| klyngehovedpine | |
|---|---|
| ICD-10 | G44.0 _ |
| ICD-9 | 339,00 , 339,01 , 339,02 , |
| OMIM | 119915 |
| SygdommeDB | 2850 |
| Medline Plus | 000786 |
| eMedicin | EMERG/229 NEURO/67 |
| MeSH | D003027 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Klyngehovedpine er en udtalt række af smerteanfald i områderne af hjernens projektion på kraniets vægge, i en begrænset periode (fra flere uger til flere måneder) efterfulgt af en lang remission (fra flere uger til flere måneder) [1] . Smertens styrke er så stor, at den kan føre til selvmordsforsøg for at slippe af med smerter.
Klyngesmerter opstår i serier (klynger, deraf navnet på syndromet) af anfald flere gange om dagen i et antal uger eller endda måneder, og forsvinder derefter pludselig og ses ikke i måneder eller endda år. Anfaldet varer fra 15 minutter til to timer og er karakteriseret ved så akutte smerter, at der endda er tilfælde af selvmord blandt patienter med denne type hovedpine . Patienter, der oplevede anfald af denne smerte, sagde, at det var som at gennembore øjet med en rødglødende nål.
Ved et angreb lægger man først et øre , så begynder den skarpe smerte bag øjet . Der er rødme i øjet og forekomsten af tårer, blokering af næsehulen, et sus af blod til ansigtet og svedtendens. Sådan smerte påvirker normalt kun den ene side af ansigtet, men kan flytte til den anden med efterfølgende angreb. Smerter kan være årstidsbestemt, forår og efterår er de farligste tidspunkter på året. Selvom genet, der er ansvarligt for denne type smerte, endnu ikke er blevet opdaget, er sandsynligheden for, at det hos førstegradsslægtninge, der lider af det, højere end gennemsnittet for befolkningen.
Klyngehovedpine er klinisk adskilt fra migræne og må ikke forveksles med nogen anden type hovedpine.
I undersøgelsen af klyngehovedpine fandt læger usædvanlige ligheder hos patienter, der led af dem. Observationer er af en bestemt karakter, og lægevidenskaben kan stadig ikke forklare deres betydning. I 1972 bekræftede John Graham, at de fleste ramte er store, muskuløse mænd [2] . De er over middelhøjde; har ofte en stærk, robust krop. Disse mænd har normalt en firkantet kæbe og en spaltet hage. Huden er ru, som appelsinskal; panden er ofte dækket af dybe rynker; de fleste har lyseblå eller lysegrønne øjne. Op til 94 % af klyngehovedpineramte ryger cigaretter (mere end 30 stykker om dagen) og begynder at ryge i teenageårene eller tidligt voksenliv. De har også en tendens til at misbruge alkohol. Disse ligheder er dog kun observationer. Det vides ikke, hvorfor mennesker med disse fysiske egenskaber og vaner er mere modtagelige for klyngehovedpine. Forholdet mellem disse træk og hovedpine forbliver grundlæggende uklart, men læger bruger nogle gange disse funktioner til at hjælpe med at diagnosticere klyngehovedpinepatienter. Det er heller ikke klart, hvorfor alkoholindtagelse giver smerter i klyngehovedpineperioden, men ikke har en mærkbar effekt på starten af hovedpine efter den er ophørt.
Klyngehovedpine er en cyklisk lidelse. Alt tilgængeligt bevis viser, at dette syndrom er relateret til det menneskelige biologiske ur . Den biologiske urteori skyldes til dels den cykliske karakter af disse hovedpiner og det faktum, at de ofte optræder på samme tidspunkt af dagen i løbet af cyklussen.
Det menneskelige biologiske ur regulerer enzymatisk aktivitet , kropstemperatur, hormonudskillelse samt andre fysiologiske reaktioner. Hos patienter med klyngehovedpine ser kroppen ud til at have nogle problemer med at styre disse naturlige rytmer. Hypothalamus , som styrer søvn og vågenhed , er sandsynligvis roden til dette mysterium. Det kan sende impulser til centralnervesystemet , kredsløbssystemet , hvilket får blodkarrene til at udvide sig. Men det er troet[ hvem? ] , er denne vasodilatation en konsekvens, ikke en årsag, til sygdommen. Serotoninniveauer kan være en anden påvirkende faktor; dette hjernekemikalie regulerer sammen med histamin det biologiske ur og er anatomisk relateret til øjet. Histaminindholdet kan også være årsagen til dette problem. Histamin er et vasoaktivt stof, der primært findes i hypothalamus, som udvider blodkarrene. Videnskabsmænd[ hvem? ] fandt, at injektion (administration) af en lille mængde histamin til patienter forårsager hovedpine. Dette faktum henvises til[ hvem? ] som bevis for en sammenhæng mellem histamin og hovedpine. Mange patienter rapporterer, at de vågner om natten på grund af klyngehovedpine. Forskere har fundet ud af, at i omkring halvdelen af tilfældene sker denne opvågning under REM-søvn, eller, som det også kaldes, fasen med hurtige øjenbevægelser. Årsagen til disse fænomener er ikke godt forstået. Alkohol, som er en vasodilaterende faktor, kan fremkalde hovedpine under klyngecyklussen. Patienter advares mod at drikke alkohol i perioder med klyngehovedpine.
Fordi angreb normalt er kortvarige, er klyngehovedpine svære at behandle. Men i april 2017 registrerede US Food and Drug Administration (FDA) et ikke-invasivt medicinsk udstyr til behandling af klyngehovedpine. [3] GammaCore-enheden reducerer smerte ved elektrisk stimulering af vagusnerven. GammaCore-teknologien er udviklet af det amerikanske firma electroCore. Der blev gennemført undersøgelser, hvor 85 patienter deltog. Resultaterne viste, at brugen af apparatet reducerede smertens sværhedsgrad med 34,2 % (i placebogruppen var tallet 10,6 %). Som vist i et andet forsøg (27 patienter), forsvandt et klyngehovedpineanfald efter 15 minutter hos 47,5 % af gammaCore-brugere og kun hos 6,2 % af patienterne i placebogruppen. FDA har bemærket, at en pacemaker ikke bør bruges af patienter med implanterbart medicinsk udstyr (især pacemakere) eller patienter med klinisk signifikant hypertension, hypotension, bradykardi eller takykardi. Derudover anbefales gammaCore ikke til personer med implanteret medicinsk metaludstyr i nakkeområdet.
Også, som en anden metode til at håndtere dette syndrom, bruges oxygenåndedræt (gennem en maske). Nogle gange lindres smerterne ved intens træning. Også sygdommen behandles med brug af medicin, men kun under opsyn af en læge, mens du bruger somatostatin , ergotamin , lidokain ("næsedråber").
I forebyggende praksis anvendes Verapamil også i doser fra 240 til 960 mg. Samtidig er effektiviteten af behandlingen ifølge undersøgelser op til 94 % hos patienter med episodiske anfald og op til 55 % hos patienter med kroniske anfald. [fire]
I 2007 gennemførte amerikanske videnskabsmænd en undersøgelse ved hjælp af psilocybin [5] , hvor der blev opnået fantastiske resultater. Omkring 50% af patienterne ophørte enten helt med at lide af denne sygdom eller fik en betydelig svækkelse af anfaldene. Denne undersøgelse opfyldte dog ikke alle kravene til evidensbaseret medicin , og undersøgelsesprøven var for lille til tilstrækkelig statistisk analyse, hvorfor det er for tidligt at tale om en pålidelig effekt af lægemidlet, og evidens for effektiviteten af dets anvendelse kræver yderligere forskning. I midten af det 20. århundrede blev der også rapporteret forbløffende resultater i videnskabelige publikationer, hvor man brugte naturligt forekommende tryptaminderivater . På grund af det faktum, at teststoffet (psilocybin) er næsten universelt klassificeret som et forbudt stof, er det ikke muligt at organisere store undersøgelser. Der har også været undersøgelser af behandling med den ikke-psykoaktive 2-brom-LSD .
Monoklonale antistoffer : galcanezumab .