Erhvervede hjertefejl
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den
version , der blev gennemgået den 2. maj 2021; checks kræver
2 redigeringer .
Erhvervede hjertefejl , også kaldet klapdefekter , er en krænkelse af hjertets aktivitet på grund af morfologiske og/eller funktionelle ændringer i en eller flere af dets klapper . Ventilændringer kan være i form af stenose, insufficiens eller en kombination af begge. De er resultatet af en infektiøs læsion, betændelse eller autoimmune reaktioner, overbelastning og udvidelse af hjertekamrene .
Klassifikation
Mange klassifikationer af erhvervede defekter er blevet foreslået.
- Efter ætiologi: reumatisk, aterosklerotisk, som følge af bakteriel endocarditis , syfilitisk , osv.
- i henhold til sværhedsgraden af defekten, som bestemmer graden af intrakardiale hæmodynamiske lidelser: en defekt uden signifikant effekt på intrakardial hæmodynamik, moderat og svær sværhedsgrad
- i henhold til tilstanden af generel hæmodynamik: kompenserede, subkompenserede og dekompenserede defekter [2]
Ifølge lokaliseringen af hjerteskade
- Monovululære defekter (en ventil er påvirket)
- Kombinerede defekter (to eller flere ventiler er påvirket)
- To ventildefekter
- Mitral aorta defekt
- Aorta-mitral defekt
- Mitral tricuspidal sygdom
- Aorta trikuspidal sygdom
- Tre ventildefekter
- Aorta-mitral-trikuspidal sygdom
- Mitral-aorta-tricuspid defekt
Efter funktionel form
- Simple laster
- Kombinerede defekter - tilstedeværelsen af stenose og insufficiens på flere ventiler. [3]
- Kombineret - tilstedeværelsen af stenose og insufficiens på en ventil.
Typer af laster
Ætiologi
Mitralstenose er en følge af gigt hos 30-50 % af patienterne.
Patogenese
Som et resultat af en krænkelse af ventilernes evne til at regulere blodgennemstrømningen mellem hjertekamrene opstår der forstyrrelser i systemisk blodgennemstrømning. Stagnation af blod i den lille eller store cirkel af blodcirkulationen.
Klinisk billede
Med minimalt udtrykte klapdefekter er sygdommen muligvis ikke klinisk manifesteret. Med dekompensation vises en klinik for hæmodynamiske lidelser i de små eller store cirkulationer af blodcirkulationen. De mest typiske er åndenød under fysisk anstrengelse, cyanose i huden, ødem , hjertebanken, smerter i hjertet, hoste.
Kliniske manifestationer af mitralklapinsufficiens.
Subjektivt er der ingen klager i kompensationsstadiet, med et fald i den kontraktile funktion af venstre ventrikel og en stigning i trykket i lungecirkulationen, klager vises på:
- åndenød først ved anstrengelse og derefter i hvile
- hjerteslag
- smerte i hjertet af iskæmisk natur (på grund af forsinkelser i udviklingen af koronare kollateraler i myokardiehypertrofi)
- tør hoste
Med en stigning i symptomer på højre ventrikelsvigt vises ødem på benene, smerter i højre hypokondrium (på grund af en stigning i leveren og strækning af dens kapsel).
Objektivt:
- undersøgelse: akrocyanose, hævelse af halsvenerne
- palpation: forstærket diffus apikal impuls, forskudt til venstre og ofte ned i det 5. eller 6. interkostale rum; hjertepukkel (med hypertrofi og dilatation af højre ventrikel)
- percussion: udvidelse af hjertets relative sløvhed, først til venstre, op og derefter til højre.
- auskultation: Jeg tone i spidsen af hjertet er svækket eller fraværende (da der ikke er nogen "periode med lukkede ventiler"); systolisk mislyd ved apex, der spredes langs V- og VI-ribbenene til armhulen og til Botkin-punktet og aftager ved slutningen af systolen (opstår på grund af passage af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium gennem et snævert mellemrum mellem ventilfoldere); accent II-tone over lungearterien og dens opdeling (på grund af den hurtige smække af ventilerne med stigende tryk).
- karakteristika for puls og blodtryk: ingen karakteristiske ændringer.
Kliniske manifestationer af mitralstenose
Subjektivt - klager over:
- åndenød først ved anstrengelse, derefter i hvile; med en kraftig trykstigning i lungekredsløbet kan der opstå hjerteastma
- hoste tør eller med en lille mængde slimet opspyt
- hæshed (Ortners symptom)
- hæmoptyse (siderofager vises i sputum - "celler af hjertefejl")
- smerter i regionen af hjertet, hjertebanken, afbrydelser; atrieflimren udvikler sig ofte
- svaghed, øget træthed (da fiksering af hjertevolumen er karakteristisk - fraværet af en tilstrækkelig stigning i hjertevolumen under træning)
Objektivt:
- undersøgelse: på baggrund af bleg hud afsløres en skarpt defineret lilla "mitral" rødme på kinderne med cyanose af læberne og næsespidsen (facies mitralis); øget epigastrisk pulsering af højre ventrikel ("hjerteslag"); fravær eller svækkelse af apex-slaget (fordi venstre ventrikel ikke er forstørret og forskydes af en hypertrofieret højre ventrikel)
- palpation: ved palpation af hjertets apex, især efter fysisk anstrengelse i stillingen på venstre side ved udånding - diastolisk rysten ("kattens spinde " - på grund af blodudsving, når den passerer gennem den indsnævrede mitralåbning); et symptom på to Nesterovs hamre - hvis du lægger din hånd med håndfladen på toppen og med fingrene på området af det II interkostale rum til venstre for brystbenet, så mærkes den klappende I-tone ved håndfladen som den første "hammer", og den accentuerede II-tone mærkes af fingrene som den anden "hammer"; hjertepukkel.
- percussion: forskydning af grænserne for relativ sløvhed af hjertet op (pga. hypertrofi af venstre atrium) og til højre (pga. udvidelse af højre ventrikel), mens grænserne for absolut hjerte sløvhed øges mere end relativ (pga. til udvidelsen af højre ventrikel presser hjertet, der skubber kanterne af lungerne, mod brystvæggen med dens højre forstørrede halvdel).
- auskultation: forstærket (flapping) I-tone over hjertets apex (under diastole fyldes venstre ventrikel ikke tilstrækkeligt med blod og trækker sig hurtigt sammen); yderligere III-tone ved apex (mitralklappens åbningstone; forbundet med en skarp bevægelse af mitralklappens spidser i begyndelsen af diastolen); I tone + II tone + klik af åbningen af mitralklappen - en tre-term rytme i hjertets spids - "vagtel" rytmen; diastolisk mislyd i hjertets spids, der forekommer i forskellige perioder med diastole:
- protodiastolisk mislyd - forekommer i begyndelsen af diastolen, er forbundet med bevægelsen af blod gennem den indsnævrede åbning på grund af forskellen i tryk i atrium og ventrikel; aftagende, lav rumlende klang (palpatorisk ækvivalent - "kattens spinde"), auskulteres i et begrænset rum, bedre efter fysisk anstrengelse, på venstre side, ved udånding, udføres ikke.
- præsystolisk mislyd - forekommer i slutningen af diastolen på grund af aktiv atriel systole; har en stigende karakter, forsvinder ved atrieflimren
- karakteristika for puls og blodtryk: forskellig puls (Popovs symptom) - pulsen på venstre radiale arterie er svagere end på den højre på grund af kompression af venstre subclavia arterie af det forstørrede venstre atrium; BP har en tendens til at falde på grund af nedsat hjertevolumen .
Klinisk billede af aortastenose
Subjektivt er det asymptomatisk i lang tid, de vigtigste klager vises, når aortaåbningen indsnævres med 2/3 af normen (mindre end 0,75 cm2):
- kompressionssmerter bag brystbenet under fysisk anstrengelse (nedsat koronarcirkulation).
- svimmelhed, besvimelse (forringelse af cerebral cirkulation);
I fremtiden, med et fald i den kontraktile funktion af venstre ventrikel, er der: angreb af hjerteastma; åndenød i hvile; øget træthed (på grund af manglen på en tilstrækkelig stigning i hjertevolumen under træning). Med udseendet af overbelastning i den systemiske cirkulation klager patienter over: hævelse af underekstremiteterne; smerter i højre hypokondrium (associeret med forstørrelse af leveren og strækning af kapslen).
Objektivt:
- undersøgelse: bleghed i huden (på grund af spasmer i hudkarrene som reaktion på et lille hjertevolumen), akrocyanose (under dekompensation), ødem i underekstremiteterne, hævelse af halsvenerne, udtalt apikale impuls.
- palpation: et diffust "højt" modstandsdygtigt apexslag palperes, forskydes ned (VI interkostalrum) og til venstre (op til den forreste aksillære linje); ved Botkin-punktet og især i det andet interkostale rum til højre for brystbenet (over aorta) bestemmes ofte systolisk rysten ("kattens spind"), som opstår på grund af blodets turbulens, når den passerer gennem den indsnævrede aortaåbning. .
- percussion: udvidelse af venstre grænse af den relative sløvhed af hjertet, en stigning i størrelsen af hjertets diameter (aorta konfiguration af hjertet).
- auskultation: den første tone er svækket (på grund af den langsomme sammentrækning af venstre ventrikel og forlængelse af systolen), den anden tone er svækket over aorta (og når de sammensmeltede aortaklapspidser er immobile, kan den helt forsvinde); en groft, tiltagende-aftagende systolisk mislyd med et epicenter over aorta, udføres til halspulsårerne, øges, når man lytter til patienten på højre side med et pusthold under udånding.
- karakteristika for puls og blodtryk: pulsen er lille, langsom og sjælden (blod passerer langsomt ind i aorta og i mindre mængder); systolisk blodtryk er nedsat, diastolisk blodtryk er normalt eller forhøjet, pulstryk reduceres.
Klinisk billede af aorta insufficiens
Subjektivt , i kompensationsstadiet for defekten, er den generelle sundhedstilstand tilfredsstillende, kun nogle gange føler patienter et hjerteslag (på grund af kompensatorisk takykardi) og en pulsation bag brystbenet (på grund af bevægelsen af et øget volumen af blod fra venstre ventrikel til aorta og ryg), med dekompenserede klager af:
- smerter i hjertet af en angina pectoris, dårligt eller ikke lindret af nitroglycerin (på grund af relativ koronar insufficiens på grund af myokardiehypertrofi, forværring af blodfyldningen af kranspulsårerne med lavt diastolisk tryk i aorta og på grund af kompression af de subendokardielle lag med et overskydende blodvolumen)
- svimmelhed, en tendens til at besvime (associeret med underernæring af hjernen)
- åndenød først under fysisk anstrengelse og derefter i hvile (vises med et fald i den kontraktile funktion af venstre ventrikel)
- hævelse, tyngde og smerte i højre hypokondrium (med udvikling af højre ventrikelsvigt)
Objektivt:
- undersøgelse: bleghed af huden (forårsaget af lav blodtilførsel til arteriesystemet under diastole); pulsering af perifere arterier - carotis ("dans af halspulsåren"), subclavia, brachial, temporal; rytmisk, pulssynkron rysten på hovedet (Musset-symptom); rytmisk ændring i farven på neglelejet og læberne med let tryk med et gennemsigtigt glas på læbernes slimhinde, for enden af neglen, den såkaldte kapillære puls (Quinckes symptom).
- palpation: apex-slaget bestemmes i det sjette, nogle gange i det syvende interkostale rum, udad fra midclavicular line, spildt, forstærket, løftende, kuppelformet.
- percussion: grænsen for relativ hjertemathed flyttes ned og til venstre, dimensionerne af hjertediameteren og bredden af karbundtet øges (aortakonfiguration).
- auskultation: I-tonen i hjertets apex er svækket (mitralklappens foldere lukker med en mindre amplitude på grund af overløb af venstre ventrikel med blod, trykket i hulrummet i venstre ventrikel stiger langsomt i fravær af perioder med lukkede ventiler); II tone på aorta med reumatisk sygdom er svækket, med syfilitisk og aterosklerotisk - sonorøs, nogle gange forstærket og endda med en metallisk farvetone; lyde:
- organisk mislyd - blød, blæsende protodiastolisk mislyd over aorta, ført til hjertets spids; med reumatisk defekt er denne støj ikke grov, den høres bedre ved Botkin-Erb-punktet, med syfilitisk defekt - støjen er grovere, den høres bedre i det andet interkostale rum til højre
- funktionel støj: systolisk mislyd ved apex (relativ mitralklapinsufficiens med en stor udvidelse af venstre ventrikel); diastolisk, præsystolisk Flintmislyd (omvendt blodgennemstrømning under diastolen fra aorta til ventriklen sker med betydelig kraft og skubber mitralklapbladet, hvilket skaber en funktionel stenose af mitralåbningen, og under diastolen skabes en hindring for blodgennemstrømningen fra venstre atrium til ventriklen).
På lårbensarterien høres en dobbelt Traube-tone (som følge af fluktuationer i karvæggen under systole og under diastole) og en dobbelt Vinogradov-Durozier-mislyd (den første stenotiske mislyd skyldes blodgennemstrømning gennem et kar indsnævret med en stetoskop; det andet skyldes accelerationen af omvendt blodstrøm mod hjertet under diastolisk tid).
- karakteristika for puls og blodtryk: pulsen er hurtig, høj, stor (på grund af det store pulstryk og det øgede volumen af blod, der kommer ind i aorta under systole); systolisk blodtryk stiger, diastolisk blodtryk falder, pulstryk stiger.
Diagnostik
I øjeblikket er den mest effektive diagnostiske metode ECHO-kardioskopi med dopplerografi , som giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden af defekten og graden af dens dekompensation.
Derudover udføres EKG- og 24-timers EKG-monitorering for at fastslå hjerterytmen, samt fonokardiografi til optagelse af hjertelyde og mislyde. For at afklare typen af hjertesygdom udføres et røntgenbillede .
Glem ikke om 4 standard diagnostiske metoder: undersøgelse, palpation, percussion, auskultation. Især med mitralstenose kan du lytte til en tre-term tone- vagtel rytme .
Behandling
At eliminere betændelse - medicin .
For en komplet helbredelse - kirurgisk .
Forecast
Med tilstrækkelig udført kirurgisk behandling er betinget gunstig, fuldstændig kompensation af hæmodynamiske lidelser mulig.
Se også
Noter
- ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Erhvervede hjertefejl (utilgængeligt link) . Hentet 17. september 2009. Arkiveret fra originalen 30. januar 2010. (ubestemt)
- ↑ Byakin S.P. Kirurgisk behandling af erhvervede hjertefejl, et forelæsningsforløb: lærebog. tillæg til lægehjælp universiteter. — M .: Nauka, 2006. — 131 s. Med.
Litteratur