Psykiatrisk hospital

Et psykiatrisk hospital  er en indlagt sundhedsfacilitet , der yder behandling og rehabilitering til mennesker med psykiske lidelser , samt udfører ekspertfunktioner , engagerer sig i retspsykiatrisk ekspertise, militær og arbejdskraft.

Historie

Historikere har hævdet, at det første psykiatriske hospital opstod nær den nordtyske by Elbing ( 1326 ) eller i den spanske by Valencia [1] ( 1410 ). I 2005 blev der på kongressen i World Psychiatric Association udtrykt en mening om, at de første institutioner af denne art dukkede op i det 8. århundrede i Mellemøsten ( Bagdad , 705 ) [2] . Det er også kendt, at der i Konstantinopel eksisterede særlige hospitaler, hvor de sindssyge blev behandlet  - et af disse hospitaler lå ved kirken St. Anastasia , som blev betragtet som en helbreder af psykisk syge [3] .

Behandlingen af ​​sindssyge i Vesteuropa eksisterede allerede før de første psykiatriske hospitaler, og på en række europæiske middelalderhospitaler - såsom Hotel Dieu i Paris  - var der senge beregnet til psykisk syge (ofte var disse indhegnede pladser til opbevaring voldsom). I det 15. århundrede blev der først i Spanien og siden i Italien skabt store isolationsafdelinger for mennesker med psykiske lidelser [4] . I løbet af det femtende og sekstende århundrede opstod et helt netværk af psykiatriske institutioner i Spanien; i det 16. århundrede opstod der særlige institutioner til vedligeholdelse af sindslidende i Tyskland , Schweiz og Sverige . Som regel forfulgte disse institutioner ikke helbredende formål; indretningen af ​​boligarealet var primitiv, kæder og håndjern blev meget brugt. Nogle gange var psykiatriske institutioner organiseret i tidligere spedalske kolonier [1] . På trods af eksistensen af ​​sådanne institutioner, indtil midten af ​​det 17. århundrede, var praksis med at isolere de sindssyge ikke udbredt: galskab var en integreret del af kulturen, en del af hverdagsoplevelsen [4] .

I det 17. århundrede blev der oprettet store isolationsafdelinger [4] i hele Europa , de såkaldte "generelle hospitaler" (faktisk var de ikke medicinske institutioner), arbejde , fængsel og kriminalhuse , hvor de, sammen med de sindssyge, fattige og omstrejfende, personer med fysiske skavanker, blev holdt tilbage, ”svindlere, kønspatienter , libertinere , fritænkere, lunere, sløsere og andre personer med uønsket adfærd [5] . Således blev General Hospital, Bicêtre og Salpêtrière åbnet i Paris ; i Frankrig er der i enhver storby et "generelt hospital". Disse institutioner havde ikke noget medicinsk formål, folk blev kun placeret der med henblik på isolation. Tvangsarbejde fandtes i sådanne institutioner. I anden halvdel af det XVIII århundrede kritiseres sådanne former for isolation af personer med uønsket adfærd - både fra et politisk og økonomisk synspunkt; fremherskende mening om behovet for at fjerne disse institutioner [4] .

I midten af ​​1700-tallet blev der skabt mange huse, hvor kun de sindssyge blev accepteret [5] . Nu er det kun de, der er udsat for denne form for isolation [4] .

I slutningen af ​​det 15. århundrede begyndte Bedlam at fungere i London  - et psykiatrisk hospital, indrettet i det gamle kloster Vor Frue af Betlehem. Historikeren i psykiatrien Yu. Kannabih bemærker, at det var i England , at "en type blev udviklet ... af massive fængselslignende bulker, med høje mure, dystert udseende porte og låse, tunge og uhyggelige." I flere århundreder, indtil den sidste tredjedel af 1700-tallet , var psykisk syge i Bedlam lænket til væggene og lå på halm i isolationsceller, hvor næsten intet sollys trængte ind. Ofte blev de slået. Besøgende fik adgang til Bedlam på helligdage mod et moderat gebyr. Tilsyneladende var forholdene på de fleste andre engelske sindssygeanstalter ikke mindre alvorlige end i Bedlam [1] .

Patienter blev holdt under lignende forhold på offentlige hospitaler i Paris [1] , samt - indtil begyndelsen af ​​det 19. århundrede  - i institutioner i andre byer i Frankrig [6] . Ifølge dekretet af 16. september 1760 skulle enhver sindslidende i Paris gennem hospitalet Hôtel-Dieu, hvis patienter var trange og under uhygiejniske forhold. Behandling med blodudslip , afføringsmidler , opium og hellebore , overhældning med koldt vand skulle gøre det muligt at forstå, om en given patient kunne helbredes eller ej. Hvis der ikke var nogen bedring efter et par uger, blev patienten overført til Petites Maisons .(bogstaveligt "Små huse") eller til Bicêtre (for mænd) eller Salpêtrière (for kvinder), hvorfra han senere ikke havde mulighed for at tage af sted selv med et gunstigt sygdomsforløb. Fangerne Bicetre og Salpetriera blev holdt i snævre, kolde og fugtige stenstraffeceller ; opholdet i disse institutioner kunne vare flere måneder eller år, og nogle gange 12-15 år [1] . Byens indbyggere fra Seines venstre bred plejede at tage en underholdende gåtur til Bicêtre om søndagen for at se de berømte galninger [5] .

Der var også mere komfortable institutioner i England og Frankrig i det 18. århundrede, hvis patienter befandt sig i forholdsvis behagelige forhold, og hvor der ikke blev anvendt unødvendigt grusomme tilbageholdenhedsforanstaltninger: det var netop de parisiske kostskoler af St. , beregnet til repræsentanter for de privilegerede samfundslag, London Hospital of St. Lukeog det berømte " York Retreat ", grundlagt i 1796 af William Tuke[1] .

Sociopolitiske ændringer i Europa i anden halvdel af det 18. århundrede og videnskabernes udvikling førte til begyndelsen på brede hospitalsreformer. Den 25. august 1793 blev Philippe Pinel udnævnt til overlæge i Bicêtre , som for første gang fjernede lænkerne fra fangerne, der blev holdt der. Pinels praktiske aktiviteter og teoretiske arbejde lagde grundlaget for hospitalspsykiatrien i første halvdel af 1800-tallet: ødelæggelsen af ​​fængselsregimet med lænker og lænker, uden lys, frisk luft og uden mulighed for kommunikation, brug af mere humane foranstaltninger af tilbageholdenhed (omhyggeligt at binde patienten til en seng, spændetrøje , anbringelse i isolator), omhyggelig observation af patienter som en af ​​de vigtigste forskningsmetoder [1] .

I Tyskland blev reformen af ​​hospitalspsykiatrien gennemført i slutningen af ​​1. halvdel af det 19. århundrede, men selv i midten af ​​århundredet spredte en human tilgang til forholdene for tilbageholdelse af patienter og tvangsforanstaltninger sig ikke overalt. . Før reformen var tæsk almindeligt i tyske institutioner for sindssyge, stokke og piske var i brug ; fangerne i disse etablissementer sultede ofte og døde af udmattelse. En berømt institution var Wiens " Tower of the Mad " (Narrenturm) - en fem-etagers bygning, hvor 139 "stensække" var fra 200 til 250 psykisk syge. "Mekaniseret psykoterapi" af psykoser blev meget brugt i Tyskland  - en lang række mekaniske anordninger, som nogle gange repræsenterer ægte tortur: en strædestol, en strædeseng, en roterende maskine, en "pose" (Sæk). Brændende gnidning, kauterisering med et glødende jern, "kvalmeterapi", specielle hydroterapiteknikker (pludselig nedsænkning i koldt vand, isbyger osv.) blev også brugt som behandlingsmetoder [1] . Tilbage i 1803 udbrød den tyske læge Johann Christian Reil , der kom fra Østfrisland :

Vi spærrer disse uheldige væsner inde som kriminelle i sindssygehuse, i de døde fængsler uden for byporten, hvor ugler har slået sig ned i blinde sprækker ... og efterlader dem der for at rådne i deres eget spildevand. [7]

I første halvdel af 1800-tallet i England levede de fleste sindssyge asylpatienter under forhold, der ikke var mindre vanskelige end tidligere: overfyldte og dårligt opvarmede afdelinger, kronisk sult, snavs og fugt, brug af kæder og håndjern, praksis med at lænke patienter til senge i lang tid af hensyn til bekvemmelighedspersonalet. Aktiviteter af E. Charlesworth og R. Gill i byen Lincoln , J. Conolly i Hanwellførte til transformationer, der begyndte med strenge restriktioner for brugen af ​​bånd: en feberskjorte, håndjern, en camisole og bælter blev brugt på hospitalerne i disse byer nu kun i ekstreme tilfælde. Direktøren for Hanwell Lunatic Asylum, J. Conolly , proklamerede et nyt princip: ingen begrænsning (ingen begrænsninger), som blev sloganet for en ny æra i psykiatrien. Under det nye system blev de syge nu i stedet for fysiske foranstaltninger til tilbageholdenhed i de psykiatriske institutioner i England fastholdt af ministres hænder og anbragt i korte perioder i forbedrede isolationsrum - værelser, i nogle tilfælde betrukket med madrasser. Som Yu. Kannabikh bemærker i History of Psychiatry, "tilbageholdenhed blev ikke fuldstændig elimineret; isolationscellens vægge og dens stærke døre eksisterede stadig. Kampen mod isolatoren udgjorde opgaven for det næste trin i psykiatriens historie. Denne kamp endte med sejr kun mange år efter Conolly ... " [1]

Conolly-systemet påvirkede i høj grad praksis på psykiatriske institutioner i Europa. I 60'erne og 70'erne af det 19. århundrede blev systemet med ikke-tilbageholdenhed (afvisning af at binde og bruge spændetrøjer) udbredt i Tyskland, Schweiz og Holland . I slutningen af ​​det 19. århundrede var isolatorer ved at blive forladt i Tyskland [1] .

I begyndelsen af ​​70'erne af XIX århundrede, den skotske psykiater B. Tuke, der betragtede systemet med ikke-tilbageholdenhed i tilrettelæggelsen af ​​psykiatrisk pleje som en halv foranstaltning, indførte et system med "åbne døre" ( åben dør ) for 95% af indlagte patienter, som hurtigt vandt anerkendelse i andre lande [8] : næsten fuldstændig fravær af sprosser og låse, mulighed for at patienter frit kan komme ind og ud af institutionen, mangel på indhegnede gårdhaver [1] .

Imidlertid har de fleste store offentlige institutioner i europæiske lande og USA ikke været i stand til at implementere den succesrige erfaring fra de tidlige fortalere for moralsk holdning til patienter. Økonomiske begrænsninger, store patientpopulationer og mangel på alternativer til eksisterende plejeformer har ført til den hurtige transformation af offentlige psykiatriske hospitaler til lukkede institutioner. [9] I slutningen af ​​det 19. århundrede og begyndelsen af ​​det 20. århundrede var bevægelsen for at humanisere psykiatrien i tilbagegang. Statens psykiatriske hospitaler kunne kun yde en beskeden mængde patienter og den mest ineffektive behandling, og hvert år blev disse hospitaler mere og mere overfyldte. Langvarig indlæggelse er igen blevet almindelig. [10] Hovedfokus er flyttet til beskyttelse, isolation og forsyning af patienter (den såkaldte tilsynspsykiatri). Tætheden af ​​lokalerne påvirkede patienternes adfærd negativt og forhindrede skabelsen af ​​humane og terapeutiske forhold [11] .

Anden halvdel af det 19. århundrede var en tid med aktiv opførelse af psykiatriske hospitaler i mange lande. I Tyskland og England blev der givet fortrinsret til lave firkantede bygninger og senere til pavillonplanlægningssystemet . Franske psykiatere, efter Pinels anbefalinger, foretrak opførelsen af ​​små en-etages huse [8] . I USA begyndte store bygninger at dukke op, bygget i overensstemmelse med Kirkbride-planen .

Indtil det 20. århundrede førte dårligt finansieret, ineffektiv hospitalsbehandling til forvandlingen af ​​amerikanske offentlige hospitaler til overfyldte og ekstremt hårde fængsler [10] .

Det 20. århundrede er præget af udviklingen af ​​forskellige former for psykiatrisk pleje uden for hospitalet [8] . Undersøgelser har vist, at tilbageholdelse på psykiatriske hospitaler af lukket type giver en minimal terapeutisk effekt og i nogle tilfælde endda fører til forværring og forværring af psykiske lidelser. Opmærksomheden er øget på menneskerettighedskrænkelser, der forekommer i lukkede psykiatriske institutioner [9] .

I fremmede lande førte den antipsykiatriske bevægelse , der opstod i 1950'erne , til deinstitutionalisering  - en storstilet reduktion i antallet af psykiatriske senge, lukning af mange psykiatriske hospitaler og oprettelse af ambulante tjenester . Det var mest udtalt i Italien , hvor lov nr. 180 , vedtaget i 1978, fastsatte lukning af alle psykiatriske hospitaler og levering af alternative offentlige mentale sundhedstjenester [8] .

Ud over udviklingen af ​​ambulante ydelser er der i det 20. århundrede ved at blive dannet et system med semi-inpatient psykiatrisk pleje. I 1935 organiserede J. Woodall et dagophold for personer med psykiske lidelser i et af sanatorierne i Boston , i 1938 oprettede H. Boyle en dagopholdsordning for psykisk syge på kvindehospitalet i Hove ( England). Efterfølgende er systemet med semihospitalbehandling i mange lande i stigende grad ved at udvikle sig, og det fungerer som et alternativ til døgnbehandling. Daghospitaler, halve sygehuse, profileret til patienter med forskellige sygdomme, for forskellige aldersgrupper, søndagshospitaler, weekendhospitaler, halvvejshospitaler, natklinikker, posthospital pleje og rehabiliteringscentre organiseres [8] .

Rusland og USSR

Indtil det 18. århundrede var psykisk syge i Rusland under klostres varetægt . Kolmovsky-hospitalet kaldes undertiden det ældste psykiatriske hospital i Rusland: i 1706 byggede Metropolitan Job i Novgorod et hus til hittebørn og et invalidehospital i Kolmovsky-klosteret nær Novgorod , hvor mennesker med psykiske lidelser også blev holdt [12] .

Efter dekret af Peter III i 1762 om opførelse af dollarhuse, tysk.  vejafgift  - skør, skør, tysk.  haus  - house ( "gale mennesker skal ikke tildeles klostre, men at bygge et bevidst hus til det, som sædvanligt i fremmede lande etableres dollarhuse, men forresten, vær på dette" ), historiografen F. Müller foreslog det første russiske projekt af en stationær psykiatrisk institution. I modsætning til klostermedicinen adskiller Müller medicinsk behandling fra religion: "Lægen brugte alle mulige midler til at helbrede dem, og før de kommer til fornuft, har præsterne ikke noget at gøre" [1] . Mullers projekt blev ikke gennemført [13] , og særlige asyler for sindssyge begyndte at blive oprettet senere - efter 1775 , da der under provinsreformen blev oprettet " Order of public charity " under provinsadministrationerne, som var engageret i at åbne afdelinger for mennesker med psykiske lidelser på hospitaler og bygger specialiserede "gule huse" [1] .

I 1776 blev det første specielle dollarhus på det russiske imperiums territorium "til brug for gale mænd" åbnet i Riga , en psykiatrisk afdeling blev oprettet på Catherine's Hospital i Moskva , og i 1779 - St. Petersburg dollarhus (senere Obukhov hospital ) [14] . I 1810 blev fjorten specialiserede institutioner åbnet i det russiske imperium [8] ; i 1860 havde deres antal nået treogfyrre [1] .

Sådanne institutioner blev som regel bygget efter hovedplanen med store rum til 20 senge eller flere, et venteværelse, et badeværelse, i nogle tilfælde - med et rum til særligt aggressive patienter og et rum til at hælde vand på patienter [ 14] . Ifølge samtidige blev jernkæder, "råhudsbælter" og fastholdende camisoler brugt som begrænsninger. Sammen med andre behandlingsmetoder blev der brugt opkastningsmidler, hydroterapi , blodudskillelse og behandling med igler [1] .

Sindssygeanstalternes hovedfunktion på det tidspunkt var isolation og vedligeholdelse af de syge. Lægen, som var knyttet til sådanne institutioner, så kun patienter, der "repræsenterer håbet om bedring"; Som regel var det viceværten, der ikke var læge og ikke havde en lægeuddannelse, der forestod institutionen. Det var ikke ualmindeligt, at patienter blev anbragt på et sindssygehus af politiet uden at have konsulteret en læge. Det store problem var rekrutteringen af ​​yngre personale, som i praksis primært skulle rekrutteres fra pensionerede soldater, "tramps to finish the dressing", fanger, der havde begået mindre forbrydelser. Patienter på sindssygeanstalter levede under vanskelige forhold: for eksempel i Preobrazhensky "galskaben" i første halvdel af det 19. århundrede blev patienter lænket med kæder og jernbøjler. Gradvist, på Preobrazhensky hospitalet blev bøjler erstattet af læderbælter, kæder blev erstattet af "låseskabe" og "beroligende stole", medicin og bade begyndte at blive brugt, og i 1868 blev "varme skjorter" bundet til sengen [14] .

Zemstvo- reformerne gav en stor impuls til udviklingen af ​​døgnbehandling . Senatets dekret og charteret for medicinske anliggender blev vedtaget, hvorefter personer med psykiske lidelser skulle ydes en usvigelig hjælp. Den centrale zemstvo-sektion registrerede systematisk psykisk syge, overvågede dem, forsynede dem med medicin og ydede materiel assistance. I 80-90'erne af det 19. århundrede fandt intensiv konstruktion af psykiatriske hospitaler sted i forskellige russiske byer ( Moskva , Tambov , Saratov , Poltava , Kharkov , Vologda , Kursk , etc.). Sammen med forbedringen af ​​forholdene for patienternes vedligeholdelse steg befolkningens tillid til psykiatriske hospitaler også, og patientstrømmen steg [8] .

Et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​den psykiatriske pleje blev ydet af S. S. Korsakov . Navnet Korsakov er i Rusland forbundet med en bevægelse til fordel for forbud mod begrænsning, som viste sig at være mere enstemmigt end i Europa, og reformen blev gennemført meget hurtigere [1] . Under Korsakovs arbejde på en psykiatrisk klinik blev på hans insisteren afskaffet binding af patienter, brug af spændetrøjer og andre voldsforanstaltninger, sprosserne på vinduerne fjernet, og der blev skabt en hyggelig atmosfære på afdelingerne. Korsakov ejer værker med sengetøj og pleje af psykisk syge i hjemmet. Han modsatte sig skarpt sterilisering og kastration af psykisk syge, foreslået og udført i praksis af amerikanske kirurger, og kaldte disse foranstaltninger vilde. Hans værker afspejlede 5 principper, der dannede grundlaget for datidens reformer:

  1. Psykiateres moralske indvirkning på patienter.
  2. Princippet om ikke-tilbageholdenhed.
  3. Princippet om åbne døre.
  4. Princippet om sengeindhold for visse kategorier af patienter.
  5. Driftstilstand System [8] .

En anden "russisk Pinel" var ifølge nogle skøn V. R. Butsk , hvis ankomst til Preobrazhensky Hospitalet havde stor indflydelse på psykiatriens historie i Rusland. I 1887 indførte Viktor Butske, efter at være blevet overlæge på Preobrazhenskaya hospitalet, et system med ikke-tilbageholdenhed, og siden 1889, meget tidligere end noget andet sted i Rusland, et åbent dørsystem [14] .

Progressive metoder til vedligeholdelse og behandling har dog ikke fundet anvendelse i alle psykiatriske institutioner. Så V.P. Serbsky blev i 1887 tvunget til at træde tilbage fra Tambov-hospitalet, fordi han ikke kunne opnå en afskaffelse af bindingen af ​​patienter [15] . Selv i slutningen af ​​det 19. århundrede var patienter på mange psykiatriske hospitaler i vanskelige, næsten fængselsforhold, selvom zemstvo-lægerne gjorde en stor indsats for at omorganisere den psykiatriske pleje og humanisere forholdene for tilbageholdelse. Hospitalerne var overfyldte. På trods af det regime af ikke-tilbageholdenhed, der blev indført i nogle institutioner, i andre institutioner, blev overdrevent skrappe foranstaltninger til tilbageholdenhed (varme skjorter, langvarig placering i isolation, våde omslag, bælter med læderarmbånd) brugt selv i begyndelsen af ​​det 20. århundrede [12 ] .

Tilbage i 1870'erne foreslog mange zemstvo-læger en reform - decentraliseringen af ​​den psykiatriske pleje, som aldrig blev opnået. I stedet blev der bygget omfattende psykiatriske kolonier. En væsentlig mangel var adskillelsen af ​​psykiatrien fra den almene lægelige organisation og den manglende bistand til psykisk syge på området. Den kendte historiker T. I. Yudin skrev om dette:

Først i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, efter at have rejst en lang tvungen vej med centraliseret opbygning af kæmpekolonier, skilt fra almen medicin, begyndte selv de førende zemstvo-psykiatere, der selv byggede disse kæmper, at spekulere på, om disse måder at organisere psykiatrisk pleje på, som blev diskuteret tilbage i 70 år, var mere korrekte I 1990'erne sagde lokale læger, og om decentralisering, differentiering af institutioner og den tætteste tilknytning til det almenmedicinske område ikke er hovedgrundlaget for sagens succes [12] .

Psykiatriske kolonier blev bygget efter pavillonsystemet. Især Kursk-kolonien bestod af 13 pavilloner, omkring 1,5 millioner rubler blev brugt på dens konstruktion af Zemstvo. Store områder af forstadskolonier tillod patienter at engagere sig i landbruget. Antallet af senge i kolonierne varierede fra 100 til 1000, personalet af læger i hver koloni var i gennemsnit 4-6 personer [15] .

I den sovjetiske psykiatri var der i modsætning til den vestlige psykiatri, der overvejende stræbte efter ambulant behandling, den modsatte tendens: et stigende antal hospitaler blev bygget intensivt [16] . Systemet for psykiatrisk pleje i USSR var hospitalscentreret; de væsentligste behandlings- og rehabiliteringsressourcer var koncentreret på store psykiatriske hospitaler, og rehabiliteringsplejen uden for hospitalet var underudviklet [17] . Den sovjetiske psykiatri var i høj grad fokuseret på at isolere mennesker med psykiske lidelser fra samfundet og udøve konstant kontrol over dem. Mange mennesker tilbragte år eller endda årtier på psykiatriske institutioner under påvirkning af stoffer, der var svære at tolerere [18] .

Indtil 1917 var det samlede antal psykiatriske senge i Rusland relativt lille: i 1905 var der  128 psykiatriske hospitaler med 33.607 senge (der var 2,1 senge pr. 10.000 indbyggere), i 1914 var der  96 psykiatriske hospitaler med 27,. I 1935 var der 102 psykiatriske hospitaler og 33.772 senge i USSR ; i 1955 var der  omkring 200 psykiatriske hospitaler med 116.000 senge [8] . Fra 1962 til 1974 steg antallet af senge fra 222.600 til 390.000 [16] , i 1987 var der 335.200 [19] . Mellem 1990 og 2005 faldt antallet af senge på psykiatriske hospitaler i Rusland fra 200,6 tusinde til 167 tusinde [20] . Ifølge data fra 2013 var der 105 psykiatriske senge pr. 100.000 mennesker [21] .

Ikke desto mindre er forskellige former for ambulant pleje også blevet udbredt i USSR: psyko-neurologiske ambulatorier , psyko-neurologiske og logopædiske rum på børnepoliklinikker , psykoterapirum i poliklinikker , der betjener den voksne befolkning, osv. Det er i Sovjetunionen, at verdens første former for semi-hospital pleje skabes: Især det første daghospital blev etableret i 1933 af M. A. Dzhagarov, overlæge på det 1. Moskva (Preobrazhenskaya) psykiatriske hospital; efterfølgende blev der i nogle regioner i USSR organiseret aftenhospitaler og et hospital derhjemme [8] . Der var langt færre ambulante psykiatriske institutioner i USSR end indlagte: for eksempel var der i slutningen af ​​1980'erne og begyndelsen af ​​1990'erne 284 neuropsykiatriske ambulante institutioner i Sovjetunionen, hvoraf mange også havde sengepladser, og 491 psykiatriske hospitaler [psykiatriske 22 hospitaler] ] .

Strukturen af ​​den psykiatriske tjeneste i Rusland

Siden 1975 har den narkologiske tjeneste været opdelt i en separat struktur med et netværk af ude-hospital og døgnfaciliteter.

Strukturen af ​​et psykiatrisk hospital i Rusland

Receptionist

På indlæggelsesafdelingen undersøger en psykiater patienten, fastslår sværhedsgraden af ​​den psykiske tilstand eller indikationer for en arbejds- eller militærundersøgelse og afklarer indikationerne for hospitalsindlæggelse [26] . Der udarbejdes lægelig dokumentation ( en sygehistorie påbegyndes ), sanitære og hygiejniske foranstaltninger træffes (hvis nødvendigt). Lokalerne i optagelsesafdelingen er indrettet efter princippet om et sanitært kontrolpunkt: et undersøgelsesrum, et toilet , et bad. Efter alle nødvendige foranstaltninger sendes patienten til en af ​​hospitalsafdelingerne.

De dokumenter, penge, værdigenstande og tøj, som patienten har med sig, deponeres ifølge inventaret indtil udskrivelsen fra hospitalet [26] .

Hvis indlæggelsen er ufrivillig , så begynder den netop i indlæggelsesafdelingen - efter at psykiateren beslutter, at det er nødvendigt, hvilket pålægger ham et stort ansvar. Da hver psykiater er uafhængig i sine beslutninger, har lægen på optagelsesafdelingen ret til at være uenig i afgørelsen fra den læge, der foretog undersøgelsen på det foregående trin. I dette tilfælde kan en patient, der ikke har givet samtykke til indlæggelse, blive udskrevet fra skadestuen eller afdelingen på et psykiatrisk hospital. Hvis psykiateren på modtagelsesafdelingen har truffet afgørelse om tvangsindlæggelse, undersøges patienten af ​​en kommission af psykiatere på hospitalet, som sender (hvis de har anerkendt indlæggelsen som berettiget) deres udtalelse til retten, som afgør den endelige afgørelse [27] . Inden en retsafgørelse kan en person, der er indlagt på et psykiatrisk hospital, ufrivilligt opholde sig på et hospital i højst 48 timer [28] .

Generelle grene

Tjener til indlæggelsesbehandling af patienter. Oftest er ansøgere fordelt på territorialt grundlag (hver afdeling svarer til et bestemt område på kortet) og på køn (i herre- eller dameafdelingen). Der er også en neuroseafdeling for personer med ikke-psykotiske lidelser.

Specialiserede afdelinger

Under hensyntagen til alderen - børne- og gerontologisk afdeling. Under hensyntagen til samtidig patologi , der kræver særlige behandlingsbetingelser - infektiøs og tuberkulose . Intensiv afdeling  - under livstruende tilstande; elektrokonvulsiv terapi udføres også på intensivafdelingen . Derudover kan der være en afdeling af den første psykotiske episode , hvor patienter udsendes med socialt sikre holdninger og en positiv holdning til behandling, i fravær af svære psykotiske symptomer, og fravær af socialt farlige holdninger hos patienten. Retspsykiatrisk afdeling beskæftiger sig med at gennemføre stationære retspsykiatriske undersøgelser. Patienter sendes til denne afdeling ved en domstolsafgørelse eller med sanktion fra en anklager . Varigheden af ​​en stationær retspsykiatrisk undersøgelse bør ikke overstige 30 dage; om nødvendigt kan den forlænges ved en domstolsafgørelse, dog højst 90 dage [29] .

Arkitektur og grunde

De fremherskende typer bygninger i strukturen af ​​den indlagte psykiatriske pleje er kaserner og pavilloner . Den mest almindelige i Rusland er kasernetypen, som blev brugt til opførelse af gigantiske distriktshospitaler: ofte er et hospital af denne type en stor etagebygning [24] eller flere 3-4-etagers bygninger placeret tæt på hinanden [30] .

Med pavillontypen af ​​bygninger er små en-etagers bygninger forenet af et fælles territorium. Der er meget få hospitaler af denne type i Rusland, selvom ophold på dem er gunstigt med hensyn til behandling og rehabilitering. Som regel blev sådanne hospitaler bygget i den førrevolutionære æra [24] .

Ifølge en overvågningsundersøgelse udført i foråret og sommeren 2003 på psykiatriske hospitaler i Rusland af den uafhængige psykiatriske forening , Moscow Helsinki Group og et netværk af regionale menneskerettighedsorganisationer , er omkring halvdelen af ​​alle inspicerede hospitaler placeret i lokaler, der ikke var oprindeligt beregnet til psykiatriske tjenester: før de var militære eller retshåndhævende institutioner ( kolonier , militærenheder , kaserner , byggebataljon ), kostskoler, børnehaver, zemstvo hospitaler, militærhospitaler , private godser , sovesale osv. Normalt bevarer sådanne bygninger deres tidligere udseende og layout: fuldstændig rekonstruktion og tilpasning af dem i overensstemmelse med de særlige psykiatriske tjenester blev oftest ikke udført [24] . Ifølge data for 2014 (rapport fra kommissæren for menneskerettigheder i Den Russiske Føderation) er psykiatriske hospitaler ofte placeret i sådanne lokaler som tidligere fængsler, kolonier, kostskoler, plejehjem [31] .

Mange psykiatriske hospitaler ligger langt fra bycentre; nogle er praktisk talt ikke forbundet med bosættelser og er isoleret fra omverdenen - derfor er det vanskeligt for patienter at opretholde kontakter og sociale bånd [24] .

Hospitalernes territorier er ofte godt anlagte: oftest er disse kunstige beplantninger (træer og blomsterbede ), nogle gange - skovområder. Territoriernes indretning og udstyr er oftest primitivt: nogle gange er disse vandrestier og bænke, sportsfaciliteter og legepladser, i de værste tilfælde stier og metalnet [24] .

Ifølge officielle oplysninger var antallet af bygninger, der kræver større reparationer , i 2013 42,1% af det samlede antal bygninger på psykiatriske hospitaler (data for 57 regioner i Rusland, 68% af alle 83 regioner i Den Russiske Føderation). [32] Siden 2000 er en tredjedel af de indlagte psykiatriske faciliteter blevet erklæret ubrugelige på grund af uhygiejniske forhold [33] . Nogle psykiatriske institutioner har ikke den nødvendige vandforsyning , kloakering og almindelig elektricitet [34] .

Boligrum

De fleste af de psykiatriske hospitaler i Rusland blev bygget i den sovjetiske periode, hvor der ifølge sovjetiske ideer om principperne for organisering af psykiatrisk pleje blev fremsat kravene til isolation af patienter og muligheden for direkte observation af dem; andre aspekter, der er nødvendige for vellykket behandling og rehabilitering , blev ikke taget i betragtning. Dette førte til detaljerne i organiseringen af ​​patienternes opholdsrum [24] . Disse principper i den postsovjetiske periode blev anerkendt som fejlagtige [35] .

Mange psykiatriske hospitaler har stadig sprosser på vinduerne [36] [37] , selvom Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 11. april 1995, som regulerer reglerne for psykiatriske hospitalers konstruktion og udstyr, foreskriver brug af vinduer af specielt ubrydeligt glas og forbyder brugen af ​​metalstænger [35] . Store kamre dominerer, for 12-15 eller flere personer [33] [38] , uden døre og manglende evne til at trække sig tilbage [38] . Nogle gange når antallet af senge på afdelingerne 40-60 [24] . 1-2-sengs kamre på hospitaler er normalt fraværende [30] .

Patienternes boligareal på nogle hospitaler er begrænset til 3 m² [24] [31] [39] eller mindre [31] [32] ; der var tilfælde, hvor afdelingen havde 1,5 m² pr. person [24] . Ifølge data for 2013 var afdelingsarealet pr. patient i gennemsnit 4,8 m², selvom det ifølge officielle standarder skulle være 6 m² for almindelige psykiatriske afdelinger og 7 m² for tilsynsafdelinger [32] .

På grund af overbelægningen af ​​afdelingerne på afdelingerne er sengepladserne blevet flyttet, og patienternes frie passage hertil er blevet forringet. Nogle gange, på grund af trængsel på afdelingerne, placeres senge på gangene [24] .

Oftest er der ingen møbler på afdelingerne, bortset fra sengeborde og senge; ofte er der ingen natborde, eller et natbord falder på flere (fire, fem, seks osv. og nogle gange ti) personer. I denne forbindelse er patienterne tvunget til at opbevare personlige ejendele på uegnede steder til dette: under puden, under madrassen eller på vinduet [24] .

Længe var afdelingernes indre præget af, og på en række hospitaler forbliver den officielle indretning karakteristisk: nøgne vægge, mangel på husholdningsartikler, dekorationer. I andre tilfælde er der reproduktioner på vægge, spejle osv. [24]

Afdelingerne har ofte ikke indrettede lokaler til et hvilerum; kantiner, haller eller korridorer bruges som rekreations- og fritidsfaciliteter. I mange tilfælde er de tilgængelige hvilerum ikke indrettet på nogen måde, og nogle gange er de ikke udstyret med noget, eller de er ikke altid tilgængelige for patienter (de har kun åbent på bestemte tidspunkter eller er placeret uden for afdelingen) [24] .

Oftest har hospitaler separate lokaler til kantiner, men på nogle hospitaler er der ikke sådanne lokaler, og der er opsat borde i gangene eller hallerne på afdelingen [24] .

På mange psykiatriske hospitaler er problemet med at forsyne afdelinger med sanitetsudstyr ikke løst, og patienterne fratages muligheden for at tage et dagligt brusebad og opfylde deres fysiologiske behov i privatlivet. Af sikkerhedsmæssige årsager mangler toiletter ofte aflukker og døre [40] .

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen har psykiatriske hospitaler i mange lande i verden også et lavt udstyrsniveau; nogle gange mangler endda faciliteter såsom toiletter, senge og steder til opbevaring af personlige ejendele. For eksempel fandt en revision af psykiatriske klinikker i Indien , offentliggjort i 1999 , et samlet forhold mellem seng og patient på 1:1,4, hvilket resulterede i, at patienter blev tvunget til at sove på gulvet, nogle gange koldt og fugtigt. Der var mangel på postevand , i nogle tilfælde - fraværet af varmt vand selv om vinteren [41] .

Funktioner af regimet og tilsyn. Vilkår for tilbageholdelse

På russiske psykiatriske hospitaler er målet at begrænse patienternes uafhængige aktivitet til det maksimale, hvilket især fører til et lukket dørregime . Yderdørene på afdelinger, samt dørene til alle rum, er normalt låst med særlige nøgler, og patienterne har ofte ikke mulighed for selvstændigt at komme ind i nogen af ​​stuerne (bortset fra toiletrummet), herunder hvilerummet. Den åbne dør-tilstand findes kun i nogle sanatorieafdelinger [36] .

Afdelingerne etablerer en hverdagsrutine, som er obligatorisk for alle med et klart fastlagt tidspunkt til at stå op om morgenen, spise, tage medicin , udføre andre medicinske indgreb, gåture, ergoterapi , kulturel underholdning og gå i seng [26] .

De fleste patienter har forbud mod at forlade hospitalet, og derfor er gåture som udgangspunkt kun tilladt på hospitalets område. Det er almindelig praksis at indhegne gårdhaver til forskellige kategorier af patienter (med indvendige hegn eller metalnet omkring gangarealer) [24] . På nogle hospitaler er patienterne frataget muligheden for at gå ture [30] . Ofte er årsagerne til, at de fratages retten til at gå, ikke kun deres tilstand, men også mangel på overtøj og sko til at gå, mangel på personale , der ledsager patienter, når de flytter uden for døgnafdelingen, utilstrækkelig isolation af territoriet, manglende ordentlig økonomisk støtte [42] . At fratage patienter retten til at gå, sådanne argumenter som patientens "dårlige" adfærd, overtrædelse af de interne regler, patientens ophold i tilsynskammeret [28] [42] , patientens uarbejdsdygtige status, hans tvangsindlæggelse pr. retskendelse osv. [28] årsagen til fratagelsen af ​​gåture manglen på en passende ordination i hospitalets interne regler [28] . I mellemtiden, som det følger af kendelsen fra Den Russiske Føderations forfatningsdomstol af 29. september 2011 om klagen fra borgeren V. V. Danilin, er retten til at gå en umistelig ret for enhver patient på et psykiatrisk hospital, herunder patienter, der er ufrivilligt indlagt [28 ] .

Besøg med besøgende i mange institutioner er tilladt dagligt på bestemte tidspunkter (restriktioner i disse institutioner er sjældne og vedrører primært tilfælde, hvor patienten er i en akut tilstand og anbragt på observationsafdelingen). På andre hospitaler er der visse strenge restriktioner, der gælder for alle patienter med hensyn til tidspunktet eller betingelserne for besøget: for eksempel at tillade besøg kun to eller en gang om ugen; muligheden for dem kun i nærværelse af en hospitalsansat ( sygeplejerske , socialrådgiver eller ordfører ); tilladelse til kun at mødes med pårørende, men ikke med venner af patienten; behovet for at få tilladelse til at mødes med lederen af ​​afdelingen; osv. [30] Patienter er forbudt at se advokater og andre repræsentanter efter eget valg; administrationen accepterer ikke klager og udtalelser fra disse repræsentanter [38] .

Patienternes juridiske ret til at bruge telefonen er ofte ikke sikret af de tilgængelige faciliteter: På mange afdelinger er der ingen telefoner, opkald kan kun foretages fra administrationsbygningen, indlæggelsesafdelingen osv., altid ledsaget af personale og med tilladelse af den behandlende læge; brug af mobiltelefoner er oftest forbudt. Begrænsninger af telefonopkald relateret til patientens tilstand er almindelige: Mens patienten er i dårlig tilstand, er det forbudt for ham at ringe, idet han hævder, at de på denne måde beskytter pårørende og patienten [30] . Korrespondance af patienter (herunder klager til offentlige myndigheder ) censureres ofte [30] [40] [43] ; nogle breve - fra indgående eller udgående korrespondance - trækkes tilbage [30] . Patienternes ret, garanteret af loven om psykiatrisk behandling, til at indgive ucensurerede klager og erklæringer til myndighederne , anklagemyndigheden , retten og advokaten krænkes [38] [44] . Disse klager undersøges og i stedet for at blive sendt til adressaten arkiveres de i sygehistorien [44] [45] eller destrueres [44] .

Som regel er det på et hospital forbudt at bære skarpe, gennemborende og skærende genstande, som omfatter barbermaskiner , sakse, knive, gafler, glasvarer osv. De bliver normalt konfiskeret på skadestuen under indlæggelse; til dette formål bliver pakker og overførsler også efterfølgende kigget igennem, med jævne mellemrum - natborde og andre steder, hvor patienter opbevarer personlige ejendele. Ved at blive genforsikret tager hospitalspersonale overalt bælter fra patienter, hvilket ofte er en uberettiget foranstaltning [36] .

I tilfælde, hvor patienter er i en ophidset tilstand og kan begå aggressive eller autoaggressive handlinger, anvendes foranstaltninger til fysisk tilbageholdenhed. Disse omfatter den såkaldte bløde fiksering : patienten bindes til sengen med brede stofstropper ved arme og ben (nogle gange bruges håndklæder i stedet for stropper). En overvågningsundersøgelse udført i 2003 viste, at nogle hospitaler bruger vådlagsindpakning, når de er ophidsede; hos andre at være bundet til en stol; nogle gange bruges også spændetrøjer , på trods af afvisningen af ​​dem accepteret i russisk psykiatri [36] .

Resultaterne af overvågningen viste, at krænkelser af patienters rettigheder på psykiatriske hospitaler er udbredte [45] . På russiske psykiatriske hospitaler er der:

Opholdsforholdene for patienter på vestlige psykiatriske hospitaler er heller ikke altid tilfredsstillende. Så i Storbritannien klager patienter over, at de ikke har nok gåture og frisk luft, personalets uhøflighed og manglende reaktion og manglen på enhver form for mental aktivitet på hospitalet (manglende muligheder for arbejde, kreativitet, læsning, studier ). Overvågning afslørede mangel på personale på psykiatriske institutioner og mangel på særlig uddannelse til dem. Den ikke-statslige organisation MIND gennemfører kampagner for at skabe et gunstigt behandlingsmiljø for patienterne, forhandler med repræsentanter for Sundhedsministeriet , udgiver og distribuerer materiale om forhold på psykiatriske institutioner. Som regel indeholder disse materialer også en rapport om positive ændringer i arbejdet i visse institutioner under hensyntagen til patientfeedback [48] .

Funktioner af regimet i forskellige afdelinger og kamre

På russiske psykiatriske hospitaler eksisterer det strengeste adfærdskontrolregime og yderligere sikkerhed i afdelingerne for tvangsbehandling af patienter, der har begået lovovertrædelser og er blevet erklæret sindssyge . På afdelinger af sanatorietypen er det mildeste regime blevet vedtaget: sådanne afdelinger er karakteriseret ved et åbent dørsystem, og patienterne får orlov [24] .

Opdelingen af ​​afdelinger i observationelle (overvågning) , generelle og små afdelinger på russiske psykiatriske hospitaler praktiseres for at vælge det bedst egnede miljø for patienten og det mest passende mål for tvang. Små værelser er designet til patienter, der søger privatliv [24] .

Nogle hospitaler har daghospitaler, som giver patienterne mulighed for at vælge et regime, der er bekvemt for dem, forbundet med mindre begrænsning af deres frihed, forhindrer udviklingen af ​​hospitalisme , giver dem mulighed for at opretholde sociale færdigheder og mobilitet og bruge en betydelig del af deres tid i deres sædvanlige hjemmemiljø [24] .

Tilsynskammeret

En specialafdeling for patienter med svære selvmordstanker , aggressive tendenser eller personer med behov for yderligere pleje [26] samt patienter, der groft har overtrådt kuren. Der er en døgnlægepost på observationsafdelingen (eller lige ved siden af). Det er forbudt for patienten at forlade hende efter behag; udgang fra afdelingen er som udgangspunkt kun tilladt i følge med lægepersonale [36] eller kun til toilet og spisestue. Ofte er hoveddøren låst udefra med lås, og badeværelset er indrettet lige i afdelingen.

I observationskamrene bruges der især ofte mål for fysisk tvang [30] , ofte er der sprosser på vinduerne og ubrydeligt glas. Ofte i sådanne rum er der ingen andre møbler, ud over senge [36] .

På nogle russiske hospitaler placeres patienter på grund af plads- og personalemangel i en let synlig korridor i stedet for et observationsrum [36] .

Forholdet mellem antallet af patienter på observationsafdelingerne og det samlede antal patienter på afdelingerne varierer meget og når 1:2 på nogle russiske hospitaler. Ifølge overvågningsdata for 2003 er hver tredje eller fjerde patient på observationsafdelinger på 24 % af de almene psykiatriske afdelinger og er dermed yderligere begrænset i deres frihed. På nogle afdelinger placeres alle indkommende patienter på observationsafdelinger, uanset sværhedsgraden af ​​deres tilstand [36] .

Kritik

Den antipsykiatriske bevægelse udsatte psykiatriske hospitaler for intens kritik, herunder ved at bruge udtrykket " total institution " [50] :67 introduceret af den amerikanske sociolog Irving Hoffman [49] , som dybt kritiserede psykiatriske hospitaler for deres iboende stigmatisering og antiterapeutiske virkninger [51 ] (se hospitalisme ).

Det psykiatriske hospital er ifølge Hoffmann en af ​​de mest rigide varianter af samlede institutioner [52] . Den model, som psykiatrien opererer efter, har ifølge Hoffmann en vis dobbelthed: På den ene side kræver psykiatrisk doktrin etisk neutralitet i omgangen med patienter, men på den anden side betragter psykiatere, ligesom retshåndhævere , patienten som potentielt farligt for samfundet. En person, der er indlagt på et psykiatrisk hospital, får ikke de ydelser, han har brug for, han bliver ikke behandlet som en almindelig somatisk patient, han behandler blot sin sygdom, men er i stedet isoleret som en trussel mod samfundet og stigmatiseret. Hoffman bemærker, at livet på et psykiatrisk hospital er underlagt de generelle principper for funktion af samlede institutioner (såsom fængsler, kriminallejre, koncentrationslejre , klostre , krisecentre , spedalske kolonier , hæren osv.), og i mellemtiden, i hans opfattelse bør psykiatrien fungere efter servicemodellen, hvorefter resten af ​​medicinen fungerer [53] .

Hoffmann understreger, at der i en samlet institution normalt er en stor gruppe af indbyggere og en lille gruppe af personale , og indbyggerne er målet for den påvirkning, som personalet udfører. Kløften mellem den første og den anden er enorm, hvilket fører til fremkomsten af ​​stereotyper : en gruppe opfatter kun den anden i en negativ og stereotyp ramme. Indbyggerne, så snart de befinder sig i en total institution, er straks udstyret med en formodning om skyld, der retfærdiggør alt, hvad der sker med dem inden for institutionens mure: at denne person tilhører dem, for hvem institutionen blev oprettet ”( ved indlæggelse på psykiatrisk hospital - til psykisk syge) [53] .

Når en person bliver en "beboer" i en total institution, gennemgår hans "jeg" ifølge Hoffmann en vis transformation: noget som diskulturering eller "aflæring" opstår, hvor evnen til at kontrollere sin egen adfærd, reagere på situationer, og tilpasse sig ændringer i omverdenen er blokeret. , og denne blokering bliver grundlaget, hvorpå yderligere ændringer og påvirkninger er lagdelt. En person står, som Hoffman bemærker, "med en række ydmygelser, devalueringer, fornærmelser" [53] . På et psykiatrisk hospital er alt rettet mod undertrykkelse af personlig identitet: indretningen af ​​rummet, den daglige rutine, teknikkerne til at håndtere patienter, konstant overvågning [54] . Centralt herfor er adskillelsen fra den tidligere sociale rolle og patientens fratagelse af retten til individualitet: en person kan ikke længere danne sit eget "jeg", denne proces styres af personalet i stedet for ham. Den samlede institutions beboer er konstant i selskab med en lang række andre indbyggere, den samlede institution lader ham aldrig være alene og ødelægger på grund af dette hans personlige grænser, hans "jeg" [53] . Hoffman viser, hvordan patienter i social og fysisk isolation på psykiatriske hospitaler uundgåeligt danner adfærden og rollen som "psykisk syge", og analyserer faktorerne og mekanismerne i denne proces i sammenhæng med interpersonelle interaktioner og relationer.

Den franske filosof Michel Foucault argumenterede i sin berømte bog " The History of Madness in the Classical Era ", at dannelsen af ​​klinisk psykiatri og fremkomsten af ​​en enkelt social institution til isolation af sindssyge - det psykiatriske hospital i sin nuværende form blev gennemført takket være transformationen af ​​systemet med isolation af de overflødige for den kapitalistiske produktionsmåde , der ikke passede ind i dets grænser for mennesker, og at udviklingen af ​​systemet af særlige institutioner for sindssyge er baseret på økonomiske og politiske årsager : indtrængen af ​​den kapitalistiske produktionsmåde i alle livets sfærer, omstrukturering af det politiske samfundssystem osv. terapeutisk indgriben i en galmands eksistens er uløseligt forbundet med begrebet skyld - skyld gør den gale til genstand for straf, konstant til stede i hans sind og i en andens sind . Introduktionen af ​​en galning i kunstigt skabte grænser anerkendes som hans "kur" [56] . " Positivismens asyl , fortjenesten ved at skabe, som tilskrives Pinel," skriver Foucault, "er ikke et frihedsrum, hvor patienter observeres, diagnosticeres og behandles; det er et retfærdighedsrum, hvor en person anklages, dømmes og dømmes, og hvor frigørelse kun opnås gennem overførsel af retssagen til dybden af ​​ens egen psykologi, altså gennem omvendelse” [57] .

I sin anden bog, " Psychiatric Power ", bemærker Foucault, at inden for rammerne af den psykiatriske magt kræves, at den sindssyge anerkender en eller anden virkelighed, der er accepteret i samfundet, og han bliver udskrevet fra hospitalet, hvis han er enig i en bestemt form for virkelighed, med det "korrekte" (nødvendige) synspunkt. . Sandheden i denne form for "behandling" spiller en ubetydelig rolle, fordi det for det første ikke er den faktuelle rigtighed af denne "sandhed", der er vigtig, men selve erkendelsen; for det andet er anerkendelse ikke nødvendig om abstrakte sandheder, men om fakta i patientens biografi; for det tredje skal disse fakta struktureres på en bestemt måde (patientens fødested, arbejdssted, hans civilstand osv.). Der er således en påtvingelse af virkeligheden og ikke en udsagn om sandheden som sådan. Patienten tvinges ind i en bestemt virkelighed, og det kaldes "kur" [58] . Formålet med psykiatrisk "vejledning" er at give virkeligheden styrke og status som tvangskraft. Virkeligheden bliver dermed uundgåelig og obligatorisk og får en slags krafttilførsel; Hospitalsmagten fungerer som selve virkelighedens magt, og reproducerer denne virkelighed. Virkeligheden her betragtes som 1) et andet individs vilje, som er magtbærer, 2) fortiden og identiteten foreskrevet til individet (det vil sige en anamnese , der er obligatorisk for patienten ), 3) sindssygehedens virkelighed (patienten er tvunget til at tro, at han er syg), 4) et sæt teknikker, der genererer behov, tilskynder patienter til at arbejde og inkludere dem i det økonomiske udvekslingssystem [56] .

Den berømte italienske psykiater og reformator af psykiatrien , Franco Basaglia , beskrev tilstanden for en patient anbragt på en psykiatrisk institution med det dristige koncept "institutionel psykose" for den tid. Han bemærkede, at en person, der er låst inde i fire vægge, forringes, hans vanvid ændrer sig, svækkes, taber fuldstændig energi, patientens vilje atrofieres, som et resultat af, at behandlingen bliver meningsløs, da psykiatere kæmper med det problem, de selv skaber [59] [60 ] . Basaglia beskrev den typiske indlagte patient som følger: ”Han er den, der virker absolut disciplineret, lydig mod ordensmændenes og lægens vilje, opgivende lader sig klæde sig på, vaskes, fodres, tillader eller går med til at sætte sit værelse i stand i morgenen, den patient, der ikke komplicerer arbejdet ved sine egne handlinger.personale, men ydmygt, passivt tilpasser sig magten i den administration, der tager sig af ham” [61] . En typisk indlagt patient på det sidste stadie af sit hospitalsliv er en upersonlig person, der er frataget styrke, energi, rettigheder og evnen til at tage beslutsom handling [59] . Ifølge Basaglia kan personligheden hos en patient på et psykiatrisk hospital, ødelagt og fragmenteret af en voldelig afbrydelse af kommunikationen med omverdenen, kun genoprettes ved at afskaffe institutionens regime og gradvist bruge patientens vilje (“den galskabens magt") som en befriende kraft, der tillader individet at reorganisere indholdet af sit liv [62] :30,31,42,46 [63] :126

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Kannabikh Yu. Psykiatriens historie . - L . : State Medical Publishing House, 1928.
  2. ↑ XIII World Congress of Psychiatry  // Uafhængigt psykiatrisk tidsskrift . - 2005. - Nr. 4 .
  3. ↑ Byzans kultur. Anden halvdel af det 7. - 12. århundrede / Rev. udg. Z. V. Udaltsova, G. G. Litavrin. - M. : Nauka, 1989. - S. 327. - 680 s. — ISBN 5-02-008955-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Tillæg. Del to. Galskab og kultur // M. Foucault. Psykisk sygdom og personlighed / overs. fra fransk, forord. og kommentere. O.A. Vlasova. - Sankt Petersborg. : IC "Humanitarian Academy", 2009. - 320 s. - 1500 eksemplarer.  — ISBN 978-5-93762-060-6 .
  5. ↑ 1 2 3 Foucault M. Galskabens historie i den klassiske æra / Pr. fra fransk I.K. Personale . - St. Petersborg: Universitetsbog, 1997. - 576 s. — ISBN 5791400179 .
  6. ↑ Morozov G. V. , Shumsky N. G. Kapitel 6. Deontologi i psykiatrien // Introduktion til klinisk psykiatri. - 1998.
  7. ↑ Citeret. Citeret fra: Diekhofer K. Nøglemomenter i tysk psykiatris historie // Independent Psychiatric Journal. - 1996. - Nr. 2. - S. 39-42.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Yastrebov V. S. Organisation af psykiatrisk pleje // Almen psykiatri / Red. A.S. Tiganova . - M. , 2006.
  9. ↑ 1 2 Konteksten af ​​mental sundhed. (Psykisk sundhedspolitik og retningslinjer for service) . - Verdenssundhedsorganisationen , 2007. - ISBN 92 4 454594 2 .
  10. ↑ 1 2 Comer R. Fundamentals of pathopsychology. - Fundamentals of Abnormal Psychology, 2001. - 617 s.
  11. ↑ Tölle R. Psykiatri med elementer af psykoterapi / Pr. med ham. G. A. Obukhova. - Minsk: Higher School, 1999. - 496 s. - 4000 eksemplarer.  — ISBN 985-06-0146-9 .
  12. ↑ 1 2 3 Yudin T.I. Essays om russisk psykiatris historie / Redigeret af B.D. Petrov. - Moskva: Statens forlag for medicinsk litteratur "Medgiz", 1951. - 5000 s.
  13. ↑ Gordeev V. A. Historiske spørgsmål om dannelsen af ​​et system med tvangsbehandling af personer med psykiske lidelser (utilgængelig link- historie ) . 
  14. ↑ 1 2 3 4 Basova A.Ya., Kokorina M.V. V.R.Butskes rolle i udviklingen af ​​hjemmepsykiatrien // Independent Psychiatric Journal. - 2015. - Nr. 2.
  15. ↑ 1 2 Egorysheva I.V. Organisering af psykiatrisk pleje i zemstvo-medicin (til 150-året for zemstvo-reformen) // Problemer med social hygiejne, sundhedspleje og medicinens historie. - 2015. - V. 23, no. nr. 2. - S. 60-64.
  16. ↑ 1 2 Bloch S., Reddaway P. Diagnose: dissens. Hvordan sovjetiske psykiatere behandler politisk uenighed . - London: Overseas Publications Interchange, 1981. - 418 s. — ISBN 0903868334 .
  17. ↑ Limankin O.V. Faktiske problemer med at indføre rehabiliteringsteknologier i praksis på psykiatriske institutioner // Social og klinisk psykiatri. - 2012. - V. 22, nr. 3. - S. 99-106.
  18. ↑ Van Voren R. Psykiatri som et værktøj til tvang i postsovjetiske lande. - Den Europæiske Union, 2013. - 26 s. - ISBN 978-92-823-4595-5 . - doi : 10.2861/28281 .
  19. ↑ Ougrin D, Gluzman S , Dratcu L. Psychiatry in post-communist Ukraine: Demontering the past, baning the way for the future  // Psykiateren. 16. februar 2007
  20. ↑ Shcherbatova E. Antallet af narkologiske ambulatorier og senge er faldende, antallet af psykiatere og narkologer er gradvist stigende  // Demoscope Weekly: journal. - 2007. - 20. august - 2. september ( nr. 297-298 ).
  21. ↑ Morozov P.V., Neznanov N.G., Limankin O.V. Befolkningens mentale helbredstilstand og tendenser i udviklingen af ​​psykiatrisk pleje i det post-sovjetiske rum // Psykiatri og psykofarmakaterapi opkaldt efter. P.B. Gannushkin. - 2014. - Nr. 6. Se også: "Ukrainian Bulletin of Psychoneurology", bind 22, nr. 1 (78), 2014, s. 11-17 Arkiveret 14. marts 2016 på Wayback Machine , Dagbog for en psykiater, nr. 4, 2014, s. 1-6 Arkiveret 17. februar 2016 på Wayback Machine .
  22. ↑ Van Voren R. Kold krig i psykiatrien: menneskelige faktorer, hemmelige skuespillere. - Amsterdam: Rodopi, 2010. - 532 s. — ISBN 9042030461 .
  23. ↑ Yastrebov V.S. Moderne psykiatrisk tjeneste. Struktur // Almen Psykiatri / Udg. A.S. Tiganova. - M. , 2006.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S. , Spiridonova N. V. Patienters rettigheder på psykiatriske hospitaler. Retten til et anstændigt miljø // Menneskerettigheder og psykiatri i Den Russiske Føderation: en rapport om resultaterne af overvågning og feature-artikler / Red. udg. A. Novikova. - M . : Moscow Helsinki Group , 2004. - 297 s. — ISBN 5984400073 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 20. april 2012. Arkiveret fra originalen 3. juni 2012. 
  25. ↑ Bilag til kendelse fra Ministeriet for Sundhed og Medicinsk Industri i Rusland af 11.04.95. N 92 HOSPITALER PSYKIATRISKE. REGLER FOR ENHEDER, DRIFT OG ARBEJDSBESKYTTELSE
  26. ↑ 1 2 3 4 Smulevich A. B. Pleje af psykisk syge på hospitalet // Psykiatriens håndbog / Udg. A. V. Snezhnevsky. - 2. udg., revideret. og yderligere - M. : Medicin, 1985. - 416 s.
  27. ↑ Usov G.M., Fedorova M.Yu. Lovlig regulering af psykiatrisk pleje: en lærebog for universiteter . - ZAO Yustitsinform, 2006. - 304 s. - 1000 eksemplarer.  - ISBN 5-7205-0717-5 , 978-5-7205-0717-6. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 1. august 2014. Arkiveret fra originalen 8. august 2014. 
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Argunova Yu.N. Borgernes rettigheder til at yde psykiatrisk behandling (Spørgsmål og svar). - Moskva: Griffin, 2014. - 640 s. - 1600 eksemplarer.  — ISBN 978-5-98862-190-4 .
  29. ↑ Ilyinogorskaya L.I. 4.3. Typer af retspsykiatriske undersøgelser // Særlige kendetegn ved retsmedicinsk undersøgelse i civile sager: Lærebog. - Nizhny Novgorod: Nizhny Novgorod. stat arkitekt.-byg. un-t, 2006. - 72 s. — ISBN 5-87941-426-4 .
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Overvågning af psykiatriske hospitaler i Rusland - materiale til diskussion  // Independent Psychiatric Journal. - 2004. - Nr. 3 .
  31. ↑ 1 2 3 Rapport fra kommissæren for menneskerettigheder i Den Russiske Føderation for 2014 // Rossiyskaya Gazeta . - 7. maj 2015 - nr. 6667 (96).
  32. ↑ 1 2 3 Martynikhin I . Om tilstanden for indlagte psykiatriske institutioner i Den Russiske Føderation , Russian Society of Psychiatrists (6. december 2013). Arkiveret fra originalen den 10. januar 2014. Hentet 18. januar 2014.
  33. ↑ 1 2 Savenko YS, Perekhov A.Y. Psykiatriens tilstand i Rusland // Psychiatric Times. 13. februar 2014
  34. ↑ Kazakovtsev B., doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af afdelingen for ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland. Organisatoriske aspekter af mental sundhed .
  35. ↑ 1 2 Kruchinin Yu. S. Særlig rapport fra kommissæren for menneskerettigheder i Chuvash-republikken. "Om overholdelse af rettighederne for borgere, der holdes på psykiatriske hospitaler og psyko-neurologiske kostskoler i Chuvash Republic" / Administrerende redaktør Tikhonov S. N. - Cheboksary, 2015. - 81 s.
  36. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S., Spiridonova N. V. Patienters rettigheder på psykiatriske hospitaler. Grundlæggende rettigheder // Menneskerettigheder og psykiatri i Den Russiske Føderation: en rapport om resultaterne af overvågning og tematiske artikler / Red. udg. A. Novikova. - M . : Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 s. — ISBN 5984400073 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 20. april 2012. Arkiveret fra originalen 3. juni 2012. 
  37. ↑ 1 2 3 Konklusion af overvågningen "overholdelse af patienters rettigheder på psykiatriske hospitaler i Rusland"  // Independent Psychiatric Journal. - 2004. - Nr. 1 .
  38. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Vinogradova L. Situationen for personer med psykiske lidelser // Menneskerettigheder i Den Russiske Føderation: dokl. om begivenhederne i 2010 / [komp. N. Kostenko]. - M . : Moscow Helsinki Group, 2010. - 248 s. - ISBN 978-5-98440-056-5 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 21. november 2011. Arkiveret fra originalen 16. april 2012. 
  39. ↑ Petrenko V. Ombudsmand gik gennem psykiatriske hospitaler: Moskvas byduma modtog en rapport om aktiviteterne fra kommissæren for menneskerettigheder i Moskva i 2011  // Gazeta.ru . - 17.04.2012.
  40. ↑ 1 2 3 4 Vinogradova L. Overholdelse af menneskerettigheder i psykiatrien // Menneskerettigheder i Den Russiske Føderation: Rapport om begivenhederne i 2013  / Samlet og ansvarlig. redaktør D. Meshcheryakov. — Moscow Helsinki Group, 2014.
  41. ↑ Organisation af mentale sundhedstjenester. (Psykisk sundhedspolitik og retningslinjer for service) . - Verdenssundhedsorganisationen, 2006. - ISBN 92 4 454592 6 .
  42. ↑ 1 2 Ustinov A.G. Kan patienters ret til en daglig gåtur på psykiatriske hospitaler begrænses?  // Uafhængig psykiatrisk tidsskrift. - 2012. - Nr. 3 .
  43. ↑ Savenko Yu. S. Beskyttelse af patienters rettigheder i psykiatriske institutioner  // Independent Psychiatric Journal. - 2005. - Nr. 4 .
  44. ↑ 1 2 3 4 5 6 Strafpsykiatri i Rusland: En rapport om menneskerettighedskrænkelser i Den Russiske Føderation ved levering af psykiatrisk pleje . - M .: Publishing House of the International Helsinki Federation for Human Rights , 2004. - 496 s. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 12. november 2015. Arkiveret fra originalen 18. april 2013. 
  45. ↑ 1 2 3 4 Argunova Yu.N. Patientrepræsentant  // Uafhængigt psykiatrisk tidsskrift. - 2012. - Nr. 4 .
  46. ↑ 1 2 3 Jargin SV. Nogle aspekter af psykiatrien i Rusland  // International Journal of Culture and Mental Health. - 2011. - V. 4 , nr. 2 . - S. 116-120 . doi : 10.1080 / 17542863.2010.519485 .
  47. ↑ Mironov O. Om overholdelse af rettighederne for borgere, der lider af psykiske lidelser (særlig rapport) (utilgængeligt link) (16. juni 1999). Arkiveret fra originalen den 13. januar 2013. 
  48. ↑ Demeneva A.V. Gennemgang af lovgivning og retspraksis i Storbritannien om beskyttelse af patienters rettigheder i psykiatriske institutioner // Independent Psychiatric Journal. - 2006. - Nr. 4. - S. 49-55.
  49. ↑
  50. ↑ Marcelo T. Berlim, Marcelo P. A. Fleck og Edward Shorter. Noter om antipsykiatri  (engelsk)  // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience : journal. - 2003. - Januar ( bind 253 , nr. 2 ). - S. 61-67 . - doi : 10.1007/s00406-003-0407-8 .  (utilgængeligt link)
  51. ↑ Stuart H. Bekæmpelse af stigma forårsaget af psykiske lidelser: tidligere perspektiver, nuværende aktiviteter og fremtidige retninger: WPA-sektionsrapport // World Psychiatry. - Oktober 2008. - V. 7, nr. 3. - S. 194-198.
  52. ↑ Vlasova O.A. Antipsykiatri: dannelse og udvikling (monografi) . - Moskva: Forlag for RSSU "Soyuz", 2006. - 221 s. — ISBN 571390346X .
  53. ↑ 1 2 3 4 Vlasova O.A. Antipsykiatri: social teori og social praksis (monografi). - Moskva: red. Handelshøjskolens hus, 2014. - 432 s. — (Samfundslære). - 1000 eksemplarer.  — ISBN 978-5-7598-1079-7 .
  54. ↑ Batygin G.S. Continuum of Frames: Dramatic Realism af Irving Hoffmann // Bulletin of Peoples' Friendship University of Russia. Serie: Sociologi. - 2001. - Nr. 2. - S. 5-24.
  55. ↑ Romek E. A. 3.3. Genesis og social funktion af Instituttet for Klinisk Psykiatri i M. Foucaults History of Madness in the Classical Era // Romek E. A. Psykoterapi: videnskabens og professionens fødsel . - Rostov-on-Don: Mini Type LLC, 2005. - S. 167-194. — 392 s. - ISBN 5-98615-006-6 .
  56. ↑ 1 2 Dyakov A. V. Michel Foucault og hans tid. - Sankt Petersborg. : Aletheia , 2010. - 672 s. - (Gallicinium). — ISBN 978-5-91419-284-3 .
  57. ↑ Eribon D. Michel Foucault / Didier Eribon; om. fra fr. E. E. Babaeva; videnskabelig udg. og forord. S. L. Fokina . - M . : Young Guard , 2008. - 378 s. - ( De vidunderlige menneskers liv ). - ISBN 978-5-235-03120-3 .
  58. ↑ Sidorov-Moiseev I. I. Magtproblemet i klassisk psykiatri: en post-strukturalistisk tilgang // Vox. Filosofisk tidsskrift. - December 2011. - Udgave. 11. - S. 1-14. — ISSN 2077-6608 .
  59. ↑ 1 2 Colucci M. Franco Basaglia e la clinica della psichiatria  (italiensk) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (2003). Dato for adgang: 9. maj 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  60. ↑ Politiken for mental sundhed i Italien - Google Livres . Hentet 20. oktober 2018. Arkiveret fra originalen 20. oktober 2018.
  61. ↑ Basaglia F. Scritti, 1953-1968. Dalla psichiatria fenomenologica all'esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1981. - 526 s. — ISBN 8806526626 .
  62. ↑ Colucci M., Di Vittorio P. Franco Basaglia: portrait d'un psychiatre intempestif . — Érès, 2005. — 230 s. — ISBN 2749204909 .
  63. ↑ Saillant F., Genest S. Medical Anthropology: Regional Perspectives and Shared Concerns . - Oxford: Wiley-Blackwell, 2007. - S. 125-127. - 305 sider. — ISBN 1405152494 .

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier