Infantil cerebral parese (ICP) ( lat. paralysis infantilis cerebralis ) | |
---|---|
ICD-11 | 8D20 - 8D23 |
ICD-10 | G80 _ |
MKB-10-KM | G80 og G80.9 |
ICD-9 | 343 |
MKB-9-KM | 343,8 [1] og 343,9 [1] |
OMIM | 603513 |
SygdommeDB | 2232 |
Medline Plus | 000716 |
eMedicin | neuro/ 533pmr/24 |
MeSH | D002547 |
Mediefiler på Wikimedia Commons |
Infantil cerebral parese (ICP) er et udtryk, der forener en gruppe af kroniske ikke-progressive symptomkomplekser af bevægelsesforstyrrelser sekundært til hjernelæsioner eller anomalier, der opstår i den perinatale (peripartum) periode. Der er en falsk progression, efterhånden som barnet vokser. Cirka 30-50 % af personer med cerebral parese har en intellektuel funktionsnedsættelse. Vanskeligheder med at tænke og mental aktivitet er mere almindelige blandt patienter med spastisk quadriplegi end blandt dem, der lider af andre typer cerebral parese. Hjerneskade kan også påvirke tilegnelsen af modersmål og tale [2] . Cerebral parese er ikke en arvelig sygdom. Men samtidig har det vist sig, at nogle genetiske faktorer er involveret i udviklingen af sygdommen (i ca. 14% af tilfældene[3] ). Derudover giver eksistensen af mange cerebral parese-lignende sygdomme en vis vanskelighed.
Forekomsten af cerebral parese blandt nyfødte: 2 til 1000 levendefødte (hos drenge oftere 1,33 gange) [4] .
Årsagen til enhver cerebral parese er en patologi i cortex , subkortikale regioner, kapsler eller hjernestamme [5] . Den grundlæggende forskel mellem cerebral parese og anden lammelse er i tidspunktet for forekomsten og den tilhørende krænkelse af reduktionen af posturale reflekser , karakteristisk for nyfødte.
Udtrykket "cerebral parese" må ikke forveksles med udtrykket "infantil parese" - en forældet betegnelse for følgerne af epidemisk polio .
For første gang blev sådanne krænkelser behandlet i detaljer i 1830'erne af den eminente britiske kirurg John Little , da han holdt foredrag om fødselsskader. I 1853 udgav han Om arten og behandlingen af den menneskelige krops deformiteter . I 1861, i en rapport fremlagt på et møde i Obstetrical Society of London, udtalte Little, at asfyksi forårsaget af patologi under fødslen fører til skader på nervesystemet (han mente skade på rygmarven) og udvikling af spasticitet og plegi i benene. Dermed var han den første til at beskrive det, der nu er kendt som en af formerne for spastisk cerebral parese - spastisk diplegi. I lang tid hed det Lilles sygdom.
I 1889 udgav den lige så eminente canadiske læge Sir Osler bogen The cerebral palsies of children, hvor han introducerede begrebet cerebral palsy (i sin engelske version - cerebral palsy) og viste, at lidelserne relaterer sig til hjernehalvdelene, og ikke skader på rygmarven. Efter Little, i mere end et århundrede, blev asfyksi under fødslen betragtet som den vigtigste årsag til cerebral parese. Selvom Sigmund Freud i slutningen af det 19. århundrede ikke var enig i dette koncept , sagde han, at patologi i fødslen kun er et symptom på tidligere føtale lidelser. Freud, som er neurolog, bemærkede en sammenhæng mellem cerebral parese og nogle varianter af mental retardering og epilepsi . I 1893 introducerede han udtrykket "infantil cerebral parese" ( tysk infantil Zerebrallähmung ), og i 1897 foreslog han, at disse læsioner er mere forbundet med nedsat hjerneudvikling selv i den prænatale periode. Det var Freud, der på baggrund af sit arbejde i 1890'erne kombinerede forskellige lidelser forårsaget af unormal post-neonatal udvikling af hjernen under én term og skabte den første klassifikation af cerebral parese. Klassificering af cerebral parese ifølge Freud (fra monografien "Infantil cerebral parese", 1897):
Baseret på denne klassifikation blev alle efterfølgende kompilerede. "Paraplegisk stivhed" gælder nu ikke for cerebral parese. Den ataksiske form blev beskrevet i detaljer af Otfried Förster i 1913.
På Ruslands territorium bruges ofte klassificeringen af cerebral parese ifølge K. A. Semenova (1973). I øjeblikket anvendes følgende klassifikation ifølge ICD-10 [6] :
Med større sværhedsgrad af bevægelsesforstyrrelser i hænderne kan det afklarende udtryk "bilateral hemiplegi" bruges.
En af de mest alvorlige former for cerebral parese, som er resultatet af anomalier i udviklingen af hjernen, intrauterine infektioner og perinatal hypoxi med diffuse skader på de cerebrale hemisfærer. Hos præmature spædbørn er hovedårsagen til perinatal hypoxi selektiv neuronal nekrose og periventrikulær leukomalaci ; på fuld sigt - selektiv eller diffus nekrose af neuroner og parasagittal hjerneskade under intrauterin kronisk hypoxi. Klinisk diagnosticeret er spastisk quadriplegi (quadriparese; en mere passende betegnelse [7] sammenlignet med tetraplegi, da mærkbare svækkelser detekteres omtrent ligeligt i alle fire lemmer), pseudobulbar syndrom, synsnedsættelse, kognitiv og taleforringelse. 50 % af børn har epileptiske anfald . Denne form er karakteriseret ved tidlig dannelse af kontrakturer, deformiteter af stammen og lemmerne. I næsten halvdelen af tilfældene er bevægelsesforstyrrelser ledsaget af patologi af kranienerverne: strabismus, atrofi af synsnerverne, hørenedsættelse, pseudobulbar lidelser. Ganske ofte noteres mikrocefali hos børn , hvilket selvfølgelig er sekundært. Alvorlig motorisk defekt i hænderne og manglende motivation udelukker selvbetjening og simpel arbejdsaktivitet.
("Tetraparese med spasticitet i benene", ifølge Michaelis)
Den mest almindelige type cerebral parese (3/4 af alle spastiske former), tidligere også kendt som " Lilles sygdom ". Musklernes funktion på begge sider er nedsat, og i højere grad benene end arme og ansigt. Spastisk diplegi er karakteriseret ved tidlig dannelse af kontrakturer , deformiteter i rygsøjlen og leddene. Det diagnosticeres hovedsageligt hos børn født for tidligt (konsekvenser af intraventrikulære blødninger, periventrikulær leukomalaci og andre faktorer). På samme tid, i modsætning til spastisk quadriplegi, er den bageste og sjældnere de midterste sektioner af den hvide substans mere påvirket. I denne form observeres som regel tetraplegi ( tetraparese ), med muskelspasticitet mærkbart fremherskende i benene. De mest almindelige manifestationer er forsinket mental- og taleudvikling, tilstedeværelsen af elementer af pseudobulbar syndrom , dysartri , etc. Ofte er der en patologi af kranienerverne: konvergent strabismus , atrofi af synsnerverne , hørenedsættelse, talesvækkelse i form af en forsinkelse i dets udvikling, et moderat fald i intelligens, herunder dem, der er forårsaget af miljøets indflydelse på barnet (fornærmelser, adskillelse). Prognosen for motoriske evner er mindre gunstig end ved hemiparese. Denne form er den mest gunstige i forhold til mulighederne for social tilpasning. Graden af social tilpasning kan nå niveauet for raske mennesker med normal mental udvikling og god funktion af hænderne.
Det er karakteriseret ved ensidig spastisk hemiparese. Armen er normalt mere påvirket end benet. Årsagen hos præmature spædbørn er periventrikulær (periventrikulær) hæmoragisk infarkt (normalt unilateral) og medfødt cerebral anomali (f.eks. skizencefali), iskæmisk infarkt eller intracerebral blødning i en af hemisfærerne (ofte i bassinet i venstre midterste hjernepulsåre) terminsbørn. Børn med hemiparese mestrer aldersfærdigheder senere end raske. Derfor bestemmes niveauet af social tilpasning , som regel ikke af graden af motorisk defekt, men af barnets intellektuelle evner. Klinisk karakteriseret ved udvikling af spastisk hemiparese (Wernicke-Mann type gang, men uden benomskæring), forsinket mental- og taleudvikling. Nogle gange manifesteret ved monoparese. Med denne form opstår der ofte fokale epileptiske anfald.
(udtrykket "hyperkinetisk form" bruges også)
En af de mest almindelige årsager til denne form er den overførte hæmolytiske sygdom hos den nyfødte , som blev ledsaget af udviklingen af "nuklear" gulsot . Årsagen er også status marmoratus af basalganglierne hos fuldbårne spædbørn. Med denne form er strukturerne af det ekstrapyramidale system og den auditive analysator som regel beskadiget. Det kliniske billede er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hyperkinesis: athetose , choreoathetosis , torsionsdystoni (hos børn i de første måneder af livet - dystoniske angreb), dysartri, oculomotoriske lidelser, høretab. Det er karakteriseret ved ufrivillige bevægelser ( hyperkinesis ), øget muskeltonus, sammen med hvilket der kan være lammelser og parese . Taleforstyrrelser observeres oftere i form af hyperkinetisk dysartri. Intellektet udvikler sig for det meste tilfredsstillende. Der er ingen korrekt installation af stammen og lemmerne. Hos de fleste børn noteres bevarelsen af intellektuelle funktioner, hvilket er prædiktivt gunstigt i forhold til social tilpasning og læring. Børn med et godt intellekt afslutter skole, sekundære specialiserede og videregående uddannelsesinstitutioner, tilpasser sig en bestemt arbejdsaktivitet. Der er athetoide og dystoniske (med udvikling af chorea, torsionsspasmer) varianter af denne form for cerebral parese.
(tidligere blev udtrykket "atonisk-astatisk form" også brugt)
Det er karakteriseret ved lav muskeltonus, ataksi og høje sene- og periosteale reflekser. Taleforstyrrelser i form af cerebellar eller pseudobulbar dysartri er ikke ualmindeligt. Det er observeret med overvejende skade på lillehjernen, fronto-broen-cerebellar-kanalen og sandsynligvis frontallapperne på grund af fødselstraumer, hypoxisk-iskæmiske faktorer eller medfødte anomalier. Det er klinisk karakteriseret ved et klassisk symptomkompleks (muskulær hypotension, ataksi) og forskellige symptomer på cerebellar asynergi ( dysmetri , forsætlig tremor , dysartri). Ved denne form for cerebral parese kan der i sjældne tilfælde være en forsinkelse i udviklingen af intelligens. Mere end halvdelen af tilfældene diagnosticeret med denne form er uerkendte tidlige arvelige ataksier.
På trods af muligheden for diffuse skader på alle motoriske systemer i hjernen (pyramideformet, ekstrapyramidalt og cerebellar), gør ovenstående kliniske symptomkomplekser det muligt i langt de fleste tilfælde at diagnosticere en specifik form for cerebral parese. Den sidste bestemmelse er vigtig ved udarbejdelsen af en patients genoptræningskort. Ofte dannes en kombination af spastisk og dyskinetisk (med en kombineret udtalt læsion af det ekstrapyramidale system), der er også tilstedeværelsen af hemiplegi på baggrund af spastisk diplegi (med asymmetriske cystiske foci i hjernens hvide substans, som følge af periventrikulær leukomalaci hos præmature spædbørn).
Der er nogenlunde stadier:
Cerebral parese er forårsaget af unormal udvikling eller skade på den udviklende hjerne [8] . Denne hændelse kan forekomme under graviditet, fødsel, den første måned af livet eller mindre almindeligt i den tidlige barndom. [8] Strukturelle problemer i hjernen observeres i 80 % af tilfældene, oftest i den hvide substans. [8] Mere end tre fjerdedele af tilfældene menes at være relateret til problemer under graviditeten. [8] De fleste børn med cerebral parese har mere end én risikofaktor forbundet med cerebral parese. [9]
Risikofaktorer [10] :
Selvom den nøjagtige årsag ikke kan bestemmes i nogle tilfælde, omfatter typiske årsager intrauterine udviklingsproblemer (f.eks. stråling, infektion, fostervækstbegrænsning), cerebral hypoxi (trombotiske hændelser, placentatilstande), traumer under fødslen eller i den tidlige barndom [11] [ 12] .
I Afrika er asfyksi, høje bilirubinniveauer og infektioner i centralnervesystemet hos nyfødte hovedårsagen. Mange tilfælde af cerebral parese i Afrika kan forebygges ved at forbedre adgangen til medicinsk behandling [13] .
Mellem 40 % og 50 % af alle børn, der udvikler cerebral parese, fødes for tidligt. [14] De fleste af disse tilfælde (75-90%) skyldes problemer, der opstod under fødslen, ofte umiddelbart efter fødslen. [8] Børn fra flerfoldsgraviditet (tvillinger, trillinger osv.) er også mere tilbøjelige til at lide af cerebral parese [15] . De er også mere tilbøjelige til at blive født med en lav fødselsvægt.
Hos dem, der er født med en vægt fra 1 kg til 1,5 kg, påvises cerebral parese hos 6 % [16] . Blandt dem, der er født før 28. svangerskabsuge, sker dette i 11 % af tilfældene [16] . Genetiske faktorer menes at spille en vigtig rolle ved præmaturitet og cerebral parese [17] . Mens de født mellem 34 og 37 uger, er risikoen 0,4% (tre gange lavere). [atten]
Hos spædbørn, der er født til termin, omfatter risikofaktorer placentaproblemer , fødselsdefekter, lav fødselsvægt, tilstedeværelse af meconium i lungerne, instrumentel levering, akut kejsersnit , fødselskvælning, anfald umiddelbart efter fødslen, respiratory distress syndrome , lavt blodsukker niveauer og infektioner hos barnet [19] .
Fra 2013 er det ikke klart, hvor vigtig asfyksi er [20] . Der er ingen afgørende beviser for, om moderkagens størrelse har betydning. [21] Fra 2015 er det klart, at i udviklede lande har de fleste tilfælde af cerebral parese hos fuldbårne eller præmature spædbørn andre forklaringer end asfyksi. [12]
Omkring 2% af alle tilfælde af cerebral parese nedarves på en autosomal recessiv måde , hvor glutamatdecarboxylase-1 (kendt som GAD67 eller GAD1) er et af de mulige involverede enzymer. [22]
Efter fødslen kan årsagen være:
Infektioner hos moderen, selv de, der ikke let opdages, kan tredoble risikoen for, at et barn udvikler cerebral parese [25] . Føtale membraninfektioner, kendt som chorioamnionitis, øger risikoen for at udvikle cerebral parese. [26]
Intrauterine og neonatale læsioner (hvoraf mange er infektiøse) øger risikoen. [27]
Det er blevet antaget, at nogle tilfælde af cerebral parese er forårsaget af døden af en identisk tvilling meget tidligt i graviditeten. [28]
Rh-inkompatibilitet kan få moderens immunsystem til ikke at tolerere barnets forskellige blodtype, og hendes krop vil producere antistoffer, der vil angribe og dræbe hendes babys blodceller, hvilket kan føre til hjerneskade. [ti]
Udviklingen af spasticitet - samtidig med at man opretholder posturale reflekser på grund af hjerneskade i en vis periode af dens udvikling og en samtidig krænkelse af dannelsen af kædejustering af korrigerende reflekser.
For at stille en diagnose af cerebral parese er manifestationer af specifikke ikke-progressive bevægelsesforstyrrelser tilstrækkelige, som normalt bliver mærkbare i det indledende resterende stadium og tilstedeværelsen af en eller flere årsager (se ovenfor) i den perinatale periode. Hvis der er forskelle: fraværet af risikofaktorer, udviklingen af sygdommen, gentagne tilfælde af "cerebral parese" i familien eller tilstedeværelsen af patienter med isoleret mental retardering i familien, multiple udviklingsmæssige anomalier hos barnet, en MR af hjernen er obligatorisk for at udelukke andre sygdomme (ultralyd af hjernen i dette tilfælde er ikke informativ ) og obligatorisk konsultation af en genetiker. Ifølge lægers skøn [29] har omkring en tredjedel af børn diagnosticeret med cerebral parese ikke cerebral parese, men forskellige genetiske sygdomme, der ligner cerebral parese kun eksternt.
Ved cerebral parese kan MR af hjernen vise kortikal-subkortikal atrofi, pseudoporencefali og et diffust fald i densitet af hvidt stof.
Det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med klinisk lignende sygdomme (ifølge form af cerebral parese):
Udelukkelsen af disse sygdomme er nødvendig for udviklingen af korrekt behandlingstaktik.
Hovedopgaven for rehabilitering af cerebral parese: den størst mulige udvikling af barnets færdigheder og evner og dets kommunikationsevner. Den vigtigste måde at korrigere spastiske motoriske lidelser ved cerebral parese: ontogenetisk konsistent udvikling af motoriske funktioner ved sekventiel stimulering af kædejusterende ensretterreflekser, mens patologisk myelencefalsk postural aktivitet svækkes ved refleks-forbydende positioner.
Gældende:
og også om nødvendigt:
Ifølge en australsk medicinsk undersøgelse fra 2020 [30] kan cerebral parese rehabiliteringsmetoder opdeles i tre kategorier:
1. Effektive metoder til behandling af cerebral parese (sandsynligvis virker disse metoder):
2. Metoder med ubevist effektivitet (gør hvis du vil, men der er ingen beviser for, at dette virker):
3. Metoder med dokumenteret ineffektivitet (dette er bestemt ikke nødvendigt til behandling af cerebral parese):
Der er ingen universelle lægemidler til behandling af cerebral parese.
Ofte brugt i Rusland og nogle andre lande har de såkaldte "nootropic" lægemidler, der sigter på at "forbedre aktiviteten af hjernen og hele centralnervesystemet " (cerebrolysin, actovegin, pantocalcin, glycin, cortexin osv.) en dokumenteret effekt [31] . Det samme gælder "antioxidanter" og vasoaktive lægemidler. Der er ikke noget videnskabeligt grundlag for brugen af homøopatiske midler .
Den såkaldte "behandling af cerebral parese med stamceller" har ingen dokumenteret effekt.
Manuel terapi gælder ikke for behandling af cerebral parese, den kan bruges til samtidige patologier.
Derudover ordineres der i praksis ofte lægemidler, der ikke kun er ineffektive i denne patologi, men også kontraindiceret i barndommen (Cavinton [32] , cinnarizin osv.).
I sig selv er tilstedeværelsen af cerebral parese, i fravær af afebrile anfald og samtidige sygdomme, ikke en kontraindikation for profylaktisk vaccination [33] .
Metoder og indhold af øvelser til at arbejde med børn med cerebral parese:
Særlige tilpasninger er påkrævet for et barn med cerebral parese på alle områder af hans liv. Selv for at babyen bare kan sidde og stå, har han brug for tilpassede møbler. Specifikke apparater ordineres af lægen baseret på typen af lammelse og graden af nedsat koordination, balance og motorik. I Den Russiske Føderation er det kun muligt at kompensere for købsomkostningerne eller modtage tekniske rehabiliteringsmidler gratis på betingelse af, at efter undersøgelse hos Bureau of Medical and Social Expertise (ITU Bureau), når der træffes en beslutning om etablering af funktionsnedsættelse, vil disse rehabiliteringsmidler indgå i IPR (individuelt rehabiliteringsprogram underlagt obligatorisk opstilling ved konstatering af handicap). Konventionelt kan alle enheder til børn med cerebral parese opdeles i tre grupper:
En kørestol er påkrævet for et barn med svære muskel- og knoglelidelser, når det ikke er i stand til at gå selvstændigt. Der er muligheder for kørestole:
En rollator er påkrævet for et barn, der er i stand til at gå, men ikke kan balancere. De bruges både til at lære at gå og til at træne koordination. Rollatorens design kan have visse egenskaber afhængig af modellen, men generelt er det et stel på 4 ben med hjul og en sikkerhedsanordning til selen. Mekanismen på baghjulene tillader ikke rollatoren at bevæge sig baglæns, så strukturen ikke vælter. Kan have et stofsæde. Walkers inkluderer også et parapodium - et ortosesystem, der giver børn med manglende tonus i benmusklerne mulighed for at gå selvstændigt.
En stander er en enhed, der gør det muligt for et barn at opretholde en oprejst stilling uden hjælp. Vertikaleren, eller stativet til stående, fikserer barnet i området af fødderne, under knæene, på hofterne og taljen. Vertikaleren kan vippe fremad. Oftest er det udstyret med et bord, hvorpå du kan lægge legetøj. Den lodrette position er vigtig ikke kun for den normale funktion af alle organer, men også for barnets sociale tilpasning og mentale udvikling.
Sæder til børn med cerebral parese har en bortfører og sikkerhedsseler for at hjælpe med at opretholde den korrekte kropsposition. Nogle modeller af ortopædiske stole giver barnet mulighed for at skifte stilling (siddende og stående). Et bord kan fastgøres til sædet.
Det er vigtigt, at et barn med cerebral parese har et personligt tilpasset rum, hvor betingelser for læring og udvikling skabes. Hovedelementerne i et sådant rum er et bord og en stol. Stolen til et barn med cerebral parese har de nødvendige fiksatorer og støtter for at opretholde den korrekte kropsposition. Bordet fås i to versioner:
Hvis barnet ikke selv kan styre cyklen, så skubber forældrene cyklen bagfra. Samtidig tvinges pedalerne til at dreje, og barnets ben bevæger sig med dem.
I tilfælde af børn med cerebral parese kan vandrere, vertikalisatorer og et parapodium tilskrives simulatorer - enhver enhed, der tillader babyen at være aktiv. De mest avancerede er modeller med elektrisk drev eller robotdrevne, takket være hvilke patientens bevægelse udføres af simulatoren selv, men samtidig bevares den positive effekt af fysisk aktivitet - musklerne styrkes og afslappes (Motomed) , hart-trin , Lokomat, eksoskeletter ). I hjemmet og rehabiliteringscentre er løbebånd, elliptiske trænere , stepmaskiner, motionscykler, stabilometriske platforme osv. meget brugt. For nylig er importerede gåsimulatorer også dukket op i Den Russiske Føderation, hvor selv børn kan gå, herunder på gaden, dem der ikke kan kravle - NF-walker, hart-walker, taos-walker. Også til undervisning i vertikalisering og gangfærdigheder er Gross-simulatoren blevet udbredt. En elektrisk simulator bruges også med succes - en imitator af ridning ( hippotrener ) i tilfælde af, at det ikke er muligt at deltage i hippoterapi på en hest.
Badesædet hjælper forældre med at bade deres baby. Stellet er lavet af aluminium , sædet er lavet af fugtbestandigt materiale. Sædet er udstyret med fastspændingsstropper for sikkert at placere barnet, og har en vinkeljustering for en behagelig kropsholdning.
Toiletstolen sparer forældre fra at skulle bære deres barn fra stolen til toiletrummet. Det er en stol med en aftagelig sanitetsanordning og et komplet sæt bælter og støtter til fastgørelse af barnet.
De bruges til at korrigere positionen af leddene, lemmerne og kroppen ved forskellige former for cerebral parese og til at udvikle de korrekte bevægelsesstereotyper. Fra den seneste udvikling - Gait corrector, SWASH (SVOSH)
Cerebral parese forbundet med genetiske abnormiteter kan ikke forebygges, men nogle af risikofaktorerne for medfødt cerebral parese kan reduceres eller forebygges. Eksempelvis kan skoldkopper [23] , røde hunde og mæslinger forebygges [10], hvis kvinder vaccineres mod disse sygdomme før graviditeten. Rh-inkompatibilitet kan også håndteres tidligt i graviditeten. Erhvervet cerebral parese, ofte på grund af hovedtraume, kan forebygges ved brug af generelle sikkerhedstaktik, såsom brug af autostole [23] til spædbørn. [10] Ved behandling af infertilitet gennem assisteret reproduktionsteknologi ( IVF ), bør chancen for flerfoldsgraviditeter (tvillinger, trillinger eller mere) reduceres [23] .
Da årsagerne til cerebral parese varierer, er en bred vifte af forebyggende foranstaltninger blevet undersøgt [35] .
Elektronisk føtal overvågning hjalp ikke med at forhindre cerebral parese, og i 2014 erkendte American College of Obstetricians and Gynecologists, Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists og Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, at der ikke er nogen langsigtede fordele ved elektronisk fosterovervågning [11] . Før dette blev elektronisk fosterovervågning i vid udstrækning brugt i obstetrisk praksis og blev endda betragtet som et argument i retssager [36] . Hos personer med risiko for tidlig fødsel ser magnesiumsulfat ud til at reducere risikoen for cerebral parese [37] . Det er ikke klart, om det hjælper dem, der er født til termin [38] . Ifølge en gennemgang fra 2016 hos dem med høj risiko for for tidlig fødsel blev moderat til svær cerebral parese reduceret med magnesiumsulfat, og de negative virkninger på børn fra magnesiumsulfat var ikke signifikante. Mødre, der fik intravenøs magnesiumsulfat, kan opleve bivirkninger såsom åndenød og kvalme under administration [39] . Retningslinjer for brug af magnesiumsulfat til mødre med risiko for for tidlig fødsel følges dog ikke fuldt ud [40] . Koffein bruges til at behandle søvnapnø hos for tidligt fødte børn og reducerer risikoen for cerebral parese hos for tidligt fødte børn, men der er bekymringer om langsigtede negative effekter [41] . Evidens af moderat kvalitet indikerer, at ordinering af antibiotika til kvinder under for tidlig fødsel før brud på membranerne (når vandet endnu ikke er gået i stykker) kan øge risikoen for cerebral parese hos barnet [42] . For præmature spædbørn, der er i risiko for føtale abnormiteter, kan det desuden øge risikoen for cerebral parese hos spædbarnet, hvis fødslen fortsætter i stedet for at forsøge at forsinke fødslen [42] . Gravide kvinder, der venter for tidlig fødsel, får nogle gange kortikosteroider for at give barnet neurobeskyttelse [43] . Det er vist, at brugen af kortikosteroider under graviditeten ikke har nogen signifikant sammenhæng med udviklingen af cerebral parese ved præterm fødsel [42] . For fuldbårne spædbørn med høj risiko for at udvikle cerebral parese anvendes terapeutisk afkøling kort efter fødslen for at reducere neonatal encefalopati, hvilket kan reducere invaliditet [44] , men kan kun være gavnligt for nogle af de former for hjerneskade, som cerebral parese forårsager [ 44] 45] .
Ifølge anbefalingerne [23] CDC ( United States Centers for Disease Control and Prevention ), dedikeret til forebyggelse af cerebral parese, er influenzasprøjten den bedste beskyttelse mod svær influenza. Denne vaccine kan beskytte gravide kvinder og deres ufødte babyer både under graviditet og efter fødslen. Influenzaskud er sikkert for gravide kvinder og deres babyer. I de samme anbefalinger gør CDC opmærksom på vigtigheden af vaccination mod røde hunde og skoldkopper ved planlægning af graviditet, samt tidlig vaccination af børn mod infektioner, der kan forårsage meningitis og hjernebetændelse, herunder Haemophilus influenzae type B (HiB-vaccine) og Streptococcus pneumoniae (pneumokokvaccine).
Boligområder anbefales at udstyres med vindueslåse for at forhindre små børn i at falde ned fra åbne vinduer, og at bruge sikkerhedslåger i toppen og bunden af trapper. Vær opmærksom på tilstedeværelsen af stødabsorberende materiale på legepladser ; pas på små børn i nærheden af bade, bassiner og damme. Voksne, der ser børn i nærheden af vandet, bør ikke blive distraheret af en computer, telefon eller tablet, læser eller taler i telefon. En hjelm er et must til cykling. I bilen skal børn transporteres med en barnestol installeret og fastgjort i overensstemmelse med barnets højde, vægt og alder. Slå, kast, ryst eller sår aldrig et barn.
Kategorien "handicappet barn" (og fra en alder af 18 år, handicap af gruppe I-III) udstedes på grundlag af tilstedeværelsen af sygdommen og graden af dens sværhedsgrad.
Alle nødvendige (på grundlag af anbefalingerne fra den behandlende læge og læger af andre specialer) tekniske hjælpemidler skal inkluderes i den anbefalede plan for foranstaltninger til medicinsk rehabilitering (klausul 34 i formular N 088 / y-06) i retning af ITU, til dannelse eller korrektion af individuel rehabiliteringsplan.
Den 23. december 2014 trådte bekendtgørelsen fra det russiske arbejdsministerium nr. 664n (dateret 29. september 2014) i kraft, som præciserer klassificeringen og kriterierne for at bestemme graden af vedvarende svækkelse af kropsfunktioner ("pointsystem" ). Cerebral parese henviser til afsnit 6.4 "Bilag til klassifikationer og kriterier" i denne bekendtgørelse.
Når man forbereder sig på MSE, er det nødvendigt at afklare den kliniske form af sygdommen; arten og sværhedsgraden af bevægelsesforstyrrelser; graden af krænkelse af grebet og tilbageholdelse af genstande (ensidig eller tosidet læsion af hånden); grad af krænkelse af støtte og bevægelse (ensidig eller bilateral krænkelse); tilstedeværelsen og sværhedsgraden af sprog- og taleforstyrrelser; grad af psykisk lidelse (mild kognitiv svækkelse; let mental retardering uden sprog- og taleforstyrrelser; let mental retardering i kombination med dysartri; moderat mental retardering ; svær mental retardering ; dyb mental retardering ); tilstedeværelsen og sværhedsgraden af pseudobulbar syndrom; tilstedeværelsen af epileptiske anfald (deres art og hyppighed); målrettethed af aktivitet svarende til biologisk alder; aktivitetens produktivitet; barnets potentielle evne i overensstemmelse med den biologiske alder og strukturen af den motoriske defekt; muligheden for at realisere potentielle evner (faktorer, der letter implementering; faktorer, der hindrer implementering; kontekstuelle faktorer). Kategorien "handicappet barn" bestemmes, hvis barnet har handicap af en hvilken som helst kategori og en af de tre sværhedsgrader af restriktioner (som vurderes i overensstemmelse med aldersnormen), som bestemmer behovet for social beskyttelse af barnet.
I henhold til dekret fra Den Russiske Føderations regering af 7. april 2008 nr. 247 "Om ændringer af reglerne for anerkendelse af en person som handicappet", er ITU-institutionen (ITU-bureauet) i en række tilfælde forpligtet (i første omgang, eller senest 2 (ifølge bilaget til dekretet, hvis der er en alvorlig mental retardering) eller 4 år (i tilfælde af "opdagelse af umuligheden af at eliminere eller reducere graden af invaliditet under gennemførelsen af rehabiliteringsforanstaltninger") efter den indledende funktionsnedsættelse) at etablere en handicapgruppe uden at angive reeksamensfristen (kategori "handicappet barn" indtil borgeren fylder 18 år) .
Appel af ITU-bureauets afgørelse:
En klage over afgørelsen er mulig inden for 30 dage fra datoen for afgørelsen i en afdelingskendelse eller i retten.
At skabe et barrierefrit miljø. Udvikling af inkluderende undervisning.
På trods af det åbenlyse oxymoron i en sådan sætning, fortsætter denne sygdom selv efter 18 år. Tilgange til terapi af en voksen med cerebral parese er de samme som hos børn i det sene resterende stadium.
På grund af den misforståelse, at cerebral parese hovedsageligt er forårsaget af traumer under fødslen, skyldtes 60 % af de obstetriske retsforfølgninger i Australien i 2005 cerebral parese. Disse forfølgelser har forårsaget en udvandring af fødselslæger fra faget [46] . I anden halvdel af det 20. århundrede førte retssager om håndtering af graviditet og fødsel i forbindelse med cerebral parese til udvidelsen af praksis med såkaldte. defensiv medicin [36] .