Maudsley-protokollen

Maudsley Protocol (også kendt som Maudsley Family Therapy System, Maudsley Approach ) er et behandlingssystem for restriktive spiseforstyrrelser udviklet på Maudsley Psychiatric Clinic . Denne protokol er i øjeblikket et af de få behandlingsprogrammer til at arbejde med ARI , der har et seriøst evidensgrundlag og er bevist effektivt i empiriske undersøgelser [1] . Denne terapeutiske tilgang blev udviklet af Maudsley Psychiatric Hospital London Research Group, ledet af Christopher Dare.

Omfang

I øjeblikket er tilgangen anerkendt som effektiv til behandling af spiseforstyrrelser som anorexia nervosa og bulimia nervosa [2] . Selvom Maudsley Family Therapy System i øjeblikket er empirisk bevist at være effektivt specifikt til ovennævnte spiseforstyrrelser, har det potentiale til at blive anvendt på en meget bredere vifte af restriktive spiseforstyrrelser, såsom orthorexia nervosa og selektiv spiseforstyrrelse . Derfor er opgaven med at tilvejebringe et vist evidensgrundlag, der bekræfter effektiviteten af ​​Maudsley-tilgangen ved forskellige typer restriktive spiseforstyrrelser, relevant.

Grundlæggende principper for protokollen

Maudsley-terapisystemet involverer ikke kun at arbejde med patienten selv, men også med hans familiemedlemmer, især forældre i tilfælde af patienter i barndom og ungdom. Til at begynde med blev tilgangen foreslået som et alternativ til den traditionelle model for individuel terapi. Inden for rammerne af den traditionelle tilgang til behandling af spiseforstyrrelser betragtes familien og visse familieproblemer ofte som en af ​​de grundlæggende årsager til sygdommen. Til gengæld postulerer Maudsleys tilgang en afvisning af familiemiljøet som den grundlæggende årsag til patologien og foreslår endda at bruge problemet som en slags grundlag for familieintegration, udvikling af en ny model for familieforhold.

Familieterapi under Maudsley-protokollen er designet til en periode på omkring et år, hvor der forventes 15-20 terapisessioner [3] . Behandlingsprocessen omfatter tre hovedfaser:

1. Fase 1 (normalisering af kropsvægt) involverer hovedsageligt korrektion af tilstanden af ​​patientens krop, forbundet med alvorlige diætrestriktioner. Psykoterapiens rolle på dette stadie består primært i at identificere for det første visse træk ved kommunikation i familien og for det andet familiemønstre for spiseadfærd. Terapeutens opgave er at hjælpe forældrene til at tilegne sig visse nye adfærdsmønstre, der kan hjælpe barnet i bedringsprocessen. Der lægges særlig vægt på ritualerne om at dele måltider i familien, den sociale komponent i sådanne ritualer. Terapeuten forsøger at lære forældre at acceptere deres barns spisevaner, også dem, der er radikalt anderledes end dem, der generelt er accepteret i familien. Arbejdet er rettet mod at fjerne patientens psykiske ubehag i situationer med familiemåltider. Det er vigtigt for forældre at udtrykke sympati og forståelse i forhold til de vanskeligheder, som barnet står over for i genopretningsprocessen (dette svarer til princippet om ubetinget accept, som er et af hovedprincipperne for den humanistiske tilgang til psykoterapi). Samtidig står forældre på dette stadium over for opgaven med at overvåge barnets kost, hvilket gør det muligt på et tidspunkt at nægte behandling på et hospital. Derudover er psykoterapi rettet mod at omstrukturere strategierne for patientens interpersonelle interaktion med jævnaldrende, udvide kommunikationscirklen, hvilket igen bidrager til stabilisering af den følelsesmæssige tilstand og giver de nødvendige betingelser for helbredelse.
2. Fase 2 (genvinding af kontrol over ernæring). Hovedkriterierne for overgangen til denne behandlingsfase er en støt stigning i kropsvægt, patientens accept af forældrenes krav vedrørende ændringer i kosten samt positive ændringer i karakteren af ​​familiens psykologiske klima (vurdering af de løbende forandringer er en af ​​de væsentligste opgaver psykoterapeuten løser). Forældrenes opgave i denne fase er at hjælpe barnet med at genvinde kontrollen over deres vægt og spiseadfærd, mens Maudsley familieterapisystemet er fokuseret på at minimere det psykiske pres fra forældrene. Derudover bliver det i dette øjeblik muligt at finde ud af, inden for rammerne af psykoterapeutiske sessioner, de familieproblemer, der tidligere blev udskudt på grund af patientens kritiske tilstand. I denne fase, med forbehold for den positive dynamik i restitutionsprocessen, bliver det muligt at reducere forældrenes kontrol over barnets ernæring, og patienten uddelegerer delvist ansvaret for sin spiseadfærd.
3. Fase 3 (genoprettelse af patientens identitet). Det somatiske kriterium, der angiver muligheden for at flytte til fase 3, er patientens opnåelse af et stabilt niveau af kropsvægt på mindst 95 % af det normale for hans højde og alder, i henhold til medicinske standarder, samt fjernelse af utilstrækkelige fødevarerestriktioner. Hovedfokus for psykoterapi på dette stadium af behandlingen er tilbagevenden til patienten af ​​en holistisk identitet og graden af ​​autonomi, der er normativ for hans alder, opretholdelse af sunde mønstre af familieforhold erhvervet inden for rammerne af psykoterapi. En vigtig opgave for psykoterapeuten i arbejdet med forældre er at diskutere de forandringer, der venter dem, efter at barnet endelig opnår selvstændighed.

Forældres rolle er ifølge psykoterapeuter, der beskriver denne tilgang [4] , aktivt at tilvejebringe et positivt følelsesmæssigt miljø, der bidrager til genopretning af patienten, både i det fysiske og psykologiske aspekt. Med andre ord kan specialister skabe de nødvendige betingelser for genopretning i form af at give en diæt og den nødvendige medicinske støtte, overvåge patientens helbred, men skabelsen af ​​et positivt følelsesmæssigt miljø er leveret af familien.

Evidensgrundlag

Den første eksperimentelle bekræftelse af effektiviteten af ​​protokollen blev opnået inden for rammerne af selve Maudsley-klinikken [5] . Prøven omfattede unge patienter (under 18 år), der led af anorexia nervosa i tre eller flere år. Undersøgelsen blev udført på en kvindelig prøve, 80 forsøgspersoner deltog i den; Opgaven var at sammenligne effektiviteten af ​​behandling ved hjælp af Maudsley familieterapisystem og klassisk individuel psykoterapi. 90 % af forsøgspersonerne i denne undersøgelse, som blev behandlet i henhold til principperne i Maudsley-protokollen, opnåede normal vægt og genoptog menstruationen ved afslutningen af ​​behandlingen. Resultaterne indikerer effektiviteten af ​​tilgangen, hvilket blev bekræftet i efterfølgende undersøgelser [6] [7] [8] [9] . Forskergruppen fra Eisler [7] opnåede således følgende resultater: mere end 70 % af forsøgspersonerne i forsøgs- og kontrolgrupperne oplevede stabilisering af kropsvægt og normalisering af menstruationscyklussen, hvilket i det mindste indikerer en sammenlignelig effektivitet af Maudsley tilgang i sammenligning med traditionel individuel psykoterapi. Resultaterne af en nylig undersøgelse udført på en randomiseret kontrolleret prøve understøtter yderligere effektiviteten af ​​Maudsley-systemet for familieterapi [3] . Der er også evidens for, at korte (6 måneder) og lange (1 år) behandlinger fører til et lignende positivt resultat [10] . Endelig observeres positiv dynamik i anvendelsen af ​​Maudsley-protokollen i tilfælde af yngre patienter (9-12 år) og i tilfælde af unge [3] .

Det er vigtigt at bemærke, at selvom tilgangen oprindeligt blev anvendt specifikt til patienter, der lider af anorexia nervosa, blev den senere tilpasset til behandling af andre restriktive spiseforstyrrelser, især bulimia nervosa [5] . I øjeblikket er der beviser fra empiriske undersøgelser, der bekræfter effektiviteten af ​​Maudsley-protokollen i psykoterapi af patienter med bulimia nervosa. [2]

Protokol MinnieMaud

MinnieMaud Protocol, eller MinnieMaud Homeodynamiske Recovery Method [11]  er en guide til bedring fra restriktive spiseforstyrrelser, udviklet ud fra Maudsley-protokollen. Hovedopgaven, som dette ernæringssystem er designet til at løse, er tilstanden af ​​stabil remission hos patienter, der lider af spiseforstyrrelser af varierende sværhedsgrad. Opnåelse af remission sikres primært ved at fokusere på spiseadfærdsmønstrene hos raske mennesker, der ikke overholder nogen diætrestriktioner, samt overholdelse af kostnormer, der er passende for patientens alder, fysiologiske egenskaber og tilstand . Denne protokol er i overensstemmelse med de indlagte genopretningsprogrammer, der anvendes i den vestlige ED-klinik og er baseret på resultaterne af empiriske undersøgelser.

Navnet på protokollen er forbundet med Minnesota-sulteksperimentet . Det andet ord i navnet - "Maud"  - henviser til systemets metodiske grundlag, det vil sige til Maudsley-protokollen.