontrol af menneskets fødeindtag: [ eng. ]  / DA Levitsky, A. Sewall, Y. Zhong … [ et al. ] // Appetit : log. - 2019. - Bd. 133 (februar). - S. 337-343. - doi : 10.1016/j.appet.2018.11.017 . — PMID 30476522 .
  30. ↑ Redigeret af akademiker V. G. Savchenko, E. A. Lukin, N. V. Tsvetaev, N. S. Smetanin. Kliniske retningslinjer for diagnosticering og behandling af sekundær jernoverbelastning  // National Hematological Society. – 2014.
  31. ↑ Lapteva E. N., Popova Yu. R., Dmitrichenko M. S., Dyachkova-Gertseva D. S. Fedme, spiseforstyrrelser og udsættelse. Erfaring fra en gastroenterolog // Association of Cognitive Behavioral Psychotherapy (St. Petersburg). International kongres (3; 2017). III International Congress of Association for Cognitive Behavioural Psychotherapy: samling af videnskabelige artikler / red.-ed.: Kovpak D. V., Kovpak A. I .. - St. Petersburg: SINEL, 2017. - S. 51-65. - 130 sek. - ISBN 978-5-9909852-8-5 .
  32. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Guide to Psychiatry / Pr. fra engelsk. - K . : Sphere, 1999. - T. 2. - 436 s. - 1000 eksemplarer.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  33. ↑ Jess Haines, Sheryl L. Rifas-Shiman, Nicholas J. Horton, Ken Kleinman, Katherine W. Bauer, Kirsten K. Davison, Kathryn Walton, S. Bryn Austin, Alison E. Field, Matthew W. Gillman. Familiefunktion og kvalitet af forældre-ungdomsforhold: tværsnitssammenhænge med ungdomsvægtrelateret adfærd og vægtstatus  (engelsk)  // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. - 2016. - Bd. 13 , udg. 1 . — S. 68 . - doi : 10.1186/s12966-016-0393-7 .
  34. ↑ Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X., Sarruf DA, Izgur V., Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL. , Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW Fedme er forbundet med hypothalamus skade hos gnavere og mennesker  //  Journal of Clinical Investigation : journal. - 2012. - Januar. - S. 153-162 . - doi : 10.1172/JCI59660 . — PMID 22201683 . Arkiveret fra originalen den 16. august 2012.
  35. ↑ Kharkevitsj D. A. Farmakologi. - 10. udg. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 458. - 908 s. — ISBN 978-5-9704-0850-6 .
  36. ↑ Termogene vægttabsprodukter: FAQ og prisguide . Hentet 28. august 2012. Arkiveret fra originalen 12. juli 2012.
  37. ↑ EW Iepsen, J. Lundgren, C. Dirksen, J-Eb. Jensen, O. Pedersen, T. Hansen, S. Madsbad, JJ Holst, SS Torekov. Behandling med en GLP-1-receptoragonist mindsker faldet i frit plasmaleptin under opretholdelse af vægttab  //  International Journal of Obesity. - 2015. - Bd. 39 , udg. 5 . - s. 834-841 . - doi : 10.1038/ijo.2014.177 . — PMID 25287751 .
  38. ↑ Ukrainian, A. Et nyt lægemiddel mod fedme har vist effektivitet  : [ arch. 11. februar 2021 ] // Mednovosti. - 2021. - 11. februar.
  39. ↑ FDA godkender ny, dobbelt-målrettet behandling for type 2-diabetes  : [ eng. ] . - US Food and Drug Administration , 2022. - 13. maj.
  40. ↑ Tirzepatide - et nyt lægemiddel mod fedme?  = Lillys tirzepatid leverede op til 22,5 % vægttab hos voksne med fedme eller overvægt i SURMOUNT-1: [trans. fra  engelsk. ] // Internist. - 2022. - 4. maj.
  41. ↑ Pfeiffer, M. Lillys tirzepatide leverede op til 22,5 % vægttab hos voksne med fedme eller overvægt i SURMOUNT-1  : [ eng. ]  : [ bue. 28. april 2022 ] : Nyhedsmeddelelse / M. Pfeiffer, K. Hern // PR Newswire. - Cision US Inc., 2022. - 28. april.
  42. ↑ Ekspertreaktion på undersøgelse, der ser på at give stoffet tirzepatid en gang om ugen som behandling for fedme  : [ eng. ] // Science Media Center. - 2022. - 6. juni.
  43. ↑ Haslam, D. Vægtstyring ved fedme - fortid og nutid: [ eng. ] // International Journal of Clinical Practice. - 2016. - Bd. 70, nr. 3. - S. 206-217. - doi : 10.1111/ijcp.12771 . — PMID 26811245 . — PMC 4832440 .
  44. ↑ 1 2 3 Polyakova, 2020 .
  45. ↑ E. E. Mason, C. Ito. Gastrisk bypass ved fedme  (engelsk)  // The Surgical Clinics of North America. - 1967. - Bd. 47 , udg. 6 . - S. 1345-1351 . - doi : 10.1016/s0039-6109(16)38384-0 . — PMID 6073761 . Arkiveret fra originalen den 8. januar 2021.
  46. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, US patent US4592339, 3. juni 1986 . Hentet 9. juli 2012. Arkiveret fra originalen 12. oktober 2013.
  47. ↑ Karen K. Ryan, Valentina Tremaroli, Christoffer Clemmensen, Petia Kovatcheva-Datchary, Andriy Myronovych, Rebekah Karns, Hilary E. Wilson-Pérez, Darleen A. Sandoval, Rohit Kohli, Fredrik Bäckhed & Randy J. Seeley. FXR er et molekylært mål for virkningerne af vertikal ærmegatrektomi   // Nature . - 2014. - Bd. 509 , udg. 7499 . - S. 183-188 . - doi : 10.1038/nature13135 . Arkiveret 25. maj 2021.
  48. ↑ Esther CJ Consten, Michel Gagner, Alfons Pomp, William B. Inabnet. Nedsat blødning efter laparoskopisk ærmegatrektomi med eller uden duodenal-switch for sygelig fedme ved brug af en hæftet, støttet absorberbar polymermembran  //  Obesity Surgery. - 2004. - Bd. 14 , udg. 10 . - S. 1360-1366 . doi : 10.1381 /0960892042583905 . — PMID 15603652 . Arkiveret fra originalen den 7. januar 2021.
  49. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson, B. Selma Mohammed. Fravær af en effekt af fedtsugning på insulinvirkning og risikofaktorer for koronar hjertesygdom  //  New England Journal of Medicine. - 2004. - Bd. 350 , iss. 25 . - P. 2549-2557 . - doi : 10.1056/NEJMoa033179 .
  50. ↑ Ingen medicinsk fordel ved fedtsugning. Risikoen for diabetes og hjertesygdomme er uændret, efter at fedt er  fjernet . Kilden (17. juni 2004). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 9. januar 2021.
  51. ↑ Peggy Peck. Visceralt fedt forbundet med højere risiko for  hjerteanfald . WebMD (31. marts 2003). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 9. januar 2021.
  52. ↑ Fabiana Benatti et al. Fedtsugning inducerer en kompenserende stigning i visceralt fedt, som effektivt modvirkes af fysisk aktivitet: et randomiseret forsøg. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 26. april 2012 jc.2012-1012 (link ikke tilgængeligt) . Hentet 9. juli 2012. Arkiveret fra originalen 20. maj 2012. 
  53. ↑ FDA udvider brugen af ​​båndsystem til vægttab . Hentet 9. juli 2012. Arkiveret fra originalen 18. januar 2017.
  54. ↑ Jayedi et al., 2020 .
  55. ↑ Republikken, 2020 .
  56. ↑ Helen Briggs. "Sund fedme" er en myte . BBC News Russian Service (3. december 2013). Hentet 6. januar 2021. Arkiveret fra originalen 2. februar 2022.
  57. ↑ Er metabolisk sund overvægt og fedme godartede tilstande?: En systematisk gennemgang og meta-analyse: Annals of Internal Medicine: Vol 159, nr. 11 . Hentet 4. februar 2021. Arkiveret fra originalen 8. februar 2021.

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger