Afholdenhed (fra tysk Abstinnz og latin Abstinentia : afholdenhed, forsinkelse, tilbageholdelse, afholdenhed, afholdenhed, samt faste, sult, uinteresserethed, ærlighed) - i modsætning til den traditionelle, narkologiske betydning af begrebet, bruges det i psykoanalysen til at beskrive tilstanden hos patienter med frygthysteri og tvangslidelser i psykoanalytisk terapi. Abstinenser ses ikke som en patogen faktor, men derimod som en faktor, der opretholder det optimale niveau af frustration , der er nødvendigt for at opnå en terapeutisk effekt.
Et af de grundlæggende etiske og metodiske principper for psykoanalytisk teknik er det såkaldte princip eller regel om afholdenhed , med ekstrem vedholdenhed, til tider endda smertefuldt - forklaret og indopereret af Freud selv blandt sine tilhængere og elever.
Selvom det ved første øjekast stadig ikke er helt klart, hvad det præcist er nødvendigt for patienten at afstå fra under hele psykoanalytisk behandlingsforløb. Faktisk krævede dette spørgsmål konstant ikke kun afklaringer, men også metodiske sessioner af psykoanalyse mellem psykoanalytikerne selv. Dette skete primært, fordi abstinens (eller abstinens) ikke kun kunne, men også måtte vedrøre de mest forskelligartede aspekter af psykoanalytisk terapi.
F.eks. indebar Freuds velkendte og mange gange gentagne formulering om, at "Behandling bør udføres under forhold med afholdenhed" [1] først og fremmest den uundværlige regel, at " psykoanalyseteknikken kræver, at lægen med streng strenghed nægter at nægte at tilfredsstille sin patient, der ønsker kærlighed, hendes forventninger, ønsker eller krav. Det var netop reglen om seksuel afholdenhed i psykoanalysens forløb, som Freud næsten udelukkende viede til sin programmatiske artikel "Remarks on Love in the Transference" fra 1915, skrevet på grundlag af flere intime historier fra hans nærmeste elevers og medarbejderes liv - historier i varierende grad af dramatiske, men ekstremt grafiske og nyttige i skabelsen af etik og psykoanalysemetoder.
Måske var det hende, den første afholdenhedsformel, der viste sig at være den mest nøjagtige, anvendte og personligt farvede i Freuds system af værdier og metodologi. Næsten puritaner , der i sit liv og sin praksis var tilbøjelig til at understrege streng adfærd, havde han desuden for øjnene af langt fra ét eksempel på forsømmelse af sine studerende og kolleger ved "afholdenhedsreglen" i forholdet til sine patienter. Og mere end én gang førte sådan uagtsomhed til komplikationer og meget beklagelige konsekvenser. De måske mest slående eksempler på denne art var forholdet mellem Jung og Sabina Spielrein , uendeligt langt fra "afholdenhedsprincippet" [ 2] der udviklede sig næsten for Freuds øjne i syv år (1905-1912), samt sammenhængen mellem Lou von Salome og Victor Tauska , som endte med sidstnævntes usædvanlige (tredobbelte) selvmord . [komm. en]
En anden, som dukkede op fire år senere, udadtil næsten identisk med Freuds udtryk om, at "det er nødvendigt at behandle uden at miste tilstanden af tilbagetrækning" [3] indebar en helt anden form for afholdenhed. I dette tilfælde, når man ser bort fra det seksuelle forhold mellem lægen og patienten, skifter Freud til de faktiske spørgsmål om effektiviteten og konsistensen af psykoanalytisk terapi. Han kræver især ikke at tillade et sådant behandlingsforløb, hvor patienten for hurtigt og nemt kunne blive befriet fra sin psykiske lidelse.
”Hvis de som følge af arbejdet med individuelle symptomer på en sygdom hurtigt mistede deres betydning og patientens lidelse faldt, så må vi genskabe en sådan lidelse et andet sted, for eksempel i form af nogle meget følsomme afsavn eller ulemper; ellers er vi i fare for aldrig at opnå nogen forbedring i staten, undtagen måske den mest ubetydelige eller midlertidige.
— Sigmund Freud: Fremskridtslinjer i psyko-analytisk terapi .Ideen om, at seksuel afholdenhed (såvel som enhver anden, inklusive kunstigt induceret afholdenhed) i sig selv er i stand til at forårsage angst eller føre til neurose , findes kun i Freuds tidligste værker. [4] :1 Senere, da man opbyggede det psykoanalytiske faglige fællesskab og udviklede psykoanalytikerens etik, gav dette synspunkt plads til princippet om afholdenhed som en af hjørnestensmetoderne til at udføre psykoanalyse.
Sendt af velhavende Rostov-forældre til Schweiz for at studere ved det medicinske fakultet, i stedet for at studere på universitetet, tilbragte Sabina Spielrein næsten et år (fra 17. august 1904 til 1. juni 1905) på det prestigefyldte Burgolzl-hospital nær Zürich i et forsøg på at komme sig fra psykopati . Klinikken på det tidspunkt blev ledet af en af grundlæggerne af moderne psykiatri , Eugene Bleiler , og Sabinas behandlende læge viste sig ved et tilfælde at være hans unge assistent Carl Jung . Fra december 1904 begyndte Jung, som lige var begyndt at studere psykoanalyseteknikken, at analysere Sabina. Dermed blev hun i virkeligheden Jungs første psykoanalytiske patient. [2] :160-161 Regelmæssige sessioner fortsatte i flere år efter, at den studerende forlod klinikken, og i oktober 1906 , da Jung sendte de første breve til sin kommende lærer, Sigmund Freud, var det Sabina Spielrein, der blev genstand for deres mest detaljeret diskussion, indtil da måske den eneste patient af Jungs psykoanalytiker. Nedenfor er et uddrag af Jungs andet brev til Sigmund Freud .
"Med fare for kedsomhed vil jeg gerne præsentere dig for min sidste observation. Nu behandler jeg en hysterisk kvinde med din metode . Svær sag, 20-årig russisk studerende, syg i 6 år.
Den første skade mellem 3. og 4. leveår: hun så, hvordan hendes far slog sin bror på hans bare bund . Kraftfuldt indtryk. Hun kunne ikke lade være med at tænke bagefter, at hun havde afføring på sin fars hånd. <…> Ofte forsinket afføring i mere end 2 uger. Hun aner ikke, hvordan hun stødte på denne ejendommelige beskæftigelse. Hun fortæller, at hun gjorde det helt instinktivt , og at det var ledsaget af en følelse af lyksalighed og skælven. Senere blev dette fænomen erstattet af kraftig onani .
Jeg ville være yderst taknemmelig, hvis du med få ord ville fortælle mig din mening om denne sag. [5] :7
Freud, der var tyve år ældre end sin nye elev, var oprigtigt glad for næsten det første eksempel på interesse for hans nye metode fra en professionel læge, en psykiater , derudover en renracet tysker, [komm. 2] og arbejdede endda i sådan en prestigefyldt schweizisk klinik. Dette var grunden til hans øgede opmærksomhed og opmærksomhed på sin nye korrespondent. Først og fremmest besvarede Freud derfor Jungs første brev meget detaljeret og med den største høflighed. Og endnu mere end det, i et andet brev dateret den 4. december 1906 overskred han alle mulige grænser for høflighed, idet han fortroligt fortalte Jung om sin seneste, endnu ikke offentliggjorte, hjørnestensopdagelse inden for psykoanalysen, gjort i løbet af behandlingen af neuroser . [2] :162 Det handlede om den såkaldte " overførsels "-teknik:
"Sandsynligvis har du allerede forstået, at kuren med vores metode sker som følge af fikseringen af libido , som tidligere havde en ubevidst form. Dette er overførslen . Overførsel opnås lettest i tilfælde af hysteri . Overførsel giver den nødvendige impuls til at forstå det ubevidste og oversætte dets indhold. Hvor der ikke er nogen overførsel, vil patienten ikke anstrenge sig og vil simpelthen ikke høre os, når vi giver ham vores oversættelse af hans ubevidste. Faktisk sker healing gennem kærlighed . Overførsel er det mest overbevisende og, vil jeg endda sige, det eneste uigendrivelige bevis på, at neuroser er forårsaget af individets kærlighedsliv . [5] :11
Med andre ord tegnede og skitserede Freud den fineste linje, der adskiller sygdom fra kompensation og sublimeret kærlighed fra realiseret kærlighed. Endnu en gang skal nøglesætningen fremhæves, som giver os mulighed for at forstå hovednerven og driftsprincippet i den psykoanalytiske metode: "helbredelse sker gennem kærlighed." Det er så meget desto mere værdifuldt at høre en sådan tilståelse fra Freud selv, som slet ikke er tilbøjelig til at tude om kærligheden igen. Men dette er netop essensen af "overførsel": i patientens omhyggeligt regulerede kærlighed til lægen genoplives og transformeres de følelser, der tidligere forblev i det ubevidste og forårsagede sygdom . En voksens kærlighed, som den halvglemte, barnlige frygt og lidenskab, der er gået dybt ind i substratet , overføres til, markerer vejen til at lære at leve i denne verden igen. Men her er den tynde grænse, der ikke kan omgås eller ignoreres: dette er netop vejen til bedring, men ikke til lykke . [2] :163 Tilfredsstillelse af lidenskab er stadig umulig - på nøjagtig samme måde som det var umuligt i barndommen . Her er den indre essens af mekanismen: hvad er princippet eller den urokkelige regel om afholdenhed . Ligesom teknikken med Tao , Tantra Yoga og mange andre spirituelle praksisser, giver seksuel tilfredsstillelse synlig lindring og udseendet af en frigivelse af spændinger, men det kaster dig langt tilbage i at bevæge dig mod dit mål.
Psykoanalysen af Sabine Spielrein, eller rettere, forholdet mellem Sabina og Jung, havde allerede varet i næsten fire år, da Jung, bevidst tilslørede sporene (måske for at øge hans betydning i Freuds øjne), beskrev følgende historie for ham uden at nævne patienten, som om det var en helt anden person end det "omfattende" antal af hans psykoanalytiske klientel: "En hysterisk patient fortalte mig Lermontovs digte , som konstant snurrer i hendes hoved. Et digt om en fange, hvis eneste kammerat er en fugl i et bur. Fangen lever med kun én lidenskab: at give Han åbner buret og slipper sin elskede fugl [komm. 3] Hvad skal vi så overveje patientens hovedønske i dette tilfælde ? behandling". I sine drømme forener hun sig med mig. Hun indrømmer næsten direkte, at hendes hoveddrøm faktisk er at føde fra mig ikke et barn , der ville gøre hendes umulige ønsker til virkelighed. Og til dette formål skal jeg selvfølgelig selv først " frigive fuglen " . [5] :72 Den sidste sætning er nøglen til at afklare Jungs holdning. [komm. fire]
Men for en grundlæggende forståelse af den nuværende situation er noget andet meget vigtigere. Jung henviser til de vers, der hvirvler i patientens hoved, som et symptom , en anledning til analyse og diagnose. Hvert symptom er genstand for fortolkning - dette er grundlaget for psykoanalytisk behandling. Og her ser vi to fundamentalt forskellige billeder:
Patienten (Spielrein) tilbyder sammen med digtet sin egen fortolkning: hun drømmer selv om at blive psykoanalytiker og læser derfor poesi for sin læge om, hvordan en fange giver frihed til et levende væsen. Men analytikeren (Jung) ser en dybere mening i sin fortolkning: patienten i hendes drømme forbinder sig med sin analytiker. Og Jung giver straks sin fortolkning: Patienten identificerer sig med fangen. Hendes drøm er at give frihed til et levende væsen - faktisk er dette et ønske om at føde et barn fra ham. Og for dette skal han, Jung, først "slippe fuglen fri." [2] :164I mellemtiden nyder Jung Freuds voksende selvtillid. Ved den internationale kongres for psykiatri og neurologi i Amsterdam i september 1907 var det Jung, der repræsenterede psykoanalysen før et fagligt møde mellem psykiatere. [5] :82 Dette var den første offentlige optræden af en repræsentant for den nye strøm før andre traditionalister, og Freud tog dette øjeblik meget alvorligt. [komm. 5] I sin rapport talte Jung igen om sagen om Sabine Spielrein, som han kendte bedst. Men hans præstation i stedet for en triumf endte i fiasko. Freuds metode blev af dens fortolkninger erklæret for at være ensidig seksuel, og Jung, vred over en sådan uvenlig modtagelse, forlod podiet og forlod salen. [6]
Efterhånden bliver Freuds forhold til Jung mere og mere anstrengt og anstrengt. For Jung, som ikke gennemgik psykoanalyse selv i den simpleste form, hvori de første elever modtog den fra Freuds første mund, bliver korrespondancen med læreren samtidig et analyseforløb med alle de deraf følgende konsekvenser, hvilket forårsager modstand og overførsel . Sommetider svarer Jung ikke på Freuds breve i ugevis og undgår ofte at diskutere hans intime spørgsmål , idet han fremsætter ekstremt naive grunde, i ånden fra en skolespjæld , som en undskyldning. Freud, først forsigtigt, og siden mere og mere skarpt, påpeger dette problem for ham. Og alligevel vokser Jungs spænding, og pauserne i korrespondancen fortsætter med at vokse på samme måde. [2] :167-168 Endelig, den 7. marts 1909, skriver Jung endnu et begrundelsesbrev:
"... Den sidste og tungeste dråbe, der løb over koppen og spillede bare en djævelsk joke med mig: patienten, som jeg for mange år siden ikke sparede på, trak sig ud af en ekstremt vanskelig neurose , forrådte min tillid og mit venskab i mest fornærmende måde. Hun rejste en modbydelig skandale, kun fordi jeg nægtede mig selv fornøjelsen af at gøre hende til et barn. Jeg har altid opført mig over for hende som en gentleman , men foran min alt for følsomme samvittigheds domstol føler jeg mig ikke helt ren...". [5] :207
Som svar, den 9. marts 1909, informerer Freud i sit næste brev til Jung, at han også har nogle nyheder om patienten, takket være hvem han havde mulighed for at stifte bekendtskab med "den afviste kvindes neurotiske utaknemmelighed ". I det øjeblik fortsætter Freud stadig med at stole på Jungs mainstream-version og accepterer fuldt ud hans synspunkt. To måneder senere, efter at have modtaget det første brev personligt fra Sabina Spielrein, undgår Freud forsigtigt at møde hende. [2] :170-171
”Livet er fyldt med formaliteter, som skal respekteres, hvis man ikke vil blive knust af dem. Alt dette er for velkendt. Nok for i dag. Jeg undlod at skrive det vigtigste - at min ven elsker mig. Mere om det senere." [7]
— Fra Sabine Spielreins dagbogOg endelig, først den 4. juni 1909, på Freuds insisteren, sendte Jung ham først et telegram og derefter et langt detaljeret brev, hvori han i det væsentlige indrømmede sit intime forhold til Sabine Spielrein, omend med mange forbehold, mens han fortsatte med at kalder hende hans "psykoanalytiske sag" og forsøger at rense sig selv ved at flytte hele skylden for " forførelsen og den efterfølgende skandale" over på den hysteriske patient. [2] :173 I sit svarbrev bemærkede Freud, som altid nøgternt, ironisk og hårdt moraliserende , at denne gang bekræftede Jungs forklaringer fuldstændigt hans gæt.
"Sådanne oplevelser, selvom de er smertefulde, kan ikke undgås. Uden dem vil vi ikke kende det virkelige liv og alt det, vi har at gøre med. Jeg selv blev aldrig fanget sådan , men jeg var tæt på det mange gange og slap med besvær. Jeg tror, det kun var den grusomme nødvendighed, der drev mit arbejde, der reddede mig, og det faktum, at jeg var 10 år ældre end dig, da jeg kom til psykoanalysen . Men der skete ingen alvorlig skade. De (disse erfaringer) hjælper os kun med at opbygge den tykke hud, vi har brug for, og lære at håndtere " modoverførsel ", som i sidste ende er et konstant problem for enhver af os. De lærer os at rette vores egne passioner mod målet på den bedste måde. [5] :230
Måske er det vigtigste i dette brev fra Freud hans evne til ikke kun at lære af andres fejl, men også til at gøre yderligere opdagelser og gennembrud. Stadig i anførselstegn , men for første gang i dette brev, optræder et fundamentalt nyt begreb om "modoverføring", som betegner analytikerens følelser for sin patient eller patient, hvor analytikerens egne problemer naturligt afspejles og finder en vej. ud . Både enhver analytikers professionalisme og effektiviteten af analytisk behandling afhænger af bevidstheden om og evnen til at håndtere disse problemer. I overensstemmelse med den franske psykoanalysehistoriker, Alain de Mijolas, kan det antages, at den sande betydning og magt modoverførsel blev realiseret af Freud netop da, under hans lange forsøg på at forstå den unge Jungs problemer, der opstod under terapien af hans russiske. patient. [otte]
Ved den første passende lejlighed talte Freud offentligt om sin opdagelse af fænomenet modoverførsel. Første gang denne begivenhed fandt sted ti måneder senere, på Nürnberg- kongressen, i april 1910 . [2] :174 Omtrent samtidig sendte Freud, efter at have radikalt ændret sin holdning til skandalens tidligere skyldige, et nyt brev til Sabine Spielrein, og senere, omend ikke for hurtigt, anerkendte hun hende som en af hans værdifulde tilhængere som havde gjort betydelige uafhængige opdagelser inden for psykoanalysen. [komm. 6]
Fem år senere, i 1915, opsummerer Freud dette tema i sin artikel "Remarks on Love in the Transference", der definitivt formulerer den faglige nødvendighed og uundgåelighed ved afholdenhed som et middel mod modoverførsel . At stille sig selv spørgsmålet: hvad sker der, hvis lægen tilfredsstiller patientens (eller patientens) ønske ved at give udløb til sine følelser af modoverførsel? - Freud svarer straks: " Patienten ville nå sit mål, lægen - aldrig." - Og så illustrerer han sin idé med en gammel jødisk anekdote om, hvordan en præst kom til en døende forsikringsagent . Samtalen mellem dem varede så længe, at de pårørende så småt begyndte at håbe på, at patienten ikke endelig før sin død var omvendt til den sande tro. Til sidst gik døren til værelset op: præsten kom forsikret ud . [2] :176-177 [komm. 7]
Freud beskriver forudsætningerne for den destruktive indvirkning af modoverføring på terapiens resultater, og sparer ikke på stærke sammenligninger og metaforer : så snart en følelse af kærlighed mellem analytiker og patient dukker op i analyseprocessen, ændrer hele scenen sig til ukendelighed , som om spillet blev fejet væk af et pludseligt udbrud af virkelighed, som om ilden brød ud under en teatralsk handling. [9] Fordi overførslen , uden hvilken analysen simpelthen er umulig, selv om den er forårsaget af kærlighed, men ikke desto mindre er langt fra ækvivalent med kærlighed. Og alligevel, lige fra begyndelsen af eksistensen af psykoanalysemetoden, er det kærligheden, der forbliver en af de skarpeste og mest effektive former for interaktion mellem patienten og analytikeren, der bidrager (med lægens nødvendige dygtighed) til mest effektive behandling.
Det er klart, at ikke alle patienter, og endnu mere deres pårørende , vil være enige i et sådant "delvis tab" af åndelig kontakt og nærhed til et familiemedlem. "De slægtninge," skriver Freud videre, "der er enige i Tolstojs holdning til dette problem, kan forblive i fuld besiddelse af deres kone eller datter, men vil blive tvunget til at forlige sig med det faktum, at de stadig vil have det samme. fuld besiddelse af deres neurose og forbundet med ham en krænkelse af evnen til at elske. [2] :176 Det er af denne grund, at Freud, i et forsøg på at kombinere sikkerheden ved psykoanalysens hjørnestensprincipper og effektiviteten af :metodologiendens resultater, fremsætter et andet princip i Freud er dog samtidig klar over, at undertrykkelsen af patientens kærlighedsoplevelse ikke er mindre farlig end dens tilfredsstillelse. Derfor er en af lægens vigtigste opgaver at finde og opretholde den sværeste balance mellem disse to muligheder, en slags Scylla og Charybdis af terapeutisk psykoanalyse. "Den eneste rigtige måde er at behandle kærlighedsoplevelsen som noget symbolsk , konstant at understrege modstandens rolle i denne kærlighed, men uden at udfordre dens sande værdi."
Netop fordi Freud, som konklusion og højdepunkt på overførselsmetoden, formulerer abstinensprincippet , der styrer alle lægens og patientens handlinger. Kærlighed, der opstod under analysen , bør under ingen omstændigheder finde tilfredsstillelse eller afløb i fysisk eller endnu mere seksuel kontakt. [komm. otte]
"Behandling skal ske i afholdenhed." Og dette er ikke så meget et etisk eller moralsk princip som en tvingende terapeutisk nødvendighed. [2] :176