Gulsot
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 13. juli 2018; checks kræver 49 redigeringer .| Gulsot | |
|---|---|
| Gulfarvning af huden og det hvide i øjnene (icterus) forårsaget af hepatitis A. | |
| ICD-11 | ME10.1 |
| ICD-10 | R17 _ |
| ICD-9 | 782,4 |
| MKB-9-KM | 782,4 |
| SygdommeDB | 7038 |
| Medline Plus | 003243 |
| MeSH | D007565 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Gulsot ( lat. icterus ) - ikterisk farvning af huden og synlige slimhinder på grund af et øget indhold af bilirubin i blod, væv og urin .
Gulsot er et symptomkompleks karakteriseret ved ikterisk farvning af hud og slimhinder på grund af ophobning af bilirubin i væv og blod . Ægte gulsot kan udvikle sig som et resultat af tre hovedårsager:
- overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer og øget produktion af bilirubin - hæmolytisk eller suprahepatisk gulsot;
- forstyrrelser i levercellernes indfangning af bilirubin og dets binding til glucuronsyre - parenkymal eller hepatocellulær gulsot;
- tilstedeværelsen af en hindring for frigivelse af bilirubin med galde ind i tarmen og reabsorption af konjugeret bilirubin i blodet - mekanisk eller subhepatisk gulsot.
Falsk gulsot (pseudo-gulsot, caroten-gulsot) - ikterisk farvning af kun huden, men ikke slimhinderne, på grund af ophobning af carotener i den under langvarig og rigelig indtagelse af gulerødder, rødbeder, appelsiner, græskar og også som følge af indtagelse af akrykin , picrinsyre og nogle andre lægemidler.
Klassificering af gulsot
Afhængigt af typen af forstyrrelser i bilirubinmetabolisme og årsagerne til hyperbilirubinæmi kan der skelnes mellem tre typer gulsot: hæmolytisk (suprahepatisk) gulsot, parenkymal (hepatisk) gulsot og mekanisk (subhepatisk) gulsot.
- Hæmolytisk gulsot - opstår i forbindelse med intensivering af dannelsen af bilirubin. Samtidig stiger dens indirekte (ikke-konjugerede) fraktion.
- Parenkymal gulsot. Leveren opfanger indirekte bilirubin, omdanner (konjugerer med glucuronsyre) det til direkte bilirubin, men kan ikke udskille det til galde. Og det går tilbage i blodet. Derfor stiger total bilirubin (direkte og indirekte) i blodet med denne type gulsot
- Obstruktiv gulsot - opstår, når der er en krænkelse af udstrømningen af galde gennem de ekstrahepatiske galdekanaler (obstruktiv gulsot).
Gulsotsklinik
Gulsot er et symptomkompleks, som er en gul farvning af hud, sclera og slimhinder. Intensiteten af farvning kan være helt anderledes - fra bleggul til safran-orange. Moderat svær gulsot uden at ændre farven på urinen er karakteristisk for ukonjugeret hyperbilirubinæmi (med hæmolyse eller Gilberts syndrom ). Mere udtalt gulsot eller gulsot med misfarvning af urinen er tegn på hepatobiliær sygdom. Urin hos patienter med gulsot bliver mørk i farven på grund af hyperbilirubinæmi. Nogle gange går en ændring i urinens farve forud for begyndelsen af gulsot. Alle andre kliniske manifestationer af gulsot afhænger af årsagerne, der forårsagede dens udvikling. I nogle tilfælde er misfarvning af hud og sclera patientens eneste klage (for eksempel med Gilberts syndrom), og i andre tilfælde er gulsot kun en af mange kliniske manifestationer af sygdommen. Derfor er det nødvendigt at fastslå årsagen til gulsot. Ægte gulsot bør skelnes fra hypercarotenemia hos patienter, der indtager store mængder gulerødder.
Med udseendet af gulsot bør man først og fremmest tænke på tilstedeværelsen af en hepatobiliær patologi hos patienten, som opstår som følge af kolestase eller hepatocellulær dysfunktion. Kolestase kan være intra- og ekstrahepatisk. Hæmolyse, Gilberts syndrom, viral, toksisk leverskade, leverpatologi i systemiske sygdomme er intrahepatiske årsager til kolestase. Galdesten er ekstrahepatiske årsager til kolestase.
Nogle kliniske manifestationer forbundet med gulsot (kliniske symptomer diskuteres mere detaljeret i afsnittene om forskellige sygdomme):
- Med kolestase opdages gulsot, urin af en mørk farve vises, og der opstår generaliseret hudkløe.
- Kronisk kolestase kan forårsage blødning (på grund af malabsorption af vitamin K) eller knoglesmerter (osteoporose på grund af malabsorption af vitamin D og calcium).
- Kulderystelser, hepatisk kolik eller smerter i bugspytkirtlen er patognomoniske for ekstrahepatisk kolestase.
- Hos patienter med kolestase kan der påvises xanthomas (subkutane aflejringer af kolesterol) og xanthelasmaer (små, bleggule formationer i det øvre øjenlåg på grund af aflejring af lipider).
- Symptomer på kronisk leverskade (edderkoppevener, splenomegali, ascites ) indikerer intrahepatisk kolestase.
- Symptomer på portal hypertension eller portosystemisk encefalopati er patognomoniske for kronisk leversygdom.
- Hos patienter med hepatomegali eller ascites er hævelse af halsvenerne tegn på hjertesvigt eller konstriktiv pericarditis.
- Med levermetastaser kan en patient med gulsot have kakeksi .
- En progressiv stigning i anoreksi og en stigning i kropstemperatur er karakteristisk for alkoholisk leverskade, kronisk hepatitis og ondartede neoplasmer.
- Kvalme og opkastninger forud for udviklingen af gulsot indikerer akut hepatitis eller obstruktion af den almindelige galdegang af en sten.
- Kliniske manifestationer af arvelige syndromer, ledsaget af udseendet af gulsot.
Parenkymal gulsot
Parenkymal gulsot (lever) - ægte gulsot, der opstår med forskellige læsioner af leverparenkym . Det observeres i alvorlige former for viral hepatitis , ikterohemorragisk leptospirose , forgiftning med hepatotoksiske gifte, sepsis , kronisk aggressiv hepatitis og så videre.
På grund af beskadigelse af hepatocytter reduceres deres funktion til at opfange frit (indirekte) bilirubin fra blodet, binde det med glucuronsyre til dannelse af ikke-toksisk vandopløseligt bilirubin-glucuronid (direkte) og frigive sidstnævnte til galdekapillærerne. Som følge heraf stiger indholdet af bilirubin i blodserumet (op til 50-200 µmol/l, sjældent mere). Men ikke kun indholdet af frit, men også bundet bilirubin (bilirubin-glucuronid) stiger i blodet - på grund af dets omvendte diffusion fra galdekapillærerne ind i blodkarrene under dystrofi og nekrobiose af levercellerne. Der er ikterisk farvning af huden, slimhinderne. Parenkymal gulsot er karakteriseret ved hudfarve - safran-gul, rødlig ("rød gulsot"). Til at begynde med vises ikterisk farve på sclera og den bløde gane, hvorefter huden farves.
Parenkymal gulsot er ledsaget af kløe i huden, men mindre udtalt end mekanisk, da den berørte lever producerer færre galdesyrer (hvis ophobning i blodet og væv forårsager dette symptom). Ved et langvarigt forløb af parenkymgulsot kan huden, som i mekanisk, få en grønlig farvetone (på grund af omdannelsen af bilirubin aflejret i huden til biliverdin, som har en grøn farve). Normalt stiger indholdet af aldolase , aminotransferaser , især alaninaminotransferase , andre leverprøver ændres. Urin får en mørk farve (ølfarve) på grund af udseendet af bundet bilirubin og urobilin i det. Afføring bliver misfarvet på grund af et fald i indholdet af stercobilin i det. Forholdet mellem mængden af stercobilin, der udskilles med fæces og urobilin-legemer med urin (hvilket er et vigtigt laboratorietegn på gulsotsdifferentiering), som normalt er 10:1-20:1, falder signifikant med hepatocellulær gulsot og når op til 1:1 med alvorlige læsioner.
Forløbet afhænger af arten af leverskaden og varigheden af den skadelige indtræden; i alvorlige tilfælde kan der opstå leversvigt. Differentialdiagnosen udføres med hæmolytisk, mekanisk og falsk gulsot; den er baseret på historie, kliniske træk ved parenkymal gulsot og laboratoriedata.
Hæmolytisk gulsot
Hæmolytisk gulsot er karakteriseret ved øget produktion af bilirubin på grund af øget ødelæggelse af røde blodlegemer. Under sådanne forhold danner leveren en større mængde pigment: Men på grund af utilstrækkelig indfangning af bilirubin af hepatocytter forbliver dens niveau i blodet forhøjet. Der er to former: erhvervet og arvelig.
Mekanisk gulsot
Obstruktiv gulsot er et patologisk syndrom forårsaget af en krænkelse af udstrømningen af galde fra galdekanalerne, i nærværelse af en hindring for frigivelse af bilirubin med galde ind i tarmen. Stagnation af galde er ledsaget af dens indtrængen i lymferummene og blodkapillærer med udseendet af galde i blodet. [en]
Laboratorietests
Ingen enkelt test kan skelne mellem hver type gulsot, men der er almindelige kombinationer af leverprøver, der kan hjælpe med at bestemme lokalisering.
| Hæmolytisk gulsot | Parenkymal gulsot | Mekanisk gulsot | |
|---|---|---|---|
| total bilirubin | Normal / Øget | forstørret | forstørret |
| Ukonjugeret bilirubin | forstørret | Normal / Øget | Norm |
| konjugeret bilirubin | Norm | forstørret | forstørret |
| Urobilinogen | forstørret | Normal / Øget | Nedsat / negativ |
| urin farve | orange gul | Mørk | Mørk (skummende, ølfarve) |
| Stolens farve | Mørk | Bleget | Bleget |
| Alkalisk fosfatase | Norm | Øget | forstørret |
| ALT og AST | Norm | forstørret | Norm |
Fysiologisk gulsot
Normalt kan fysiologisk gulsot hos nyfødte forekomme . Efter fødslen erstattes føtalt hæmoglobin indeholdt i røde blodlegemer med voksenhæmoglobin. Med hæmolytisk (præhepatisk) gulsot, på baggrund af en stigning i niveauet af indirekte bilirubin, øges den direkte fraktion også, hvilket igen fører til en intens farve af afføring og urin. For at reducere forgiftning anvendes ultraviolet stråling.
Gulsot som nosologi
Symptomkomplekset kaldet "gulsot" bør ikke forveksles med de historisk etablerede navne på nogle individuelle sygdomme, for eksempel:
- ørred chloromycosis (ørred gulsot) er en infektionssygdom hos fisk forårsaget af myxosporidium Chloromyxum truttac [2] ;
- silkeorm polyhedrosis (silkeorm gulsot) er en smitsom sygdom hos morbær og eg silkeorme forårsaget af nuklear polyhedrosis virus [3] .
- plante gulsot
Noter
- ↑ A.V. Zharov, V.P. Shishkov et al. Patologisk anatomi af husdyr. — M .: Kolos, 1995. — 543 s.
- ↑ Chloromycosis (gulsot) af ørred Arkivkopi dateret 12. maj 2021 på Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
- ↑ Polyhedrosis (gulsot) af silkeormen Arkivkopi dateret 20. januar 2022 på Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
Litteratur
- Gulsot / Suchkov A. V., Tabolin V. A. // Big Medical Encyclopedia : i 30 bind / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .: Soviet Encyclopedia , 1978. - T. 8: Eugenik - Zyblenie. — 528 s. : syg.
- Gertsenstein G. M. Gulsot // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
- Gulsot // Veterinary Encyclopedic Dictionary - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
Links
- Gulsot Arkiveret 17. juli 2010 på Wayback Machine
- Hvorfor er det vigtigt at vide, hvilken bilirubin der er forhøjet
 Ordbøger og encyklopædier |
|
|---|---|
| I bibliografiske kataloger |