Sensorineuralt høretab

Sensorineuralt høretab

Tværsnit af cochlea i det indre øre
ICD-10 H 90,3 - H 90,5
MKB-10-KM H91,9 og H90,5
ICD-9 389,1
MKB-9-KM 389.14 [1] , 389.10 [1] og 389.1 [1]
OMIM 304400
SygdommeDB 2874
Medline Plus 003291
MeSH D006319

Sensorineuralt høretab (synonymer: perceptuelt høretab [2] , sensorineuralt høretab ( eng.  sensorineuralt høretab ) [3] [4] er høretab forårsaget af beskadigelse af det lydopfattende apparat [2] : strukturer i det indre øre , vestibulocochlear nerve ( VIII ) eller centrale sektioner af auditiv analysator (i hjernestammen og auditiv cortex ) [ 5] .

Weber stemmegaffeltesten ( eng. Weber test ) for at bestemme lateraliseringen af ​​lyd (en vibrerende stemmegaffel rører hovedets midtlinje), viser en højere lydopfattelse af et bedre hørende øre [6] . Rinne-test , som sammenligner luft (stemmegaffel ved auricle) og knogle (stemmegaffel ved mastoidprocessen af ​​tindingeknoglen ) ledning (reduceret med sensorineuralt høretab), er positiv (R+), som ved normal hørelse, dvs. , den første indikator er højere [6] .  

Høretab - en svækkelse af den auditive funktion - kan være mild (tærsklen for at høre lyde med en frekvens på 500-4000 Hz er 50 dB højere end normalt ), medium (50-60 dB) og svær (mere end 60-70 dB). I det første tilfælde opstår opfattelsen af ​​det talte sprog fra en afstand på 4-6 m, i det andet - fra 1 til 4 m, i det tredje - 0,25-1 m. Et endnu større høretab defineres som døvhed [5 ] . Nogle gange, med en stigning i tærsklen for hørelse af samtaletale til 70-90 dB, taler de om dybt høretab , mere end 90 dB - af døvhed .

Som regel er sensorineuralt høretab forårsaget af defekter i de sensoriske epitelceller (hår) i spiralorganet (Corti) i cochlea i det indre øre [7] . Sjældent er der sensorineurale hørenedsættelser forbundet med skader på den vestibulocochleære (VIII kraniale) nerve eller hjernens auditive centre . Og yderst sjældent er det kun de centrale dele af den auditive analysator, der er ramt af skader. I sidstnævntes patologi er tærsklen for auditiv følsomhed [8] normal, men kvaliteten af ​​lydopfattelsen er så lav, at det er umuligt at forstå tale.

Denne type høretab kan også udløses af langvarig udsættelse for meget intens industriel støj med utilstrækkelig effektivitet af beskyttelsesudstyr [10] ; eller for eksempel at lytte til høj musik gennem høretelefoner i flere timer.

Differentialdiagnose

Tabel 1 . Sammenligning af sensorineuralt ( diskant ) og ledende ( bas ) høretab [11]

Kriterier Sensorineuralt høretab Konduktivt høretab
Påvirkede anatomiske strukturer Det lydmodtagende apparat er påvirket: det indre øre, kranienerve VIII eller de centrale sektioner af den auditive analysator Det lydledende apparat er påvirket: mellemøret (hørselsknogler), trommehinde og ydre øre
Weber test Lyden er lateraliseret mod det bedre hørende øre [5] Lateralisering af lyd hovedsageligt til det syge øre (med ledende høretab) [5]
Rinne test Positiv Rinne-test (R+); luftledning er mere vellykket end knogleledning (både luft- og knogleledning er reduceret, men forskellen mellem dem forbliver uændret) [6] . Lille luft-knoglebrud [12] Negativ Rinne-test (R-); knogleledning er mere vellykket end luftledning [6] . Stor knogle-luftspalte [12]

Sensorineuralt høretab kan være medfødt eller erhvervet.

Medfødt sensorineuralt høretab

Genetiske abnormiteter og høretab

Høretab kan være arveligt. Der er både dominerende og recessive gener, der bidrager til udviklingen af ​​hørenedsættelse – fra mild til dyb. Hvis mindst en af ​​forældrene har et dominerende autosomalt gen, der forårsager døvhed, er der 50 % chance for, at afkommet også får høretab.

Høreskader forårsaget af virkningen af ​​et recessivt gen optræder ikke altid, men kun hos de efterkommere, der har arvet recessive gener fra både deres far og mor.

Nedsættelse af hørelsen ved dominerende eller recessive arvetyper kan vise sig i form af visse syndromer, men ikke altid. Genkortlægning udført i de seneste år har således afsløret snesevis af tilfælde af ikke-syndromisk (ikke forbundet med andre anomalier) autosomal dominant ( DFNA # ) og autosomal recessiv ( DFNB # ) døvhed.

Blandt arvelige hørelidelser i udviklede lande er den mest almindelige autosomale recessive ikke -syndromiske døvhed ( DFNB1 ) forbundet med en mutation af GJB2-genet, der koder for proteinet connexin 26 ( engelsk  GJB2-relateret døvhed , engelsk  connexin 26 døvhed ).

De mest almindelige autosomalt dominante syndrome høreforstyrrelser er Stickler syndrom og Waardenburg (Wardenburg) syndrom . Blandt de sjældne sygdomme med autosomal dominant nedarvning, der fører til sensorineuralt høretab, er det autoinflammatoriske Mackle-Wales syndrom .

De mest almindelige autosomale recessive syndromiske hørenedsættelser er Pendreds syndrom (medfødt sensorineural døvhed og struma) [15] , bred vestibulær akvæduktsyndrom [16] og Ushers syndrom (medfødt sensorineural døvhed og retinitis) [17] . Jervell-Lange-Nielsen-syndromet nedarves efter samme type (medfødt sensorineuralt høretab og funktionelle lidelser i hjertet, A. Jervell, F. Lange-Nielsen, 1957 ). Det forekommer i befolkningen med en frekvens på 1:100.000 - 1:200.000, mens de fleste patienter ikke overlever til 15 års alderen [18] .

Mutationer i mitokondrielle MT-TL1-genet kan føre til diabetes mellitus ledsaget af døvhed . Sygdommen nedarves gennem moderlinjen, ligesom andre patologier forbundet med humane mtDNA -defekter .

Erhvervet sensorineuralt høretab

Faktorer, der bidrager til høretab

Længerevarende eksponering for støjende miljøer

Udsættelse for høj støj - mere end 80 dB - for eksempel i nærheden af ​​en kørende jetmotor kan føre til progressivt høretab. Derudover kan et midlertidigt eller kronisk høretab skyldes en enkelt eksponering for alt for høj støj (såsom en eksplosion). Den mest almindelige årsag til akustisk skade er at lytte til musikalske præstationer, der er for høje. Som regel manifesterer høretab forårsaget af støj sig først i oktavbåndet med en geometrisk middelfrekvens på 4000 Hz, der fanger yderligere talefrekvenser (500-2000 Hz).

Jo højere støjen er, desto kortere skal varigheden af ​​dens eksponering være - for at forhindre skadelige virkninger på hørelsen. For at holde sig inden for sikre grænser bør varigheden af ​​støjeksponering halveres for hver 3dB stigning i volumen. Så hvis varigheden af ​​sikker eksponering for støj ved et volumen på 80 dB(A) er 8 timer, så er det ved et volumen på 92 dB(A) kun 30 minutter. Nogle gange bruges en anden beregningsalgoritme: Varigheden af ​​sikker støjeksponering halveres med en yderligere stigning i volumen ikke med 3 dB, men med 5 dB.

Det amerikanske miljøbeskyttelsesagentur og mange stater har sat deres egne grænser for folkesundhedens støj. Ifølge EPA -standarder er det tilsvarende støjniveau for at forhindre udvikling af høretab hos mennesker 70 dB(A) ved eksponering i 24 timer ( EPA , 1974).

Beboere i nærheden af ​​lufthavne eller motortrafikveje er udsat for støj (typisk 65 til 75 dB A-vægtet). Hvis vinduerne i et rum holdes åbne hele tiden, eller hvis en person er udenfor i længere tid, kan en sådan støjeksponering føre til høretab over tid.

Bærbare lydafspillere såsom iPod er i stand til at producere lyd, der er kraftig nok til at forårsage høretab. Som regel kan lydstyrken af ​​deres lyd overstige 115 dB. Samtidig er der tegn på, at endnu mindre høje lyde (70 dB) kan føre til høretab [19] .

Mekanisk traume og sensorineuralt høretab

Mekaniske skader - brud og revner i tindingeknoglen, som påvirker cochlea og mellemøret, eller indskårne sår med skade på kranienerven VIII - kan føre til udvikling af sensorineuralt høretab. I tilfælde af skade er skade ikke kun mulig på ørets strukturer, men også på hjernens auditive centre, der behandler lydinformation. Patienter med hovedskader oplever ofte høretab eller ringen for ørerne , enten midlertidigt eller permanent.

Ototoksiske lægemidler

Se også Ototoksicitet

Nogle lægemidler forårsager skade på ørets strukturer, og derfor er deres anvendelse begrænset.

De farligste er antibiotika af aminoglycosid-serien (hovedstoffet er gentamicin ). De akkumuleres selektivt i endo- og perilymfen, og i kombination med diuretika kan de irreversibelt skade de neurosensoriske strukturer i det indre øre [5] . Eksempler: tobramycin , streptomycin , monomycin , kanamycin , amikacin .

Tilsyneladende kan misbrug af hydrocodon (en del af lægemidlet Vicodin ) også føre til perceptuelt høretab [20] [21] . Det menes, at Rush Limbaughs høretab til dels skyldtes den populære amerikanske radioværts afhængighed af narkotiske smertestillende midler som Vicodin og OxyContin .

Nogle lægemidler kan forårsage reversibelt høretab. Disse er en række diuretika , sildenafil , NSAID'er (NSAID'er ) , makrolidantibiotika .

Virale infektioner og sensorineuralt høretab

Perceptuelt høretab kan være forårsaget af infektionssygdomme som mæslinger , røde hunde, influenza, herpes [22] .

Fåresyge (fåresyge) kan føre til dybt sensorineuralt høretab og døvhed - med en stigning i den individuelle høretærskel på 90 dB eller mere, unilateral (et øre) eller bilateral (begge ører).

Høretab ses ofte hos patienter diagnosticeret med AIDS eller præ- AIDS , fordi HIV og associerede opportunistiske infektioner direkte kan påvirke cochlea og det centrale auditive system [14] .

Betændelse og tilhørende høretab

Betændelse i det indre øre (purulent labyrintitis ) og betændelse i meninges ( meningitis ) kan føre til fuldstændigt høretab . Adenoidvækst , der ikke forsvinder under teenageårene, kan øges senere i livet, hvilket fører til et fald i åbenheden af ​​Eustachian-røret , ledende høretab og næseinfektioner, der strækker sig til mellemøret .

Patologiske immunresponser og høretab

Allergiske sygdomme
  • En mulig komplikation til allergisk rhinitis , kronisk serøs mellemørebetændelse, er den mest almindelige årsag til høretab hos børn i USA [23] .
Autoimmunitet

Autoimmune sygdomme som afsløret for nylig[ hvornår? ] , kan forårsage skade på cochlea i det indre øre . Selvom tilfælde, hvor de cochleære strukturer i sig selv er det eneste specifikke mål for autoimmune processer, sandsynligvis vil være meget sjældne; normalt patologiske ændringer påvirker andre organer. Så blandt de autoimmune sygdomme, der forårsager flere patologier og fører til høretab, er Wegeners granulomatose .

Patologiske neoplasmer og høretab

  • Neoplasmer af cerebellopontine trekanten. Den cerebellopontine trekanten (vinklen) er området i hjernen mellem pons og cerebellum . Herfra forlader ansigtsnerven (VII cranial, CN7) og den vestibulocochlear (vestibulocochlear) nerve (VIII cranial, CN8). Patienter med disse tumorer har ofte objektive tegn og symptomer på kompression af begge nerver.
  • Akustisk neurom ( eng.  akustisk neuroma ) - vestibulært schwannom - en godartet tumor som følge af deling af Schwann-celler ;
  • Meningiom er en godartet tumor i pia mater eller arachnoid .

Otosklerose som årsag til sensorineuralt høretab

  • Otosklerose er karakteriseret ved unormal knoglevækst omkring bunden af ​​stigbøjlen, en af ​​mellemørets høreben, hvilket fører til immobilitet af denne ossikel og ledende høretab [24] . Efterfølgende kan den otosklerotiske proces manifestere sig i forskellige dele af det indre øre, hvilket forårsager sensorineuralt høretab [5] .

Kliniske manifestationer af sensorineuralt høretab

Pludselig sensorineuralt høretab

Pludselig sensorineuralt høretab - høretab på meget kort tid - op til 12 timer (i lange perioder - op til et døgn - patologien defineres oftest som akut høretab ) [5] . Kan udløses af allergiske reaktioner forårsaget af klasse E- immunoglobuliner (IgE) - over for fødevarer, plantepollen, svampesporer og andre allergener.

Idiopatisk pludseligt sensorineuralt høretab ( eng.  Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss, ISSHL ) [25] opstår som følge af nedsat blodforsyning (vaskulær iskæmi ) i det indre øre (CN 8); på grund af dannelsen af ​​en perilymph fistel ( eng.  perilymph fistel ) - opstår som regel på grund af perforering af en rund ( eng.  rund vindue ) eller oval eng.  ovalt vindue ) vinduer og er ledsaget af udløbet af perilymfe ( eng.  perilymph ); typisk svimmelhed , tab af balance ( engelsk  ubalance ); historie med øget intrakranielt tryk eller traumer;

Menières sygdom

Menières sygdom forårsager sensorineuralt høretab i lavfrekvensområdet (125-1000 Hz). Karakteriseret ved anfald af pludselig svimmelhed, der varer fra flere minutter til flere timer, forudgået af ringen for ørerne, en følelse af overbelastning og ustabilt høretab.

Presbycusis

Presbycusis er et høretab på grund af tab af opfattelse af overvejende høje frekvenser, observeret hos ældre. Det betragtes af en række forskere som en degenerativ proces, selvom denne sygdoms betingethed i øjeblikket netop med aldersrelaterede ændringer endnu ikke er blevet bevist ( Se ovenfor: Langvarig udsættelse for et støjende miljø ).

Behandling

Tidligere blev sensorineuralt høretab kun korrigeret ved hjælp af høreapparater, der forstærker lyde i det frekvensområde, som høretabet dækker. I dag bruges cochleaimplantater i stigende grad til disse formål , som direkte stimulerer hørenerven . Hvis cochlear implantation ikke er mulig, kan hjernestammeimplantation udføres , men teknologien til sådanne operationer er endnu ikke udviklet tilstrækkeligt, og indtil videre udføres de sjældent.

Noget tyder på, at indtagelse af idebenone ( eng.  idebenone ) - alene eller i kombination med E- vitamin  - nedsætter indtræden af ​​høretab, eller muligvis helbreder det [26] . Denne behandlingsmetode betragtes nu som eksperimentel.

Et alvorligt sensorineuralt høretab forårsaget af udsættelse for støj over 140 dB kan ifølge en række audiologer og ørelæger ofte helbredes næsten fuldstændigt, hvis der straks (inden dagens udløb) tages et behandlingsforløb med steroidpræparater. Men effektiviteten af ​​denne nye metode kræver yderligere test [27] .

Ifølge University of Michigan er det at tage høje doser af vitamin A, C og E med magnesium en time før støjeksponering og fortsætte en sådan behandling én gang dagligt i fem dage en effektiv måde at forhindre støj-induceret kronisk høretab i dyr [28] .

I 2010 godkendte Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation [29] en ny medicinsk teknologi - mikrostrømszoneterapi . Det menes, at det forbedrer høre- og taleudviklingen hos børn, der lider af sensorineuralt høretab [30][ betydningen af ​​det faktum? ] .

Eksperimenter med transplantation af stamceller taget fra en voksens næseslimhinde ind i strukturerne af cochlea i det indre øre hos laboratoriemus, udført af forskere fra University of New South Wales og Garvan Institute for Medical Research (Sydney, Australien), viste, at i de tidlige stadier af udviklingen af ​​sensorineuralt høretab bidrager sådanne kirurgiske procedurer til bevarelsen af ​​den auditive funktion [31] .

Tanakan  er et varemærke for et internationalt receptpligtigt og håndkøbsekstrakt af Ginkgo biloba . Klassificeret som en vasodilator. Blandt hans forskningsmål er behandling af sensorineural døvhed og tinnitus, formentlig af vaskulær oprindelse.

Coenzym Q10  er et vitaminlignende stof med antioxidante egenskaber. Det produceres i kroppen, men niveauet falder med alderen.

Ebselen er et syntetisk lægemiddelmolekyle, der efterligner glutathionperoxidase (GPx), et vigtigt enzym i det indre øre, der beskytter det mod skader forårsaget af høje lyde eller støj.

Se også

Noter

  1. 1 2 3 Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. 1 2 Soldatov, 1990 , s. 37.
  3. Høretab / formand. Yu.S. Osipov m.fl. - Great Russian Encyclopedia (i 35 bind). - Moskva: Videnskabeligt forlag " Great Russian Encyclopedia ", 2016. - T. 32. Tv-tårn - Ulaanbaatar. - S. 477. - 765 s. - 35.000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-85270-369-9 .
  4. Preobrazhensky N.A., Sagalovich B.M. Høretab  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - Moscow: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25. Tennis - Kuldioxid . - S. 447-449. — 544 s. — 150.000 eksemplarer.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Palchun, Kryukov, 2001 .
  6. 1 2 3 4 Altman, Tavartkiladze, 2003 .
  7. Bykov, 2001 , s. 235.
  8. Soldatov, 1990 .
  9. Vartanyan, 1990 , s. 502.
  10. Bukhtiyarov I.V., Couriers N.N. 10.2. Personligt beskyttelsesudstyr til høreorganet og deres plads i systemet til forebyggelse af høretab fra støj // Erhvervssygdomme i ØNH-organerne / Pankova V.B., Fedina I.N. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - S. 521-530. — 544 s. - (Ledelse). - 500 eksemplarer.  — ISBN 978-5-9704-6069-6 . Arkiveret 14. december 2021 på Wayback Machine doi 10.33029/9704-6069-6-ENT-2021-1-544.
  11. Soldatov, 1990 , s. 39.
  12. 1 2 Petrova, 1975 .
  13. Jafek, Stark, 2001 , s. 464.
  14. 1 2 3 4 5 Ofte stillede spørgsmål: ætiologier og årsager til døvhed . Hentet 2. december 2006. Arkiveret fra originalen 15. november 2006.
  15. Kozlova et al., 1996 , s. 84.
  16. Komkova, 2004 , s. 174.
  17. Kozlova et al., 1996 , s. 271.
  18. Kozlova et al., 1996 , s. 83.
  19. Lydudgangsniveauer for iPod og andre MP3-afspillere: Er der en potentiel risiko for at høre? . Hentet 20. november 2007. Arkiveret fra originalen 30. oktober 2007.
  20. Ho et al., 2007 .
  21. Novac et al., 2015 .
  22. Palchun, Kryukov, 2001 , s. 457.
  23. Lyerl, 2000 , s. 34-42.
  24. Bogomilsky, 2002 .
  25. H91.2 Pludselig idiopatisk  høretab . International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010. Hentet 15. september 2012. Arkiveret fra originalen 26. oktober 2012.
  26. Sergi, Bruno; Fetoni, Anna Rita; Paludetti, Gaetano. Neuroreport  (neopr.) . - Lippincott Williams og Wilkins, 2006. - V. 17 , nr. 9 . - S. 857-861 . — ISSN 0959-4965 . Arkiveret fra originalen den 23. august 2012.
  27. Haynes, David S.; O'Malley, Matthew; Cohen, Seth. Laryngoskopet  (neopr.) . - 2009. - T. 117 , nr. 1 . - S. 3-15 .  (utilgængeligt link)
  28. Næringsstoffer forhindrer støjinduceret høretab . Hentet 28. februar 2011. Arkiveret fra originalen 8. maj 2013.
  29. Tilladelse fra Federal Service for Surveillance in Healthcare FS nr. 2010/183 dateret 18. maj 2010
  30. Kryukov, 2008 .
  31. Pandit et al., 2011 .

Litteratur

  • Altman Ya. A., Tavartkiladze G. A. Guide til audiologi. - M. : DMK Press, 2003. - 360 s. — ISBN 5-93189-023-8 .
  • Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Pædiatrisk otorhinolaryngologi. - M. : GEOTAR-MED, 2002. - 432 s. - (XXI århundrede). - 3000 eksemplarer.  — ISBN 5-9231-0227-7 .
  • Bykov VL Høre- og balanceorganer // Privat human histologi (kort gennemgangskursus). - Lærebog. - Sankt Petersborg. : SOTIS, 2001. - S. 227-235. — 304 s. - (Lærebog). - 40.000 eksemplarer.  — ISBN 5-85503-116-0 .
  • Vartanyan I. A. Kliniske og fysiologiske aspekter af studiet af det auditive system // Auditivt system / red. Ja. A. Altman. - L. : Nauka, 1990. - S. 486-512. — 620 s. — (Grundlæggende for moderne fysiologi). - 1800 eksemplarer.  — ISBN 5-02-025643-9 .
  • Jafek B.W., Stark E.K. Otorhinolaryngology Secrets = Jafek BW, Stark AK. ØNH hemmeligheder. - Philadelphia, Pennsylvania: Hanley & Belfus, 1998 / udg. Ovchinnikov Yu.M. - Skt. Petersborg. : BINOM, 2001. - 624 s. - 3500 eksemplarer.  — ISBN 5-7989-0197-1 .
  • Kozlova S. I., Demikova N. S., Semanova E., Binnikova O. E. Arvelige syndromer og medicinsk genetisk rådgivning (Atlas-referencebog) / videnskabelig. udg. Ginter E.K. - udg. 2. tilføjelse - M . : Praksis, 1996. - 416 s. — ISBN 5-88001-008-2 .
  • Komkova V. B. Syndrom af den brede vandforsyning i vestibulen // Klinisk anatomi af øret: Studievejledning / Stratieva O. V .. - St. Petersborg. : SpecLit, 2004. - S.  173-176 . — 271 s. — ISBN 5-299-00276-9 .
  • Kryukov N. N., Ukhanova T. A., Garilov A. P. Elektroakupunkturdiagnostik og terapi af sygdomme i nervesystemet og forstyrrelser i psykologisk udvikling hos børn: Uddannelses- og metodologisk vejledning til læger. - Samara: GOU VPO fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, Samara State Medical University, 2008.[ afklare ]
  • Lierl M. Kapitel 5. Allergiske sygdomme i næse og øre // Clinical Immunology and Allergology = Lierl MB. Allergi i de øvre luftveje. – I: Lawlor GM Jr, Fischer TJ, Adelman DC, red. Manual for allergi og immunologi. – 3. udg. Boston, Mass: Little, Brown & Co, 1995: 94-111 / Lawlor Jr. G., Fisher T., Adelman D. (red.). - M . : Praksis, 2000. - S. 34-42. — 806 s. — ISBN 5-89816-025-6 .
  • Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorhinolaryngology: A Guide for Physicians. - M. : Medicin, 2001. - 616 s. - 3000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-04612-6 .
  • Petrova LN Kirurgi for høretab ved ikke-purulente sygdomme. - L . : Medicin, 1975. - 120 s.
  • Soldatov I. B. Forelæsninger om otorhinolaryngologi: Lærebog. - M. : Medicin, 1990. - 288 s. - (Studielitteratur for studerende ved medicinske institutter). - 40.000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-00848-8 .

Links

  • Høretab  Web . hearinglossweb.com. Hentet: 17. september 2016.