Mælkesyreacidose

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 6. juli 2019; checks kræver 6 redigeringer .

Mælkeacidose (lactacidæmi, mælkesyrekoma, hyperlactacidæmi, laktacidose) er en meget farlig komplikation forårsaget af nogle patologiske tilstande (sygdomme eller syndromer). 

Ætiologi

Følgende tilstande kan betragtes som faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​laktatacidose:

  1. Infektiøse og inflammatoriske sygdomme.
  2. Massiv blødning.
  3. Akut myokardieinfarkt.
  4. Kronisk alkoholisme og andre forgiftninger.
  5. Kraftig fysisk aktivitet.
  6. Kroniske leversygdomme.
  7. Insufficiens af nyrefunktion.

Et særligt sted blandt de ætiologiske faktorer er indtaget af biguanider . Det skal understreges, at selv en minimal dosis biguanider kan forårsage laktatacidose i tilfælde af lever- eller nyreskade som følge af lægemiddelophobning i kroppen.

Patogenese

Mangel på insulin hæmmer pyruvatdehydrogenase , som katalyserer nedbrydningen af ​​pyruvinsyre til slutprodukter, ledsaget af øget omdannelse af pyruvat til laktat . Det sædvanlige forhold mellem koncentrationen af ​​laktat og pyruvat i blodserumet på 10:1 skifter mod laktat. Denne metaboliske lidelse er især farlig hos patienter, der tager biguanider (blokade af laktatudnyttelse i leveren og musklerne udvikler sig), hvilket fører til laktatacidose og alvorlig metabolisk acidose. Måske er dette årsagen til, at næsten halvdelen af ​​tilfældene af svær laktatacidose forekommer hos patienter med diabetes mellitus [1] .

Klinisk billede

Det udvikler sig normalt akut (inden for et par timer), prækursorer er som regel fraværende eller ikke karakteristiske. Patienter kan rapportere muskelsmerter, brystsmerter, dyspepsi, åndenød, apati , døsighed eller søvnløshed . Imidlertid er de fremherskende symptomer på det kliniske billede af laktatacidose manifestationer af kardiovaskulær insufficiens, forværret af alvorlig acidose, mod hvilke ændringer i kontraktilitet forekommer. I dynamik forværres patienternes tilstand gradvist: efterhånden som acidose øges, kan mavesmerter og opkastning forekomme . En række neurologiske symptomer afsløres, fra areflexia til spastisk parese og hyperkinesis . Før udviklingen af ​​koma (tab af bevidsthed), på trods af fraværet af lugten af ​​acetone i udåndingsluften (ingen ketonemi), observeres støjende Kussmaul vejrtrækning , normalt ledsagende alvorlig metabolisk acidose . Et kollaps udvikler sig med oligo-, og derefter anuri , hypotermi . På denne baggrund udvikles DIC-syndrom (intravaskulært koagulationssyndrom), intravaskulær trombose med hæmoragisk nekrose af fingre og tæer er ikke ualmindeligt. Den hurtige udvikling af laktatacidose (adskillige timer) bidrager ikke til identifikation af tegn, der er karakteristiske for diabetisk koma (tør hud, slimhinder og tunge). 10-30 % af patienter med diabetisk og hyperosmolær koma har elementer af laktatacidose [1] .

Diagnostik

Diagnosen mælkesyrekoma er baseret på den kliniske præsentation af svær metabolisk acidose uden ketose og svær hyperglykæmi med hyperlactatacidæmi og en stigning i laktat / pyruvat -forholdet . Koncentrationen af ​​mælkesyre i blodserumet når 2 mmol / l og derover (normalt 0,4-1,4), laktat / pyruvat-forholdet (10: 1) skifter mod laktat med en let stigning i pyruvat. Koncentrationen af ​​bikarbonat reduceres kraftigt (op til 10 mmol / l og lavere med en hastighed på omkring 20) uden hyperketonemi og ketonuri , der er et fald i blodets pH under 7,3 (nogle gange op til 6,8). Hyperazotæmi og hyperlipidæmi afsløres. Ved undersøgelse af urin påvises glucosuri og acetonuri ikke (bestemt kun ved udvikling af laktatacidose på baggrund af diabetisk koma ) [1] .

Differentialdiagnose

Hyperlactatacidæmisk koma skal adskilles fra andre former for metabolisk acidose forårsaget af hyperchloræmi, overdreven eksogen introduktion af syrer i kroppen (forgiftning med eddikesyre, salicylaterforgiftning), forgiftning med methanol, ethylenglycol. Diagnostisk søgning lettes af anamnesedata, en undersøgelse af kære, bestemmelsen af ​​et forhøjet niveau af mælkesyre i blodet er af afgørende betydning - koncentrationen stiger mere end 2,0-7,0 mmol / l. Niveauet af glykæmi er den førende test i differentialdiagnose af diabetisk og hyperosmolær koma [2] .

Behandling

De grundlæggende principper for behandlingstaktik adskiller sig ikke fra behandlingen af ​​diabetisk ketoacidose , men de har en række funktioner [1] :

Forecast

Ugunstig, selv med rettidig og passende behandling, overstiger dødeligheden 70 % [2] .

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 Efimov A. S., Skrobonskaya N. A. Klinisk diabetologi. - 1. udg. - K . : Sundhed, 1998. - S. 277-280. - 320 sek. - 3000 eksemplarer.  — ISBN 5-311-00917-9 .
  2. ↑ 1 2 Lille encyklopædi af en endokrinolog / Ed. A. S. Efimova. - 1. udg. - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 74-76. - 360 sek. — (“Praktikerens Bibliotek”). - 5000 eksemplarer.  — ISBN 966-7013-23-5 .

Links