| Otitis externa | |
|---|---|
| Alvorligt tilfælde af otitis externa. Dybe vævsskader, forsnævring af øregangen og hævelse af auriklen er synlige. | |
| ICD-10 | H60 _ |
| MKB-10-KM | H60 |
| ICD-9 | 053.71 , 054.73 , 112.82 , 380.1 - 380.2 |
| MKB-9-KM | 380.10 [1] [2] og 380.1 [1] [2] |
| SygdommeDB | 9401 |
| Medline Plus | 000622 |
| eMedicin | ped/1688 emerg/350 |
| MeSH | D010032 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Otitis externa er mellemørebetændelse, der påvirker vævene i den ydre øregang (såvel som trommehinden ) eller auriklen . Det er en udbredt sygdom, der rammer alle aldersgrupper. Otitis externa er normalt forårsaget af akutte bakterielle infektioner i huden i den ydre øregang, selvom sygdommen også kan være ikke-infektiøs. Det forløber meget smertefuldt, selvom det sjældent fører til alvorlige komplikationer eller langvarigt tab af arbejdsevne. Samtidig kan patienter med diabetes , immundefekter og kroniske infektioner udvikle potentielt livstruende malign otitis externa. [3] [4]
I henhold til forløbets varighed skelnes akut og kronisk otitis externa. Otitis defineres som kronisk, når sygdommens varighed overstiger 4 uger eller mere end 4 tilbagefald af sygdommen opstår i løbet af året. Kronisk mellemørebetændelse kan udvikle sig i mangel af behandling (eller ufuldstændig behandling) af den akutte form, men oftest forekommer det som et resultat af regelmæssig rengøring af øregangen med vatpinde, på grund af hvilken det beskyttende svovllag fjernes, øregangens dæksler er beskadiget, hvilket i sidste ende fører til forgrovning af stratum corneum i epidermis, forekomsten af vedvarende kløe i ørerne (fremkalder gentagen gentagelse af rengøringsproceduren) og et fald i den inflammatoriske respons. Til sidst bliver huden i øregangen tykkere, og der opstår kanalstenose . [5]
Begrænset otitis externa viser sig som en betændelse ( abscess ) i vævene i det ydre øre i form af bylder eller karbunkler forbundet med en infektiøs læsion af hårsækkene og talgkirtlerne i den membranøse-bruske del af den ydre øregang, som samt lokale bylder som følge af traumatiske effekter. Hovedpatogenet i bylden er Staphylococcus aureus .
I modsætning til begrænset, diffus (diffus) mellemørebetændelse er den karakteriseret ved omfattende skader på integumentet i den ydre øregang og ofte trommehinden. Som regel opstår det som et resultat af, at der kommer vand ind i øret (især forurenet), hvilket fortynder ørehemmeligheden og, kombineret med høj luftfugtighed, skaber gunstige betingelser for udvikling af patogene bakterier (hovedsageligt Pseudomonas aeruginosa ), i forbindelse med hvilken dette syndrom omtales ofte som "svømmerens øre" .
Svampelæsioner i det ydre øre er mindre almindelige (mindre end 10% af tilfældene), og de er isoleret i en separat gruppe af sygdomme - otomycosis .
Otitis externa kan også udvikle sig som en komplikation af influenza , og dens hæmoragiske form observeres , karakteriseret ved dannelsen af blodholdige blærer som følge af den hæmatogene spredning af infektionen. [6]
Nogle faktorer kan bidrage til udviklingen af ikke-infektiøs mellemørebetændelse: eksem , seborrhea , neurodermatitis , kontaktdermatitis (for eksempel ved brug af høreapparater eller øreringe), allergi over for aktuelle lægemidler. [7]
Den ydre øregang er beskyttet mod infektion på grund af det lag af ørevoks , der dækker det , hvilket skaber et surt miljø rigt på lysozymer . Både mangel på ørevoks, som ikke giver et tilstrækkeligt beskyttelsesniveau, og et overskud af det, som kan føre til tilbageholdelse af vand og støv, der kommer ind i øret, kan bidrage til væksten af bakterier. Begge kan opstå som følge af den systematiske indtrængning af vand i den ydre øregang, såvel som i varmt og fugtigt vejr.
Den anden vigtige faktor i forekomsten af sygdommen er traumer til den ydre auditive kanal, som forårsager indtrængning af bakterier gennem beskadiget hud. Sådanne skader kan opstå som følge af, at fremmedlegemer placeres i øregangen, for eksempel ved forsøg på at rense øret med vatpinde, tændstikker, blyanter mv.
Efter infektion begynder betændelse og hævelse af de overfladiske væv i den eksterne auditive kanal, hvilket fører til udseendet af tilsvarende symptomer. I alvorlige tilfælde kan infektionen sprede sig og føre til cellulitis i ansigtet eller på halsen eller lymfadenitis . Nogle gange kan bakterielle infektioner påvirke dybere lag af blødt væv og endda forårsage osteomyelitis i tindingeknoglen, en livstruende sygdom med en høj dødelighed (ca. 50 %, hvis den ikke behandles). Disse komplikationer, der er klassificeret som maligne (nekrotiserende) mellemørebetændelse, er mest almindelige hos patienter med immundefekttilstande (forårsaget af sygdomme som AIDS eller diabetes ), såvel som hos personer, der gennemgår kemoterapi , tager immunsuppressiva , eller hos patienter, der fik ordineret strålebehandling . ... ved bunden af kraniet.
Bakterielle infektioner i den ydre øregang er oftest forårsaget af Pseudomonas aeruginosa (isoleret i 38% af tilfældene), samt mange andre gram-positive og gram-negative bakterier ( Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus , Microbacterium otitidis , etc.). I denne forbindelse vil bredspektrede antibiotika, der er mest effektive mod Pseudomonas aeruginosa, være det bedste valg, når man udfører antibiotikabehandling. [otte]
Svampeinfektioner kan være forårsaget af aspergillus , mindre almindeligt af Candida , og andre patogener er ofte isoleret. Som regel opstår svampeinvasioner som følge af urimelig eller overdreven brug af lokale antibiotika, men nogle gange udvikler de sig af sig selv, hvis der kommer vand med svampesporer ind i øret. [9]
Otitis externa er en meget almindelig sygdom og forekommer i alle regioner i verden, selvom sygdommen kan være mere almindelig i områder med et varmt og fugtigt klima. I gennemsnit bliver 4 ud af 1000 mennesker syge af akut otitis externa hvert år, 3-5% af befolkningen lider af den kroniske form. [10] Sygdommen er mest almindelig blandt svømmere, dykkere og andre, hvis ører regelmæssigt udsættes for vand.
Alle aldersgrupper er modtagelige for sygdommen, men den højeste forekomst forekommer hos børn i alderen 7-12 år. Sandsynligheden for ekstern otitis hos mænd og kvinder er omtrent den samme. Individer af nogle racegrupper har mindre ydre øregange end den almindelige befolkning, hvilket kan disponere for obstruktion og infektion. [elleve]
I historien : klager over smerter i øret ( otalgia ) fra mild til svær, varer i flere dage, høretab ( konduktivt høretab ), følelse af overbelastning eller tryk, støj (eller ringen) i ørerne, kløe i øregangen (især med en svampeinfektion, såvel som hos patienter med kronisk otitis externa), purulent udflåd fra øret og nogle gange feber. Ofte - tidligere vandindtrængning i øret eller vandaktiviteter (svømning, surfing, kajaksejlads osv.)
Et kendetegn ved otitis externa er en stigning i smerte, når man trækker i auriclen eller palpation af tragus . Periadenitis viser sig nogle gange , selvom det ikke er en forudsætning for at stille en diagnose.
Ved ekstern undersøgelse observeres rødme ( erytem ), hævelse og forsnævring af den ydre øregang, og derfor kan der være vanskeligheder ved otoskopisk undersøgelse af trommehinden, som også kan være let betændt, men med bevarelse af dens mobilitet. Ofte opdages purulent eller serøst udflåd i øregangen. Det kan også registrere tilstedeværelsen af fremmedlegemer i øregangen, våde forurenende stoffer.
Nogle patienter kan have cellulitis i ansigtet eller på halsen eller ensidig lymfadenopati. Måske tilstedeværelsen af eksematøse udslæt på auriclen (med en ikke-infektiøs form).
Anamnese og fysisk undersøgelse er normalt tilstrækkelige til at stille en diagnose. [12] Følgende diagnostiske metoder kan bruges til at afklare diagnosen: otoskopi , pneumatisk otoskopi , otomikroskopi , tympanometri , akustisk reflektometri , mikrobiologiske undersøgelser, medicinske billeddannelsesmetoder (for eksempel computertomografi). [13]
Ved nekrotiserende (malign) otitis externa er det karakteristiske symptom alvorlige øresmerter, der er uforholdsmæssigt større, end de observerede symptomer antyder. En detaljeret undersøgelse på samme tid kan afsløre granuleringer på væggen af den ydre øregang, nogle gange på trommehinden. Desuden kan patienten have en høj temperatur og andre symptomer på generel forgiftning. Hvis der er mistanke om nekrotiserende mellemørebetændelse, udføres der desuden standardlaboratorietests: blod- og urinprøver for glukose for at påvise diabetes (som en af faktorerne i komplikationerne til otitis externa). Det er hensigtsmæssigt at udføre røntgenstrålediagnostik: tidligere, til den endelige diagnose, blev metoder til radioisotopscanning af knoglevæv brugt, på nuværende tidspunkt spilles hovedrollen af computertomografi af tindinge- og mastoidknoglerne. Magnetisk resonansbilleddannelse er meget mindre almindeligt anvendt, men dens resultater kan også være nyttige til diagnostiske formål.
Med otomycosis (svampeinfektioner) bemærkes følgende kendetegn: mere udtalt kløe i øret end smerte (med bakterielle invasioner - tværtimod), ofte - en tyk hvid eller grå belægning på overfladen af øregangen, hvor , ved omhyggelig undersøgelse kan de findes (men ikke nødvendigvis) hyfer og sporer af svampen. Ved mistanke om svampeinfektion kan det være nødvendigt med en mikrobiologisk undersøgelse af udflåd fra øregangen.
Purulent mellemørebetændelse med perforering af trommehinden eller et tympanostomirør , ligesom otitis externa, kan være ledsaget af udledning fra den ydre øregang, men normalt er det ikke ledsaget af hævelse af den auditive kanal og er mindre smertefuldt. Ved mistanke om mellemørebetændelse stilles diagnosen ved hjælp af pneumatisk otoskopi.
Herpes zoster , når den er lokaliseret i det genikulære ganglion, viser sig nogle gange med symptomer, der ligner dem ved otitis externa, mens det karakteristiske vesikulære udbrud kun kan optræde 1-2 dage efter den første præsentation, hvilket kan føre til en fejl i den indledende diagnose. Denne sjældne komplikation af helvedesild kaldes Ramsey-Hunt syndrom . Som regel er det også ledsaget af perifer ensidig ansigtslammelse. [fjorten]
Ved diagnosticering af sygdommen bør muligheden for manifestation af smerter i øret forårsaget af kraniel neuralgi også udelukkes .
Behandlingen foregår for det meste ambulant efter en indledende undersøgelse hos en otolaryngolog . Medicinsk intervention omfatter normalt: diagnosticering af sygdommen, rengøring af den ydre øregang (hvis nødvendigt og muligt), ordinering af medicin og rådgivning af patienter om, hvordan de skal bruges. For at vurdere behandlingens succes er som regel et opfølgende besøg hos lægen en uge efter behandlingsstart tilstrækkeligt.
I de fleste tilfælde reagerer akut otitis externa godt på lokal behandling. Grundlaget for terapi er brugen af antibiotika eller kombinationer af antibiotika med kortikosteroider i form af øredråber. I tilfælde af alvorlig hævelse af den ydre øregang kan en turunda af bomuld eller gaze indføres i den ved hjælp af en lille sonde, som sikrer mere effektiv levering og tilbageholdelse af lægemidler på inflammationsstedet. I dette tilfælde påføres dråber på den ydre ende af turunda, som et resultat af, at den er imprægneret med det anvendte præparat, udvider sig på grund af den absorberede væske og holdes godt fast i øregangen. Efter at ødemet er faldet, og derfor behovet for at bruge turunda forsvinder, vil det falde ud af øregangen af sig selv eller kan fjernes manuelt.
Tidligere blev svage opløsninger af eddikesyre ofte brugt som et forsurende middel i behandlingen af otitis externa som et alternativ til topiske antibiotika. Brugen af sådanne midler kan dog være meget smertefuld, og derfor bruges de i dag praktisk talt ikke.
Nogle patienter kan have behov for at ordinere analgetika (i tilfælde af klager over stærke smerter) i de første par dage af behandlingen. Med den allergiske karakter af otitis media anvendes antihistaminbehandling . [femten]
I de fleste tilfælde af otitis externa er systemiske antibiotika (oralt) ikke påkrævet, undtagen i situationer med komplikationer i form af cellulitis i huden i ansigtet eller på halsen, samt patienter, hvor alvorlig hævelse af øregangen gør det vanskeligt at bruge aktuelle lægemidler. Orale antibiotika kan også anvendes til immunkompromitterede individer.
Antibiotika administreres intravenøst til patienter med nekrotiserende otitis externa såvel som til personer med alvorlige tilfælde af cellulitis (i tilfælde af svigt af topisk og oral terapi). Som regel ordineres først det mest effektive antibiotikum mod Pseudomonas aeruginosa, derefter kan behandlingsforløbet justeres afhængigt af resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse. [16]
Når der dannes en byld i den ydre øregang (med begrænset mellemørebetændelse), kan et simpelt kirurgisk indgreb være påkrævet, som normalt involverer snit og dræning af bylden af en otolaryngolog. Også i alvorlige tilfælde af otitis externa og svampeangreb er der ofte behov for medicinsk behandling af øregangen for at fjerne purulent udflåd eller plak. [17]
Under behandlingen og i 1-2 uger efter sygdommens afslutning rådes patienter til at beskytte deres ører mod fugt. Under vask eller bad skal øregangen dækkes med en vatpind let gennemvædet med vaseline. [atten]
I det tilfælde, hvor mellemørebetændelse er meget smertefuld og smerte i høj grad forstyrrer patienten, kan smertestillende midler ordineres af den behandlende læge . Grundlæggende bruges konventionelle analgetika eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til at lindre mild til moderat smerte ( paracetamol , ibuprofen osv.), eller kombinationer af ikke-narkotiske analgetika med opiater (for eksempel paracetamol i kombination med kodein ). Disse lægemidler lindrer smertesymptomer og reducerer betændelse og irritation. De kan også bruges før medicinske procedurer til behandling (rengøring) af øregangen eller installation af en turunda. [19]
Brugen af forsurende midler involverer skabelsen af et surt miljø i den ydre øregang, ugunstigt for væksten af patogener. Lægemidler af denne klasse kan bruges til svampeinfektioner, sjældnere til milde bakterielle infektioner (når overfladen af øregangen ikke er meget irriteret), og også som profylaktisk, for eksempel efter vand kommer ind i ørerne.
Som forsurende middel bruges hovedsageligt en opløsning af eddikesyre (2% øredråber) - et billigt lægemiddel, der hjælper godt med milde overfladiske bakterie- og svampeinfektioner i øregangen. Dette lægemiddel kan også bruges i kombination med hydrocortison , som har antiinflammatoriske, anti-allergiske og kløestillende virkninger. Til mere alvorlige svampeinfektioner bruges det i kombination med topiske svampedræbende midler såsom clotrimazol (1% topisk opløsning). Ud over de overvejede præparater kan aluminiumacetat anvendes som forsurende middel , eller rettere, en opløsning af aluminiumalun i fortyndet eddikesyre, kendt som " Burow's Liquid ", som har et lignende virkningsprincip og desuden har en udtørrende effekt .
Det skal bemærkes, at i Rusland til dato er lægemidler baseret på eddikesyre eller aluminiumacetat ikke registreret. [20] Som et alternativ til lægemidler kan en hjemmelavet 2:1:1 blanding af alkohol , eddike og destilleret vand bruges, som er lige så effektiv, men er billigere og lettere tilgængelig. [21]
Otitis externa behandles normalt med succes med topiske antibiotika. Disse lægemidler bruges ofte i kombination med kortikosteroider for at reducere inflammation.
Antibiotika fra gruppen af aminoglykosider (neomycin, tobramycin osv.) bør anvendes med ekstrem forsigtighed på grund af den høje risiko for allergiske reaktioner (med overfølsomhed over for lægemidler i denne gruppe), samt deres betydelige ototoksicitet. Det er ikke tilladt at bruge disse stoffer i tilfælde af perforering (krænkelse af integriteten) af trommehinden, da stoffet kan trænge ind i mellemøret, hvilket øger risikoen for ototoksiske reaktioner. I denne henseende kan disse lægemidler kun bruges under opsyn af en kvalificeret læge.
I modsætning til aminoglykosider er antibiotika af fluoroquinolongruppen (ciprofloxacin, ofloxacin osv.) sikrere lægemidler, har ikke ototoksicitet og kan bruges selv med en perforeret trommehinde.
Samtidig brug af topiske antibiotika og antibiotika til systemisk brug (oral) er ikke berettiget og forbedrer ikke behandlingsresultater. [22]
Kombination af dexamethason og ciprofloxacinDet bruges i form af en steril opløsning indeholdende 0,3 % ciprofloxacin og 0,1 % dexamethason . Ciprofloxacin tilhører antibiotika i fluoroquinolongruppen; dets virkning hæmmer syntesen af bakterielt DNA (og forhindrer følgelig reproduktion af bakterier) ved at hæmme DNA-gyrase og topoisomerase, som er nødvendige for replikation, transkription og translation af genetisk materiale. Det har bred aktivitet mod mange gram-positive og mest gram-negative aerobe organismer: Pseudomonas , herunder Pseudomonas aeruginosa, streptokokker , Staphylococcus aureus, såvel som dens methicillin-resistente stammer, Staphylococcus epidermidis, men er inaktiv mod anaerober. Dexamethason, som er et kortikosteroidlægemiddel, reducerer inflammation ved at hæmme migrationen af polymorfonukleære leukocytter og reducere kapillær permeabilitet, lindrer hævelse af den ydre auditive kanal og lindrer smertesymptomer og forbedrer derved effektiviteten af antibiotikabehandling.
Dette kombinerede lægemiddel er blevet testet bredt, dets effektivitet og sikkerhed er blevet bekræftet af mange uafhængige forsøg. Sandsynligheden for vellykket behandling er ifølge forskellige skøn i intervallet 87-97%. [23] I stedet for dexamethason kan et andet kortikosteroid, hydrocortison, som har en lignende effekt, bruges i kombinationen. Til dato er sådanne kombinerede præparater (såvel som lignende) desværre ikke registreret i Rusland og er ikke tilgængelige i apotekssalg.
Kombination af hydrocortison og neomycin med polymyxinTriple kombinationslægemiddel med antibakteriel og antiinflammatorisk virkning, brugt i form af en opløsning eller suspension. Det indeholder et aminoglykosid ( neomycin ) i kombination med et andet antibiotikum ( polymyxin B ), som udvider spektret af dets antibakterielle virkning, og et lokalt kortikosteroidmiddel ( hydrocortison ), som desuden har en anti-inflammatorisk virkning. Virkningsmekanismen for aminoglykosider er deres binding til 30S eller 50S underenheden af bakterielle ribosomer, hvilket forhindrer proteinsyntese og fører til forstyrrelse af bakteriecellemembranen.
Tidligere var det et af de mest almindeligt anvendte lægemidler til otitis externa, men tilstedeværelsen af et aminoglykosid-antibiotikum i dets sammensætning pålægger visse begrænsninger for dets anvendelse (se ovenfor). I Rusland er ingen kombinerede lægemidler af nøjagtig denne sammensætning registreret, men der er et lægemiddel med en lignende kombination af aktive ingredienser - Polydex (neomycin + polymyxin B + dexamethason) fremstillet i Frankrig.
Ofloxacin, ciprofloxacinMonopreparationer baseret på antibiotika af fluoroquinolongruppen, som har et bredt spektrum af bakteriedræbende virkning, anvendes i form af 0,3% opløsninger. Ofloxacin er tilgængelig i Rusland i form af dråber (øje og øre) under varemærkerne Uniflox (fremstillet i Den Slovakiske Republik) og Dancil (Indien). Ciprofloxacin er tilgængelig i form af øredråber "Tsipromed" (fremstillet i Indien), øjen- og øredråber: "Ciprofloxacin" (Rumænien), "Betaciprol" (Rusland). Også med ekstern otitis kan ciprofloxacin oftalmiske opløsninger (øjendråber) bruges, repræsenteret i Rusland af varemærkerne Tsiprolet, Tsipromed (Indien), Ciloxan (Belgien), Ciprofloxacin, Ciprolon (Rusland).
Kombination af dexamethason og tobramycinEn anden kombination af et aminoglykosid med et kortikosteroid. Dette kombinationslægemiddel er tilgængeligt i form af øjendråber, som også kan bruges til behandling af otitis externa. I Rusland er flere varemærker registreret med en lignende sammensætning og form for frigivelse: Tobrazon (fremstillet i Indien), Tobradex (Belgien) og DexTobropt (Rumænien).
GentamicinGentamicin tilhører også monolægemidlerne i aminoglycosidgruppen, hovedspektret af dets aktivitet er gram-negative bakterier. Det er ikke tilgængeligt i form af øredråber, men øjendråber tilgængelige i apoteksnetværket i form af mange generiske lægemidler fremstillet i Rusland og Polen kan også bruges til behandling. [24]
Antibiotika gives kun gennem munden for at behandle alvorlige tilfælde af otitis externa eller dets komplikationer (f.eks. cellulitis). De foretrukne lægemidler i dette tilfælde er lægemidler fra fluoroquinolongruppen på grund af deres høje effektivitet mod alle typer Pseudomonas, inklusive Pseudomonas aeruginosa. Ciprofloxacin bruges hovedsageligt , hvor orale former er bredt repræsenteret på det russiske farmaceutiske marked af forskellige mærker og generiske lægemidler. [25]
Patienter med tilbagevendende otitis externa bør anvende forebyggende midler. Disse omfatter: brug af ørepropper til svømning (efter brug skal du tørre dem af med alkohol) eller omhyggelig fjernelse af vand fra ørerne efter svømning. En effektiv forebyggende foranstaltning er også brugen af forsurende midler efter hver kontakt af ørerne med vand. [26] [27]
For at undgå skader på øregangen må du ikke rense ørerne med vatpinde eller lignende produkter. Ud over den traumatiske påvirkning af disse genstande, kan deres ukorrekte brug føre til blokering af kanalen med ørevoks og skader på trommehinden. [28]
De fleste tilfælde af otitis externa forsvinder uden problemer. Smerter forsvinder normalt i løbet af 2-5 dage, fuld genopretning sker inden for 7-10 dage. For fuldt ud at genoprette hørelsen kan det være nødvendigt at behandle (rengøre) den ydre øregang af en læge. [29]
Forbedring af tilstanden sker som regel 2-3 dage efter starten af lokal antibiotikabehandling. Hvis der ikke er bedring, bør patienten genundersøges for at afklare diagnosen.
I nogle tilfælde kan kirurgi være påkrævet (med en byld, kronisk otitis externa). Ved eksemøs mellemørebetændelse kræves også en konsultation med en hudlæge. [tredive]
Komplikationer af otitis externa er sjældne. Måske udseendet af cellulitis eller lymfadenitis, der kræver systemisk antibiotikabehandling til behandling. Akut mellemørebetændelse kan også sprede sig til pinna og udvikle sig til chondritis, især hos patienter med nylige piercinger . [31]
Den eneste signifikante komplikation er malign otitis externa, som forekommer hos patienter med diabetes mellitus (ofte med manifestationer af diabetisk ketoacidose ) og hos immunkompromitterede patienter. Som regel er denne komplikation karakteriseret ved spredningen af en bakteriel infektion til bruskvævet i auriclen med udseendet af tilsvarende alvorlig smerte og hævelse, mens den kan være ledsaget af feber og andre systemiske manifestationer af infektionen. Sådanne patienter kræver hospitalsindlæggelse med et kursus af parenterale antibiotika ud over topisk terapi. [32]