Gigt

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 6. juli 2021; checks kræver 15 redigeringer .
Gigt

Gigtpatienter hænder
ICD-10 M00 - M25 _ _
MKB-10-KM M19,90
ICD-9 710 - 719
SygdommeDB 15237
Medline Plus 001243
eMedicin emneliste
MeSH D001168
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Arthritis (gennem lat.  arthrītis  "smerter i leddene" fra ἄρθρον  "led") er en samlet betegnelse for sygdomme (læsioner) i leddene af inflammatorisk ætiologi. Det kan være en underliggende sygdom (for eksempel spondylitis ) eller en manifestation af en anden sygdom (for eksempel gigt ). Det forekommer i akutte og kroniske former ( arthrose ) med beskadigelse af et eller flere ( polyarthritis ) led. Blandt årsagerne er der infektioner ( tuberkulose , brucellose ), stofskifteforstyrrelser (for eksempel med gigt ), skader osv.

Epidemiologi

Gigt er en udbredt sygdom i den menneskelige befolkning. Alene i USA lider mere end 42 millioner mennesker af gigt, hvor en ud af seks personer bliver invalideret som følge af sygdommen. Det skal bemærkes, at blandt årsagerne til handicap her i landet er gigt i første omgang. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention har gigt "omtrent samme indvirkning på den amerikanske økonomi som en moderat økonomisk nedtur": Sygdommen koster amerikanerne mere end 64 milliarder dollars årligt. Disse tab er forbundet med omkostningerne ved behandling og med et fald i arbejdsproduktiviteten. I udviklingslande som Brasilien , Indien , Indonesien , Kina , Malaysia , Mexico , Thailand , Filippinerne og Chile , ifølge undersøgelser citeret af Verdenssundhedsorganisationen, forårsager gigt og lignende sygdomme der "ikke mindre skade end i rige lande."

Over tid stiger antallet af mennesker, der lider af gigt, gradvist. Selvom gigt ikke er så almindeligt i Afrika og Asien som i Europa , vokser antallet af mennesker, der lider af denne sygdom, hurtigt i disse dele af verden. I lyset af forekomsten af ​​gigt har Verdenssundhedsorganisationen erklæret perioden fra 2000 til 2010 for "årti for bekæmpelse af knogle- og ledsygdomme". I løbet af denne tid fokuserer læger og sundhedspersonale på at gøre livet lettere for dem, der lider af sygdomme i bevægeapparatet, herunder gigt.

Ætiologi

Årsagen til reumatoid arthritis er ikke kendt med sikkerhed. I øjeblikket er den mest almindelige immunogenetiske teori om forekomsten af ​​leddegigt, ifølge hvilken det antages, at der er en genetisk bestemt defekt i immunsystemet, hvilket fører til en patologisk reaktion på provokerende faktorer [1] .

I 1998 offentliggjorde den amerikanske læge Donald Unger en undersøgelse, der viser, at klik i led ikke fører til gigt [2] . I 2009 blev han for denne opdagelse tildelt Ig Nobelprisen i medicin [3] .

Patogenese

Patogenesen af ​​rheumatoid arthritis er baseret på autoimmune lidelser, hovedsageligt dysregulering af syntesen af ​​rheumatoid faktor (som er et antistof mod immunoglobuliner ) og immunkomplekse processer, der fører til udvikling af synovitis og i nogle tilfælde generaliseret vaskulitis . Deformation af leddene i leddegigt skyldes dannelsen og væksten af ​​granulationsvæv i synovialmembranen , som gradvist ødelægger brusk og subchondrale dele af knoglerne, dannelsen af ​​uzurer (erosioner) forekommer, med udviklingen af ​​sklerotiske ændringer, fibrøs og derefter knogleankylose . Karakteristiske subluksationer og kontrakturer skyldes til dels ændringer i sener, serøse poser og ledkapsel [1] .

Klassifikation

Primære former:

Gigt, manifesteret i andre sygdomme:

Klinisk billede

Alle typer gigt er ledsaget af smerte , hvis art afhænger af arthritis. Gigt er også karakteriseret ved rødme af huden, begrænset bevægelighed i leddet og en ændring i dets form. Ofte krakelerer syge led unaturligt, når de trænes. En person med gigt kan have svært ved at bruge fysisk magt.

Elementer i sygehistorien bestemmer diagnosen. Vigtige elementer er tidspunktet for debut og udviklingshastigheden af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​morgenstivhed, smerte, "låsning" af leddet på grund af inaktivitet osv . Røntgen og tomografi bruges til mere præcis diagnose.

Diagnostik

Diagnosticering af gigt er en ret vanskelig opgave. Dette skyldes, at årsagerne til betændelse i leddene kan være forskellige. Nogle typer gigt er udbredte og let diagnosticerede, og der er dem, hvor kun en erfaren læge kan stille den korrekte diagnose, efter en grundig undersøgelse af patienten. Årsagen til gigt kan være enhver infektiøs proces (lokal eller generel), ledskade, allergier, autoimmune sygdomme, metaboliske lidelser. Der er også sådanne inflammatoriske sygdomme i leddene, hvis ætiologi stadig ikke er klar nok, et eksempel på en sådan patologi er "Rheumatoid arthritis". For at vælge en terapi til behandling af arthritis er det nødvendigt at stille en diagnose og bestemme, hvilken faktor der førte til udviklingen af ​​den patologiske proces. Diagnose af gigt består af følgende data:

  1. Omhyggelig sygehistorie.
  2. Identifikation af dets forbindelse med allergiske, infektionssygdomme, traumer.
  3. Karakteristisk klinisk billede af gigt.
  4. Laboratorieundersøgelsesmetode (når man undersøger en patient, afsløres tegn på betændelse, en stigning i niveauet af urinsyre, tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod gruppe A hæmolytiske streptokokker osv.).
  5. Instrumentel diagnostik (radiografi, ultralyd, computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse).
  6. Synovialvæske undersøgelser.

I de senere år, for en mere præcis diagnose af arthritis, er artroskopi blevet brugt, som giver mulighed for en grundig undersøgelse af artikulærhulen, for at opsamle ledvæske til dens efterfølgende analyse. Den vigtigste metode til instrumentel diagnostik for gigt er radiografi. Det udføres normalt i to projektioner, ifølge indikationer kan røntgenstråler tages i yderligere projektioner, som tillader mere detaljeret identifikation af lokale ændringer, der forekommer i de berørte led. For at afklare ændringer i ledvævene, som normalt er dårligt skelnelige ved røntgenundersøgelse, f.eks. områder af epifyserne, anvendes computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse. Den største vanskelighed ved at diagnosticere gigt er, at ingen af ​​metoderne til laboratorie- eller instrumentel diagnose af sygdommen gør det muligt entydigt og præcist at stille den korrekte diagnose. For at diagnosticere arthritis, identificere dens årsag, og derfor det korrekte valg af ordineret behandling, er en omfattende undersøgelse af patienten nødvendig. Alle data indhentet under undersøgelsen bør så forbindes med det kliniske billede af sygdommen.

Behandling

En af behandlingsmetoderne er terapeutiske øvelser. Med implementeringen af ​​hele træningsterapiprogrammet vil patienten forbedre bevægeligheden i leddene og styrke det muskulære-ligamentøse apparat. Motion for gigt bør ikke forårsage stærke smerter. Alle bevægelser skal udføres i en acceptabel amplitude. [fire]

I mangel af ekstraartikulære manifestationer begynder de med udvælgelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler : acetylsalicylsyre (2-3 g / dag), indomethacin (100-150 mg / dag), Diclofenac (100-150 mg ) / dag), brufen (1-2 g / dag); terapi med disse lægemidler udføres i lang tid (ikke kurser), i årevis.

Samtidig injiceres kortikosteroidlægemidler ( hydrocortison , triamcinolon ) i de mest berørte led . Sygdommens progression, på trods af den indikerede terapi, er en indikation for tilsætning af basiske midler: Aurotioprol (34 mg guld indeholdt i 2 ml 5% eller 1 ml af en 10% opløsning af lægemidlet, en gang om ugen i / m), D-penicillamin (300 -750 mg / dag), Chloroquine (0,25 g / dag), levamisol (150 mg / dag). Disse lægemidler virker langsomt, så de skal tages i mindst 6 måneder og med en betydelig terapeutisk effekt, endnu mere, nogle gange i årevis. Terapi med guldpræparater anses i øjeblikket for at være utilstrækkeligt effektiv, og i nærværelse af mere avancerede lægemidler anvendes denne terapikur ikke.

Orale kortikosteroider i fravær af ekstraartikulære manifestationer bør ordineres så sjældent som muligt, normalt kun til svære ledsmerter, der ikke lindres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og intraartikulære kortikosteroider, i små doser (ikke mere end 10 mg / dag af prednisolon), i en kort periode og i kombination med basale midler, hvilket gør det muligt efterfølgende at reducere dosis af hormoner eller helt annullere dem. Kortikosteroider (prednisolon 20-30 mg/dag, nogle gange op til 60 mg/dag) er absolut indiceret ved høj feber [1] . Der udvikles præparater af kortikosteroider, som er selektivt koncentreret i leddenes bruskvæv og derfor mindre toksiske sammenlignet med konventionelle kortikosteroider. [5] [6] [7]

I de senere stadier af sygdommen, med tab af ledfunktion eller symptomer, der ikke kontrolleres af medicin, anvendes kirurgisk behandling. Blandt de mest almindelige metoder: arthroproteser (udskiftning af det berørte led med et kunstigt), stabiliserende operationer (arthrodese), plastikkirurgi af de berørte led.

Forebyggelse

Med alderen stiger risikoen for gigt kun, så forebyggelse bør begynde i en ung alder.

Gigt er forårsaget af:

For at forhindre gigt, :

  1. overvåg din vægt, da overvægt øger slid på leddene;
  2. løft vægte korrekt uden at bøje rygsøjlen til venstre og højre, undgå skader og unødvendig belastning af led og muskler;
  3. træne regelmæssigt, da et veludviklet "muskelkorset" reducerer belastningen på leddene;
  4. spise en afbalanceret kost, herunder flerumættede fedtsyrer (fed fisk, fiskeolie) og calcium (mejeriprodukter, fisk) i kosten, også udelukke animalsk fedt (kilde til "dårligt" kolesterol ), spise flere grøntsager og frugter. Omega-3-umættede fedtsyrer lindrer symptomerne på gigt (især på grund af syntesen af ​​antiinflammatoriske molekyler - resolviner [8] ). En undersøgelse af 2112 patienter med radiografisk bekræftet slidgigt i knæet viste, at højere magnesiumindtag var forbundet med en signifikant reduktion i risikoen for slidgigt (P = 0,03) [9] ;
  5. reducere forbruget af sukker og andre letfordøjelige kulhydrater kulsyreholdige drikke;
  6. ryg eller drik ikke alkohol - dette påvirker også leddene negativt;
  7. opretholde korrekt holdning, hvilket reducerer belastningen på leddene;
  8. organiser arbejdspladsen korrekt, så det er behageligt at sidde, du behøver ikke læne dig fremad, kaste hovedet tilbage, belaste din ryg og nakke;
  9. holde pauser i arbejdet i forbindelse med længere tids sidde/stående. Træn lidt let i pauserne.

Forecast

Prognosen er betinget ugunstig, sygdommen er kronisk langsomt progressiv, behandling sænker kun hastigheden af ​​dens udvikling. Resultatet er tab af funktion af de berørte led og patientens handicap.

Noter

  1. ↑ 1 2 3 Håndbog for en praktisk læge, Moskva, "Medicina"
  2. ↑ Donald L. Unger. Fører knæknær til gigt i fingrene?  (engelsk)  // Arthritis & Rheumatism : journal. - 1998. - Bd. 41 , udg. 5 . - S. 949-950 . - doi : 10.1002/1529-0131(199805)41:5<949::AID-ART36>3.0.CO;2-3 .
  3. ↑ Ig Nobelprisvinderne  . Usandsynlig forskning . Hentet 15. november 2019. Arkiveret fra originalen 31. maj 2019.
  4. ↑ Gymnastik mod gigt (utilgængeligt link) . Hentet 17. maj 2016. Arkiveret fra originalen 1. juni 2016. 
  5. ↑ Konjugering af steroidet triamcinolonacetonid til peptidet lindrede betændelse i leddene . Hentet 6. marts 2020. Arkiveret fra originalen 13. juli 2020.
  6. ↑ Cook-Sangar el al., (2020). "Et potent peptid-steroid-konjugat akkumuleres i brusk og reverserer arthritis uden tegn på systemisk kortikosteroideksponering," Science Translational Medicine. 12(533), eaay1041 doi : 10.1126/scitranslmed.aay1041
  7. ↑ Små skorpion-afledte proteiner leverer gigtmedicin til leddene i præklinisk undersøgelse . Hentet 6. marts 2020. Arkiveret fra originalen 12. marts 2020.
  8. ↑ Norling LV, Perretti M. Rollen af ​​omega-3-afledte resolviner i arthritis Curr Opin Pharmacol. 2013 Jun;13(3):476-81. doi: 10.1016/j.coph.2013.02.003. Epub 2013 21. februar.
  9. ↑ Qin B, Shi X, Samai PS, Renner JB, Jordan JM, He K. Sammenslutning af diætmagnesiumindtag med radiografisk knæartrose: resultater fra en befolkningsbaseret undersøgelse. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 sep;64(9):1306-11. doi: 10.1002/acr.21708.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier