| Præsentation af fødsel i sæde | |
|---|---|
| Foster i ren sædepræsentation, William Smellie , 1792 | |
| ICD-11 | JB04.1 |
| ICD-10 | O 32,1 , O 64,1 , O 80,1 , O 83,0 , P03,0 |
| ICD-9 | xxx |
| SygdommeDB | 1631 |
| Medline Plus | 002060 |
| eMedicin | med/3272 |
| MeSH | D001946 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Sædepræsentation - en variant af fosterets placering i livmoderen , hvor dens bækkenende præsenteres for indgangen til kvindens lille bækken . Fødsler i sædepræsentation forekommer i 3-5 % af tilfældene og betragtes som patologiske på grund af det store antal komplikationer, især hos fosteret. Perinatal dødelighed er 4-5 gange højere end ved hovedpræsentationer .
Diagnosen af sædepræsentation er lavet i henhold til ultralyd , ikke tidligere end 32 uger af graviditeten. Før dette kan barnet rulle over fra en stilling til en anden mere end én gang.
Efter 32 - 34 uger kan specielle øvelser bruges til at hjælpe barnet med at vælte. Der er også udviklet tvungne kupmetoder - ekstern obstetrisk rotation . Men efter det vender nogle børn stadig tilbage til sædepræsentationen.
Fødslen sker normalt ved kejsersnit , især hvis fosteret er et mandligt. Risikoen for komplikationer er lavere. For fødsel gennem den naturlige fødselskanal anvendes Tsovyanovs godtgørelse .
Der er tre varianter af sædepræsentationer:
Ren sædepræsentation
Fuld fod præsentation
Indtil 32 uger af graviditeten er der stadig plads nok i livmoderen til fosterets frie bevægelighed. Når den vokser, har den en tendens til at tage en stilling med hovedet nedad, da den mere voluminøse bækkenende er placeret i den mere rummelige del af livmoderen, i det nederste område. Efter 32 uger, i 25% af tilfældene, bevarer den sædepræsentation, og ved leveringstidspunktet falder deres antal til 3%. Derfor øges sandsynligheden for sædepræsentation i tilfælde af for tidlig fødsel .
Årsagerne til, at fosteret indtager en stilling med bækkenenden nedad, kan være:
Diagnose er normalt ikke svært. Sidesædepræsentation i de senere stadier kan bestemmes ved ekstern undersøgelse - Leopolds modtagelse, auskultation , samt mere detaljeret om ultralyd og skedeundersøgelse.
Indsættelsen af balderne ved indgangen til det lille bækken sker ved en intertrochanterisk linje i skrå eller tværgående dimensioner.
Det første øjeblik af fødslens biomekanisme - den indre rotation af balderne - er, at når man bevæger sig fra den brede del af bækkenet til den smalle, bliver balderne til en lige størrelse af bækkenet. Rotationen af balderne ender i planet for udgangen fra det lille bækken. Samtidig med rotationen falder den forreste balde ned under den bageste, nærmer sig med sin ilium under den nederste kant af skambeddet, hvor den er fikseret. Omkring dette fikseringspunkt indtræffer det andet øjeblik af fødselsbiomekanismen.
Det andet moment i fødslens biomekanisme er bøjningen af rygsøjlen i lumbosakralregionen og fødslen af den bageste balde, hvorefter den forreste balde til sidst fødes gennem vulvarringen, og fosteret med en rettet rygsøjle kommer frem til navlestreng. Balderne roterer fra lige til skrå bækkenstørrelse, som på dette tidspunkt går skuldrene med deres biacromiale størrelse ind i den skrå størrelse af indgangen til bækkenet og går ned i bækkenhulen med translationelle bevægelser.
Det tredje øjeblik af fødslens biomekanisme - den indre rotation af skuldrene begynder ved overgangen fra den brede del til den smalle og slutter på bækkenbunden med etableringen af skuldrene i den direkte størrelse af bækkenudgangen. Den forreste skulder falder og er fikseret under barmen på grænsen af den øvre og midterste tredjedel.
Det fjerde øjeblik af fødslens biomekanisme er bøjningen af rygsøjlen i den cervicothoracale region, som et resultat af hvilken den bageste skulder ruller ud over perineum, og derefter fødes hele den forreste skulder og håndtaget.
Det femte øjeblik af fødslens biomekanisme er den indre rotation af hovedet. Hovedet kommer ind i bækkenet med en pilformet søm i en tværgående eller skrå størrelse, modsat den, hvori balder og skuldre passerede. Når man bevæger sig fra den brede til den smalle del af bækkenet, foretager hovedet en indre drejning, som et resultat af hvilken den sagittale sutur indstilles til den direkte størrelse af bækkenudløbet, og det sænkede hoved fastgøres af den suboccipitale fossa under barmen.
Det sjette øjeblik af fødslens biomekanisme - bøjning af hovedet - sker på bækkenbunden omkring fikseringspunktet for subocciput på den nederste kant af livmoderen. Først fødes hagen over mellemkødet, derefter ansigtet, panden og parietaldelen, og til sidst den occipitale fremspring.
Hovedet skæres igennem med en lille eller mellem skrå størrelse. Konfigurationen af hovedet med denne mekanisme forekommer ikke.
Traumatisering af perineum og vagina i sædepræsentationer er betydelig, tk. det efterfølgende hoved er stort på grund af manglen på konfiguration og dets fødsel i de fleste tilfælde med en gennemsnitlig skrå størrelse (diameter - 10 cm, omkreds - 33-34 cm).
På grund af den øgede risiko for fødsel i sædets præsentation, er det nødvendigt at forsøge at ændre det til hovedet. Efter 32 uger får en gravid kvinde ordineret speciel gymnastik, som bidrager til fosterets væltning. Nyttig svømning i poolen, da dette reducerer tyngdekraften og letter flipningen [2] .
I en periode på 34 - 38 uger kan du anvende en ekstern profylaktisk rotation af fosteret på hovedet. Dens implementering indebærer imidlertid risiko for traumer for fosteret, og kan i nogle tilfælde være ineffektiv på grund af det faktum, at fosteret vender tilbage.
Kontraindikationer for ekstern rotation:
I tilfælde af en stabil sædepræsentation inden forfaldsdatoen indlægges den gravide kvinde på barselshospitalets patologiske afdeling for at bestemme risikogruppen og leveringsmåden. For kvinder med høj til moderat risiko for sædepræsentation er et kejsersnit indiceret .
Fjernelse af en kuglepen, der sidder fast bag hovedet
Intern rotation på benet (Atlas of obstetrics XIX århundrede)
| Patologi ved graviditet, fødsel og postpartum perioden (ICD-10 klasse XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Graviditet |
| ||||||||
| Fødsel og fødselsperioden |
| ||||||||
| Patologi af fosteret og nyfødte |
| ||||||||