Basaglia-loven ( lov 180 ) ( italiensk : Legge Basaglia , Legge 180 ) er en lov om psykiatrisk pleje og reform af psykiatrien, som danner grundlag for italiensk lovgivning på psykiatriområdet [1] . Udviklet af den italienske psykiater Franco Basaglia [2] og lobbyet på hans initiativ [3] .
Loven blev vedtaget den 13. maj 1978 [4] og markerede en omfattende reform af det psykiatriske system i Italien . Den indeholdt instrukser om at lukke alle psykiatriske hospitaler [5] [6] og førte til, at de blev erstattet af en række samfundstjenester, herunder akutte indlæggelsestjenester [7] . Den fuldstændige afskaffelse af systemet med offentlige psykiatriske hospitaler i Italien går tilbage til 1998 , hvor implementeringen af loven om psykiatrireform blev afsluttet [8] .
Lov 180 har modstået adskillige forsøg på at ændre den og er fortsat rygraden i det italienske mentale sundhedssystem [9] .
Loven havde en indvirkning på hele verden, som et resultat af, at den italienske model i vid udstrækning blev lånt af andre lande [10] . Især den 6. april 2001 vedtog Brasilien en lov om psykiatrisk behandling nr. 10216 [11] . Denne lov var baseret på Basaglia-loven og har til formål at deinstitutionalisere psykiatrien i Brasilien [12] [13] [14] .
I midten af det 20. århundrede var det psykiatriske plejesystem i Italien baseret på lovgivningen fra 1904, som havde sine egne detaljer, der var ukarakteristiske for psykiatrien i en række andre europæiske lande: baseret på denne lov var det psykiatriske hospital i det væsentlige havde en juridisk, ikke en medicinsk status og havde primært til formål at opretholde den offentlige sikkerhed og beskytte samfundet mod stødende og farlige elementer. Loven af 1904 tildelte psykiatriske hospitaler to funktioner: værge-repressiv (beskyttelse af samfundet mod sindssyge) og humanitær-sanitær (gennemførelse af værgemål og behandling af personer med psykiske lidelser), og den første funktion var fremherskende [15] :67 .
Psykiatriske hospitaler blev drevet af Indenrigsministeriet og var underlagt politiet. Psykisk sygdom blev udelukkende betragtet som fare for samfundet, loven tog ikke hensyn til mangfoldigheden af former for psykisk sygdom og deres gradueringer. Ifølge loven krævede hospitalsindlæggelse nødvendigvis en retslig undersøgelse og retslig ledsagelse af behandling svarende til den, der er foreskrevet i behandlingen af kriminelle, og indebar tab af borgerlige frihedsrettigheder - patientens inhabilitet . Strukturen for behandling og vedligeholdelse af patienter, der er foreskrevet ved lov på psykiatriske hospitaler, lignede strukturen i et fængsel [15] :67-68 .
Ifølge et af lovens punkter var direktøren for et psykiatrisk hospital personligt strafferetligt ansvarlig for sine patienter – især var han ansvarlig over for loven for deres mulige samfundsfarlige handlinger efter udskrivelsen. Af denne grund blev patienterne modvilligt udskrevet, og psykiatriske hospitaler blev i det væsentlige til fængsler med lange eller livstidsdomme [15] :68 . Det var ikke svært for en læge at erklære, at en person var problematisk eller farlig, hvorefter han kunne tilbageholdes mod sin vilje i tredive dage på en observationsafdeling. Hvis patienten efter denne periode fortsat blev erkendt som syg, blev han overflyttet til kronisk sygeafdelingen, hvor han kunne tilbringe resten af sit liv. Patienten kunne kun forlade hospitalet ved retskendelse. Hvis han blev løsladt, kunne han ikke arbejde i statens institutioner, og hans navn blev optaget på en særlig politiliste [16] .
Tilbageholdelsesforholdene i midten af det 20. århundrede på mange psykiatriske hospitaler i Italien lod meget tilbage at ønske, og personalet blev for det meste udvalgt blandt utilstrækkeligt uddannede læger, som ikke kunne finde et bedre job til sig selv [17] :14 . Som professor S. S. Johl, en specialist i psykiatriens historie ved University of Sheffield, bemærkede, var psykiatriens tilstand på det tidspunkt, efter moderne standarder, modbydelig . Psykisk syge blev holdt sammen med handicappede på store hospitaler. Antallet af indlagte patienter i disse institutioner steg fra 32.000 i 1904 til 150.000 i 1965 [16] .
I 1950'erne, under indflydelse af ændringer i psykiatrien i Storbritannien og USA , begyndte Italien også at føle behovet for reformer. I 1951 og 1953 blev der forelagt forslag til det italienske parlament om at revidere 1904-loven, som dog ikke mødte opbakning, og deres behandling blev udsat. I 1964 blev den nationale psykiaterkonference "Forsøg på det psykiatriske hospital" organiseret, hvorunder behovet for ændringer i det psykiatriske system blev påpeget, forskellige måder at reformere det på blev foreslået; særlig opmærksomhed blev især rettet mod den territoriale model for organisationen af den psykiatriske tjeneste [15] :69 .
Den nye italienske lov blev skabt efter lange foreløbige afinstitutionaliseringseksperimenter , der fandt sted i flere byer (herunder Gorizia , Arezzo , Trieste , Perugia , Ferrara ) mellem 1961 og 1978 . Disse forsøg har været i stand til at påvise, at det er muligt at erstatte den forældede isolationspleje på psykiatriske hospitaler med alternativ kommunal sundhedspleje. Effektiviteten af det nye plejesystem er blevet bevist i form af dets evne til at gennemføre en gradvis og permanent lukning af psykiatriske hospitaler med sideløbende skabelse af nye tjenester, der derfor kan kaldes "alternative" snarere end "komplementære" psykiatriske hospitaler. [atten]
Ved at arbejde for gradvist at lukke de forskellige offentlige psykiatriske hospitaler i Arezzo, Parma og Reggio nel Emilia , bidrog Basaglia og hans gruppe til dannelsen af Psychiatria Democratica ( Demokratisk Psykiatri ) [19] [3] . Fagforeningens opgaver var (og er stadig) at forene specialisters indsats og handlinger på alle områder af det offentlige liv med det formål at lukke psykiatriske institutioner og genoprette deres patienters rettigheder [3] .
En vigtig faktor, der gik forud for udviklingen af den nye lov om mental sundhed, var eksistensen af udbredte reformbevægelser over hele landet i 1960'erne, som omfattede universitetsstuderende, arbejderklassen, fagforeninger , venstreorienterede og radikale kræfter . Denne unikke sociale situation førte til vedtagelsen af banebrydende lovudkast, herunder love om skilsmisse, abort , arbejderrettigheder og endelig lov 180 [3] .
Den almindelige befolkning og journalister havde svært ved at forstå og acceptere processen med afinstitutionalisering af psykiatrien; i den forbindelse var der behov for at skaffe offentlig støtte, hvilket blev opnået ved at tiltrække sig opmærksomhed fra politikere, der havde overvejende venstreorienterede holdninger. Diskussionerne – mest med specialister og fagforeninger – var stormfulde, ophedede og vanskelige. I sidste ende blev løsladelsen af patienter fra psykiatriske hospitaler den officielle holdning for det italienske kommunistparti , som i disse år (i begyndelsen af 70'erne af det XX århundrede) igen fik politisk og økonomisk styrke. Fagforenings ambivalens omkring psykiatriske reformer blev mildnet af de store partiers position på venstrefløjen, som trak paralleller i deres udtalelser mellem psykiatriske reformer og de sanitære forhold, som arbejdere på fabrikker og uden for fabrikken dagligt stod over for [3] .
Siden 1973 har spørgsmålet om psykiatrireformen gentagne gange været drøftet i Folketinget, men sagen gik aldrig ud over diskussion. I begyndelsen af 1977 begyndte Det Radikale Parti , der er bredt kendt for sin kamp for menneskerettigheder, at indsamle underskrifter til en national folkeafstemning for at ophæve visse dele af loven om mental sundhed fra 1904. I juni samme år blev mere end 700.000 underskrifter indsendt til parlamentet (500.000 var nok til en folkeafstemning). Da det var yderst ufordelagtigt for regeringen at afholde en folkeafstemning, som kunne føre til risikoen for voksende utilfredshed mod det regerende parti, begyndte regeringen i hast at udarbejde et udkast til en ny lov. I løbet af 1977 forelagde de fleste partier deres forslag til parlamentet om at reformere det italienske sundhedsvæsen [15] :248 .
Et udkast til en ny lov om psykiatrisk behandling blev indført i parlamentet i april 1978 og vedtaget den 13. maj med minimal diskussion og uden kontroverser; dens vedtagelse blev støttet af alle Folketingets partier. Den 31. december samme år blev denne lov med mindre ændringer optaget i lov nr. 833 (som §§ 33, 34, 35, 64), der regulerer reformen af sundhedsvæsenet og principperne for det nationale sundhedsvæsen. [15] :248 , etablering af servicedækningsområder for alle sundhedstjenester og et samlet system af budgetbevillinger , som forhindrede underfinansiering af mentale sundhedstjenester, som forbliver en del af det nationale sundhedssystem den dag i dag [3] .
Lov 180 er baseret på tre vigtige principper [20] :
De vigtigste bestemmelser i lov 180 var som følger [3] :
Tvangsindlæggelse er forbudt, så længe ingen lov er overtrådt [22] ; opholdstiden på psykiatriske afdelinger på almindelige almene sygehuse ikke overstiger to uger, hvorefter psykiatrisk behandling udføres i samfundet [23] .
Tvangsbehandling kan ifølge loven i særlige tilfælde udføres, "når en persons psykiske tilstand kræver akut behandling, som personen afslår." Og selv i disse tilfælde er personen sikret alle borgerlige og politiske rettigheder, samtidig med at man forsøger at sikre den mest aktive deltagelse af patienten selv i behandlingsprocessen. I en situation med uberettiget indlæggelse har retten eller borgmesteren ret til at afbryde behandling og indlæggelse. Indlæggelse bør højst vare syv dage, ved behov for længere behandling skal der sendes en anmodning til retten og borgmesterkontoret om tilladelse. Loven giver enhver person ret til at henvende sig til borgmesteren med en anmodning om at standse hospitalsindlæggelse og behandling eller ændre de forhold, hvorunder de udføres [15] : 250 .
Ifølge Basaglia selv har prioriteringerne i forbindelse med vedtagelsen af lov 180 ændret sig: hvis loven af 1904 trak en klar linje mellem en borger, sammen med andre rettigheder, der har ret til at modtage beskyttelse fra samfundet, og en patient, der udgør en trussel til samfundet, så gav den nye lov patienten status som borger og dermed ret til hjælp, beskyttelse og behandling [15] :250-251 .
Loven var af rådgivende karakter og insisterede kun på gradvis opgivelse af psykiatriske hospitaler, uden at antage deres samtidige afskaffelse, og en gradvis overgang til et netværk af psykiatriske plejecentre. Derfor fandt reformen sted i forskellige provinser i Italien på forskellige måder og på forskellige tidspunkter [15] :253 ; Satsen for gennemførelsen af loven varierede også over hele landet, fordi hver region havde sit eget lokale politiske system, der påvirkede den lokale sundheds- og folkelivspolitik. Resultatet af dette var (og er stadig) eksistensen af standarder med forskellig kvalitet af ydelser til patienter afhængigt af hvor de bor [3] .
Processen med implementering af loven blev kompliceret af behovet for at tage skridt samtidigt i to retninger: på den ene side mod gradvis lukning af psykiatriske hospitaler og åbning af psykiatriske afdelinger på almene hospitaler, og på den anden side mod oprettelse af nye psykiatriske centre. Situationen i nogle regioner var paradoksal: åbningen af nye psykiatriske afdelinger på almene hospitaler blev ikke ledsaget af skabelsen af nye tjenester i samfundet på grund af manglende politisk vilje [3] . Ifølge British Medical Journal lukkede implementeringen af Basaglia-loven de fleste af de psykiatriske hospitaler, hvor omkring 60.000 mennesker blev tilbageholdt, men samtidig blev der ikke afsat tilstrækkelige midler til deres behandling i lokalsamfundene. Ifølge forfatteren til en artikel i British Medical Journal blev patienterne ofte simpelthen kørt ud på gaden, hvor de sluttede sig til rækken af vagranter , eller sendt til familier, der ikke ønskede at acceptere dem [24] . I mellemtiden faldt antallet af senge på psykiatriske hospitaler ifølge det italienske centralinstitut for statistik fra 1978 til 1983 med et gennemsnit på 4.140 enheder årligt, hvilket var i overensstemmelse med europæiske tendenser. Tal fra det italienske nationale forskningsråd viser en 58,9 % reduktion i tvangsindlæggelser mellem 1977 og 1979 og en stigning på 32 % i frivillige indlæggelser [15] :254–255 .
I virkeligheden er der meget få konkrete data om skæbnen for patienter udskrevet fra psykiatriske hospitaler. Især ifølge officielle statistikker er det kendt, at i provinsen Veneto boede 60% af dem i en familie, 74% arbejdede eller modtog pension, 54% modtog regional social sikring, 84% modtog psykotropisk terapi, omkring 1 % begik selvmord [15] :255 . Samtidig hævder en artikel offentliggjort i Psychiatric Bulletin , at resultatet af reformen "var forudsigelig: kaos herskede", og at den italienske psykiatrireform førte til en stigning i selvmord og dødsfald som følge af sult, fremkomsten af en ny klasse af vagabonds: abandonati [25] .
Mellem 1979 og 1997 faldt antallet af sengepladser på psykiatriske hospitaler med 62,5 %, fra 85.741 til 32.126. Antallet af indlagte patienter på psykiatriske afdelinger på almene sygehuse steg med omtrent det samme beløb: i 1979 over 87.007, over 1907 patienter. 137.000 [26] .
Kriminalitetsstatistikken blandt personer med psykiske lidelser viste ikke en stigning: fra 1976 til 1978 steg antallet af patienter på retspsykiatriske hospitaler kun med 3,5 %, og fra 1980 til 1985 faldt det med 5,6 %, med en samlet stigning i fanger på 32 % [15] :255 .
Lukningen af psykiatriske hospitaler førte til behovet for at rehabilitere, eller med andre ord afinstitutionalisere, personalet (både junior- og mellempersonale og læger med MD-grader) på psykiatriske hospitaler, som var meget tilbageholdende med at acceptere ændringerne i forbindelse med arbejde i kommunale psykiatriske centre. Af disse grunde har centre for mental sundhed været forsinket i lang tid, især i det sydlige Italien , på grund af det faktum, at processen med at lukke hospitaler har været langsom [3] .
Mens loven i det nordlige Italien blev vedtaget ganske aktivt, blev den i den sydlige del enten ikke implementeret, eller også fungerede psykiatrien generelt i modstrid med den. I 1978-1979 var der ifølge det nationale forskningsråds statistikker 564 territoriale mentale sundhedscentre i Italien, hvoraf kun 80 var placeret i de sydlige provinser. De byer, hvor selv før vedtagelsen af loven bevægelsen for deinstitutionalisering var ved at udvikle sig ( Arezzo , Ferrara , Perugia ), gennemførte reformen mest skånsomt og med succes [15] :254 .
Så i Trieste , hvor reformen er blevet gennemført siden begyndelsen af 1970'erne [15] :217 , begyndte der i 1974 at åbne territoriale centre for psykiatrisk behandling [15] :242 . Centrene fungerede i kontakt med den diagnostiske og terapeutiske psykiatriske afdeling, åbnet efter vedtagelsen af lov 180 på det almindelige hospital. I april 1980 anerkendte og godkendte den lokale administrations beslutning officielt ophør af driften af det psykiatriske hospital. Et team af læger, psykologer , socialrådgivere og sygeplejersker udstationeret på psykiatriske centre arbejdede i samarbejde med andre kommunale tjenester intensivt i ambulant og hjemmepleje for mennesker med psykiske problemer og deres familier. I løbet af dagen var psykiatriske centre åbne fra 8:00 til 20:00, og alle kunne komme ind der uden at følge nogen bureaukratiske procedurer eller krav. Om natten havde centrene plads til natgæster og var bemandet med to sygeplejersker. Arbejde med social støtte, rehabilitering og integration i samfundet var også påtænkt [27] .
Selvom loven blandt andet havde til formål at overvinde stigmatiseringen af personer med psykiske lidelser og udvikle en mere tolerant holdning over for dem fra samfundets side, og selvom der blev udført omfattende forberedende arbejde i nogle provinser, fortsatte fordommene mod personer med psykiske lidelser. Især på almindelige somatiske hospitaler, hvor patienter med psykiske lidelser nu kunne indlægges, nægtede laboratoriepersonale at analysere dem og holde deres blod sammen med almindelige patienters blod [15] :253 .
I mangel af en passende erstatning forblev omkring 40 psykiatriske klinikker åbne, den mest berømte af dem var hospitalet i Syracuse , Sicilien , hvor 10 sygeplejersker tog sig af mere end 300 mentale patienter. Ifølge den europæiske korrespondent for British Medical Journal sammenlignede besøgende forholdene på dette hospital med en koncentrationslejr [24] .
Den fuldstændige afskaffelse af systemet med offentlige psykiatriske hospitaler i Italien går tilbage til 1998, hvor implementeringen af loven om psykiatrireform blev afsluttet [8] .
Efter vedtagelsen af lov 180 begyndte en lang periode i den italienske psykiatris historie (fra 1978 til 1994 ), kendt som "180'ernes kamp" [4] .
I 1993 blev der fremsat et lovforslag, der tillader psykiatere at ty til tvangsindlæggelse og endda henvende sig til politiet for at få hjælp til at gøre det . "Denne nye lov vil forhindre, én gang for alle, de tragiske tilfælde af patienter, der ikke er i stand til at indse alvoren af deres sygdom," sagde en talsmand for sundhedsministeriet i parlamentet. [24]
I 2001 begyndte diskussionen igen om revisionen af lovgivningen på psykiatriområdet og Lov 180, som er dens grundlag [28] . Tre lovudkast blev forelagt til sundhedskommissionen i Deputeretkammeret : lovudkastet for 174 deputerede fra Burani-Procaccini, lovudkastet for 152 deputerede Che, lovudkastet for 844 deputerede fra Chento [28] . I disse tre lovforslag, som dog adskilte sig i nuancer, blev det igen foreslået at gøre psykiatriske hospitaler til grundlaget for det italienske psykiatriske plejesystem, der ifølge de fremsatte forslag bliver til et netværk af strukturer uden for hospitalet. hvor personer under tvangsbehandling ville blive tilbageholdt i lang tid [28] .
I 2006 [29] ledte forskellige grupper (psykiatere, lovgivere, familieforeninger og andre) efter måder at genoprette det gamle system, idet de foreslog en ny lov om mental sundhedspleje, der havde til formål at ændre grundprincipperne i Basaglia-loven [3] . Af denne grund stod landet i 2006 over for et valg på dette område: Mens parlamentet overvejede muligheden for at vende tilbage til traditionel psykiatri, accepterede flertallet af italienske psykiatere endelig nyskabelserne i lov 180 [3] .
Anmeldelser af lov 180 var talrige og varierede [20] . Som angivet af Dell'Aqua[ klargør ] og andre, det forårsagede en del kontroverser:
Det forekommer os, at en sådan anvendelse [af loven] i Italien udelukkende henledte opmærksomheden (og på en fuldstændig tvetydig og usædvanlig måde) på garantien for personlig frihed (ikke-indgreb) på den ene side og på den anden side til tvungen behandling (Dell'Acqua) [20] .Den amerikanske psykiater Lauren Mosher kaldte den italienske mentalsundhedslov revolutionær [30] og foreslog, at der kunne drages nyttige erfaringer fra gradualiseringen af de modeller, der blev brugt til at udvikle loven og fra det grundlæggende princip i den nationale sygesikring, der sikrede dens gennemførelse [31] .
I 1993 bemærkede Bruno Norcho, at lov 180 af 1978 var og stadig er en vigtig lov [32] . Som B. Norcho påpegede, fastsatte lov 180 for første gang, at psykisk syge skulle behandles og ikke isoleres, at psykiatriske hospitaler skulle ophøre med at eksistere som steder for isolation, og at psykisk syge skulle have borgerrettigheder og integreres i samfundet. [32] .
En rapport udarbejdet efter Verdenssundhedsorganisationens europæiske konference (januar 2005 ) bemærkede, at patienter efter vedtagelsen af lov 180 har flere muligheder for at tage direkte del i samfundet [33] .
I 2006 vurderede Caterina Korbasho-Fox, at frugterne af Basaglias arbejde, der oprindelig blev set som en teknisk innovation inden for medicin, var resultatet af en analyse af psykiatriens undertrykkende rolle i samfundet [3] . Denne analyse rejste nogle politiske og sociale spørgsmål, som havde en dyb indvirkning på medicin [3] . Skæringspunktet, hvor medicinske, sociale og politiske spørgsmål konvergerede, var uden tvivl lov 180 [3] . Derfor kan den ses som udgangspunktet for skabelsen af næsten revolutionær lovgivning (i hvert fald for landet), dvs. den nye nationale sundhedslov, der trådte i kraft samme år og havde en varig indvirkning på det italienske samfund som en hele [3] .
Som Barboui og Tansella bemærkede i 2008 , efter 30 års håndhævelse, er lov 180 stadig enestående i det internationale scenarie, da Italien stadig er det eneste land i verden, hvor traditionelle psykiatriske hospitaler er forbudt [34] .
I 2009 bemærkede den britiske kliniske psykolog Richard Bentall i sin bog Soul Medicine, at da den afvigende psykiater Franco Basaglia overtalte den italienske regering til at vedtage lov 180 i 1978 , som forbød nye indlæggelser på store psykiatriske hospitaler, var resultaterne kontroversielle: i den næste ti år klagede mange italienske læger over, at fængsler blev ophobningssteder for alvorligt psykisk syge patienter, og at de befandt sig "i en tilstand af psykiatrisk-terapeutisk hjælpeløshed, da de stod over for en ukontrollerbar skizofren med et paranoidt syndrom , en ophidset påkrævet patient med en manisk eller katatonisk syndrom » [35] :101 [36] :74 . Overalt blev deres klager grebet af psykiatere, der var ivrige efter at demonstrere nytteløsheden i at opgive traditionelle metoder [36] :74 . Et velfungerende netværk af mindre lokale mentale sundhedsklinikker udviklede sig dog gradvist og erstattede det tidligere system [36] :74 .
Som bemærket i 2009 af P. Fusar-Poli et al., takket være Basaglia-loven, blev italiensk psykiatri ikke længere henvist til medicinens periferi og begyndte at blive integreret i generelle sundhedstjenester [14] .
Ifølge Michael Donnelly, "Italien ... gav anledning til en radikal mental sundhed bevægelse af enestående magt og omfang"; denne bevægelse fik stor succes "i lovlig afskaffelse af det psykiatriske hospital og dermed sat gang i det hidtil mest radikale eksperiment med 'afinstitutionalisering' af psykisk sygdom" [15] :256 .
Giovanna Russo og Francesco Careli skriver, at Basaglias reform i 1978 formentlig ikke kunne gennemføres fuldt ud, fordi samfundet ikke var forberedt på et så innovativt og avantgardistisk begreb om psykiatri, men tredive år senere blev det mere indlysende, at denne reform afspejlede begrebet moderne sundhedsvæsen og moderne social omsorg for patienter med psykisk sygdom. Det italienske eksempel, som G. Rousseau og F. Careli påpeger, banede vejen for afinstitutionaliseringen af psykisk syge og skabte modeller for innovative og effektive tjenester. Men på grund af organisatoriske og politiske forhindringer blev der ikke etableret en omfattende samfundspsykiatrisk førstehjælpstjeneste overalt [37] .
Benedetto Saraceno og Gianni Tognoni bemærker, at tvetydigheden i resultaterne af den psykiatriske reform skyldes uenigheden mellem lov 180, selve reformen og bevægelsen for at afskaffe det psykiatriske hospital. Efter deres opfattelse er denne bevægelse, lov nr. 180, og den italienske psykiatrireform radikalt forskellige fænomener, hvori forskellige aktører var involveret: Bevægelsen for at afskaffe sindssygehospitaler blev startet af en institutionel minoritet i forhold til det institutionaliserede akademiske flertal af psykiatere; som et resultat af lovens udvikling trådte problemet ind i rummet af officiel formaliseret politik, de politiske partiers kamp og strategier; derefter, efter vedtagelsen af loven, blev regeringstøjlerne under gennemførelsen af reformen ikke givet til psykiatere-praktiserende læger og psykiatere-forskere, men til psykiatere-administratorer, som havde ringe viden om den virkelige situation og virkelige problemer. Derfor viste effekten sig at være anderledes end forventet [15] :255 .
Russisk forsker fra antipsykiatribevægelsen Olga Vlasova kalder Basaglia "en slags Pinel fra det 20. århundrede", og understreger dog, at de problemer, der opstod som følge af psykiatriske reformer, var uundgåelige, og henviser til Basaglias mening, ifølge hvortil en psykisk syg person legemliggør samfundets modsætninger. Den psykiatriske reform blev opfattet af Basaglia ikke kun som en tilbagevenden til samfundet af en person med en psykisk lidelse, hans reintegration i samfundet, men også som en tilbagevenden til samfundet af sine egne problemer, fra ansvar, som det tidligere med held havde sluppet af med. ; derfor kunne problemer i løbet af reformen ikke andet end at manifestere sig [15] :252, 253 .
Siden vedtagelsen af lov 180 i 1978 har italiensk lovgivning om mental sundhed været genstand for intens debat, hvor dens positive aspekter vurderes og dens negative kritiseres, samt socialpolitiske aspekter diskuteres [22] . Men den internationale diskussion har aldrig rejst spørgsmålet om, hvad der blev gjort i henhold til lov 180 for at lindre situationen for psykisk syge mennesker, der begår forbrydelser [22] . De italienske erfaringer viser, hvordan vanskelige spørgsmål kan omgås, når der ikke kan foreslås passende løsninger [22] . Italiensk lov opdeler psykiatrisk behandling i to typer: Som en tillidskredit giver den lovlydige personer, der lider af psykiske lidelser, ret til at afvise behandling og gør det umuligt for alle yderligere indlæggelser af sådanne psykisk syge patienter; samtidig giver det mulighed for anbringelse af psykisk syge mennesker, der bryder loven, på specialiserede institutioner med domme på ikke-faste fængselsstraffe, som følge af, at de fratages alle borgerlige rettigheder [22] .
I 1985 , da Basaglias reformer endnu ikke var afsluttet, blev de kritiseret i hans brev "Om psykiatriens nuværende tilstand i det nordlige Italien" i Bulletin fra Royal College of Psychiatrists, John Smithies, som brugte to måneder på at rejse til psykiatriske centre i Trieste , Venedig , Firenze , Milano og andre byer i Norditalien [38] :177 . Smithies bemærkede, at ingen ville ønske at gå tilbage til en deprimerende fortid, hvor psykiatriske hospitaler næsten ikke kunne skelnes fra fængsler, argumenterede Smithies for, at de kronisk psykisk syge ikke desto mindre fortjente en bedre andel, end de får nu på grund af budgetnedskæringer sammen med langsigtede indflydelse af gammeldags sociologiske dogmer fra 60'erne af det XX århundrede [38] . Ifølge Smithies blev psykisk syge i nogle henseender bedre behandlet i USA og England i 1970'erne efter de reformer , Tuke og Dorothea Dicks indførte, end de blev behandlet i Italien i 80'erne af det 20. århundrede [38] . Smithies konkluderede, at fortalere for "Demokratisk Psykiatri" spredte propaganda, der ikke havde meget at gøre med, hvordan mennesker med psykiske lidelser levede i Italien [38] .
Som R. Papeshi bemærkede i 1985 , argumenterede Basaglia for, at årsagerne til en psykisk lidelse i det væsentlige er sociale, og at de eneste korrekte behandlingsmetoder er politisk kamp og genoprettelse af patientens aggressivitet, for hvem ingen institution kan være en medicinsk institution, eftersom formålet med denne institution er udøvelse af tilsyn og voldelig skadevoldelse [39] :247 . Den "liberale" beskyttelse af individet mod samfundet indsat af Basaglia blev analyseret af Papesci ud fra synspunktet om den negative indvirkning, som den italienske lov 180 af 1978 havde på behandlingen af kroniske mentale patienter [39] :247 . Papeshi skrev, at loven havde "glemt" sådanne patienter og foreslog, at lov 180 blev revideret, hvorved den, hævdede Papeshi, ville gøre det muligt at etablere alternative institutioner til de forældede psykiatriske hospitaler, men samtidig tillade transformationen af de forældede psykiatriske hospitaler. gamle strukturer » [39] :247 .
Det er overflødigt at sige, at lov 180 var stærkt imod af flertallet af repræsentanter for akademisk psykiatri og psykologi [3] . De insisterede på, at plejen af psykisk syge kun skulle udføres på klinikker eller hospitaler, og ignorerede således alle de positive resultater opnået i eksperimenterne fra Basaglia og hans støtter [3] .
Derudover krævede den generelle implementering af principperne, der førte til fremkomsten af lov 180 en radikal ændring i den kliniske tilgang til psykisk syge, som endnu ikke er blevet fuldt ud accepteret af førende psykiatere, især på medicinske universiteter, som den dag i dag forbliver stort set orienteret mod biologiske og somatiske tilgange [3] . Traditionelt har universiteterne ikke været involveret i at yde service til alle kategorier af psykisk syge, men har altid fungeret som "private klinikker", der udvælger patienter til indlæggelse [3] . Med få undtagelser har dette efterladt akademisk psykiatri afbrudt fra samfundspsykiatrien, fra de tilsigtede innovationer i lov 180, der indledte reformen, og fra eksisterende regionale programmer [3] . Derudover forbliver akademisk psykiatri kulturelt uforbundet med menneskers virkelige problemer, som den bør være opmærksom på [3] . Selvfølgelig, i dag, mere end tyve år efter vedtagelsen af lov 180, er uddannelsen af en ny generation af psykiatere, sygeplejersker og sygeplejersker stadig ufuldkommen, hvilket afslører en mangel på særlig anti-hospital erfaring opnået gennem direkte deltagelse i lukningen af psykiatrien. hospitaler [3] .
Denne komplekse og skiftende situation har ført til kritik af loven ikke kun fra psykiatriske medarbejdere, der ikke ønsker at ændre deres måde at arbejde på, men også fra samfund, der forener familier til patienter og er bekymrede over deres pårørendes skæbne i fraværet. psykiatriske hospitaler, og i nogle tilfælde i de tidlige år af dets drift Lov - mangel på ordentlige troværdige sociale programmer [3] .
De nylige nedskæringer i offentlig sundhedsbudgettering, drevet af skiftende politiske og økonomiske prioriteter, har lettet et skift i retning af kortsigtede foranstaltninger, såsom nedskæringer i personaleomkostninger og patienttilskud , der sandsynligvis vil have øjeblikkelige positive resultater på kort sigt, men på mellemlang og lang sigt - til skadelig [3] :73 . På mellemlang og lang sigt har disse ændringer ført til behovet for indførelse af boligprogrammer, for i mangel af passende bistand og økonomisk støtte er patienter med svære handicap ikke længere i stand til at eksistere selvstændigt i samfundet [3] . Som en konsekvens heraf er den offentlige finansiering flyttet fra kommunale offentlige ydelser til boligprogrammer baseret på private og økonomiske interesser. Af disse grunde er det så meget desto vigtigere at demonstrere effektiviteten af sundhedsydelser i samfundet for at kunne påvirke tildelingen af midler [3] .
I 1983 sagde Vittorio Olcese, dengang medlem af regeringen og en aktiv politiker, der oprindeligt stemte for den nye lov, men derefter blev en af dens mest højlydte kritikere, i et interview med et dagblad, at det virkelige problem var, at den nye lov , som var legemliggørelsen af politisk stemning, sigter mod at afskaffe eksistensen af psykisk sygdom [2] .
Den 30. august 1984 publicerede magasinet New Scientist en artikel af Deborah McKenzie, "Closing the Doors of Lunatic Asylums, Italian Style" [40] . Den sagde især, at der havde været en skarp afvisning af Basaglia-loven, og at der aldrig var blevet oprettet nye tjenester i mange regioner i Italien. Der dukkede historier op i pressen om selvmord af desperate forældre, belastet med demensramte afkom, eller om patienter, der simpelthen blev efterladt på gaden og risikerer at blive offer for kriminalitet. I 1983, efter dannelsen af en ny regering, var et af premierminister Bettino Craxis første løfter at "genåbne sindssygehospitaler". Mange af eksperimenterne var vellykkede i de velstillede nordlige provinser, men i de fattigere sydlige provinser, hvor der var få offentlige sundhedstjenester, endte eksperimentet i katastrofe. En grund til denne tilstand var ifølge nogle psykiatere, at Basaglias gruppe fremmedgjorde mange læger ved at indtage en hårdhændet antimedicinsk holdning. Paolo Crepet, ansvarlig for at starte reformen i Rom , kaldte sine kollegers reaktion for "åbenbar sabotage" med massefyringer og vilkårlig løsladelse af kritisk syge patienter. Situationen i Rom, med hundredvis af uovervågede mentale patienter på gaden, blev beskrevet som "kaotisk".
I 1992, i monografien "The History of Schizophrenia", bemærkede den franske psykiater professor J. Garrabe, at parlamentets afstemning om at afskaffe psykiatriske hospitaler var inspireret af antipsykiatrisk radikalisme, såvel som troen på, at ved at afskaffe dem, kunne loven "magisk" ” eliminere psykisk sygdom i landet [41] .
I 2009 bemærkede Giovanna Russo og Francesco Careli, at Basaglia-loven er blevet stærkt kritiseret siden dens begyndelse, fordi den ikke giver mulighed for forskellige muligheder og alternative metoder til behandling og pleje af patienter med psykisk sygdom i samfundet [37] .
Den russiske journalist Gnetiy overvejer psykisk syges aggression mod politiske og offentlige personer, der fandt sted i Italien i 2009, da den italienske premierminister Silvio Berlusconi blev slået i ansigtet med en statuette, og pave Benedikt XVI under julemessen blev væltet som følge af Basaglia-loven fødder af en pilgrim , der klatrede over hegnet i St. Peter's for at omfavne paven [42] [43] [44] . Bekymret over disse begivenheder udtrykte italienske læger og advokater den opfattelse, at der var behov for ændringer i Basaglia-loven [42] . Advokaten Raffaele Riccardi bemærkede især, at en person, der begik en aggressiv handling og som følge heraf blev anerkendt som psykisk syg i overensstemmelse med straffeloven , ikke har brug for den sædvanlige praksis med at korrigere den dømte, men en særlig tilgang, der skal hjælpe ham. tilbagevenden til samfundet [42] .