Feber

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 17. februar 2022; checks kræver 7 redigeringer .
Feber
ICD-11 MG26
ICD-10 50 kr _
ICD-9 780,6
SygdommeDB 18924
Medline Plus 003090
eMedicin med/785 
MeSH D005334
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Feber ( lat.  febris ) er et symptom på nogle sygdomme , udtrykt i et øget kropstemperaturniveau i forhold til det normale for kroppen , en ikke-specifik beskyttende reaktion af kroppen som reaktion på virkningen af ​​pyrogener (stoffer, der forårsager en stigning i temperatur), realiseret på grund af en midlertidig omstrukturering af termoreguleringssystemet [1] .

Feber forekommer kun hos varmblodede dyr, inklusive mennesker.

Ud over "feber"-symptomet kaldes en række sygdomme feber [2] .

Beskrivelse

Feber er kroppens normale defensive reaktion på infektion [3] .

På russisk betyder ordet "feber" både et symptom på feber og en sygdom ledsaget af dette symptom.

Det russiske ord "feber" kommer fra en feber  - "at ønske ondt", dannet ved at tilføje ordene berømte  - "ond" og radit  - "at ønske" (fra glad ) [4] . På engelsk kommer ordet "feber" fra det latinske "febris", det betyder også både et symptom og en sygdom [2] .

Før Hippokrates blev feber kaldt både den faktiske stigning i kropstemperaturen og de sygdomme, der fulgte med den. Siden Hippokrates tid er læger begyndt at adskille symptomet på høj feber fra sygdommen [2] .

I moderne forstand er feber et symptom, ikke en sygdom. Samtidig er ordet feber en integreret del af et ret stort antal navne på sygdomme ( nosologiske enheder) og deres grupper. Den mest berømte og talrige gruppe af sygdomme er hæmoragisk feber , som omfatter gul feber , ebola hæmoragisk feber , Omsk hæmoragisk feber , Marburg hæmoragisk feber , Krim-Congo hæmoragisk feber , hæmoragisk feber med nyresyndrom og andre, stigning i temperatur, niveauet af blodplader falder og andre kliniske symptomer. Af de andre infektionssygdomme omfatter feber malaria (et andet navn er intermitterende feber), denguefeber , tsutsugamushi og andre, af ikke-smitsomme sygdomme - høfeber og akut gigtfeber (det tidligere navn er gigt). Der er mange sygdomme-feber, og de er meget forskellige [2] .

Essensen af ​​feber som symptom er et midlertidigt skift af kroppens temperaturhomeostase -setpunkt til et højere niveau, mens termoreguleringsmekanismen bibeholdes. Dette er den grundlæggende forskel mellem feber og hypertermi , hvor kroppen overophedes på grund af manglende evne til at fjerne overskydende varme. Punktet for homeostase af termoregulering under feber forskydes under påvirkning af specifikke stoffer - pyrogener [5] .

Kropstemperaturen hos raske mennesker kan variere inden for et ret bredt område, især hos forskellige mennesker er temperaturen i mundhulen fra 33,2 til 38,7 ℃, i armhulen - fra 35,5 til 37,0 ℃. Derudover svinger kropstemperaturen i løbet af dagen: ved 5-6-tiden om morgenen er den minimal, ved 17-18-tiden er den maksimal. På grund af så stor variation er det sædvanligt at tale om feber som standard, når den mindste daglige kropstemperatur samme dag er mere end 37,2 ℃, maksimum er mere end 37,7 ℃, og forskellen mellem dem er 0,5 ℃ eller mere. Også signifikant er forholdet mellem temperaturer i endetarmen (den højeste temperatur i kroppen), i munden og i armhulen (den laveste af de tre). Hvis dette forhold overtrædes, er temperaturen i munden for eksempel højere end i endetarmen, hvilket tyder på feber [6] .

Feber, som en del af kroppens inflammatoriske reaktion på infektion, er beskyttende. Under påvirkning af en moderat temperaturstigning forstærkes kroppens immunrespons, mens evnen til at reproducere i bakterier og vira reduceres [7] .

Ved at øge kropstemperaturen skaber kroppen ugunstige betingelser for eksistensen af ​​visse patogener, hovedsageligt bakterier. For eksempel føles syfilispatogenet Treponema pallidum godt og reproducerer sig aktivt ved en temperatur på 37 ℃, men ved en temperatur på 38,5 ℃ er denne bakterie dårlig, og ved 39 ℃ og derover dør den. Dette fænomen blev brugt af Julius Wagner-Jauregg , da han i begyndelsen af ​​det 20. århundrede foreslog en metode til behandling af syfilis ved at inficere en patient med malaria, som viste sig at være så effektiv, at han modtog Nobelprisen for denne opfindelse i 1927 [8] .

I tilfælde af en virussygdom kan feber ikke hjælpe kroppen: virussen formerer sig inde i cellerne ved hjælp af komponenterne i værtscellen, og når virussen dør af høj temperatur, dør cellen derfor også (virus og celleproteiner koagulerer ved samme temperatur) [9] .

Ved forhøjede temperaturer øges permeabiliteten af ​​blodvævsbarriererne (den mest berømte af dem er blod-hjerne-barrieren). Som følge heraf når for eksempel lægemidler, der kommer ind i blodbanen, hurtigere til vævene i kroppens organer og begynder at handle hurtigere. Immunitetsmekanismerne virker også mere aktivt [9] .

Infektiøs feber er normalt af midlertidig karakter; ved genmøde med sygdommens forårsagende agens, klarer kroppen den uden at hæve temperaturen. I nogle situationer bliver feber farlig for kroppen og kan forårsage skader på hjerne, lever, nyrer og andre organer [1] . Ved temperaturer omkring 40 ℃ og derover stiger stofskiftet overdrevent, og iltforbruget accelererer, væsketabet øges, og der skabes en øget belastning af hjertet, hvilket kan være farligt for kronisk syge og små børn [7] .

Faren for høj temperatur i samfundet er overdrevet. I de fleste sygdomme stiger temperaturen ikke over 39,5-40 ℃, hvilket ikke truer en vedvarende sundhedssygdom. Tværtimod er der en antagelse om den høje hyppighed af akutte luftvejsvirusinfektioner og allergiske sygdomme som følge af for hyppig brug af febernedsættende midler. Praksisen med ukontrolleret brug af febernedsættende lægemidler er farlig, fordi den skjuler symptomerne på en bakteriel infektion, såsom lungebetændelse [7] . Blandt læger er der udviklet en aftale om at betragte en temperaturstigning som normal i højst tre dage (dage). Hvis temperaturen forbliver over 38,5 ℃ i længere tid, og især hvis den ikke reduceres af febernedsættende lægemidler, er dette en anledning til at konsultere en læge for diagnose eller afklaring, undersøgelse og særlig behandling [10] .

Pyrogener

Pyrogener  er stoffer, der kommer ind i kroppen udefra eller dannes inde i den, forårsager feber. Eksogene pyrogener er oftest komponenter af infektiøse patogener. Den stærkeste af dem er kapsel termostabile lipopolysaccharider af gramnegative bakterier. Eksogene pyrogener virker indirekte gennem endogene pyrogener, som giver et skift i setpunktet i det hypothalamus termoreguleringscenter. De fleste endogene pyrogener er af leukocytoprindelse , for eksempel interleukin 1 og 6 , tumornekrosefaktor , interferoner , makrofag-inflammatorisk protein-1α , hvoraf mange ud over pyrogene (på grund af deres evne til at inducere prostaglandinsyntese ) også har en række andre vigtige effekter. Kilden til endogene pyrogener er hovedsageligt celler i immunsystemet ( monocytter , makrofager , T- og B - lymfocytter ) samt granulocytter . Dannelsen og frigivelsen af ​​pyrogener af disse celler sker under påvirkning af følgende faktorer: endogene pyrogener, betændelse af enhver ætiologi, "pyrogene" steroider osv.

Udviklingsmekanisme

Stadier af feber

I sin udvikling går feber altid gennem 3 stadier. I den første fase stiger temperaturen ( lat.  stadia incrementi ), i den anden holdes den på et forhøjet niveau i nogen tid ( lat.  stadia fastigi eller acme ), og i den tredje falder den til det oprindelige ( lat.  stadia ) decrementi ).

Temperaturstigningen er forbundet med omstruktureringen af ​​termoreguleringen på en sådan måde, at varmeproduktionen begynder at overstige varmeoverførslen. Desuden er det hos voksne netop begrænsningen af ​​varmeoverførslen, der er vigtigst, og ikke en stigning i varmeproduktionen. Dette er meget mere økonomisk for kroppen, da det ikke kræver en stigning i energiforbruget. Derudover giver denne mekanisme en høj hastighed af opvarmning af kroppen. Hos nyfødte børn kommer der tværtimod en stigning i varmeproduktionen i forgrunden.

Begrænsningen af ​​varmeoverførsel opstår på grund af indsnævring af perifere kar og et fald i tilstrømningen af ​​varmt blod ind i vævene. Det vigtigste er krampen i hudkarrene og ophør af sved under påvirkning af det sympatiske nervesystem . Huden bliver bleg, og dens temperatur falder, hvilket begrænser varmeoverførslen på grund af stråling . Reduktion af sveddannelse begrænser varmetab gennem fordampning .

Sammentrækningen af ​​hårsækkenes muskler fører til pjusket uld hos dyr, hvilket skaber et ekstra varmeisolerende luftlag, og hos mennesker manifesterer det sig som fænomenet " gåsehud ".

Forekomsten af ​​en subjektiv følelse af kulderystelser er direkte relateret til et fald i hudtemperatur og irritation af hudens kolde termoreceptorer , hvorfra signalet sendes til hypothalamus , som er et integreret center for termoregulering. Ydermere signalerer hypothalamus situationen til cortex , hvor den passende adfærd dannes: tage den passende holdning, indpakning. Et fald i hudtemperaturen forklarer muskelrysten , som er forårsaget af aktiveringen af ​​rystens centrum, lokaliseret i mellemhjernen og medulla oblongata.

På grund af aktiveringen af ​​stofskiftet i musklerne øges varmeproduktionen ( kontraktil termogenese ). Samtidig intensiveres ikke -rystende termogenese i sådanne indre organer som hjernen, leveren og lungerne.

Temperaturholdingen starter, når indstillingspunktet er nået og kan være kort (timer, dage) eller lang (uger). Samtidig balancerer varmeproduktion og varmeoverførsel hinanden, og en yderligere temperaturstigning forekommer ikke, termoregulering sker i henhold til mekanismer svarende til normen. Samtidig udvides hudkarrene, blegheden forsvinder, og huden bliver varm at røre ved, og skælven og kuldegysninger forsvinder. Samtidig oplever personen en følelse af varme. Samtidig fortsætter daglige temperatursvingninger, men deres amplitude overstiger kraftigt den normale.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​temperaturstigningen i anden fase opdeles feber i subfebril (op til 38 ° C), mild (op til 38,5 ° C), moderat (febril) (op til 39 ° C), høj ( pyretisk) (op til 41 °C) og overdreven (hyperpyretisk) (over 41 °C). Hyperpyretisk feber er livstruende, især hos børn.

Temperaturfaldet kan være gradvist eller brat. Temperaturreduktionsstadiet begynder efter udtømning af forsyningen af ​​eksogene pyrogener eller ophør af dannelsen af ​​endogene pyrogener under påvirkning af interne (naturlige) eller eksogene (lægemiddel) antipyretiske faktorer. Efter afslutningen af ​​effekten af ​​pyrogener på termoreguleringscentret falder sætpunktet til et normalt niveau, og temperaturen begynder at blive opfattet af hypothalamus som forhøjet. Dette fører til udvidelse af hudkar, og nu fjernes den overskydende varme til kroppen. Der er voldsom sveden, øget diurese og sved . Varmeoverførsel på dette stadium overstiger kraftigt varmeproduktionen.

Typer af feber i henhold til arten af ​​daglige temperaturudsving :

Ætiologi

Feber er et konstant symptom på næsten alle akutte infektionssygdomme og nogle kroniske under en eksacerbation, og i disse tilfælde er patogenet ofte til stede i blodet ( bakteriæmi ) eller formerer sig endda i det ( sepsis , septikopyæmi ). Derfor kan feber ætiologisk etableres ved at isolere patogenet fra blodet ( blodkultur ) på samme måde som fra lokaliseringens primære fokus. Det er vanskeligere at bestemme ætiologien af ​​feber i sygdomme forårsaget af opportunistiske mikrober , især når patogenets primære fokus er "maskeret". I disse tilfælde undersøges, sammen med en blodprøve for en lang række patogener, også urin, galde, opspyt og bronkial skylninger, slim fra næse, svælg, bihuler, livmoderhalsindhold osv. anæmi...).

Pædiatri

Vitale tegn på baggrund af temperaturaflæsninger giver vigtig diagnostisk information. Takykardi , ude af proportion med temperaturstigningen, muligvis forbundet med hypohedri eller sepsis . Takypnø , som oftere er et tegn på luftvejsinfektion, forekommer også som en reaktion på metabolisk acidose sekundært til sepsis eller shock. Børn med en temperatur over 39,0 °C anbefales at få taget en urinprøve, især piger under 2 år. Hvis der er væsentlige luftvejssymptomer, og der som følge af auskultation er mistanke om lungebetændelse, anbefales en røntgen af ​​thorax . Ved en temperatur over 39,5 °C og et leukocytniveau over 20.000 μL (20⋅10 9 /l) foretages røntgen af ​​thorax for at påvise okkult lungebetændelse ( okkult lungebetændelse ) [11] .

Infektiøse årsager til feber hos børn:

Behandling

Med en overdreven temperaturstigning anvendes symptomatisk behandling for at reducere kropstemperaturen. På samme tid, på grund af det forskellige forløb af forskellige sygdomme, er der ikke noget strengt kriterium for den temperatur, hvor det er nødvendigt at reducere det. For eksempel er fornemmelserne hos en patient med en temperatur på 37,8 ℃ med bakteriel meningitis og ARVI meget forskellige. Den moderne tilgang er at ordinere antipyretika baseret på patientens velbefindende - oftest, men ikke altid, når temperaturen stiger til over 38,5 ℃ [12] .

Der er to hovedtilgange til at kontrollere feber: fysisk afkøling og brug af antipyretika [13] .

Fysisk køling

Den første måde at reducere kropstemperaturen med hensyn til tidspunktet for forekomst og indikationer for brug er fysisk afkøling. Kolde kompresser påføres på fremspringene af hovedkarrene og på panden, aftørring med en fugtig svamp eller klud ved stuetemperatur bruges også. Hvis dette ikke hjælper, påføres en ispose eller is indpakket i stof på fremspringene af hovedkarrene. Fysisk afkøling er især vigtig for mennesker med en paradoksal reaktion på febernedsættende lægemidler (de er kontraindiceret for dem) [13] .

At drikke rigeligt med vand hjælper også, uden hvilken normal svedtendens er umulig, og at sikre optimale miljøforhold - kølig, fugtig luft (når den kølige luft opvarmes under indånding, vil kroppen miste overskudsvarme) [14] .

Der cirkulerer myter i samfundet om behovet for at sikre høj svedtendens under feber, som patienten er pakket ind for. Ikke-medikamentelle metoder til temperaturreduktion bør baseres på fordelingen af ​​kropsvarmetab: 3 % af varmen slipper ud ved kontakt med genstande (for eksempel for at opvarme sengetøj), 15 % til luften gennem konvektion , 22 % går tabt til svedfordampning. Det væsentligste bidrag til afkøling af kroppen er lavet af termisk (infrarød) stråling - det tegner sig for 60% af varmetabet. For at reducere kropstemperaturen er det derfor nødvendigt at lade så meget af hudoverfladen som muligt være udækket, det vil sige, at man ikke kan pakke sig ind [15] .

Antipyretiske lægemidler

Den anden måde at håndtere feber på er brugen af ​​antipyretiske lægemidler (nogle analgetika og alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ).

Det første kendte antipyretikum er et afkog af pilebark, som indeholder en betydelig mængde salicylater. Salicylater er også til stede i hindbær, men i mindre mængder. Siden 1897 er aspirin ( acetylsalicylsyre ) blevet brugt, siden 1886 - acetanilid , siden 1893 - phenacetin , senere - paracetamol (acetaminophen), ibuprofen og nimesulid . Acetanilid og phenacetin bruges ikke længere (erstattet af paracetamol, som er en metabolit af begge og har færre bivirkninger) [13] .

Hver af stofferne har bivirkninger og begrænsninger for brugen. Til kortvarig brug (3-4 dage) er ibuprofen ifølge WHO's holdning det sikreste, og det anbefales af WHO at reducere feber hos børn. Paracetamol i disse anbefalinger er på andenpladsen (med lavere prioritet) [13] .

Ibuprofen (anbefalet af WHO [13] ) og acetaminophen (paracetamol) bruges til at kontrollere temperaturen hos børn . For at undgå fejl i doseringen anbefales det ikke at bruge disse lægemidler samtidigt. Aspirin anbefales ikke til feberreduktion på grund af risikoen for Reyes syndrom [14] . Den maksimale daglige dosis af paracetamol til børn er ikke mere end 3 gram, for voksne - 4 g [13] .

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 01:49−03:36.
  2. ↑ 1 2 3 4 Vodovozov, 2019 , startende kl. 03:44.
  3. ↑ Vodovozov, 2019 , 35:37−35:56.
  4. ↑ Shansky, N.M. En kort etymologisk ordbog over det russiske sprog  : godtgørelse. for læreren / N. M. Shansky, V. V. Ivanov, T. V. Shanskaya. - 3. udg., Rev. og yderligere - M .  : Uddannelse, 1975. - S. 243. - 543 s. - (Skolens metodiske bibliotek). - BBK  4R (03) .
  5. ↑ Vodovozov, 2019 , 19:33–21:48.
  6. ↑ Vodovozov, 2019 , startende kl. 16:15.
  7. ↑ 1 2 3 Tatochenko, 2004 , s. 71.
  8. ↑ Vodovozov, 2019 , 28:55−31:00.
  9. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 28:55−35:56.
  10. ↑ Vodovozov, 2019 , 36:33−37:06.
  11. ↑ Berkowitz, 2014 , s. 336.
  12. ↑ Vodovozov, 2019 , 54:57−55:47.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Vodovozov, 2019 , startende kl. 59:26.
  14. ↑ 12 Berkowitz , 2014 , s. 335.
  15. ↑ Vodovozov, 2019 , 26:55−29:00.

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger