| Septisk arthritis | |
|---|---|
| ICD-11 | FA10 |
| ICD-10 | M00.9 _ |
| MKB-10-KM | M00,9 og M00 |
| MKB-9-KM | 711.95 [1] [2] , 711.93 [1] [2] , 711.90 [1] [2] , 711.9 [1] [2] , 711.94 [1] [2] , 711.91 [1] [2] , 711.0 [ 1] [2] , 711.92 [1] [2] , 711.97 [1] [2] , 711.96 [1] [2] og 711.40 [2] |
| SygdommeDB | 29523 |
| Medline Plus | 000430 |
| MeSH | D001170 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Septisk (bakteriel) arthritis er en hurtigt fremadskridende, ofte destruktiv ledsygdom forårsaget af direkte invasion af synovialmembranen af pyogene mikroorganismer. Reproduktionen af mikroorganismer bidrager til udviklingen af den inflammatoriske proces, som igen fører til hurtig ødelæggelse af leddet. Hovedproblemerne er fortsat fejl i den tidlige diagnose og behandling af SA, som er hovedårsagerne ikke kun til udviklingen af alvorlig funktionel ledinsufficiens, men også til en betydelig stigning i dødsfald.
Incidensen er 2-10 tilfælde pr. 100.000 i den almindelige befolkning og 30-70 tilfælde pr. 100.000 blandt patienter med allerede eksisterende ledsygdomme eller gennemgår artroplastik. Oftest bliver børn og personer i de ældre aldersgrupper syge.
S. aureus forbliver den mest almindelige årsag til SA . Det er ansvarligt for 80% af ledinfektioner hos patienter med leddegigt og diabetes . På andenpladsen i hyppighed er streptokokker , især gruppe A β-hæmolytiske streptokokker.. Dette patogen er oftest forbundet med en underliggende autoimmun sygdom .
Teoretisk set kan alle kendte bakterier forårsage AS, så tabellen nedenfor viser data om de mest almindelige patogener:
| Patogen | Frekvens, % |
|---|---|
| S. aureus | 37-56 |
| Streptococcus spp. | 10-28 |
| H. influenzae | 4-7 |
| E coli | 6-9 |
| N. gonorrhoeae | 0,6-12 |
| Anaerober | 1,3-3 |
| Ikke fundet | 10-20 |
I en sund krop er immunsystemets vellykkede funktion - fagocytter i ledmembranen og ledvæsken, i stand til at sikre steriliteten af artikulært væv. Når kroppens forsvar svækkes, sker der invasion og infektion af leddet med et bakterielt middel . Følgende årsager bidrager til dette:
I perioden med vedvarende bakteriæmi kommer patogenet ind i leddet ad den hæmatogene rute. På den lymfogene måde kommer patogenet ind i leddet fra infektionsfociene tættest på det.Det er også muligt at komme direkte gennem skader og medicinske manipulationer (arthrocentese, artroskopi ).
Invasion af patogenet i synovialmembranen medfører en aktiv inflammatorisk proces. Under påvirkning af bakterielle affaldsprodukter stimuleres immunreaktionen, og forskellige inflammatoriske mediatorer frigives, hvis akkumulering fører til hæmning af brusksyntese og dens nedbrydning, efterfulgt af ødelæggelse af brusk og knoglevæv og dannelse af knogleankylose [4 ] .
Sygdommen er karakteriseret ved en akut indtræden med stærke smerter. Det berørte led er hyperemisk, hævet, varmt at røre ved. Smerter opstår i hvile og under træning. Hos 80 % af patienterne observeres et febrilt syndrom , som er ledsaget af kulderystelser [5] .
Ved analyse af blod hos patienter påvises leukocytose som regel med et skift af leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR. Guldstandarden i diagnosen SA er en detaljeret analyse af ledvæske (SF), opnået ved punktering af aspiration fra det berørte led. SF skal være Gram-farvet og dyrket. Den er positiv i omkring 90 % af SA, selvom den initiale Gram-farvning kun er positiv i 50 % af tilfældene [4] .
Behandling af septisk arthritis er kompleks, som omfatter:
Flucloxacillin anbefales som førstevalgs antibakteriel behandling, som er i stand til at virke på både stafylokokker og streptokokinfektioner, indtil patogenet er identificeret [3] .