| Helvedesild ( Herpes zoster ) | |
|---|---|
| ICD-11 | 1E91 |
| ICD-10 | B02 _ |
| MKB-10-KM | B02 og B02.9 |
| ICD-9 | 053 |
| MKB-9-KM | 053 [1] [2] |
| SygdommeDB | 29119 |
| Medline Plus | 000858 |
| eMedicin | med/1007 derm/180 emerg/823 oph/257 ped/996 |
| MeSH | D006562 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Herpes zoster ( lat. Herpes zoster ) (syn. - helvedesild) er en virussygdom karakteriseret ved ensidige herpetiforme udslæt på huden med stærke smerter. Det forårsagende middel er varicella zoster-virus ( Varicella zoster ) af herpesvirusfamilien, der ved det første møde med kroppen (ofte i en ung alder) forårsager en typisk skoldkopper [3] [4] .
Hos mennesker, der har haft skoldkopper, går virussen i en latent tilstand i nerveganglionerne . Efterfølgende kan den hos ældre og dem med svækket immunforsvar blive mere aktiv og forårsage herpes zoster (helvedesild) - i cirka 10-20% af tilfældene af skoldkopper [5] .
Navnet på herpesvirusfamilien kommer fra andet græsk. ἕρπω "at kravle, at kravle"; dette ord svarer til den langsomt aktuelle, tilbagevendende karakter af infektionen, karakteristisk for alle vira i denne gruppe. Navnet "Zoster" kommer fra ζωστήρ zoster(et militærbælte, der dækkede den nederste del af thorax og den øvre del af zomaen og beskyttede abdominale og lyskeregioner) - ved ligheden mellem en klart defineret læsion med et bæltemærke. Det engelske navn for sygdommen, shingle , kommer fra det latinske cingulum , som betyder "rem" [6] .
På trods af tilstedeværelsen af ordet "herpes" i navnet, er helvedesild fjernt beslægtet med " kulde på læberne " (HSV) og er forårsaget af en anden virus, de tilhører begge herpesvirusfamilien .
Hyppigheden af sygdommen varierer fra 12 til 15 per 100.000 mennesker i alderen 60-75 år. Hos nogle patienter (ca. 2 % blandt patienter med normal immunitet og hos 10 % af patienter med immundefekter) opstår sygdommen igen. Når børn, der ikke har været syge før, kommer i kontakt med patienter med herpes zoster, kan de udvikle typiske skoldkopper .
Helvedesild er tydeligt forbundet med et fald i niveauet af varicella-zoster virus-specifikke T - celler hos mennesker med en historie med skoldkopper. En episode af herpes zoster aktiverer et specifikt T-cellerespons. Også i sjældne tilfælde opstår helvedesild hos personer, der er blevet vaccineret med den (levende svækkede) skoldkoppevaccine [7] .
Infektion er mulig fra en person, der er syg med herpes zoster eller skoldkopper. Overførselsvejene for virussen er luftbårne, kontakt, og den transplacentale vej er også mulig. Virussen er neurodermatotropisk, det vil sige, at den kan påvirke cellerne i nervesystemet og hudens epitel. Til at begynde med eller efter skoldkopper trænger virussen gennem huden og slimhinderne, derefter gennem kredsløbet og lymfesystemet ind i de intervertebrale knuder og rygmarvens bagerste rødder, hvor den kan forblive latent i lang tid, som den beslægtede herpes simplex virus.
Aktivering af infektionen sker med et fald i kroppens immunologiske modstand. De mest almindelige årsager til sygdommens begyndelse:
Prædisponerende faktorer:
En obligatorisk komponent i aktiveringen af infektionen er en slags viral ganglioneuritis med beskadigelse af de intervertebrale ganglier (eller ganglier af kranienerverne) og beskadigelse af de bagerste rødder. Virussen kan involvere autonome ganglier i processen og forårsage meningoencephalitis. Indre organer kan også blive påvirket. Således, i billedet af herpes zoster, i modsætning til skoldkopper, kommer de neurotrope egenskaber af virussen hovedsageligt i forgrunden.
Processen er lokaliseret langs nervestammerne, oftere interkostale, og grene af trigeminusnerven ; et karakteristisk træk er ensidighed af læsionen. Hos de fleste patienter er udslæt placeret på stammen. Hudmanifestationer er normalt forudgået af generel utilpashed, feber, let kløe, prikken, neuralgisk smerte på stedet for fremtidige udslæt. Derefter vises lyserøde ødematøse pletter, på baggrund af hvilke grupper af erytematøse papler dannes inden for 3-4 dage, der hurtigt bliver til vesikler med gennemsigtigt indhold; der er en stigning i lokale lymfeknuder og øget smerte. Efter 6-8 dage tørrer vesiklerne ud og danner gulbrune skorper, som derefter falder af og efterlader en let pigmentering. Efter at udslættet forsvinder, kan smerter, der er svære at behandle (postherpetisk neuralgi), forblive.
| Dag 1 | Dag 2 | Dag 5 | Dag 6 |
|---|---|---|---|
Virussen kan forårsage forskellige sygdomme:
Herpesinfektion kan have forskellige kliniske manifestationer, især hos patienter med nedsat immunforsvar, herunder generaliseret udslæt og udvikling af encephalitis. Nogle patienter har selektiv involvering af rygmarven (herpetisk myelitis) eller arterier i hjernen, hvilket forårsager hemiplegi .
Forløbet af ukompliceret herpes zoster varer 3-4 uger, i sjældne tilfælde mindre end 10 dage. Smerter varer nogle gange i flere måneder. Men i sjældne tilfælde kan helvedesildsforløbet ikke kun være kort, men også praktisk taget smertefrit.
Måske udviklingen af tværgående myelitis , ledsaget af motorisk lammelse. Helvedesild er mere alvorlig hos HIV-smittede mennesker og personer med andre immundefekter . Varigheden af perioden med udseendet af udslæt stiger til 1 uge, skorperne, der dækker vesiklerne, tørrer ikke tidligere end den 3. uge af sygdommen. Patienter med lymfogranulomatose eller lymfom har størst risiko for at udvikle progressiv herpes zoster , ca. 40 % af dem kan have udslæt spredt over hele hudens overflade. 5-10% af mennesker med disseminerede hudmanifestationer udvikler viral lungebetændelse , meningoencephalitis , hepatitis og andre alvorlige komplikationer.
Med atypiske former for herpes zoster kan den karakteristiske klinik blive sløret eller ændret:
Med et detaljeret klinisk billede af gangliokutane former for herpes zoster er diagnosen ikke vanskelig. Fejl opstår ofte i den indledende periode af sygdommen, når der er symptomer på forgiftning, feber og skarpe smerter. I disse tilfælde diagnosticerer de fejlagtigt angina, lungehindebetændelse, lungeinfarkt, nyrekolik, akut blindtarmsbetændelse osv. Differentier fra herpes simplex , erysipelas, akut eksem; en generaliseret form for helvedesild - fra skoldkopper . Til laboratoriebekræftelse af diagnosen anvendes påvisning af virus ved mikroskopi eller ved anvendelse af immunfluorescerende metode, isolering af virus i vævskulturer og serologiske metoder.
Laboratorieundersøgelser udføres kun hos børn med immundefekttilstande og små spædbørn, såvel som i atypisk eller initialt alvorlig form.
Hvis et barn er blevet inficeret med virussen, mens det stadig er i livmoderen, bliver der under sygdommen påvist IgM anti-VZV-antistoffer i hans tests samt et øget niveau af IgG anti-VZV. Dette kaldes positiv lymfoblastisk transformation (TTL) test for VZV. .
Virusset kan også påvises i kroppen ved andre metoder: direkte immunfluorescens, in situ hybridisering og PCR . PCR er effektiv i former for sygdommen, der ikke giver manifestationer på huden, såvel som visceral (skade på indre organer). I nærvær af bobler kan PCR bruges til at studere væsken indeholdt i dem. Ifølge nogle forskere[ hvad? ] beviser et positivt PCR-resultat virusreaktivering .
De fleste tilfælde af herpes zoster ender af sig selv, selv uden behandling. Der findes imidlertid en effektiv behandling, den er rettet mod en hurtig bedring, reducerer smerte, forebygger komplikationer og reducerer sandsynligheden for komplikationer, primært postherpetisk neuralgi.
Lægemiddelbehandling er nødvendig for personer med høj risiko for komplikationer eller et langvarigt sygdomsforløb: mennesker med immundefekter, patienter over 50 år. Fordelen ved antiviral terapi hos raske og unge mennesker er ikke blevet bevist.
Ukomplicerede tilfælde behandles i hjemmet (ambulant). Hospitalsindlæggelse er indiceret for alle personer med mistanke om spredt proces, med alvorlige skader på øjne og hjerne.
Aciclovir , valaciclovir og famciclovir bruges til at behandle helvedesild . Valaciclovir er den metaboliske forløber for acyclovir og omdannes fuldstændigt til det ved påvirkning af leverenzymer. Acyclovir-molekylet har evnen til at integrere sig i viralt DNA og dermed stoppe dets replikation og reproduktion af virale partikler. Famciclovir omdannes i kroppen til penciclovir og virker på samme måde.
Effektiviteten og sikkerheden af disse lægemidler er blevet bevist af adskillige undersøgelser [8] [9] [10] [11] [12] . Når behandlingen påbegyndes inden for 72 timer fra forekomsten af det første udslæt, er de i stand til at reducere smertens sværhedsgrad, reducere sygdommens varighed og sandsynligheden for postherpetisk neuralgi. Famciclovir og valaciclovir har et mere bekvemt regime end aciclovir, men de er mindre undersøgt og flere gange dyrere.
Smertelindring er et af nøglepunkterne i behandlingen af helvedesild. Tilstrækkelig anæstesi gør det muligt at trække vejret normalt, bevæge sig og reducere psykisk ubehag. I USA bruges narkotiske analgetika såsom oxycodon til smertelindring [13] .
Fra brug af ikke-narkotiske analgetika:
Ved postherpetisk neuralgi er capsaicin-baserede midler effektive [14] . Det foretrukne lægemiddel til lindring af svær smerte og forebyggelse af post-zoster neuralgi er amantadinsulfat på grund af dets virostatiske egenskaber og evnen til at blokere perifere NMDA-receptorer på stadiet af smerteimpulstransmission.
Antikonvulsiva (antikonvulsiva) er almindeligt anvendte for epilepsi , men de har også evnen til at reducere neuropatisk smerte. Nogle af disse kan bruges mod Herpes zoster , såsom gabapentin og pregabalin .
Kortikosteroidmedicin reducerer betændelse og kløe. Nogle undersøgelser har vist deres evne til i kombination med antivirale midler at reducere symptomerne på milde og moderate former for sygdommen [15] [16] [17] .
En levende vaccine kendt som Zostavax [18] er blevet foreslået mod forekomsten af sygdommen .
Denne vaccine forårsager sjældent bivirkninger, men er kontraindiceret hos immunkompromitterede patienter og er muligvis ikke effektiv hos patienter, der tager antivirale lægemidler, der er aktive mod varicella zoster-virus. Fra et økonomisk synspunkt er det tilrådeligt at bruge det til patienter over 60 år [19] .
I en systematisk gennemgang af Cochrane Library af otte randomiserede, placebokontrollerede forsøg, der omfattede 52.269 deltagere, forhindrede Zostavax-vaccine hos ældre voksne én episode af herpes zoster ud af hver 70 vaccinerede, hvilket betyder, at den var effektiv til at reducere risikoen for herpes zoster med næsten 50 % . Bivirkninger forårsaget af vaccinen var hovedsageligt milde til moderate symptomer på injektionsstedet [20] .
Gunstig, bortset fra den encephalitiske form. Forebyggende foranstaltninger i udbruddet udføres ikke.
Helvedesild var kendt i oldtiden, men blev betragtet som en selvstændig sygdom. Samtidig blev skoldkopper ofte forvekslet med kopper i lang tid : på trods af at de kliniske forskelle mellem de to infektioner blev beskrevet allerede i 1760'erne, blev pålidelig differentiering først mulig i slutningen af det 19. århundrede.
Den smitsomme natur af skoldkopper blev bevist af Steiner i 1875 i forsøg på frivillige [21] . Antagelser om forbindelsen mellem skoldkopper og herpes zoster-sygdomme blev først lavet i 1888 af Janos Bokai.( János Bókay, ifj. ), som observerede skoldkopper hos børn efter kontakt med patienter med herpes zoster [22] . Disse ideer blev først bekræftet i slutningen af 1950'erne, da Thomas Hackle Weller isolerede patogenet fra patienter med begge kliniske former for infektion [23] .
De epidemiologiske data var dog de mest overbevisende: Forekomsten af skoldkopper i foci af herpes zoster var signifikant højere end gennemsnittet blandt befolkningen (den sekundære risiko for infektion er høj i foci af herpes zoster) . I 1974 fik Michiaki Takahashi og hans medarbejdere en svækket stamme af skoldkopper [24] , og i 1980 lancerede Anna Gershon et klinisk forsøg med skoldkoppevaccinen Varivax i USA [ 25 ] [ 26 ] [27] introduceret . i praksis i 1995 [28] [29] .