For tidlig abruption af en normalt placeret placenta (PONRP) er abruption af placenta under graviditeten eller i det første og andet stadie af fødslen . Afhængigt af området skelnes delvis og fuldstændig løsrivelse. Med en delvis løsrivelse af moderkagen eksfolierer en del af den fra livmodervæggen, med en fuldstændig løsrivelse - hele moderkagen. Delvis PONRP kan være marginal, når kanten af moderkagen eksfolierer, eller central - henholdsvis den centrale del. Placentaabruption kan være progressiv eller ikke-progressiv.
Faktorer, der fører til udviklingen af denne komplikation:
Faktorer, der fører til for tidlig løsrivelse af placenta på baggrund af eksisterende lidelser:
Alle disse faktorer fører til forstyrrelse af forbindelsen mellem placenta og livmodervæggen, brud på blodkar med dannelse af et retroplacentalt hæmatom.
Ved løsrivelse af et lille område af placenta kan der dannes et retroplacentalt hæmatom. I dette tilfælde tromboseres livmoderens kar, og udviklingen af placentaabruption stopper. I nogle tilfælde gennemtrænger blod livmodervæggen med betydelig placentaabruption og et stort retroplacentalt hæmatom. I disse tilfælde forstyrres myometriets kontraktile aktivitet. Hvis der opstår marginal placentaabruption, så passerer blod mellem fosterets membraner og livmodervæggen, så observeres symptomer på ekstern blødning, da blodet strømmer ind i skeden. Blod fra kønsorganerne umiddelbart efter placentaabruption skarlagen. Den mørke farve angiver den forløbne tid fra løsrivelsesøjeblikket til begyndelsen af blødningen. For tidlig placentaabruption kan være mild eller alvorlig.
Ved en mild form for for tidlig placentaabruption er der et lille blodigt udflåd fra skeden (normalt 100 ml), med dannelsen af en retroplacental blødning, er der ingen blødning, livmoderens tonus er let øget, kvindens tilstand er tilfredsstillende, er fostrets hjerterytme normal.
Ved en alvorlig form for for tidlig løsrivelse af moderkagen noteres smerter med alvorlig blødning. I tilfælde af ophobning af blod mellem væggen af moderkagen og livmoderen, kan der ikke være nogen blødning, et retroplacentalt hæmatom dannes på dette sted, en lokal smertefuld hævelse opstår med en stigning i smerte og spredes til alle dele af livmoderen. Lokal smerte kan være uudtrykt i tilfælde, hvor moderkagen er placeret på den bagerste væg af livmoderen, samt ved ekstern blødning. I dette tilfælde noteres følgende symptomer: takykardi og takypnø, arteriel hypotension, fugt og bleghed i huden, svaghed, svimmelhed og oppustethed. Bemærk spændingen og ømheden i livmoderen. Livmoderen bliver asymmetrisk.
Med begyndelsen af placentaabruption øges tegn på føtal hypoxi. Fosterdød kan forekomme som et resultat af en stigning i retroplacental hæmatom op til 500 ml, såvel som en stigning i området for placentaabruption.
Der er et skarpt smertefuldt fremspring af livmoderen over hæmatomet, der er ingen ekstern blødning. Blod kan eksfoliere membranerne i føtalblæren til svælget. I dette tilfælde vil blodet løbe ud. I nærvær af et retroplacentalt hæmatom gennemtrænger blod livmoderens væg, siver gennem muskellagene til det serøse dæksel, en sådan livmoder kaldes Kuvelers livmoder . Denne komplikation fører til udviklingen af DIC .
Diagnosen PONRP er baseret på kliniske manifestationer. Disse omfatter tilstedeværelsen af blodig udflåd fra skeden på baggrund af øget livmodertonus, en ændring i livmoderens form, tidlige tegn på føtal hypoxi. Når der stilles en diagnose, klager fra en gravid patient, anamnesedata, kliniske forløb samt resultaterne af en objektiv, instrumentel og laboratorieundersøgelse, især ultralyd, som gør det muligt at bestemme volumen og grænserne for et retroplacentalt hæmatom , tages i betragtning.
Akut kejsersnit er indiceret i tilfælde af progression af placentaabruption. Åbning af føtalblæren er kontraindiceret i fravær af arbejdskraft, som følge af et fald i intrauterint tryk kan for tidlig løsrivelse af moderkagen øges. Levering gennem den naturlige fødselskanal er mulig med en mild form for placentaabruption, i tilfælde af hovedpræsentation af fosteret, med en moden livmoderhals, korrespondance mellem fosterhovedet og moderens bækken, og under forudsætning af normal arbejdsaktivitet . Ved naturlig levering er der behov for streng overvågning - kontrol over fosterets tilstand og livmoderens kontraktile aktivitet. Åbningen af føtalblæren udføres med udvikling af regelmæssig arbejdsaktivitet. Stimulering af arbejdsaktivitet i tilfælde af for tidlig løsrivelse af moderkagen er uacceptabel. Efter fødslen af fosteret er det nødvendigt straks at gå videre til den manuelle adskillelse af moderkagen og tildelingen af moderkagen, hvorefter de undersøges ved hjælp af spejle af livmoderhalsen og vaginalvæggene for skader og deres eliminering.
Alle gravide kvinder bør undersøges for at identificere mulige faktorer, der fører til for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta. Hvis risikofaktorer identificeres, behandles patienterne. Der lægges særlig vægt på gravide kvinder med præeklampsi. I mangel af effekt af terapien er det nødvendigt at blive indlagt på barselshospitalet. Gravide kvinder er underlagt obligatorisk indlæggelse i en periode på 38 uger.
| Patologi ved graviditet, fødsel og postpartum perioden (ICD-10 klasse XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Graviditet |
| ||||||||
| Fødsel og fødselsperioden |
| ||||||||
| Patologi af fosteret og nyfødte |
| ||||||||