| Brucellose | |
|---|---|
| ICD-11 | 1B95 |
| ICD-10 | A23 _ |
| MKB-10-KM | A23 , A23.9 , A23.2 , A23.0 , A23.8 , A23.3 og A23.1 |
| ICD-9 | 023 |
| MKB-9-KM | 023 [1] [2] og 023.9 [1] [2] |
| SygdommeDB | 1716 |
| Medline Plus | 000597 |
| eMedicin | med/248 |
| MeSH | D002006 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Brucellose ( lat. brucellose ) er en zoonotisk infektion, der overføres fra syge dyr til mennesker, karakteriseret ved flere læsioner af organer og systemer i menneskekroppen. Mikrober - synderne bag denne sygdom - blev først opdaget i 1886 af den engelske videnskabsmand David Bruce . Til hans ære fik de navnet brucella , og sygdommen forårsaget af dem - brucellose [3] . Alle typer husdyr, inklusive fugle, er modtagelige for sygdommen.
Sygdommens forårsagende middel er en gruppe mikroorganismer af slægten Brucella. Tre er sygdomsfremkaldende for mennesker: det forårsagende middel til brucellose hos småkvæg ( Brucella melitensis ), det forårsagende middel til brucellose hos kvæg ( Brucella abortus ), det forårsagende middel til brucellose hos svin ( Brucella suis ) [4] . Alle er opkaldt efter den engelske mikrobiolog David Bruce. Brucella er meget små, ubevægelige, danner ikke sporer , men under visse forhold kan de danne en kapsel . Polymorfien af mikrobielle celler er karakteristisk - i et præparat kan man finde kokke- , ægformede og stavformede former. De farves let med alle anilinfarvestoffer , gram-negative [5] .
Brucella vokser på konventionelle næringsmedier, hovedsageligt på leveragar, på medier suppleret med glucose og glycerol. De er i stand til at parasitere intracellulært. Der kendes 6 typer brucellosepatogener og 17 biovarer . Kilden til 4 typer Brucella farlige for mennesker er hovedsageligt geder , får (Br.melitensis), køer (Br.abortus bovis), svin (Br.abortus suis) og hunde (Br.canis), som udskiller patogenet med mælk , urin, fostervand, desuden er bæreren af brucellose efterårshingsten (Stomaxys calcitrans) . Menneskelig infektion opstår ved direkte kontakt med dyrebærere eller ved at spise forurenede produkter - rå mælk, ost lavet af upasteuriseret mælk.
I det ydre miljø forbliver brucella levedygtig i ret lang tid: i jord - op til 100 eller flere dage, i støv - op til 44 dage, i vand - 6-150 dage, i saltet kød - 80-100 dage. Ved lave lufttemperaturer mister brucella ikke deres levedygtighed i op til 160 dage eller mere. I et tørt miljø dør Brucella inden for 1 time ved en temperatur på 90-95 ° C, i et fugtigt miljø ved en temperatur på 55 ° C - i 1 time, ved 60 ° C - i 30 minutter. Kogning dræber brucella øjeblikkeligt.
Gate-mikrotrauma i huden , slimhinden i fordøjelsessystemet og luftvejene . Der er ingen ændringer på stedet for porten og i lymfekanalerne i de regionale lymfeknuder . Lymfadenopati i brucellose er generaliseret, hvilket indikerer hæmatogen spredning af mikrober. Reproduktion og ophobning i lymfeknuderne - periodisk i blodet. En udtalt allergisk omstrukturering af kroppen, en udtalt overfølsomhed af den forsinkede type vedvarer i lang tid efter at have renset kroppen af patogenet. Brucellose er karakteriseret ved en tendens til et kronisk forløb. Immunitet dannes , men ikke langsigtet (geninfektion er mulig efter 3-5 år). Den type brucella, der forårsagede sygdommen, påvirker også markant manifestationerne af brucellose. Det mest alvorlige forløb af brucellose er melitensis, resten forårsager mildere former.
Når man undersøger organer og væv angrebet af brucellose under et mikroskop , er karakteristiske granulomer synlige , meget lig tuberkuløse , men som sjældent gennemgår kaseøs nekrose . En undtagelse er B. suis-infektion, hvor der ofte ses bylder .
Hos tyre, væddere og orner med brucellose findes purulent-nekrotisk orchitis og epididymitis . Et snit i de forstørrede testikler viser foci af nekrose og bylder. [5]
Inkubationstiden er 1-2 uger. Sygdommen udvikler sig som regel gradvist og har ingen specifikke træk. Men patienter præsenterer normalt fire hovedklager:
Systemiske læsioner er forskellige og påvirker næsten alle organer. Møde:
Omtrentlig hyppighed af historiedata og nogle symptomer/klager hos patienter med brucellose (i %)
|
|
N. I. Ragoza skelner mellem 4 faser: fasen med kompenseret infektion (primær latent), fasen af akut sepsis uden lokale læsioner (dekompensation), fasen af subakut eller kronisk tilbagevendende sygdom med dannelse af lokale læsioner (dekompensation eller subkompensation) og fasen af genoprettelse af erstatning med eller uden resteffekter.
Kliniske former for brucellose:
Primær-latent - tilstanden af praktisk helbred. Med svækkelsen af de beskyttende kræfter kan det blive til enten en akut septisk eller en primær kronisk metastatisk form. Nogle gange mikrosymptomer: en let stigning i perifere lymfeknuder, nogle gange stiger kropstemperaturen til subfebril, øget svedtendens under fysisk anstrengelse. De betragter sig selv som sunde og fortsætter med at arbejde.
Den akutte septiske form er karakteriseret ved feber (39-40°C), temperaturkurven er bølget, uregelmæssig (septisk) type med store daglige intervaller, gentagne kuldegysninger og svedeture. Sundhedstilstanden forbliver god (ved en temperatur på 39 ℃ og derover kan han læse bøger, spille skak, se tv). Der er ingen andre tegn på generel forgiftning . Truer ikke patientens liv, selv uden etiotropisk behandling, det ender i bedring. Alle grupper af lymfeknuder er moderat forstørrede, nogle er følsomme. Ved udgangen af den første uge - en stigning i leveren og milten. I undersøgelsen af blodleukopeni er ESR ikke øget. Den største forskel er fraværet af fokale ændringer ( metastaser ). Uden antibiotikabehandling er feberens varighed 3-4 uger eller mere.
Kroniske former udvikler sig nogle gange med det samme, uden om den akutte form, nogle gange efter et stykke tid efter den akutte septiske form. Ifølge klinikken adskiller primære kroniske metastatiske og sekundære kroniske metastatiske former sig ikke. Forskellen er tilstedeværelsen eller fraværet af en akut septisk form i historien . Klinik: forlænget subfebril temperatur, svaghed, øget irritabilitet, dårlig søvn, nedsat appetit, nedsat ydeevne. Generaliseret lymfadenopati, lymfeknuder er bløde, følsomme eller smertefulde ved palpation, der er små meget tætte smertefri sklerotiske lymfeknuder (0,5-0,7 cm i diameter). Forstørrelse af lever og milt . På denne baggrund detekteres organlæsioner, oftest fra siden af bevægeapparatet , efterfulgt af nerve- og reproduktionssystemet . Smerter i muskler og led, hovedsageligt i store, polyarthritis, med en ny eksacerbation, metastaser af anden lokalisering vises. Periarthritis, paraarthritis, bursitis , exostose , ingen osteoporose er noteret . Leddene svulmer, mobiliteten i dem er begrænset, huden over dem er af normal farve. Krænkelse af mobilitet og deformation er forårsaget af væksten af knoglevæv. Rygsøjlen er påvirket , oftere i lænden . Typisk sacroiliitis (Eriksens symptom: på bordet på ryggen eller på siden og læg pres på toppen af den øvre hoftebensknogle, når den er placeret på siden eller klem med begge hænder de anterior superior hoftebenskammene i liggende stilling. Med unilateral sacroiliitis smerter på den berørte side, med bilateral - smerter i korsbenet på begge sider). Symptom på Nachlas: læg på bordet med forsiden nedad og bøj benene ved knæleddene. Når du løfter en lem, smerter i det berørte sacroiliacale led . Larreys symptom: på bordet på bagsiden tager lægen begge hænder på fremspringene af vingerne på hoftebensknoglerne og strækker dem til siderne, mens smerte vises i den berørte side (med ensidig sacroiliitis). Symptom på John-Beer: patienten er i liggende stilling, med pres på skambeddet vinkelret ned, der er smerter i sacroiliacaledden.
Myositis er smerter i de berørte muskler. Smerterne er kedelige, langvarige, deres intensitet er forbundet med ændringer i vejret. Ved palpation bestemmes mere smertefulde områder, og smertefulde forseglinger af forskellige former og størrelser mærkes i tykkelsen af musklerne. Fibrositis ( cellulitis ) i det subkutane væv på skinneben, underarme, ryg og lænd. Størrelser fra 5-10 mm til 3-4 cm bløde ovale formationer, smertefulde eller følsomme. I fremtiden falder de, kan helt løse eller sklerose og forblive i lang tid i form af små tætte formationer, smertefri.
Skader på nervesystemet: neuritis , polyneuritis , radiculitis . Skader på centralnervesystemet (myelitis, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis) er sjælden, den er lang og vanskelig.
Ændringer i det reproduktive system hos mænd - orchitis , epididymitis , nedsat seksuel funktion. Kvinder har salpingitis , metritis , endometritis . Amenoré opstår , infertilitet kan udvikle sig. Gravide kvinder oplever ofte aborter , dødfødsler , for tidlige fødsler og medfødt brucellose hos børn.
Den sekundære kroniske form forløber på samme måde. Den sekundær-latente form adskiller sig fra den primær-latente ved, at den oftere går over i manifeste former (tilbagefald).
Brucellose forårsager sjældent døden. Selv før fremkomsten af antibiotika oversteg dødeligheden med det ikke 2% og skyldtes hovedsageligt endokarditis . Brucellose ender dog ofte med invaliditet . Sværhedsgraden af resterende defekter afhænger af typen af patogen. Brucellose forårsaget af Brucella melitensis efterlader de mest alvorlige konsekvenser . En af årsagerne til invaliditet er neurologiske lidelser, herunder rygmarvsskade og paraplegi . Sensorineuralt høretab er blevet beskrevet som en komplikation til meningoencephalitis og behandling med streptomycin .
Antibiotisk terapi : to, tre lægemidler fra følgende: tetracyclin , streptomycin , doxycyclin , rifampicin , gentamicin - kun til akut brucellose, i kombination med intracellulære penetrerende lægemidler, biseptol , netilmicin . De mest effektive til behandling af brucellose hos mennesker er fluoroquinoloner ( ciprofloxacin , norfloxacin , ofloxacin ), hvoraf den mest effektive er fleroxacin.
Anti-inflammatoriske lægemidler ( indomethacin , brufen ).
Afgiftningsterapi ( methionin , adenazintrifosfat ).
Vitaminterapi ( B 6 , B 12 ).
Immunterapi ( dibazol , pentoxyl , thymalin ).
Mulige ordninger:
Brucellose bliver kronisk i 37-80 % af tilfældene, især ved utidig eller utilstrækkelig behandling.
Sygdommen har været kendt siden Hippokrates' tid (sandsynligvis meget tidligere - i en af nekropolerne i det egyptiske Saqqara opdagede arkæologer fra Italien en brucellose-inficeret ost lavet af gede-, fåre- og komælk mellem 1290 og 1213 f.Kr. [6] ). I det 18. århundrede blev det ofte beskrevet under navnene maltesisk, kretensisk, middelhavsfeber, bølgende feber. I 1887 opdagede den engelske læge Bruce mikroben, der forårsagede malteserfeberen hos mennesker. Geder var smittekilden for mennesker. [5]