Varicocele

Varicocele ( novolat. varicocele  ; lat .  varix, varicis  - hævelse i venerne, anden græsk. kēlē  - tumor) - udvidelse af venerne i sædstrengens pampiniforme plexus . Ofte er der andre tegn på skade på venesystemet - åreknuder i underekstremiteterne , hæmorider . En varicocele viser sig normalt på venstre side (meget sjældent som bilateral eller højresidet), hvilket forklares ved sammenløbet af sædvenen fra venstre i en ret vinkel ind i nyrevenen. I liggende stilling falder venerne sammen [3] .

Der er idiopatiske (primære) og symptomatiske (sekundære) varicocele. Symptomatisk varicocele kan observeres, når geometrien af ​​den inferior vena cava ændres - for eksempel på grund af spiring af en neoplasma i højre nyre. En sådan varicocele er placeret til højre og fyldningsgraden af ​​venerne afhænger ikke af patientens position [3] .

Klassificering af varicocele

Klassificeringen af ​​Lopatkin N. A. (1978) , bruges hovedsageligt på nuværende tidspunkt) - er mere forenklet og tager højde for sværhedsgraden af ​​varicocele og ændringer i testikeltrofisme:

• I grad  - åreknuder opdages kun ved palpation, når patienten belastes i en lodret stilling af kroppen;
• II grad  - udvidede vener bestemmes visuelt, størrelsen og konsistensen af ​​testiklen ændres ikke;
• III grad  -udtalt udvidelse af venerne i pampiniform plexus, reduktion af testiklen og ændring i dens konsistens [4] .

Klassifikationen af ​​Isakov Yu. F. (1977)  er fast etableret i pædiatrisk kirurgisk praksis; ud over sværhedsgraden af ​​varicocele evaluerer den dens effekt på testikeltrofisme.

• I grad  - varicocele umærkeligt visuelt, men klart defineret ved palpation, især med spænding;
• II grad  - varicose noder er klart defineret visuelt, men størrelsen og konsistensen af ​​testiklen ændres ikke;
• III grad  - på baggrund af alvorlige åreknuder er der et fald og testikelevne af testiklen [4] .

Klassifikation BL Coolsaet (1980)  - indeholder hæmodynamiske kriterier for udvidelse af sædstrengens vener.

• type 1  - refluks fra nyrevenen ind i testiklen;
• type 2  - refluks fra iliacvenen til testiklen;
• Type 3  - en kombination af de to første typer [4] .

Klassifikation L.Dubin og R.Amelar (1978)  - varicocele er opdelt i tre grader:

• I grad  - åreknuder bestemmes kun under Valsalva - testen ;
• II grad  - venerne er ikke synlige ved ekstern undersøgelse af pungen, men palperes uden stresstest;
• III grad  - åreknuder er synlige under undersøgelse.

WHO klassifikation :

• I grad : udvidede vener i pungen er ikke synlige eller håndgribelige, med undtagelse af deres ekspansion under Valsalva-manøvren;
• II grad : udvidede vener i pungen er ikke synlige, men palperes let;
• III grad : udvidede venøse plexuser stikker ud gennem huden på pungen og palperes let [4] .

Symptomer og kliniske manifestationer

Varicocele kan muligvis forårsage subjektive fornemmelser hos patienter. Oftere udtrykkes de som forskellige smertefornemmelser, testikelatrofi kan forekomme [3] .

Langvarig stagnation af venøst ​​blod fører til iskæmi, udvikling af sklerotiske ændringer i testiklen og nedsat differentiering af det spermatogene epitel, og hæmato-testikelbarrieren er beskadiget. Der udvikles autoimmun aggression, som i fremtiden kan vise sig som et fald i den samlede spermatogenese og udvikling af infertilitet [5] .

Mindre almindelige konsekvenser er prostata venøs overbelastning, kongestiv kronisk prostatitis, for tidlig ejakulation, tidlig prostata adenom [6]

Ofte er varicocele kombineret med andre venøse anomalier: hæmorider, åreknuder i benene og veno-okklusiv form for erektil dysfunktion.

Også varicocele fører til impotens. .

Diagnostik

Det er ikke svært at stille en diagnose. Udvidelsen af ​​venerne bestemmes normalt på baggrund af det kliniske billede, ultralyd eller dopplerografi (liggende og stående), palpation af pampiniform (pampiniform) plexus, Valsalvas test. De foretager også en undersøgelse af niveauet af kønshormoner i blodet. Før behandlingen påbegyndes, bestemmer lægen sværhedsgraden af ​​sygdommen baseret på spermogrammet.

Behandling

Operation Ivanissevich

Under Ivanissevich-operationen udføres ligeringen og skæringen af ​​åreknuder (eller vener) i sædstrengen. Derefter stopper den omvendte udstrømning af venøst ​​blod ned i testikelvenen. Operationen udføres under generel anæstesi. Operationen er som følger. I iliaca-regionen (normalt til venstre), lidt over og parallelt med lyskekanalen, laves et snit på omkring 5 cm. Huden, underhuden og fascien dissekeres i lag. Dernæst skæres aponeurosen - væggen af ​​lyskekanalen. I lyskekanalen hos mænd passerer sædstrengen, blandt hvilke elementer er venerne i pampiniform plexus. Disse vener ligeres og opdeles. Yderligere er alt væv syet i lag.

Laparoskopisk kirurgi

Dette er den samme høje retroperitoneale varicocelektomi (Ivanissevich-operation), udført gennem punkteringer i maven og kræver strækning af bughulen med kuldioxid. Det blev bredt udbredt i USA i 80'erne af det sidste århundrede før indførelsen af ​​Marmara-operationen (subinguin adgang). Fordelen er større kosmetik sammenlignet med Ivanisevich-operationen, ulemper:

1. Sandsynligheden for skader på indre organer og derfor indre blødninger
2. Den højeste sandsynlighed for at udvikle vatter i testiklen er op til 13% med denne operationsmetode (da testikelvenen ikke er isoleret og ligeret, som i Ivanissevich-operationen, men er fastspændt med en metalklemme sammen med de nærliggende lymfekar. Som et resultat af nedsat lymfedrænage er der en ophobning af væske nær testiklen - hydrocele).
3. Varicocele-tilbagefald under laparoskopisk varicocelektomi forekommer i 18 % af tilfældene (til sammenligning ifølge Marmar-teknikken i 0,5 % af tilfældene)
4. Behovet for intubationsanæstesi (med kunstig lungeventilation)
5. Høje driftsomkostninger sammenlignet med andre metoder

Mikrokirurgisk operation Marmara

Operationsmetoden ligner Ivanissevich-operationen, men er mindre invasiv, da snittet kun er 2 cm langt, og derfor er meget mindre væv skadet. Vilkårene for rehabilitering og antallet af komplikationer er meget mindre sammenlignet med metoderne beskrevet ovenfor. Den største fordel er ophør af både reno-testikel (fra nyren) og ileo-testikel (fra iliacvenen) patologisk udledning af venøst ​​blod.Antallet af tilbagefald er kun 0,4-2,5%. Der laves et snit i lyskeområdet. Sædsnoren tages ud, dens skaller åbnes, og hver udvidede krans adskilles forsigtigt og skæres af under 6-10 ganges forstørrelse med et mikroskop eller en pandeforstørrelsesglas. Selvabsorberende suturer placeres på huden. Udføres ofte i lokalbedøvelse, ambulant eller med en dags indlæggelse.

Varicocele og hæren

Muligheden for at blive indkaldt til hæren med en diagnose af varicocele bestemmes ud fra graden af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser. Kategorien af ​​egnethed til militærtjeneste er godkendt på grundlag af artikel 45 i sygdomsskemaet (bilag til regulativ om militær lægeundersøgelse) [7] . I overensstemmelse med dokumentet anerkendes rekrutter med en enkelt manifestation af varicocele af II-graden som egnet til militærtjeneste med kategorien "B-3".

Borgere, der har:

• tilbagevendende åreknuder i sædstrengen II grad (kategori "B" er indstillet, når den unge mand nægter behandling);
• åreknuder i sædstrengen III grad.

Kategorien af ​​egnethed til militærtjeneste er godkendt baseret på resultaterne af en lægeundersøgelse og bekræftelse af diagnosen ved hjælp af en yderligere undersøgelse.

Litteratur

• Lopatkin N.A., Morozov A.V. og Zhitnikova L.N. Stenose af nyrevenen, M., 1984.
• Urologi, red. N.A. Lopatkina, s. 438, M., 1982.
• Lille medicinsk encyklopædi. — M.: Medicinsk Encyklopædi. 1991-96
• Førstehjælp. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994
• Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. I 3 bind / Ansvarlig redaktør B. V. Petrovsky . - Moskva: Soviet Encyclopedia , 1982 . — 1424 s. — 100.000 eksemplarer.
• Grebenshchikov G.S., Dilatation af venerne i sædstrengen. Seminal cyste, i bogen: Multi-volume guide to surgery, red. B. V. Petrovsky, bind 9, M., 1959.

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 Prof. A. I. Arutyunov, kandidat for medicinske videnskaber N. Ya. Vasin og V. L. Anzimirov. Håndbog i klinisk kirurgi / Prof. I OG. Struchkov. - Moskva: Medicin, 1967. - 520 s. — 100.000 eksemplarer.
4. ↑ 1 2 3 4 Klassificering af varicocele . Hentet 30. august 2013. Arkiveret fra originalen 30. august 2013. (ubestemt)
5. ↑ Isakov Yu. F., Kirurgiske sygdomme hos børn . Hentet 16. juli 2011. Arkiveret fra originalen 6. december 2012. (ubestemt)
6. ↑ Knigavko Oleksandr. Betydningen af ​​varicocelectomy af Marmar til behandling af sekundær for tidlig ejakulation og kronisk kongestiv prostatitis  (engelsk)  // Journal of Sexual Medidcine. - 2019. - 16. maj ( bind 16, , nr. hæfte 5, tillæg 2, ). - S. S71-72 . — ISSN 1743-6109 .
7. ↑ Tidsplan for sygdom . armyhelp.ru Hentet 23. august 2017. Arkiveret fra originalen 28. november 2016. (ubestemt)

Links

• Varicocele: behandling, kirurgi
• Mikrokirurgisk subinguinal varicocelektomi ifølge Marmar og Goldstein
• Detaljeret beskrivelse af sygdommen og metoder til dens behandling
• Varicocele // 1. Lille medicinsk encyklopædi. — M.: Medicinsk Encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. — M.: Sovjetisk Encyklopædi. - 1982-1984 (Russisk)

Ordbøger og encyklopædier	Fantastisk catalansk Stor russer Britannica (online) Universalis
I bibliografiske kataloger	BNF : 14440145g J9U : 987007534289705171 LCCN : sh85142325