Rh-konflikt er et humoralt immunrespons fra en Rh-negativ mor på erytrocytantigener fra et Rh-positivt foster, hvor moderen udvikler anti-Rh-antistoffer [1] [2] .
Når det kommer ind i barnets blodbane gennem moderkagen, forårsager disse moderlige antistoffer nedbrydning ( hæmolyse ) af barnets røde blodlegemer ( erythrocytter ), hvilket fører til hæmolytisk gulsot hos den nyfødte .
Ved hjælp af ultralyd hos fosteret kan forstørrelse af lever, milt og hjerte påvises. Anæmi observeres i milde tilfælde - retikulocytose , i mere alvorlige tilfælde - erythroblastose , gulsot . I de mest alvorlige tilfælde udvikler der sig vattot fra fosteret og ødematøst syndrom hos den nyfødte , hvilket kan føre til dødfødsel eller død hos den nyfødte.
Under graviditeten kommer fosterets blod som regel ikke ind i moderens blodbane. Derfor producerer moderen under den første graviditet ikke antistoffer mod D-antigenet , og barnet forbliver sundt. Men under fødslen er der oftest en blanding af mors og barns blod, hvorfor moderen bliver modtagelig for Rh-antigenet og danner antistoffer mod det . Der er modstridende data vedrørende den øgede sandsynlighed for Rh-inkompatibilitet, hvis en kvinde har haft en abort, abort eller ektopisk graviditet [3] [4] .
Den udviklede immunhukommelse fører under den næste graviditet til en ny og forstærket dannelse af antistoffer (IgG-immunoglobuliner) mod D-antigenet . Sidstnævnte er i stand til at trænge ind i den hæmatoplacentale barriere ind i barnets blodbane og binde sig til barnets Rh-positive erytrocytter. De antistoffyldte erytrocytter ødelægges for tidligt i fostrets milt . Hæmolytisk anæmi sætter ind , ledsaget af hypoxi og acidose , albuminsyntese reduceres, ødem , pleurale effusioner og føtal dropsy udvikles . Hæmolyse fører til en kompenserende acceleration af dannelsen af blodceller uden for knoglemarven (ekstramedullær bloddannelse) - i lever og milt .
En anden form for maternel intolerance hos det ufødte barn er alloimmun trombocytopeni og føtal eller neonatal neutropeni, hvor spædbørns blodplader og neutrofile leukocytter ødelægges .
Omkring 14 % af befolkningen i Europa har en negativ Rh-faktor (dd, altid homozygot ), hvoraf det ifølge Hardy-Weinberg-loven følger, at omkring 47 % er heterozygote (Dd) og 39 % er homozygote (DD) positiv.
Derfor vil barnet i et par, hvor moderen er Rh-negativ og faderen er Rh-positiv, være Rh-positiv i omkring 72 % af tilfældene (= (0,39 * 1 + 0,47 * 0,5) / (0,39 + 0,47) ).
Og hos en Rh-negativ mor med en ukendt fars Rh-faktor vil barnet være Rh-positivt i omkring 63 % af tilfældene (= 0,39 * 1 + 0,47 * 0,5 + 0,14 * 0).
I en utilsigtet graviditet (med ukendte Rh-faktorer for forældrene) vil denne situation ske med en sandsynlighed på 9% (= 0,14 * 0,63 + 0,86 * 0), det vil sige cirka hver ellevte graviditet.
I afrikanske og asiatiske befolkninger, såvel som blandt indianerne i Nordamerika, forekommer en negativ Rh-faktor med en frekvens på omkring 1% eller mindre, så Rh-konflikter forekommer med ringe frekvens.
I langt de fleste tilfælde kan Rh-konflikt forebygges ved intramuskulær administration af specielle anti-D-antistoffer (Rho D-immunoglobulin, kommercielt navn - RhoGAM) til en Rh-negativ mor under graviditeten eller inden for 72 timer efter fødslen eller enhver anden begivenhed, der kan føre til modersensibilisering. Med introduktionen af RhoGAM ødelægges erytrocytterne fra det Rh-positive foster, der kommer ind i moderens krop, før moderens immunsystem når at reagere på dem. Antistofferne selv, introduceret under passiv immunisering, ødelægges normalt inden for 4-6 uger.
Det er nu almindelig praksis for prænatal profylakse at administrere RhoGAM til alle Rh-negative gravide kvinder ved 28 uger, nogle gange med en anden injektion efter 34 uger.
Efter den første graviditet med en sandsynlig Rh-konflikt skal en test for Rh-konflikt udføres under graviditetsplanlægningen eller før 28 uger af graviditeten [2] , da syntesen af antistoffer mod fosteret normalt på dette tidspunkt kan begynde i en Rh- negativ mor .
Du kan tjekke barnets Rh efter 10. graviditetsuge ved at analysere det cirkulerende føtale DNA i moderens blod.