| Spiseforstyrrelser | |
|---|---|
| ICD-10 | F 50 |
| MKB-10-KM | F50 og F50,9 |
| ICD-9 | 307,5 |
| MKB-9-KM | 307,50 [1] [2] og 307,59 [2] |
| MeSH | D001068 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Spiseforstyrrelser (eller spiseforstyrrelser , EDD ) er en klasse af psykogene adfærdssyndromer forbundet med spiseforstyrrelser . Spiseforstyrrelser omfatter blandt andet anorexia nervosa , bulimia nervosa , psykogen overspisning og en række andre lidelser. Spiseforstyrrelser klassificeres som psykiske lidelser [3] .
Spiseforstyrrelser forstås som psykologisk bestemte adfærdsforstyrrelser forbundet med spisning. Dette er en hel gruppe af syndromer i ICD-10 med meget forskelligt indhold: fra anorexia nervosa , der ofte fører til døden, til overspisning, der kan stoppe spontant.
Denne gruppe inkluderer især overspisning, hvilket fører til forekomsten af overvægt og er en reaktion på nød . En sådan "reaktiv fedme" kan følge dødsfald, ulykker, operationer og følelsesmæssig nød, især hos personer, der er disponerede for at være overvægtige.
Overvægt som årsag til, men ikke konsekvens, af psykiske forstyrrelser gælder ikke for spiseforstyrrelser, selvom det kan gøre individet følsomt over for udseende og bidrage til tab af tillid til interpersonelle relationer, og den subjektive vurdering af kropsstørrelse kan bl.a. overdrevet. Overvægt som årsag til psykiske lidelser refererer til sådanne ICD-10- grupper som F38 (" Andre humørsygdomme "), F41.2 (" Blandet angst og depressiv lidelse ") eller F48.9 (" Neurotisk lidelse, uspecificeret ") i kombination med en af gruppekoderne E66 (" Obesity ") for at angive typen af fedme.
Overvægt som en bivirkning af langtidsbehandling med antipsykotika (se Metabolisk syndrom og antipsykotika ), antidepressiva eller andre lægemidler hører heller ikke til denne gruppe. Det er klassificeret som E66.1 (" Drug-induced obesity ") i kombination med en af ICD-10 klasse XX-diagnoserne (der angiver eksterne årsager) for at indikere lægemidlet.
Overvægt kan motivere slankekure , hvilket igen fører til milde affektive symptomer (angst, rastløshed, svaghed og irritabilitet) eller, mindre almindeligt, alvorlige depressive symptomer ("diætdepression"), for disse symptomer anvendes en passende kode. af F30 -F39 ( humørforstyrrelser ) eller F40-F49 (neurotiske, stress -relaterede og somatoforme lidelser ) i kombination med F50.8 (andre spiseforstyrrelser) for at angive kost og E66 (fedme) for at angive typen af fedme [3] .
Ifølge ICD-10 skelnes der mellem flere typer spiseforstyrrelser: [3]
Anorexia nervosaAnorexia nervosa ( F 50.0 ) er en lidelse karakteriseret ved bevidst vægttab forårsaget og/eller vedligeholdt af patienten selv. Derudover skelnes atypisk anorexia nervosa ( F 50.1 ), når et eller flere af hovedtræk ved anorexia nervosa, såsom amenoré eller betydeligt vægttab, er fraværende, men ellers er det kliniske billede ret typisk.
Bulimia nervosaBulimia nervosa ( F 50.2 ) er en lidelse karakteriseret ved tilbagevendende anfald af overspisning og overdreven optagethed af at kontrollere kropsvægten, hvilket får den syge til at tage ekstreme forholdsregler for at afbøde den opfedende effekt af spist mad. Udtrykket er begrænset til formen af lidelsen forbundet med anorexia nervosa, og deler faktisk fælles psykopatologiske træk med den. Atypisk bulimia nervosa skelnes også ( F 50.3 ), når et eller flere af nøgletegnene for bulimia nervosa er fraværende, men ellers er det kliniske billede ret typisk. Oftest gælder dette mennesker, der er normale eller endda overvægtige, men med typiske perioder med overspisning, ledsaget af opkastning eller indtagelse af afføringsmidler.
Psykogen overspisningOverspisning ( F 50,4 ), hvilket fører til overvægt og er en reaktion på angst . Kan følge dødsfald, ulykker, operationer og følelsesmæssig nød, især hos personer, der er disponeret for fedme.
Psykogen opkastningUd over selvfremkaldte opkastninger ved bulimia nervosa kan tilbagevendende opkastninger forekomme ved dissociative lidelser ( F 44 ), hypokondriske lidelser ( F 45.2 ), hvor det kan være et af de somatiske symptomer, og under graviditet , når kvalme og opkastning kan være taget som årsagen til kvalme og opkastning involverede følelsesmæssige faktorer.
Andre spiseforstyrrelserSpiseforstyrrelser er ikke begrænset til de typer , der er identificeret i ICD-10 . Der er en række andre arter, som der endnu ikke er konsensus om i videnskaben, men som alligevel har deres egne navne og diskuteres i den videnskabelige litteratur:
Der er hypoteser, der forklarer forekomsten af spiseforstyrrelser af fysiologiske årsager, herunder metaboliske problemer . Fysiologiske hypoteser tyder på, at primære hypothalamus og/eller suprahypotalamus lidelser fører til hormonel ubalance på niveauet af neurotransmittere . For eksempel forbinder mange forskere forekomsten af anorexia nervosa og bulimia nervosa med nedsat serotoninoptagelse [5] samt med en afvigelse i funktionen af perifere mæthedsmekanismer [6] . Lignende årsager kan foreslås til spiseforstyrrelser. Problemet med denne hypotese er, at ikke alle mennesker med stofskifteforstyrrelser udvikler spiseforstyrrelser. Det er på dette, at ideer om den ledende rolle for den psykologiske komponent i disse lidelser er baseret.
Der er hypoteser, der tolker spiseforstyrrelser som varianter af affektive lidelser , men selvom den følelsesmæssige komponent ofte følger med spiseforstyrrelser, i sin rene form, virker disse hypoteser også tvivlsomme, da mange affektive lidelser løser sig uden spiseforstyrrelser [7] .
En af hypoteserne for spredningen af spiseforstyrrelser er samfundets enorme indflydelse på individets normer og værdier. I de sidste årtier har vores samfund foretrukket tyndhed. I menneskers hoveder er stereotypen om, at det at være tynd betyder at være succesfuld, sund, attraktiv, disciplineret og så videre, solidt forankret. Fuldstændighed er forbundet med utiltrækningskraft, dovenskab, inkompetence [8] . Der er en opfattelse af, at stigningen i antallet af spiseforstyrrelser de seneste 40-50 år er forbundet med den stigende udbredelse af tyndhedsidealet i samfundet. Denne udtalelse er baseret på den overdrevne bekymring hos patienter med bulimia nervosa og anorexia nervosa med deres vægt og krop.
Ud fra den ”sociale” hypotese følger antagelsen om, at det netop er på grund af de roller og stereotyper, der er accepteret i samfundet, at kvinder hovedsageligt lider af spiseforstyrrelser, mens mænd er tilbøjelige til at være arbejdsnarkoman [9] . Prioriteringen i samfundet er sådan, at en kvinde skal være attraktiv af udseende for succesfuld interaktion med det mandlige køn, mens en mand først og fremmest skal realiseres socialt, i samfundet og på arbejdspladsen. Begge disse sygdomme kan betragtes som en overdrivelse af socialt accepterede værdier.
En masse værker er afsat til undersøgelsen af de personlige egenskaber hos mennesker, der lider af spiseforstyrrelser, såvel som detaljerne i deres livssituation, hovedresultaterne af disse undersøgelser er givet nedenfor. Det er dog nødvendigt at tage hensyn til mangel på trykte værker, der er afsat til sygdommens karakteristika blandt mænd. Spiseforstyrrelser er signifikant mere almindelige hos kvinder (sammenlignet med mænd som 6:1 - 10:1), hvilket nogle forskere forklarer som et resultat af en højere frekvens af tidlig slankekure [10] . Der er således afsat så få studier til undersøgelsen af den mandlige prøve, der er udsat for sygdomme forbundet med spiseforstyrrelser, at det ikke er muligt at få et billede af kendetegnene ved sygdommens opståen og forløb, og den efterfølgende gennemgang er gældende for den kvindelige del af patienterne.
Mange forskere understreger det særlige ved barndoms- og familiesituationen for personer, der lider af spiseforstyrrelser. Kvinder med bulimi og anoreksi har en tendens til at beskrive deres forhold til begge forældre negativt. Patienter med spiseforstyrrelser har vist sig at beskrive et lavt niveau af forældreomsorg i de fleste tilfælde. Fædre beskrives generelt som følelsesmæssigt reserverede og afvisende. Mødre beskrives som dominerende, overbeskyttende og tilbøjelige til perfektionisme . Det viste sig også, at patienter i barndommen modtog dobbelte beskeder fra deres forældre om deres forhold til deres datter: De blev både støttet og undermineret i deres selvtillid. Som et resultat af sådan interaktion havde pigerne en følelse af "splittet", inkonsistens med deres forældres forventninger. Derudover har undersøgelser vist, at kvinder med spiseforstyrrelser reagerer på oplevet adskillelse fra sine nærmeste meget voldsomt, endda utilstrækkeligt, sammenlignet med mennesker, der ikke lider af spiseforstyrrelser [9] .
Generelt består billedet som regel af en overkontrollerende, perfekt mor, som ikke støtter barnets forsøg på adskillelse; en følelsesmæssigt afvisende far og en datter, der føler sig afvist, kontrolleret og utilstrækkelig [9] .
Forskning viser, at et af de største problemer i forhold til forældre hos patienter med spiseforstyrrelser er problemet med at skille sig fra familien og blive selvstændig . De beskriver deres forældre som ikke støtter deres døtres forsøg på at være uafhængige. Anorektikere har en tendens til at være afhængige af deres forældre. Ønsket om at blive så tynd som muligt betragtes som et forsøg på at vende tilbage til en barnlig, infantil tilstand. Som regel er anorexia nervosa et stadie af bulimiske symptomer, og begge sygdomme forhindrer så at sige dannelsen af en moden voksen personlighed, der igen opstår på baggrund af igen utilstrækkelig personlig modenhed og uafhængighed [11] [12] .
Mens de husker deres barndom, taler patienter med anoreksi om sig selv som meget lydige, eksemplariske børn, der forsøgte at gøre, hvad andre forventede af dem. En anorektisk patients liv er gennemsyret af ønsket om at gøre alt, så andre ville godkende det. Der er altid en angst for, at hvis noget ikke bliver gjort, som andre forventer det, så er chancerne for at blive elsket og respekteret meget små. Mange voksne oplever denne angst, men for patienter med anoreksi definerer disse oplevelser hele deres liv. Anorexia nervosa tolkes således som en måde at forblive et afhængigt barn, der fratager ens krop muligheden for at antage en voksen form, og dermed det ansvar, der uundgåeligt følger med at blive voksen.
Forældre til anorektikere beskrives ofte som ekstremt krævende - på den ene side stræber de efter at få et ideelt barn, og på den anden side giver de det ikke tilstrækkelig støtte og udtrykker ikke kærlighed og hengivenhed. Barnet føler ikke kærlighed til sig selv som person. Han ser, at han for nogle præstationer bliver rost og opmuntret, men ingen succes fører til dannelse af stabilt selvværd og kontakt med forældre. Anoreksi giver dig mulighed for at tiltrække opmærksomhed til dig selv, for at bevise din styrke og evne til at kontrollere dit liv [13] . Kvinder, der oplevede konflikter i barndommen vedrørende modning, adskillelse , seksualitet, selvværd [14] og vanskeligheder med at regulere psykisk stress, kan således være mere tilbøjelige til at udvikle spiseforstyrrelser.
For patienter, der lider af bulimi , er emnet afhængighed af andres positive vurdering også yderst relevant. For at stabilisere deres eget selvværd skal bulimikere være sikre på andres godkendelse. De forsøger at opføre sig på en sådan måde, at de opfylder forventningerne fra mennesker omkring dem, deres egne ønsker undertrykkes, de trækker sig ind på andenpladsen, og ønsket om at gøre andre glade tager førstepladsen. De tror, at for at blive elsket, skal de være perfekte. Et aspekt af perfektion er tyndhed. Det er svært for dem at acceptere sig selv ikke som forventet, og det gør det svært for dem at opfatte sig selv og relationer tilstrækkeligt. Da bulimiske patienter ønsker at behage andre, foretrækker de at skjule deres følelser; at udtrykke vrede betyder at fornærme nogen, ikke at behage ham. Derfor gør de en masse ting, som de ikke kunne lide at gøre, deraf det lave niveau af selvudfoldelse. Denne adfærd er sandsynligvis forankret i den tidlige barndom. [otte]
Et andet karakteristisk træk ved patienter, der lider af spiseforstyrrelser, er således ønsket om perfektionisme . Utilstrækkeligt varme forhold til forældre og problemer med adskillelse fra dem fører til ustabilitet i selvværd og vanskeligheder med dannelsen af en moden, voksen personlighed. Derfor tendensen til perfektionisme , afhængighed af andres godkendelse. Patienter med spiseforstyrrelser beskriver ofte sig selv som svigt, der gør alting "ikke godt nok". Selv når de arbejder eller studerer meget, er de aldrig tilfredse med sig selv nok til at tilfredsstille det, de har gjort, med tillid til deres egen værdi og betydning. Ønsket om at være perfekt kommer fra et utilstrækkeligt dannet og selvstændigt selvbillede. Manglende evne til at være den bedste på alle livets områder forårsager frygt og angst hos patienter med spiseforstyrrelser, og den eneste arena, hvor reel forandring er mulig, er kroppen. Ved at kontrollere sin vægt bevarer patienten med en spiseforstyrrelse sin følelse af kontrol over sit eget liv, af succes.
I bulimika tager ønsket om perfektion en anden retning, når det kommer til mad – hvis jeg ikke kan være god til slankekure, så lad mig være elendig. Det er netop på grund af perfektionismen hos patienter med spiseforstyrrelser, at metoden til vægtkorrektion gennem en diæt er så ineffektiv i de fleste tilfælde: som regel er det ikke muligt at forblive på en diæt i lang tid og en fiasko i spisemønster fører til øget skyldfølelse og ubehag, som kun elimineres ved hjælp af mad., hvorfor cirklen "mad - vin - mad" lukkes [15] .
Mad lindrer stress – for en stund. Jo længere binge varer (eller allerede bulimien ), jo kortere bliver perioderne med ro efter at have spist. Således bliver mad patientens humørregulator.
Undersøgelsen viste, at mange patienter, der led af spiseforstyrrelser, oplevede alvorlige tab og skader i løbet af deres liv, hvor 64 % af kvinderne forblev uafklarede [9] .
I det psykoanalytiske koncept ses spiseforstyrrelser som oral regression , spiseprocessen tolkes som en tilbagevenden til en tilstand af ro og varme nær moderen. De fleste patienter beskriver spiseprocessen som en "følelse af primær harmoni", en tilstand af ro, lyksalighed - beslægtet med en babys tilstand efter at være blevet mættet med mælk fra en ammende mor. Spisning tolkes således som en slags tilbagevenden til at sutte moderens bryst. Mad ses som en mundtlig måde at kompensere på. Klinikere observerede, at størstedelen af patienter med spiseforstyrrelser enten var tidligt fravænnet eller havde andre ammeproblemer [15] .
Oral fiksering , set fra psykoanalysens synspunkt , er relateret til dannelsen af forskellige personlighedsstrukturer, især hypomaniske og hysteriske [16] . Studiet af dette område af spiseforstyrrelser er nødvendigt for at identificere en disposition for appetitforstyrrelser.
Det kognitive paradigme anerkender også barndomssituationens rolle i udviklingen af spiseforstyrrelser, men forskningens fokus i denne sammenhæng er rettet mod at fastslå det specifikke kognitive niveau hos patienter med spiseforstyrrelser. Kognitiv svækkelse er anerkendt som et af hovedaspekterne ved spiseforstyrrelser. Anorexia nervosa er blevet beskrevet som "et ubønhørligt ønske om tyndhed" og bulimia nervosa som "en konstant frygt for at være overvægtig". Kognitive svækkelser med hensyn til kropsform og vægt er patognomoniske for spiseforstyrrelser. Tilsyneladende er dette en ufuldstændig forklaring, da fylde i nogle kulturer tværtimod ikke er bange, men betragtes som et tegn på velvære, velstand, frugtbarhed og sundhed. Et eksempel er skulpturen " Venus af Willendorf ", dateret 22.000 f.Kr. e. (måske den tidligste kendte illustration af fedme).
Spiseforstyrrelse er et komplekst problem, der kombinerer både rent psykologiske og rent fysiologiske faktorer.
Den fysiologiske faktor er problemerne forbundet med underernæring: stofskifteforstyrrelser, øget stress på kroppen, udmattelse mv.
Den psykologiske faktor er på den ene side patientens svære følelsesmæssige oplevelser, og på den anden side problemer med socialisering og adfærdskontrol.
Derfor kræver psykogen overspisning ofte samtidig arbejde med begge faktorer ved at kontakte både en psykolog / psykiater og en ernæringsekspert / læge . Især kognitiv psykoterapi [17] og psykoanalyse [18] er effektive i behandlingen af spiseforstyrrelser . Det er kendt, at kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi til spiseforstyrrelser er mere effektiv end medicin eller andre psykoterapimetoder [19] . Kognitiv psykoterapi til spiseforstyrrelser er baseret på at ændre patientens dysfunktionelle overbevisning om mad, kropsvægt og selv, især i forhold til kropsbillede og selvværd [20] .