Xerostomi

Xerostomi , også kendt som "mundtørhed", er en følelse af mundtørhed, der kan skyldes en ændring i sammensætningen af ​​spyt, et fald i dets flow eller ingen specifik årsag overhovedet.

Dette symptom er meget almindeligt og ses ofte som en bivirkning af mange lægemidler. Det forekommer for det meste hos ældre mennesker (da de ofte tager flere lægemidler) og hos mennesker, der trækker vejret gennem munden. Dehydrering, strålebehandling, der involverer spytkirtlerne, kemoterapi og nogle andre sygdomme kan forårsage hyposalivation eller ændre konsistensen af ​​spyt og dermed forårsage en klage over xerostomi. Nogle gange er der tilfælde, hvor årsagen til tør mund er en psykogen faktor.

Definition

Xerostomi er en subjektiv fornemmelse af mundtørhed, der ofte (men ikke altid) er forbundet med hypofunktion af spytkirtlerne. [1] Udtrykket kommer fra de græske ord ξηρός (xeros) der betyder "tør" og στόμα (stoma) der betyder "mund". [2] [3] Et lægemiddel eller et stof, der øger spytudskillelseshastigheden, kaldes en sialog.

Hyposalivation er en klinisk diagnose, der kræver en anamnese og fysisk undersøgelse. Hypofunktion af spytkirtlerne kan overvejes både i tilfælde af en krænkelse af hele spytkirtlernes system og i tilfælde af en krænkelse af en af ​​dem. Den ustimulerede strømningshastighed af spyt hos en normal person er 0,3-0,4 ml pr. minut, og under 0,1 ml pr. minut er unormalt. Udtrykket subjektiv xerostomi bruges nogle gange til at beskrive symptomet i fravær af kliniske tegn på tørhed. Xerostomi kan også opstå som følge af en ændring i sammensætningen af ​​spyt (fra serøs til slim). Spytkirteldysfunktion er en generel betegnelse for xerostomi eller hypofunktion af spytkirtlerne.

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer på xerostomi:

• Tandcaries ( xerostomi-relateret caries ). - Hvis spyttets funktioner er svækket, kan caries begynde at udvikle sig meget hurtigere ("ukontrollerbar caries"). Dette kan påvirke overflader af tænder, der normalt er beskyttet, såsom cervikal eller overfladisk caries. Dette ses normalt hos patienter, der har gennemgået strålebehandling med inklusion af spytkirtlerne. Det er meget vigtigt, at patienten i behandlingen af ​​xerostomi spiser så lidt sukker som muligt, fordi dets indhold i mundhulen fremmer vækst og reproduktion af bakterier, som forårsager caries.
• syreerosion. Fordi spyt er en buffer. det hjælper med at forhindre demineralisering af tænderne.
• Oral candidiasis . Krænkelse af den antibakterielle funktion af spyt kan føre til infektion med svampe af slægten Candida.
• Ascenderende (purulent) sialadenitis  er en infektion i de store spytkirtler (normalt ørespytkirtlen), som kan gentage sig. Dette er forbundet med hyposalivation, da bakterier er i stand til at trænge ind i kanalsystemet mod et fald i spytstrømmen, mens patienten kan opleve hævede spytkirtler.
• Dysgeusi  er en pervers smagsfornemmelse (for eksempel en metallisk smag), og disosmi er en ændret lugtesans.
• Halitosis (dårlig ånde) - muligvis på grund af øget aktivitet af den halitogene biofilm placeret på bagsiden af ​​tungen (dysgeusi kan også forårsage en klage over halitose, selv i fravær af hyposalivation).
• Dysestesi  er en brændende eller prikkende fornemmelse i munden.
• Tykt og tykt spyt.
• Følelse af tørhed i slimhinden.
• Fravær af spytproduktion ved undersøgelse.
• Dysfagi  er besvær med at synke og tygge, især når man spiser tørfoder.
• Tungen kan klæbe til ganen, hvilket forårsager en kliklyd, når du taler, eller læberne kan klæbe sammen.
• På grund af tørhed kan handsker eller spejlets overflade, når de undersøges, klæbe til slimhinden.
• Tunge: Sprækket, atrofi af filiforme papiller.
• Besvær med at bære proteser, for eksempel ved at synke eller tale. Der kan være generaliseret slimhindeømhed og ulceration af de områder, som protesen dækker.
• Mundslimhindebetændelse og ømhed i munden.
• Klister læbestift eller mad til tænderne.
• Behovet for at drikke vand, når man spiser eller taler.
• Tørre, betændte og revnede læber og mundvige.
• Tørst.

Men nogle gange er kliniske fund ikke forbundet med symptomer. [4] For eksempel kan en person med tegn på hyposalivation ikke klage over xerostomi. Omvendt kan en person, der klager over xerostomi, ikke have symptomer på xerostomi (subjektiv xerostomi). [5] Der er også andre orale symptomer, der tyder på oral dysestesi ("brændende mund-syndrom"). [1] Der er nogle andre almindelige symptomer, der kan opstå sammen med xerostomi.

Symptomer som:

• Xerophthalmia (tørre øjne). [6]
• Manglende evne til at græde. [6]
• Sløret syn. [6]
• Fotofobi (lysintolerance). [6]
• Tørhed af andre slimhinder, såsom næse, strubehoved og/eller kønsorganer. [6]
• Brændende sensation. [6]
• Kløe . [6]
• Dysfoni (stemmeændring). [6]

Differentialdiagnose

Et fald i spytproduktionen til omkring 50 % af normale ustimulerede niveauer resulterer normalt i en fornemmelse af tør mund. [5] Ændret sammensætning af spyt kan også forårsage xerostomi. [5]

Fysiologisk induceret xerostomi.

Hastigheden af ​​salivation falder under søvn, hvilket kan føre til en kortvarig fornemmelse af mundtørhed, når du vågner. Det forsvinder ved mundhygiejne eller når man spiser. Dette er nogle gange ledsaget af dårlig ånde, eller "morgen ånde". Mundtørhed er også normalt i tider med angst, sandsynligvis på grund af øget sympatisk tiltrækning. [7] Dehydrering er kendt for at forårsage hyposalivation [6] , da kroppen forsøger at spare væske. Fysiologiske aldersrelaterede ændringer i spytkirtelvæv kan føre til et beskedent fald i spytproduktion og til dels forklare den øgede forekomst af xerostomi hos ældre. [6] Men med polyfarmaci, som er hovedårsagen i denne gruppe, er der ingen signifikant reduktion i salivation. [4] [8]

Forårsaget af stoffer

Ud over de fysiologiske årsager til xerostomi spiller iatrogene virkninger af lægemidler en stor rolle i udviklingen. [6] Et lægemiddel, der forårsager xerostomi, kan kaldes xerogent . [1] Mere end 400 lægemidler forårsager xerostomi som en bivirkning, hvoraf nogle er anført i tabel 1. [5] Selvom lægemidlet xerostomi normalt er reversibel, er de tilstande, hvorunder disse lægemidler ordineres, ofte kroniske. [5] Mundtørhed opstår normalt kort efter påbegyndelse af medicinen eller efter at have øget dosis. [6] Xerostomi kan også være forårsaget af antikolinerge , sympatomimetiske og vanddrivende lægemidler.

Sjögrens syndrom

Xerostomi kan være forårsaget af nogle autoimmune sygdomme, der beskadiger de celler, der producerer spyt. [5] Sjögrens syndrom er en sådan sygdom, og dens vigtigste symptomer er træthed, myalgi og artralgi . [5] Sygdommen er karakteriseret ved ændringer forbundet med betændelse i kirtlerne i hele kroppen, hvilket fører til et fald i deres sekretion. [5] Primært Sjögrens syndrom er en kombination af tørre øjne og xerostomi. Sekundært Sjogrens syndrom er det samme som den primære form, men med tilføjelse af en kombination af andre bindevævssygdomme såsom systemisk lupus erythematosus eller leddegigt . [5]

Cøliaki (gluten enteropati)

Xerostomi kan være det eneste symptom på cøliaki , især hos voksne, som ofte ikke har åbenlyse gastrointestinale symptomer. [9]

Strålebehandling

Strålebehandling for kræft i hoved og nakke (herunder brachyterapi for kræft i skjoldbruskkirtlen), når spytkirtlerne er tæt på eller inden for strålefeltet, er også en årsag til xerostomi. [5] En dosis på 52 Gy stråling er nok til at forårsage spytkirteldysfunktion, hvilket fører til mundtørhed. Strålebehandling mod mundkræft gives normalt med stråling op til 70 Gy og kan ofte gives i forbindelse med kemoterapi, som også kan påvirke spytproduktionen. [5]

Sikki syndrom

"Sikka" eller blot tørhed. Sikkis syndrom er ikke en specifik tilstand og beskriver tørhed i mund og øjne, som ikke er forårsaget af en autoimmun sygdom (f.eks. Sjögrens syndrom).

Andre grunde

Mundtørhed kan også være forbundet med åndedræt i munden, [1] som regel forårsaget af delvis obstruktion af de øvre luftveje.

Alkohol kan forårsage sygdomme i spytkirtlerne, såvel som leveren, eller forårsage dehydrering. [en]

Rygning, [4] stoffer såsom metamfetamin , [10] marihuana, [11] hallucinogener , [12] eller heroin , [13] kan være en årsag til xerostomi.

Hormonelle lidelser såsom diabetes mellitus , graft-versus-host disease (GVHD) lavt væskeindtag hos personer i hæmodialyse på grund af nyresvigt kan også føre til xerostomi. [5]

Xerostomi kan skyldes viral hepatitis C , og en sjælden årsag til spytkirteldysfunktion kan være sarkoidose . [5]

Human immundefektvirus/erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) infektion kan forårsage en samtidig spytkirtelsygdom kendt som diffust infiltrativ lymfocytosesyndrom (DILS)

Diagnostik

Diagnosen hyposalivation stilles hovedsageligt på grundlag af anamnese og nogle tests. Selvom mundtørhed ikke kan måles og er subjektiv for alle, kan salivationshastigheden i en persons mund måles ved hjælp af sialometri. Denne test er enkel og ikke-invasiv. For at udføre det skal du vente en vis periode og samle alt det frigivne spyt i en beholder. Sialometri kan give indikatorer for både stimuleret spytudskillelse og ustimuleret savlen. Stimuleret savlen måles ved at bruge en dråbe 10% citronsyre på tungen og opsamle spyttet efter 5-10 minutter. Ustimuleret spytudskillelse er tættere forbundet med symptomer på xerostomi. Sialografi involverer indsprøjtning af et røntgenfast farvestof, såsom jod, i en spytkirtelkanal. Dette kan afsløre en blokering i kanalen på grund af en sten. Spytscanning ved hjælp af technetium bruges sjældent. Andre test kan omfatte: røntgen af ​​thorax (for at udelukke sarkoidose), ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse (for at udelukke Sjögrens syndrom eller neoplasi). Hvis der er mistanke om kræft, tages en biopsi fra læben. Du kan også lave en blod- og urinprøve. I nogle tilfælde udføres også Schirmer-testen.

Behandling

Vellykket behandling af xerostomi er vanskelig at opnå og ofte utilfredsstillende. [4] I mange tilfælde kan xerostomi i sig selv ikke korrigeres, så behandlingen er symptomatisk og har også til formål at forhindre huller i tænderne ved at forbedre mundhygiejnen. Hvis symptomet er forårsaget af hyposalivation sekundært til en underliggende kronisk sygdom, kan xerostomi betragtes som permanent eller endda progressiv. Behandling for spytkirteldysfunktion kan omfatte brug af spytsubstitutter eller stimulanser, såsom:

• Spytsubstitutter  er tyktflydende produkter, der påføres slimhinden i munden og kan findes i form af sprays, geler, olier, mundskyllevand, sugetabletter eller tyktflydende væsker. Substitutter omfatter SalivaMAX , vand, kunstigt spyt (baseret på mucin og carboxymethylcellulose) og andre stoffer (mælk, vegetabilsk olie).
• Mucin Spray: Der er ingen afgørende beviser for, at mucin er effektivt nok.
• Mucin sugetabletter.
• Mucoadhæsive disc: klæber til ganen og indeholder smørende og antimikrobielle midler samt smagsstoffer. Der var en undersøgelse i 2010, der sammenlignede 2 grupper af patienter: dem, der tog rigtige mucoadhæsive diske, og dem, der fik "sutter" for en placebo-effekt. Overraskende nok rapporterede patienter fra begge grupper øget fugt i munden. Derfor er der brug for mere forskning for at drage endelige konklusioner.
• Biotin gel og tandpasta: Undersøgelsen viste en positiv effekt.
• Spytstimulerende midler - omfatter organiske syrer (ascorbinsyre, æblesyre), tyggegummi, parasympatomimetiske lægemidler (cholinestere såsom pilocarpinhydrochlorid, cholinesterasehæmmere) og andre stoffer (sukkerfri mynte, nikotinamid). Lægemidler, der stimulerer salivation, er normalt tilgængelige i sugetabletter eller pastaer. Tabletter er mere populære, det menes, at de med langvarig kontakt med mundslimhinden er i stand til mekanisk at stimulere produktionen af ​​spyt.
• Pilocaprine: undersøgelser har ikke vist meget forbedring efter påføring.
• Physostigmin Gel: Undersøgelser har vist en 5-fold stigning i spytudskillelsen efter fysostigminbehandling.
• Tyggegummi øger spytproduktionen, men påvirker ikke selv xerostomi.
• Dentirol tyggegummi (xylitol): undersøgelser har vist, at indtagelse af 2 tyggegummi til patienter 5 gange om dagen, oplever 1/3 af deltagerne en forbedring af symptomerne.
• Profilin Tablet (Xylitol/Sorbitol): Lindrer også symptomer hos patienter, når tabletten gives 4-8 gange dagligt.

Spytsubstitutter kan forbedre xerostomi, men forbedrer generelt ikke andre problemer forbundet med spytkirteldysfunktion. Parasympathomitiske lægemidler (spytstimulerende midler), såsom pilocarpin, kan forbedre symptomer på xerostomi og andre problemer forbundet med spytkirteldysfunktion. [14] Både stimulanser og erstatninger lindrer symptomer til en vis grad. [15] Spytstimulerende midler vil hjælpe de mennesker, der har endnu mere eller mindre bevaret funktion. [16]

En systematisk gennemgang viste, at topisk terapi kun kan give kortsigtede virkninger, der er reversible. [5] Gennemgangen rapporterede begrænset bevis for, at triester-oxygenglycerolspray var mere effektiv end elektrolytaerosoler. [5] Sukkerfrit tyggegummi øger spytproduktionen, men der er ingen beviser for, at det påvirker eller helbreder selve sygdommen. [5]

En gennemgang fra 2013 af ikke-farmakologiske indgreb rapporterede ingen beviser for at understøtte virkningerne af elektrisk stimulering eller akupunkturudstyr på symptomer på mundtørhed. [17]

Epidemiologi

Xerostomi er et meget almindeligt symptom. Et konservativt skøn over prævalensen er omkring 20 % i den generelle befolkning, med en stigning i prævalensen blandt kvinder (op til 30 %) og ældre (op til 50 %). [5] Skøn over forekomsten af ​​xerostomi varierer fra 10 % til 50 %. [5]

Historie

Xerostomi er blevet brugt som en løgnedetektionstest, der er afhængig af graden af ​​spytsekretion til at bestemme en persons skyld.

Se også

• Xerosis

Noter

1. ↑ 1 2 3 4 5 Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman i samarbejde med William R. Tyldesley's Oral medicine . — 5. - Oxford: Oxford University Press, 2003. - S.  19 , 90–93. — ISBN 978-0192631473 .
2. ↑ Etymologi af "xeros" på Online Etymology Dictionary . Douglas Harper. Hentet 9. februar 2013. Arkiveret fra originalen 3. februar 2014. (ubestemt)
3. ↑ Etymologi af "stoma" på Online Etymology Dictionary . Douglas Harper. Hentet 9. februar 2013. Arkiveret fra originalen 3. februar 2014. (ubestemt)
4. ↑ 1 2 3 4 Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Oral & maxillofacial patologi  (ubestemt) . — 2. — Philadelphia: WB Saunders, 2002. - S.  398 -399. — ISBN 978-0721690032 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 S; Furness. Interventioner til håndtering af mundtørhed: topiske terapier  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : tidsskrift  . - 2011. - 7. december ( nr. 12 ). — P. CD008934 . - doi : 10.1002/14651858.CD008934.pub2 . — PMID 22161442 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Scully, Crispian. Oral og maxillofacial medicin: grundlaget for diagnose og  behandling . — 2. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2008. - S.  17 , 31, 41, 79-85. — ISBN 9780443068188 .
7. ↑ HW; Boyce. Sialorrhea: en gennemgang af et irriterende, ofte uerkendt tegn på oropharyngeal og esophageal sygdom  //  Journal of Clinical Gastroenterology : journal. - 2005. - Februar ( bind 39 , nr. 2 ). - S. 89-97 . — PMID 15681902 .
8. ↑ Mundtørhed og dens virkninger på ældres mundsundhed  //  Journal of the American Dental Association : journal. - 2007. - September ( bind 138 , nr. 1 ). - S. 15S-20S . - doi : 10.14219/jada.archive.2007.0358 . — PMID 17761841 .  (utilgængeligt link)
9. ↑ Definition og fakta for cøliaki. Hvad er komplikationerne ved cøliaki? . NIDDK (juni 2016). "Voksne er mindre tilbøjelige til at have fordøjelsessymptomer og kan i stedet have en eller flere af følgende: [...] * mundproblemer såsom kræftsår eller tør mund [...]." Hentet 26. maj 2018. Arkiveret fra originalen 9. december 2019. (ubestemt)
10. ↑ T; Saini. Ætiologi af xerostomi og tandkaries blandt metamfetaminmisbrugere  //  Oral Health & Preventive Dentistry: journal. - 2005. - Bd. 3 , nr. 3 . - S. 189-195 . — PMID 16355653 .
11. ↑ PA; Versteeg. Virkning af cannabisbrug på det orale miljø: en anmeldelse  //  International Journal of Dental Hygiene: journal. - 2008. - November ( bind 6 , nr. 4 ). - S. 315-320 . - doi : 10.1111/j.1601-5037.2008.00301.x . — PMID 19138182 .
12. ↑ M; Fazzi. [Medikamenters virkning på mundhulen]  (neopr.)  // Minerva Stomatologica. - 1999. - Oktober ( bind 48 , nr. 10 ). - S. 485-492 . — PMID 10726452 .
13. ↑ DrugFacts: Heroin på National Institute of Drug Abuse . National Institutes of Health. Hentet 9. februar 2013. Arkiveret fra originalen 22. juni 2018. (ubestemt)
14. ↑ AN; Davies. Parasympatomimetiske lægemidler til behandling af spytkirteldysfunktion på grund af strålebehandling  (engelsk)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal. - 2015. - 5. oktober ( nr. 10 ). — P. CD003782 . - doi : 10.1002/14651858.CD003782.pub3 . — PMID 26436597 .
15. ↑ M; Björnström. Sammenligning mellem spytstimulerende midler og spytsubstitutter hos patienter med symptomer relateret til mundtørhed. En multicenterundersøgelse  (engelsk)  // Swedish Dental Journal: journal. - 1990. - Bd. 14 , nr. 4 . - S. 153-161 . — PMID 2147787 .
16. ↑ Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman i samarbejde med William R. Tyldesley 's Oral medicine  . — 5. - Oxford: Oxford University Press , 2003. - S.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 .
17. ↑ Susan; Furness. Interventioner til håndtering af mundtørhed: ikke-farmakologiske indgreb  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : tidsskrift  . - 2013. - 5. september ( nr. 9 ). — P. CD009603 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD009603.pub3 . — PMID 24006231 .

Litteratur

• Patienter med hoved- og halskræft helbredt ved strålebehandling: en undersøgelse af mundtørhedssyndromet hos langtidsoverlevere , Head Neck T. 24 (8): 737–747, 2002, PMID 12203798 , DOI 10.1002/hed.10129 

Links

• University of Illinois i Chicago
• NIH
• MedlinePlus Encyclopedia
• Drymouth Drymouth Drug Database

Ordbøger og encyklopædier	stor kinesisk Britannica (online)