Hebefren skizofreni

Hebefren skizofreni
ICD-10 F 20,1
ICD-9 295,1
MKB-9-KM 295,1
MeSH D012562

Hebephrenic skizofreni, hebephrenic skizofreni, hebephrenia ( andre græsk ἥβη  - ungdom, φρενός  - sind, sind) er en af ​​undertyperne af skizofreni , karakteriseret ved tilstedeværelsen i adfærden af ​​udtalte træk ved barnlighed, tåbelighed. For første gang blev hebefreni af Hecker ( 1878 ) beskrevet som en selvstændig psykisk lidelse [1] , senere klassificeret af Kraepelin som skizofreni. I DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV og DSM-IV-TR blev denne lidelse kaldt "disorganiseret skizofreni".

Historie

For første gang blev en monografi, der beskriver "hebephrenic paraphrenia", beskrevet i 1871 af en elev af Karl Ludwig Kahlbaum , Ewald Hecker , men blev først udgivet i 1985 på fransk. I dette papir beskrives denne lidelse som følger:

indtræden i puberteten ... et hurtigt udfald i en tilstand af mental svaghed og en særlig form for endelig sløvhed, hvis tegn kunne genkendes i de første stadier af sygdommen [1]

I 1893 identificerede Émile Kraepelin identiteten af ​​den "hebefreniske parafreni" beskrevet af Hecker og "démence précoce" af Benedict Morel . På dette tidspunkt, for første gang i litteraturen, optræder udtrykket "dementia praecox", men henviser kun til hebefreni. Først i 1898, på Heidelberg-kongressen, blev demens praecox defineret af Kraepelin som en gruppe af tre endogene processer, der svækker sindet (i katatoniske , paranoide og hebefreniske former) [2] .

Denne psykiske lidelse blev opkaldt efter Hebe , ungdommens gudinde i oldgræsk mytologi . American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , anden udgave (DSM-II), havde en diagnostisk kategori af "hebephrenic-type skizofreni." I DSM-III blev det omdøbt til "skizofreni af den uorganiserede type", mens der ikke blev givet nogen forklaring på denne omdøbning [3] .

Beskrivelse

Patienter er karakteriseret ved et præmorbidt personlighedstræk som generthed ; de er normalt alene [4] .

Sygdommens begyndelse falder på 15-25 år [5] . Sygdommen er karakteriseret ved tåbelighed, uhensigtsmæssigt forhøjet humør, mannerisme , brutalitet, fragmentariske hallucinationer og vrangforestillinger, humørsvingninger, episoder med ondsindet ophidselse og impulsive aggressive handlinger [4] . Latterlige hypokondriske klager er mulige .

Den adskiller sig fra almindelig infantilisme ved absurd og uanstændig adfærd, tom stemning og grundløshed i handlinger. Samtidig er sådanne fænomener hyppige, patienter med denne diagnose er næsten aldrig alvorlige og indsamlede.

Affekten er utilstrækkelig og overfladisk, fnisende, selvtilfredshed, et smil uden grund, grimasser, kongelige manerer, pranks er karakteristiske [4] .

Vrangforestillinger og hallucinationer kan være til stede, men de bør ikke være dominerende [6] [5] . Måske en overfladisk passion for patienter med religion , teoretiske videnskaber (for eksempel filosofi ) og andre abstrakte teorier [5] .

I fremtiden udvikler der sig hurtigt en skizofren defekt ("negativ symptomatologi") : motiver går tabt, og affekten udjævnes [5] . Hebefrenikeres adfærd bliver meningsløs og formålsløs, da mål og drifter går tabt [5] .

Diagnose

International klassifikation af sygdomme

Nedenfor er de officielle generelle kriterier for paranoid, hebefrenisk, katatonisk og udifferentieret skizofreni (F20.0-F20.3) [7] . Ifølge ICD-10 skal mindst et af følgende tegn observeres for at stille en diagnose:

(a) "ekko" af tanker (lyd af ens egne tanker), indsættelse eller tilbagetrækning af tanker, åbenhed af tanker over for andre ; (b) vrangforestillinger om besiddelse, indflydelse eller passivitet, der er tydeligt relateret til kroppen eller lemmerne, tanker, handlinger eller fornemmelser; vrangforestillinger; (c) hallucinatoriske "stemmer", der kommenterer eller diskuterer patientens adfærd; andre typer "stemmer", der kommer fra forskellige dele af kroppen; (d) varige vrangforestillinger, der er kulturelt upassende, latterlige, umulige og/eller storslåede i indholdet.

Eller mindst to af følgende "mindre" symptomer skal observeres:

(e) vedvarende hallucinationer af enhver art, hvis de forekommer dagligt i mindst en måned og er ledsaget af vrangforestillinger (som kan være intermitterende og semiformede) uden et tydeligt affektivt indhold; (f) neologismer , sperrungs (tankebrud), der fører til diskontinuitet eller inkonsistens i talen ; (g) katatonisk adfærd , såsom agitation, stivhed eller voksagtig fleksibilitet, negativisme , mutisme og stupor ; (h) "negative symptomer" (men ikke på grund af depression eller farmakoterapi ), som sædvanligvis fører til social tilbagetrækning og nedsat social præstation; symptomer, der kan udtrykkes: apati , taleforringelse eller glathed, utilstrækkelige følelsesmæssige reaktioner; (i) væsentlige og konsistente ændringer i den overordnede kvalitet af adfærd, manifesteret ved tab af interesse, formålsløshed, optagethed af egne oplevelser, social fremmedgørelse. Diagnostiske instruktioner

I dette tilfælde skal disse symptomer observeres i mindst en måned. Tilstande, der opfylder disse kriterier, men varer mindre end en måned, klassificeres som akut skizofreni-lignende psykotisk lidelse ( F 23.2 med yderligere et fjerde tegn, der angiver lidelsens art), og hvis de efterfølgende varer mere end en måned, er diagnosen stillet. ændret (omkodet) til den passende form for skizofreni [7] .

Når symptomer på skizofreni udvikler sig sammen med alvorlige symptomer på andre lidelser ( affektive : maniske eller depressive episoder, epileptiske , andre hjernesygdomme, alkohol- eller medicinforgiftning eller abstinenssyndrom ), stilles diagnosen skizofreni ikke, og de passende diagnostiske kategorier og koder anvendes. Diagnosen skizofreni stilles, hvis sagen opfylder kriterierne for en manisk episode F 30 - eller en depressiv episode ( F 32 -), men ovenstående generelle kriterier er opfyldt før udviklingen af ​​en stemningslidelse [7] .

Symptom (i) i ovenstående liste henviser kun til diagnosen "simpel type skizofreni" ( F 20.6 ), og kræver en varighed af observation af symptomer af en psykiater i mindst et år [7] .

Ifølge ICD-10 stilles diagnosen hebefren skizofreni under tilstedeværelsen af ​​generelle kriterier for skizofreni, såvel som et af følgende tegn [8] :

Eller et af to andre tegn:

Det kliniske billede bør ikke bestemmes af hallucinatoriske-vrangforestillinger, men de kan forekomme i mild form.

For en pålidelig diagnose skal en sådan adfærd observeres i mindst 2-3 måneder [5] .

Diagnosen hebefren skizofreni stilles sædvanligvis i ungdomsårene eller tidlig voksenalder [6] .

Uorganiseret skizofreni og hebefreni er inkluderet [5] .

Differentialdiagnose

Det er vigtigt at udelukke demens ved Picks eller Huntingtons sygdom samt en tumor i hjernens frontallapper. Picks sygdom findes i en senere alder (alder for manifestation af hebefreni er 14-18 år). Ved Huntingtons sygdom findes hyperkinese af ansigtsudtryk, stillinger, gestus og tænkning. Med tumorer er der ændringer i EEG , CT og fundus.

Patienter med skizofreni, der tager langvarige antipsykotika , kan vise ændringer på CT-scanning svarende til dem, der ses ved Huntingtons sygdom [9] :159 .

DSM

American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 2. udgave (DSM-II) beskrev hebefrenisk skizofreni som en sygdom karakteriseret ved uorganiseret tænkning, tåbelig og regressiv adfærd og manerer, upassende affekt, uforudsigelig fnisen, hyppige hypokondriske klager, forbigående vrangforestillinger (og hallucinationer) hvis tilstede) [10] .

I klassifikationen af ​​DSM-IV og DSM-IV-TR (4. udgave) var "skizofreni, disorganized type" ( engelsk skizophrenia  , disorganized type ) kode 295.10 [11] . For at stille en diagnose krævedes følgende kriterier [11] :

  • uorganiseret tale;
  • uorganiseret adfærd;
  • fladtrykt eller utilstrækkelig affekt .

Uorganiseret adfærd refererer til manglende målrettethed i aktiviteter, der kan føre til alvorlige forstyrrelser af egenomsorgsprocesser, såsom problemer med påklædning, madlavning og vask. Må ikke opfylde kriterierne for en katatonisk type skizofreni . Hallucinationer og vrangforestillinger, hvis de er til stede, er fragmentariske.

DSM-5 inkluderer ikke undertyper af skizofreni.

Terapi

Til behandling af hebefren skizofreni anvendes "store" neuroleptika : chlorpromazin (chlorpromazin), haloperidol , thioproperazin (mazheptil), trifluperidol (trisedil), olanzapin (ziprexa), risperidon (rispolept) (i en dosis på ca. 4 mg pr. dag) ), beroligende midler og også hypervitaminterapi [9] .

I tilfælde af resistens kan insulin-komatoseterapi [9] og elektrokonvulsiv terapi [12] anvendes , men dens effektivitet er ikke blevet bevist, og deres anvendelse i Rusland er begrænset.

Der er evidens for, at trifluperidol (Trisedil) og clozapin (Leponex) er nogenlunde effektive i hebephrenisk ophidselse, men dette er ikke blevet klinisk bevist [13] . Høje doser af thioproperazin (mazheptil), sædvanligvis i kombination med chlorpromazin (chlorpromazin), kan behandle tilstande med hebefrenisk og katatonisk excitation [13] . Thioproperazin (mazheptil) i Mashkovsky MD opslagsbog er indiceret til hebefreniske og katatoniske former for skizofreni med en kontinuerlig type flow [14] .

Som vedligeholdelsesterapi og til at kontrollere aggressionsimpulser anvendes injektioner af langvarige former for antipsykotika sammen med lithiumpræparater, for eksempel med lithiumcarbonat [9] .

Psykoterapi bør kun anvendes, hvis der er mindst delvis medicinremission .

Behandlede børn og unge med hebefren skizofreni har brug for specialiseret træning.

Hebefrenisk syndrom

O.V. Kerbikov ( 1949 ) fremhævede triaden af ​​hebephrenisk syndrom [15] :

  • "gymnastiske" sammentrækninger af ansigtsmusklerne, grimasser;
  • fænomenet tankeløshed - umotiverede handlinger, handlinger, der hverken er impulsive eller betinget af patologiske motiver;
  • uproduktiv eufori , tom-munter stemning.

I strukturen af ​​det hebephreniske syndrom kan katatoniske lidelser, hallucinationer , vrangforestillinger om forhold og forfølgelse observeres.

Oftest observeres hebefrenisk syndrom hos patienter med hebefren skizofreni. Nogle gange kan hebefrenisk syndrom findes hos patienter med epilepsi (oftest tidsmæssigt), det forekommer også med reaktiv, forgiftning og psykoser forbundet med organisk hjerneskade . Med hebephrenisk syndrom kan katatoniske symptomer noteres, i hvilket tilfælde vi kan tale om tilstedeværelsen af ​​et hebephreno-katatonisk syndrom hos patienten .

Tæt på hebefreni er begrebet heboidophreni, som er kendetegnet ved et mere gunstigt forløb, organiseret antisocial adfærd med et mere intakt intellekt, hvilket kan tilskrives pseudopsykopatisk skizofreni .

Se også

Litteratur

  • P. M. Autokrater . Retspsykiatriske tilfælde af hebefreni (1885)
  • Kerbikov O.V. Hebefrenisk syndrom // Akut skizofreni. — M .: Medgiz, 1949.
  • Nuller Yu. B. Syndrom af hebefrenisk excitation i forskellige former og på forskellige stadier af skizofreniforløbet. - M. , 1968.
  • Favorina VN Om de endelige tilstande af den hebephreniske form for skizofreni. - 4 udgivelser. — Zhurn. neuropat. og psykiater, 1964.

Noter

  1. ↑ 1 2 Hecker E. "L'hébéphrénie. Bidrag à la psykiatrisk klinik. — Evol. Psych, 1985. - S. 325-355.
  2. ↑ A. Kronfeld. Moderne problemer med læren om skizofreni. - M. , 1936.
  3. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 s. — ISBN 2232103897 . På russisk: Garrabe J. DSM-III eliminerer skizofreni // Skizofreniens historie / Oversat fra fr. M. M. Kabanova, Yu. V. Popova. - M., St. Petersborg, 2000.
  4. ↑ 1 2 3 A. P. Chuprikov, A. A. Pedak, O. M. Linev. Hebefren skizofreni // Skizofreni: Klinik, diagnose, behandling. - S. 34.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Verdenssundhedsorganisationen . F20.1 Hebefren skizofreni // Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige lidelser: Klinisk beskrivelse og diagnostiske retningslinjer. - 2. udg. - Kiev: Sphere, 2005. - S. 91-92. — 308 s. — ISBN 966-8782-08-9 .
  6. ↑ 1 2 udg. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova. Skizofreni. Hebefrenisk form // Psykiatri: national ledelse. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 449. - 1000 s. - ISBN 978-5-9704-2030-0 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Verdenssundhedsorganisationen . ICD-10 Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser. Kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer . — Jeneva . - S. 78-79. — 267 s.  (Engelsk)
  8. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . F20.1 Hebefren skizofreni // ICD-10 Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser. Diagnostiske kriterier for forskning . — Genève. - S. 80. - 263 s.
  9. ↑ 1 2 3 4 Samokhvalov V.P. Psykiatri (Lærebog for medicinstuderende) . - Rostov ved Don : Phoenix, 2002. - S. 159. - 575 s. — (Serie "Højere uddannelse"). — ISBN 5-222-02133-5 .
  10. ↑ American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - s. 33.
  11. ↑ 1 2 American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser - tekstrevision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. - S. 314. - ISBN 978-0-89042-025-6 .
  12. ↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. Vedligeholdelse elektrokonvulsiv terapi (ECT) til behandlingsresistent uorganiseret skizofreni  //  Fremskridt i neuro-psykofarmakologi og biologisk psykiatri : journal. - 2007. - Bd. 31 , nr. 2 . - s. 571-573 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.11.014 . — PMID 17187911 .
  13. ↑ 1 2 Bazhin A. A. Håndbog i psykofarmakologi. - Sankt Petersborg. : SpecLit, 2009. - S. 16-17. — 64 s. - ISBN 978-5-299-00399-4 .
  14. ↑ Mashkovsky M.D. Medicines. - 16. udg. - M. : Ny bølge, 2012. - S. 61. - 1216 s. — ISBN 978-5-7864-0218-7 .
  15. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Kerbikovs triade af hebefrenisk syndrom // Explanatory Dictionary of Psychiatric Terms. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger
 Skizofreni
Former for skizofreni
( ICD-10 )
Særlige former for skizofreni
Forældede diagnoser
Andre diagnoser og tilstande
Beslægtede syndromer
Negative symptomer
Andet