Anoreksi

Anorexia nervosa ( lat.  anorexia nervosa ) (fra andet græsk ἀν-  - "uden-", "ikke-" og ὄρεξις  - "trang til at spise, appetit") er en spiseforstyrrelse karakteriseret ved en væsentligt reduceret kropsvægt, bevidst forårsaget og /eller støttet af patienten selv, for at tabe sig eller for at forhindre vægtøgning [3] [4] [5] [6] . Opstår oftest hos piger [7] . Mange eksperter anerkender det som en form for selvskade.. Ved anoreksi er der et patologisk ønske om at tabe sig, ledsaget af en stærk frygt for fedme. Patienten har en forvrænget opfattelse af deres fysiske form, og der er bekymring for vægtøgning, selvom dette faktisk ikke er observeret [5] [6] .

De vigtigste diagnostiske kriterier for anorexia nervosa ifølge ICD-10 og DSM-5 er ens [3] [4] . Der er dog nogle forskelle. Især ifølge DSM-5-kriterierne er amenoré ikke inkluderet i gruppen af ​​ledende symptomer på anorexia nervosa [8] .

Eating Attitude Test (EAT-26) udviklet af Clark Institute of Psychiatry ved University of Toronto [9] [10] bruges til at screene for anorexia nervosa .

Prævalens

Oftest rammer anoreksi unge kvinder og piger. Ifølge grove skøn har fra 0,9 % til 4,3 % af kvinderne og fra 0,2 % til 0,3 % af mændene lidt af problemer forbundet med anoreksi mindst én gang i deres liv [11] .

Ætiologi

Årsagerne til anoreksi er opdelt i biologisk (genetisk disposition), psykologisk (familiepåvirkning og interne konflikter) og social (miljøpåvirkning: forventninger, efterligninger, især kost). Anoreksi anses for at være en kvindesygdom, der viser sig i ungdomsårene [12] .

Risikofaktorer

1. genetiske faktorer. Genetisk koblingsanalyse i genomet afslørede ikke loci for den brede diagnostiske kategori anorexia nervosa, men stamtavleanalyse af mindst et par slægtninge med restriktiv anorexia nervosa identificerede kobling til kromosom 1p34 (Grice et al., 2002). Tyndhedsdrift og kompulsivitet er tættest forbundet med anorexia nervosa, hvilket giver nye genetiske loci på kromosom 1 for den blandede score og 13 for tyndhedsdrift (Devlin et al., 2002). Koblingsstudier har fokuseret på studiet af gener forbundet med specifikke neurokemiske faktorer i spiseadfærd. En sådan kandidat er HTR2A-genet for serotonin 5-HT2A-receptoren. Det hjerneafledte neurotrofiske faktor (BDNF) gen er også impliceret som et modtagelighedsgen for anorexia nervosa. Dette protein er involveret i reguleringen af ​​spiseadfærd på niveauet af hypothalamus, herunder reguleringen af ​​serotoninniveauer , et fald i hvilket forårsager depression. Genetisk sårbarhed ligger sandsynligvis i en disposition for en bestemt personlighedstype , til en mental lidelse ( humør- eller angstlidelse) eller for dysfunktion af neurotransmittersystemerne. Derfor kan genetisk disposition og sårbarhed vise sig under ugunstige forhold, såsom en forkert kost eller efter følelsesmæssig stress.
2. Biologiske faktorer  - overvægt og tidlig indtræden af ​​den første menstruation. Derudover kan årsagen til sygdommen ligge i dysfunktionen af ​​neurotransmittere , der regulerer spiseadfærd , såsom serotonin , dopamin , noradrenalin . Undersøgelser har klart påvist dysfunktion af alle tre af de ovennævnte mediatorer hos patienter med spiseforstyrrelser. Ernæringsmæssige mangler – Zinkmangel spiller en rolle ved anoreksi, men er ikke årsagen til sygdommen. Der er tegn på, at dette kan være en faktor, der uddyber patologien ved anoreksi. I 1994 viste et randomiseret forsøg , at zink (14 mg pr. dag) fordoblede hastigheden af ​​vægtøgning sammenlignet med patienter, der fik placebo [13] .
3. Familiefaktorer - dem, der har slægtninge eller kære, der lider af anorexia nervosa, bulimia nervosa eller fedme  , er mere tilbøjelige til at udvikle en spiseforstyrrelse . At have et familiemedlem eller en slægtning med depression , stofmisbrug eller afhængighed øger også risikoen for lidelsen.
4. Personlighedsfaktorer  - Psykologiske risikofaktorer omfatter en perfektionistisk-obsessiv personlighedstype, især for den restriktive type anorexia nervosa. Lavt selvværd, depression, følelse af mindreværd, usikkerhed og utilstrækkelighed er risikofaktorer for udvikling af anorexia nervosa [14] .
5. Kulturelle faktorer  - disse inkluderer: at leve i et industrialiseret land og en vægt på harmoni (tyndhed) som det vigtigste tegn på kvindelig skønhed. Stressende begivenheder, såsom en nær slægtning eller vens død, eller seksuelt eller fysisk misbrug, kan også være risikofaktorer for at udvikle en spiseforstyrrelse.
6. Aldersfaktor  - fra synspunktet af psykologer fra den sovjetiske patopsykologiske skole er alder en af ​​de vigtigste forhold, der bestemmer dispositionen for anorexia nervosa. Risikogruppen er teenagere og unge [15] . I de seneste årtier har der været en tendens til et fald i alderen for sygdomsmanifestation.

Diagnostik

Alle følgende er nødvendige for en sikker diagnose:

1. Kropsvægten holdes mindst 15 % lavere end forventet (et højere niveau blev reduceret eller aldrig opnået), eller et Quetelet body mass index på 17,5 eller mindre (dette indeks bestemmes af forholdet mellem kropsvægt i kilogram og kvadratet af højden i meter). I præpubertal alder kan der være en manglende evne til at tage på i vægt under vækst.
2. Vægttab er selvfremkaldt ved, at patienten undgår fedende fødevarer og en eller flere af følgende: selvfremkaldt opkastning, afføringsmidler, overdreven motion, appetitdæmpende midler og/eller diuretika .
3. Forvrængning af billedet af ens krop tager en specifik psykopatologisk form, hvor frygten for fedme forbliver som en obsessiv og/eller overvurderet idé , og patienten anser kun lav vægt for acceptabel for sig selv.
4. Generel endokrin lidelse, herunder hypothalamus-hypofyse-gonadernes akse og manifesteret hos kvinder ved amenoré , og hos mænd ved tab af seksuel lyst og styrke; der kan være forhøjede niveauer af væksthormon og kortisol , ændringer i perifert thyreoideahormon- metabolisme og unormal insulinsekretion .
5. Ved begyndelsen i den præpubertale alder er manifestationerne af puberteten forsinket eller ikke engang observeret (væksten stopper, piger udvikler ikke mælkekirtler, og der opstår primær amenoré , og drenge forbliver unge kønsorganer); i bedring slutter ungdomsårene ofte normalt, men den første menstruation kommer sent .

Andre symptomer på anorexia nervosa

Tegn på anoreksi omfatter:

• Patient benægtelse af problemet.
• Konstant følelse af patientens egen mæthed.
• Overtrædelser af spisevaner (at spise stående, knuse mad i små stykker, spise alene).
• Søvnforstyrrelser.
• Panikangst for at få det bedre, spise, spejling i spejlet.
• Depression.
• Urimelig vrede, vrede.
• Lidenskab for emner relateret til mad: en pludselig interesse for at lave mad, samle opskrifter, gennemse kogebøger, en passion for madlavning og tilberede overdådige måltider til slægtninge og venner uden patientens deltagelse i måltidet; interesse for forskellige kostvaner.
• Ændringer i det sociale og familiemæssige liv: modvilje mod at deltage i møder og fælles måltider, ophør af kommunikation med pårørende, hyppige og lange besøg på toilettet eller overdreven motion uden for hjemmet.
• Ændringer i adfærd: irritabilitet og tristhed, der erstatter eufori; nedsat aktivitet.

Social frygt bekræftes af manglende evne til at dele holdningen til mad med andre, hvilket giver problemer i nærmiljøet.

Blandt de fysiske lidelser forårsaget af anoreksi:

• problemer med menstruationscyklussen,
• hjertearytmi,
• konstant svaghed,
• muskelspasmer.
• algomenoré .

Selvværdet hos en anorektisk patient afhænger af figur og vægt, og vægten vurderes ikke objektivt. Vægttab betragtes som en præstation, vægtøgning betragtes som utilstrækkelig selvkontrol. Sådanne synspunkter består selv i den sidste fase ("Jeg er 170, vejer 35 kg, jeg vil veje 25"). Food Attitude Test [9] [10] bruges til at screene for anorexia nervosa .

En af konsekvenserne af sundhedsfarlig anoreksi er selvrecept og overdreven indtagelse af hormonelle lægemidler. Sådanne sager er som udgangspunkt ikke engang tvangsbehandlinger.

Stadier af sygdommen

1. Dysmorfofobi  – tanker om egen mindreværd og mindreværd dominerer på grund af imaginær fylde. Karakteriseret ved et nedtrykt humør, angst, langvarig undersøgelse af sig selv i spejlet. I denne periode er der de første forsøg på at begrænse sig i mad, søgen efter den ideelle kost.
2. Anoreksi  - opstår på baggrund af vedvarende sult. Der opnås et vægttab på 20-30%, som er ledsaget af eufori og en opstramning af kosten, "for at tabe sig endnu mere." Samtidig overbeviser patienten aktivt sig selv og dem omkring ham om, at han ikke har appetit og udmatter sig selv med stor fysisk anstrengelse. På grund af en forvrænget opfattelse af hans krop undervurderer patienten graden af ​​vægttab. Mængden af ​​væske, der cirkulerer i kroppen, falder, hvilket forårsager hypotension og bradykardi . Denne tilstand er ledsaget af kølighed, tør hud og alopeci . Et andet klinisk tegn er ophøret af menstruationscyklussen hos kvinder og et fald i libido og spermatogenese hos mænd. Binyrefunktionen er også nedsat, op til binyrebarkinsufficiens . På grund af den aktive nedbrydning af væv undertrykkes appetitten.
3. Kakeksi  er en periode med irreversibel dystrofi af indre organer. Kommer om 1,5-2 år. I løbet af denne periode når vægttabet op på 50 % eller mere af dets korrekte vægt. I dette tilfælde opstår proteinfrit ødem, vand-elektrolytbalancen forstyrres, og niveauet af kalium i kroppen falder kraftigt. Dette trin er normalt irreversibelt. Dystrofiske ændringer fører til irreversibel hæmning af funktionerne i alle systemer og organer og død.

Fysiske konsekvenser

1. Patologi af det kardiovaskulære system - hjertearytmi (oftest bradykardi ), der ofte fører til pludselig hjertedød (SCD) på grund af mangel på kalium og magnesium , samt andre mineraler og elektrolytforstyrrelser ; besvimelse ; svimmelhed ; konstant følelse af kulde på grund af langsom puls.
2. Hudpatologi : hårtab ; _ tør hud, bleg hud; udseendet af små hår i ansigtet og på bagsiden; ødem på grund af mangel på proteiner ; krænkelse af strukturen af ​​neglene .
3. Forstyrrelser i fordøjelsessystemet : krampesmerter i maven ; kronisk forstoppelse ; kvalme; hævelse af maven; funktionel dyspepsi .
4. Forstyrrelser i det endokrine system , for eksempel: mangel på skjoldbruskkirtelhormoner , langsom metabolisme , amenoré og manglende evne til at blive gravid .
5. Andre konsekvenser: osteoporose og hyppige patologiske frakturer af knogler , ryghvirvler , reduktion i hjernemasse .
6. Psykiske virkninger: hyperaktivitet ; depression ; social fobi ; antropofobi ; panikangst ; angstlidelse ; obsessiv-kompulsiv lidelse ; selvmord .

For at diagnosticere de fysiske (organiske) konsekvenser af anorexia nervosa er der behov for instrumentelle medicinske undersøgelser , såsom gastroskopi , øsofagomometri , EKG , røntgen , osv.

Behandling af anorexia nervosa

I behandlingen af ​​anorexia nervosa er nøgleelementerne forbedring af den fysiske tilstand, adfærdsmæssig, kognitiv og familieterapi. Farmakoterapi er i bedste fald et supplement til andre former for psykoterapi. Integrerede komponenter i behandlingen er fordøjelsesrehabilitering og foranstaltninger rettet mod at genoprette kropsvægten.

Adfærdspsykoterapi fører til vægtøgning. Kognitiv psykoterapi er rettet mod at rette op på forvrængede kognitive formationer i form af at opfatte sig selv som fed, bestemme sin egen værdi udelukkende afhængig af billedet af sin egen krop og en dyb følelse af ineffektivitet og mindreværd. Et af elementerne i kognitiv terapi er kognitiv omstrukturering. I denne tilgang skal patienterne finde specifikke negative tanker, liste beviserne for disse tanker og liste beviserne, der modbeviser disse tanker, drage en gyldig konklusion og bruge den til at vejlede deres egen adfærd. Et andet element i kognitiv terapi er problemløsning. I denne procedure identificerer patienten et specifikt problem, udvikler forskellige løsninger, overvejer den sandsynlige effektivitet og gennemførlighed af hver løsning på problemet, vælger den bedste, bestemmer trinene til at implementere denne løsning, implementerer den og evaluerer derefter hele processen at løse problemet ud fra resultatet. Et andet væsentligt element i kognitiv terapi er overvågning: Patienten skal lave daglige registreringer af fødeindtagelse, herunder typen af ​​mad, der spises, tidspunktet for måltidet og en beskrivelse af det miljø, hvor måltidet blev indtaget.

Familieterapi er især effektiv for personer under 18 år. Det er rettet mod at korrigere krænkelsen af ​​relationer i familien, hvilket fører til udviklingen af ​​sygdommen hos barnet.

Ernæringsrehabiliteringsprogrammer bruger typisk følelsesmæssig pleje og støtte, såvel som en række adfærdsmæssige psykoterapiteknikker, der inkluderer en kombination af forstærkende stimuli, der kombinerer træning , sengeleje og også prioriterer målkropsvægt, ønskværdig adfærd og informativ feedback.

Den ernæringsmæssige behandling af patienter med anorexia nervosa er en vigtig del af deres behandling. Ved kronisk sult reduceres behovet for energi. Derfor kan vægtøgning fremmes ved først at give et relativt lavt kalorieindtag og derefter gradvist øge det. Der er flere ordninger til at øge ernæringen, hvis overholdelse garanterer fraværet af bivirkninger og komplikationer i form af ødem, mineralmetabolismeforstyrrelser og skader på fordøjelsesorganerne.

Udfald af sygdommen

• Genopretning.
• Tilbagevendende (med perioder med bedring og forværring) forløb.
• Død som følge af irreversible ændringer i indre organer. Ifølge statistikker, uden behandling, er dødeligheden hos patienter med anorexia nervosa 5-10%.
• I nogle tilfælde erstattes anorexia nervosa med patologisk overspisning, som efterfølgende fører til vægtøgning og en række psykiske problemer af forskellig karakter.

Sociale konsekvenser

• I 2005 indledte den israelske fotograf Adi Barkan et forbud mod at fotografere anorektiske modeller . Han tog for alvor problemet med anoreksi op [16] .
• Den 19. marts 2012 blev et lovforslag godkendt i Israel , der forbød brugen af ​​modeller med usund tyndhed i reklamekampagner [17] .
  • Den 16. november er den internationale anoreksidag siden 2005 .

Historie

De tidligste medicinske beskrivelser af anorexia nervosa tilskrives Richard Morton [18] . Morton var en af ​​de førende læger i det 17. århundrede [19] . Om sin første patient skriver Richard Morton:

… og i det attende år af hendes liv, i juli måned, faldt hun i fuldstændig depression af de mange bekymringer og lidenskaber i hendes sind, men uden nogen symptomer på hypokromi efter dette … begyndte hendes appetit at falde og hendes fordøjelse blev dårlig , hende er kødet blevet trægt og løst, og det ser blegt ud...

Pigen konsulterede Dr. Morton, efter at hun havde været syg i to år, og kun fordi hun havde oplevet hyppige besvimelsesanfald . Morton beskrev hende som "et skelet dækket med hud" ( eng.  skelet kun klædt i hud ).

Se også

• spiseforstyrrelse
• bulimia nervosa
• Nervøs ortoreksi
• Drancorexi
• Maudsley-protokollen

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 Adfærdssyndromer forbundet med fysiologiske lidelser og fysiske faktorer (F50-F59  ) . Verdenssundhedsorganisationen . Hentet 13. december 2020. Arkiveret fra originalen 5. november 2018.
4. ↑ 12 American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser, femte udgave (DSM-5 ) . - Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. - S. 338-345. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . - doi : 10.1176/appi.books.9780890425596 .  
5. ↑ 1 2 NIMH - Spiseforstyrrelser  . www.nimh.nih.gov . Hentet 13. december 2020. Arkiveret fra originalen 23. maj 2015.
6. ↑ 1 2 Attia E. Anorexia Nervosa: Nuværende status og fremtidige retninger  //  Årlig gennemgang af medicin. – 2010-02. — Bd. 61 , udg. 1 . - S. 425-435 . - doi : 10.1146/annurev.med.050208.200745 . — PMID 19719398 . Arkiveret fra originalen den 8. marts 2021.
7. ↑ Smink FR, van Hoeken D, Hoek HW. Epidemiologi af spiseforstyrrelser: forekomst, prævalens og dødelighed  //  Aktuelle psykiatrirapporter. - 2012-08. — Bd. 14 , udg. 4 . - S. 406-414 . - doi : 10.1007/s11920-012-0282-y . — PMID 22644309 .
8. ↑ 'Feeding and eating disorders' (PDF) . American Psychiatric Publishing. 2013.] Arkiveret fra originalen Arkiveret fra originalen 18. februar 2022 på Wayback Machine (PDF) den 1. maj 2015. Hentet 9. april 2015
9. ↑ 1 2 Garner, DM, & Garfinkel PE The Eating Attitudes Test: et indeks over symptomerne på anorexia nervosa  //  Psychological Medicine. - 1979. - Bd. 9 , iss. 2 . - S. 273-279 . - doi : 10.1017/S0033291700030762 . — PMID 472072 .
10. ↑ 1 2 Garner et al. Spiseattitudetesten: psykometriske træk og kliniske sammenhænge  (engelsk)  // Psychological Medicine. - 1982. - Bd. 12 , udg. 4 . - s. 871-878 . - doi : 10.1017/s0033291700049163 . — PMID 6961471 . Arkiveret fra originalen den 3. september 2020.
11. ↑ Frédérique RE Smink, Daphne van Hoeken, Hans W. Hoek korresponderende. Epidemiologi af spiseforstyrrelser: forekomst, prævalens og dødelighed  //  Aktuelle psykiatrirapporter. - 2012. - Bd. 14 , udg. 4 . - S. 406-414 . - doi : 10.1007/s11920-012-0282-y . Arkiveret 12. november 2020.
12. ↑ ICD-10 . F50.0 Anorexia nervosa (html). Hentet 2. maj 2011. Arkiveret fra originalen 23. februar 2012. (Russisk)
13. ↑ Shay NF, Mangian HF. Neurobiologi af zink-påvirket spiseadfærd  //  The Journal of Nutrition. - 2000. - Vol. 130 , iss. 5 . - S. 1493S-1499S . - doi : 10.1093/jn/130.5.1493S . — PMID 10801965 . Arkiveret fra originalen den 7. august 2009.
14. ↑ E. G. Filatova, A. M. Vein . Motivationelle og endokrine lidelser i depression. Psykiatri og psykofarmakologi. nr. 1. 2000
15. ↑ Håndbog i psykiatri. udg. Snezhnevsky A. V. Moskva. Medicinen. 1985
16. ↑ Frankrig og Spanien - revolutionære i standarderne for kvindelig fuldstændighed (utilgængeligt link) . Hentet 10. juli 2011. Arkiveret fra originalen 6. juni 2008. (ubestemt) 
17. ↑ Newsru.co.il: Knesset forbød brugen af ​​for tynde modeller i reklamekampagner . Hentet 1. august 2012. Arkiveret fra originalen 4. juli 2013. (ubestemt)
18. ↑ Richard Morton: Anorexia nervosas oprindelse . Hentet 26. april 2020. Arkiveret fra originalen 6. oktober 2012. (ubestemt)
19. ↑ R.Y. Keers. Richard Morton (1637-98) og hans Phthisiologia  (engelsk)  // Thorax. - 1982. - Bd. 37 , udg. 1 . — S. 26–31 . - doi : 10.1136/thx.37.1.26 . — PMID 7041321 .

Litteratur

1. International statistisk klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer. 10. revision = International statistisk klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer: tiende revision. - Moskva : Medicin , 2003 . - V. 1-4. — 2440 s. - 2000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-03268-0 . — ISBN 5-225-03269-9 . — ISBN 5-225-03280-X . Arkiveret 3. november 2011 på Wayback Machine
2. Dorozhevets AN Forvrængning af billedet af det fysiske jeg hos patienter med fedme og anorexia nervosa. Afhandling for graden af ​​kandidat for psykologiske videnskaber., M., Moscow State University. M.V. Lomonosov, 1985
3. Korkina M. V., Zeigarnik B. V., Kareva M. A., Marilov V. V. Rollen af ​​aldersfaktoren i dannelsen af ​​klinikken for anorexia nervosa. Zhurn, neuropatolog. og psykiater., 1976, nr. 3, s. 1871-1875.
4. Cynthia M. Bulik, Patrick F. Sullivan, Federica Tozzi, Helena Furberg, Paul Lichtenstein, Nancy L. Pedersen. Prævalens, arvelighed og potentielle risikofaktorer for anorexia nervosa  (engelsk)  // Archives of General Psychiatry. - 2006. - Bd. 63 , udg. 3 . - S. 305-312 . - doi : 10.1001/archpsyc.63.3.305 . — PMID 16520436 .
5. R. Tölle. Psykiatri med elementer af psykoterapi. Minsk. "Højskole" 1999
6. M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko. Psykiatri. Moskva, Medicin, 1995
7. Klinisk Psykiatri. udg. Dmitrieva T. B. Moskva. GEOTAR Medicin. 1998
8. Håndbog i psykiatri. udg. Snezhnevsky A. V. Moskva. Medicinen. 1985
9. E. G. Filatova, A. M. Vein . Motivationelle og endokrine lidelser i depression. Psykiatri og psykofarmakologi. nr. 1. 2000

Links

• Anorexia // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
• Anorexia.su Arkiveret 31. august 2009 på Wayback Machine
• Anoreksi og bulimi arkiveret 1. marts 2009 på Wayback Machine The Anorexia Community
• Anoreksi - de vigtigste symptomer Arkiveret 27. februar 2009 på Wayback Machine
• Akopyan R. R. Anoreksi. Årsager, faktorer og tegn på anoreksi og dens behandling Arkivkopi af 19. juni 2009 på Wayback Machine
• Handbook of Psychiatry (1985) / Anorexia Nervosa Arkiveret 22. september 2008 på Wayback Machine

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk stor kinesisk Stor russer canadisk jorden rundt Britannica (online)
I bibliografiske kataloger BNF : 11956993n GND : 4002144-0 J9U : 987007295604605171 LCCN : sh85005453 NDL : 00575639 NKC : ph122756