Marburg hæmoragisk feber

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 28. februar 2021; checks kræver 12 redigeringer .
Marburg hæmoragisk feber
ICD-11 1D60.1 og 1D60.10
ICD-10 A 98,3
MKB-10-KM A98.3
ICD-9 078,89
MKB-9-KM 078,89 [1]
SygdommeDB 7835
MeSH D008379
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Marburg hæmoragisk feber (Marburg hæmoragisk feber [2] , Marburg sygdom, cercopithecin sygdom, "grøn abe sygdom", Maridi hæmoragisk feber; Marburg  sygdom ) er en akut viral meget smitsom sygdom karakteriseret ved alvorligt forløb, høj dødelighed , hæmoragisk syndrom , leverskade , mave-tarmkanalen og centralnervesystemet [3] .

Titel

Sygdommen blev første gang registreret i 1967 i byerne Marburg (det største antal tilfælde), Frankfurt am Main , Beograd . Infektion opstod under obduktion af aber Cercopithecus aethiops bragt til laboratoriet fra Uganda . Samtidig er denne type abe ikke et naturligt reservoir af virussen. Deraf navnet på sygdommen [4] .

Ætiologi

Marburg- og Ebola- vira er ens i deres morfologi, men adskiller sig i deres antigene struktur. Polymorfi er karakteristisk, virioner kan være ormeformede, spiralformede og afrundede. Deres længde varierer fra 665 til 1200 nm, diameteren af ​​tværsnittet er 70-80 nm. Med hensyn til ultrastruktur og antigensammensætning adskiller de sig fra alle kendte vira. Virale partikler indeholder RNA , et lipoprotein ; tilstedeværelsen af ​​hæmagglutininer og hæmolysiner blev ikke påvist. Antigen aktivitet er forbundet med virale partikler, eksistensen af ​​et opløseligt antigen er ikke blevet bevist. Vira isoleres og passerer i marsvin og i transplanterede grønne abe nyre ( Vero ) cellekulturer. Ved passage i vævskulturer har virussen en ufuldstændig cytopatisk virkning eller forårsager den slet ikke. Tilhører familien Filoviridae , slægten Marburgvirus .

Epidemiologi

Selvom de naturlige fokuspunkter for spredningen af ​​virussen er i Afrika, blev sygdommen først observeret i 1967 i Europa: i byerne Marburg og Frankfurt am Main blev en person også observeret i Beograd . Kilden til infektionen blev senere anerkendt som den afrikanske grønne abe Cercopithecus aethiops sabaeus (deraf et af navnene på sygdommen), importeret fra Uganda til Marburg af firmaet Behringwerke (virksomheden blev grundlagt af den første nobelprisvinder i fysiologi og medicin Emil von Behring ) (deraf et af navnene på sygdommen), hvis væv blev brugt til udvikling af en poliovaccine. Der var 31 sygdomstilfælde (25 inficeret direkte fra aber og 6 allerede fra dem [4] ) og 7 dødsfald. Senere blev lignende sygdomme observeret i Sudan (området i landsbyen Maridi, sygdommen blev kaldt Maridi-feber), i Kenya , Sydafrika . Smittekilden i naturen under alle disse udbrud var afrikanske grønne aber, hvor infektionen kan forløbe usynligt (asymptomatisk). Andre dyrs deltagelse i naturlige infektionsfoci såvel som måderne til overførsel af infektion til aber er endnu ikke blevet undersøgt.

Dødelighedsraterne under udbrud af Marburg hæmoragisk feber varierer fra 24 % til 88 %. [5]

En syg person er en fare for andre. Isolering af virussen forekommer med nasopharyngealt indhold, urin, og patienternes blod er også smitsom. Infektion af mennesker kan forekomme med luftbårne dråber, når virussen trænger ind i bindehinden, såvel som på huden (tilfældige nålestik eller snit), muligheden for seksuel overførsel af infektionen er ikke udelukket (virussen blev fundet i sædvæske) . Virusset i kroppen på en syg person kan vare i op til 3 måneder.

Overførselsmåden af ​​Marburg-virussen i naturen er ikke fastlagt. Det antages, at aber, især afrikanske grønne aber, er involveret i overførslen, men der er endnu ikke fundet reservoirer af smitsomme stoffer blandt denne dyreart. Nosokomial infektion eksisterer, selvom der ikke er nogen stabil cirkulation af virussen i den menneskelige befolkning.

Patogenese

Infektionsportene er beskadiget hud, slimhinder (mund, øjne). Det menes, at blandt de smittede i 90% af tilfældene har sygdommen en åbenbar form af forløbet. Virusspredning er typisk. Dets reproduktion kan forekomme i forskellige organer og væv ( lever , milt , lunger , knoglemarv , testikler osv.). Virusset påvises i blod og sæd i lang tid (op til 12 uger). Histopatologiske ændringer er noteret i leveren (fedme af leverceller, nekrobiose af individuelle celler, celleinfiltration ), nyrer (beskadigelse af epitelet i nyretubuli), milt, myokardium og lunger. Det patofysiologiske grundlag for processen ved Marburg-feber er øget vaskulær permeabilitet i næsten alle organer og som følge heraf blødninger i forskellige organer (hjerne og andre) [3] .

Symptomer

Inkubationstiden er 2-16 dage. De kliniske symptomer, forløbets sværhedsgrad og udfald ved sygdomme beskrevet som Marburg-feber og Maridi-hæmoragisk feber er ikke forskellige. Der er ingen prodrome. Sygdommen begynder akut med en hurtig stigning i kropstemperaturen til et højt niveau, ofte med kulderystelser. Fra de første dage af sygdommen er tegn på generel forgiftning (hovedpine, svaghed, muskel- og ledsmerter) noteret, efter et par dage læsioner i mave-tarmkanalen, hæmoragisk syndrom join ; dehydrering udvikler sig , bevidstheden er forstyrret .

I den indledende periode klager patienten over hovedpine af diffus karakter eller mere udtalt i frontalregionen, brystsmerter af stikkende karakter, forværret af vejrtrækning, brystsmerter og nogle gange tør hoste. Der er en følelse af tørhed og ondt i halsen . Hyperæmi af slimhinden i svælget er noteret, spidsen og kanterne af tungen er røde; vesikler vises på den hårde og bløde gane, tungen, ved åbning af hvilke overfladiske erosioner dannes; i modsætning til Lassa-feber er der ingen markant nekrose . Tonen i musklerne, især ryggen, nakken, tyggemusklerne øges, deres palpation er smertefuld. Fra 3.-4. sygdomsdagen slutter smerter i maven af ​​en krampekarakter sig. Afføringen er flydende, vandig, hos halvdelen af ​​patienterne er der en blanding af blod i afføringen (nogle gange i blodpropper), eller der er tegn på gastrointestinal blødning (melena). Hos nogle patienter forekommer opkastning med en blanding af galde og blod i opkastet. Diarré observeres hos næsten alle patienter (83%), varer omkring en uge; opkastning er mindre almindelig (68%), varer 4-5 dage.

Hos halvdelen af ​​patienterne på den 4-5. sygedag opstår et udslæt (nogle gange morbilliformt ) på stammen, hos nogle patienter kan vesikulære elementer observeres på baggrund af et makulopapulært udslæt. Udslættet spreder sig til de øvre lemmer, hals, ansigt. Nogle gange generer kløende hud . Med udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom forekommer blødninger i huden (hos 62% af patienterne), i bindehinden og i mundslimhinden. På dette tidspunkt er der blødning fra næsen, livmoderen, mave-tarmkanalen. I slutningen af ​​1., nogle gange i 2. uge, når tegn på toksikose deres maksimale sværhedsgrad. Der er symptomer på dehydrering , infektiøs-toksisk shock . Nogle gange er der kramper , bevidsthedstab. I denne periode dør patienter ofte.

Blodprøver afslører leukopeni , trombocytopeni , anisocytose , poikilocytose og basofil erytrocytgranularitet . Cerebrospinalvæske, selv hos patienter med tegn på irritation af meninges, forbliver uændret. Restitutionsperioden er forsinket med 3-4 uger. På dette tidspunkt er der alopeci, periodiske smerter i underlivet, tab af appetit og langvarige psykiske lidelser. Senkomplikationer omfatter tværgående myelitis og uveitis .

Diagnose og differentialdiagnose

Ved genkendelse af sygdommen er epidemiologiske forudsætninger vigtige (ophold i områder med naturlige foci af Marburg-feber, arbejde med væv fra afrikanske aber, kontakt med patienter). Det kliniske billede er karakteristisk: akut indtræden af ​​sygdommen, alvorligt forløb, tilstedeværelsen af ​​vesikulære erosive ændringer i mundslimhinden, hæmoragisk syndrom, exanthema , diarré , opkastning , dehydrering, alvorlig skade på centralnervesystemet (bevidsthedsforstyrrelser, meningealt syndrom ), karakteristiske ændringer i perifert blod. Af en vis betydning er manglen på effekt fra brugen af ​​antibiotika , kemoterapeutiske og antimalariamedicin, de negative resultater af konventionelle bakteriologiske og parasitologiske undersøgelser.

Specifikke metoder til laboratorieforskning kan påvise virussen eller antistoffer mod den. Arbejde med virusholdigt materiale udføres kun i overensstemmelse med forebyggende foranstaltninger i specialudstyrede laboratorier. Når de tager materiale til laboratorieforskning, følger de reglerne for emballering og forsendelse, der anbefales til særligt farlige infektioner (placeret i metalbåse , sendt til laboratoriet med kurer). Antistoffer i serum af patienter bestemmes ved hjælp af en fluorescerende metode.

Behandling

Der er ingen etiotropisk terapi, effektive antivirale lægemidler eksisterer ikke i øjeblikket. Derfor er det vigtigste i behandlingen patogenetisk terapi. Udfør et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at bekæmpe dehydrering, smitsomt-toksisk shock .

Da sygdommen fortsætter med signifikant leukopeni og et fald i immunologisk aktivitet, anbefales det at administrere normalt humant immunglobulin 10-15 ml hver 10. dag i den akutte periode og 6 ml i rekonvalescensperioden.

Forecast

Meget ugunstig, dødeligheden er 25%. Under udbrud kan dødeligheden nå op på 90 %.

Forebyggelse

Patienter er underlagt obligatorisk indlæggelse og streng isolation i en separat boks . Karantæneforanstaltninger spiller en særlig vigtig rolle i forebyggelsen af ​​Marburg-feber.

Noter

  1. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Marburg hæmoragisk feber-faktaark . WHO (31. marts 2005). Hentet 17. januar 2020. Arkiveret fra originalen 10. august 2021.  (utilgængeligt link)
  3. ↑ 1 2 Shuvalova. infektionssygdomme. - 8. — SpecLit, 2016.
  4. ↑ 1 2 Cercopithecin hæmoragisk feber / Drozdov S. G.  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1986. - T. 27: Chloracon - Sundhedsøkonomi. — 576 s. : syg.
  5. ↑ Marburg-virus . www.who.int . Hentet 11. december 2020. Arkiveret fra originalen 19. oktober 2020.

Litteratur

Links

 Især farlige infektioner (ifølge IHR )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regionalt og
nationalt niveau
Udelukket