| Slidgigt | |
|---|---|
| ICD-10 | M 15 - M 19 , M 47 |
| ICD-9 | 715 |
| MKB-9-KM | 715,3 [1] |
| OMIM | 165720 |
| SygdommeDB | 9313 |
| Medline Plus | 000423 |
| eMedicin | med/1682 ortoped/427 pmr/93 radio/492 |
| MeSH | D010003 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Osteoarthrosis ( novolat. osteoarthrosis , fra andet græsk ὀστέον "knogle" + ἄρθρον "led"), deformerende slidgigt ( DOA ), artrose , deformerende artrose er en degenerativ-dystrofisk sygdom , der forårsager vævsskade i leddet . af ledfladerne [2] .
I udenlandsk litteratur bruges et andet udtryk til at henvise til den samme sygdom - Slidgigt , Rus. slidgigt .
Symptomer på sygdommen er ledsmerter og hævelse [3] . Instrumentelt diagnosticeres det ved røntgenundersøgelse [4] .
Slidgigt (slidgigt) begynder ofte i alderen 40-50 år. Langt de fleste 80-årige er ramt af denne sygdom i en eller anden grad. Hos personer under 40 år opdages sygdommen oftest tilfældigt ved en røntgenundersøgelse og er asymptomatisk. Mellem 40 og 70 år rammer denne sygdom kvinder oftere end mænd. Efter 70 år påvirker sygdommen repræsentanter for ethvert køn med samme hyppighed [4] .
Slidgigt (slidgigt) er en kronisk artrose karakteriseret ved beskadigelse og ødelæggelse af ledbrusk, kombineret med andre artikulære forandringer, herunder knoglehypertrofi (udvikling af osteofytter). Det er den mest almindelige ledsygdom [3] .
Slidgigt er en kronisk sygdom, der forårsager skade på brusk og omgivende væv. Sygdommen er karakteriseret ved smerter, stivhed og funktionstab [4] .
Symptomer på sygdommen [3] :
Grundlaget for degenerative dystrofiske ændringer i artrose er den primære skade på brusken efterfulgt af en betændelsesreaktion, derfor kaldes artrose ofte arthrosis-arthritis . Artrose er altid forbundet med deformation af knoglevævet, og derfor kaldes det også slidgigt eller deformerende artrose .
Terminologiske definitioner af "slidgigt", "slidgigt", "deformerende artrose" i den internationale klassifikation af sygdomme i tiende udgave præsenteres som synonymer [5] .
Oftest bruges udtrykket "slidgigt" til at henvise til en kronisk fremadskridende sygdom i synovialleddene [6] .
Tildel lokaliserede (med beskadigelse af det ene led) og generaliserede former for slidgigt ( polyostearthrose ). Nogle almindelige typer slidgigt har fået separate navne. Især er udtrykket " gonarthrose " (fra andet græsk γόνυ "knæ") brugt til at henvise til artrose i knæleddet , " coxarthrosis " (fra latin coxae " bækkenben ") - for at henvise til artrose i hofteleddet .
Der er primær (ellers - idiopatisk) og sekundær slidgigt. I langt de fleste tilfælde er årsagen til primær slidgigt ikke klarlagt. I dette tilfælde er det ene knæled normalt påvirket, sjældnere flere led og endnu sjældnere mange eller næsten alle led i kroppen [4] .
Sekundær slidgigt er forårsaget af en anden sygdom eller lidelse, oftest en infektion, ledmisdannelse, skade eller stofskiftesygdom [4] .
Slidgigt er den mest almindelige form for ledskader [3] [4] og en af hovedårsagerne til funktionsnedsættelse , hvilket forårsager en forringelse af livskvaliteten og betydelige økonomiske omkostninger, især hos ældre.
Slidgigt opstår overalt. I USA påvirker det 21 millioner mennesker (ca. 7% af befolkningen). En storstilet undersøgelse i 7 byer i det tidligere USSR afslørede manifest (ledsaget af kliniske symptomer) slidgigt hos 6,43% af de undersøgte (41.348 personer over 15 år) [8] .
Generelt varierer forekomsten og forekomsten af slidgigt meget i forskellige lande i verden. For eksempel er forekomsten af slidgigt i Ukraine 2515,7 per 100 tusinde befolkning, forekomsten er 497,0 per 100 tusinde befolkning. Som fastslået af befolkningsundersøgelser er disse rater noget lavere end i USA og betydeligt højere end i Storbritannien [6] [9] .
Forekomsten af slidgigt stiger kraftigt med alderen og når en tredjedel af befolkningen i den ældre og senile alder. Blandt patienter med slidgigt i en ung alder dominerer mænd, og i alderdommen - kvinder. I USA forekommer slidgigt hos 2% af befolkningen under 45 år, 30% af dem i alderen 45-64 og 63-85% over 65 år. [ti]
Samtidig blev der i Sverige kun fundet åbenlys slidgigt i de perifere led hos 5,8 % af befolkningen i alderen 50-70 år.
Oftest rammer slidgigt leddene i hånden , det første metatarsophalangeale led i foden , leddene i hals- og lændehvirvelsøjlen , knæ- og hofteled. Men i henhold til sværhedsgraden af dysfunktion af bevægeapparatet, er den første plads besat af hofte- , knæ- og ankelleddene samt skulderleddet [11] .
Ifølge moderne koncepter opstår slidgigt (slidgigt) som et resultat af samspillet mellem forskellige interne og eksterne faktorer. Blandt dem er alder, kvindelig køn, udviklingsdefekter, arvelig disposition, overvægt, overdreven sport og professionelle belastninger, traumer [12] .
Blandt alle risikofaktorer er overvægt af særlig betydning. Det bidrager både til opståen af slidgigt og til den hurtigere progression af denne sygdom [12] .
Slidgigt påvirker alle væv i leddene. Sygdommen manifesteres af morfologiske, biokemiske, molekylære og biomekaniske ændringer i celler og matrix , som fører til blødgøring, fibrillering, sårdannelse og et fald i tykkelsen af ledbrusken samt til osteosklerose med en skarp fortykkelse og komprimering af det kortikale lag af den subchondrale knogle , dannelsen af osteofytter og udviklingen af subchondrale cyster [6] .
Klinisk manifesteres slidgigt ved artralgi , smerte og bevægelsesbegrænsning, tilbagevendende synovitis , lokal betændelse i forskellige væv i leddet.
Slidgigt kan være primær eller sekundær.
Hvis årsagen til udviklingen af sygdommen ikke er fastslået, kaldes en sådan artrose normalt primær eller idiopatisk (fra anden græsk ἴδιος "ejendommelig, speciel, usædvanlig" + πάθος "sygdom").
Sekundær slidgigt har en klar årsag: den udvikler sig efter en skade, med metaboliske forstyrrelser, endokrine sygdomme, som et resultat af en degenerativ-nekrotisk proces (aseptisk nekrose af lårbenshovedet, osteochondritis dissecans (Koenigs sygdom), Perthes sygdom ), som et resultat af en inflammatorisk proces ( purulent betændelse i leddet, reumatoid arthritis , arthritis med systemisk lupus erythematosus , med tuberkulose ).
Slidgigt er en multifaktoriel polyætiologisk sygdom. Tre hovedårsager til udviklingen af den degenerative-dystrofiske proces i leddet: traumer , dysplasi og inflammation .
Ledtraume er den hyppigste årsag til slidgigt. På andenpladsen er leddysplasi - medfødte træk, der er ledsaget af dårlig ledbiomekanik.
Betændelse fører også ret ofte til skade på leddets væv og udvikling af sekundær artrose. Oftest er dette resultatet af autoimmune sygdomme (for eksempel leddegigt ), mindre ofte - en infektiøs proces (for eksempel akut purulent betændelse i leddet forårsaget af stafylokokker eller anden specifik infektion (med gonoré , syfilis , flåtbåren encephalitis )). Det er også en meget almindelig komplikation af kronisk hæmartrose ( hæmofili ).
Risikofaktorer for primær slidgigt er: arvelig disposition, overvægt, alderdom, specifikke erhverv. Desuden varierer forekomsten af slidgigt efter køn og race/etnicitet.
Genetiske faktorer omfatter: arvelige lidelser og mutationer af type II kollagen , andre arvelige sygdomme i knogler og led, medfødte lidelser i ledudvikling (dysplasi) [6] .
Ikke-genetiske (ikke-arvelige) flere faktorer sætter deres præg på udviklingen og progressionen af slidgigt, såsom:
Følgende risikofaktorer for slidgigt er miljøfaktorer:
Uanset årsagen er der 3 stadier af artrose [13] . I den første eller indledende fase af artrose er der ingen udtalte morfologiske lidelser i leddets væv . Ændringerne vedrører kun funktionen af ledmembranen , til den biokemiske sammensætning af ledvæsken , som på grund af diffusion nærer leddets brusk og menisker . Leddet mister sin evne til at modstå sin sædvanlige belastning, og ledoverbelastning er ledsaget af betændelse og smerter.
I anden fase af sygdommen ser vi begyndende ødelæggelse af ledbrusken og meniskerne. Knoglen reagerer på belastningen af det artikulære område med marginale vækster - osteofytter .
Den anden fase går uundgåeligt over i den tredje - stadiet af svær artrose. Dens tegn er en udtalt knogledeformitet af leddets støtteplatform, som ændrer lemmens akse . Svigt, afkortning af ledbåndene i leddet fører til patologisk mobilitet af leddet eller, i kombination med stivheden af den artikulære taske, til en skarp begrænsning af naturlige bevægelser - kontrakturer . Kronisk betændelse og kronisk smerte ledsager normalt stadier 2 og 3.
I den indledende fase af sygdommen svækkes musklerne , der udfører bevægelser i leddet, men generelt ændres de ikke. I anden fase er der en krænkelse af muskelfunktionen på grund af en krænkelse af refleks neurotrofisk regulering. I den tredje fase af sygdommen er belastningen af leddet og motorisk aktivitet kraftigt forstyrret på grund af kontrakturer og krænkelse af lemmets akse, amplituden af muskelsammentrækningsændringer, de normale fastgørelsespunkter for muskel-senekomplekset lave om. Dette er ledsaget af en afkortning eller strækning af musklen, et fald i evnen til fuldt ud at trække sig sammen. Trofiske lidelser i ledsygdomme påvirker ikke kun musklerne, men også alle væv i lemmen.
Grundlaget for patogenesen af denne sygdom er en krænkelse af funktionen og strukturen af leddets brusk. Ledbrusk er et højt specialiseret væv, der består af en matrix og chondrocytter indlejret i den . Matrixen indeholder to hovedmakromolekyler, glycosaminer (proteoglycaner) og kollagen . Den høje koncentration af proteoglycaner i brusk holder kollagen-netværket under spænding, og letter dermed en jævn fordeling af belastningen, der virker på brusken, og sikrer formgenopretningen efter belastningen er ophørt. Med tabet af selv en lille mængde glykosaminer falder bruskmatrixens modstand mod virkningerne af fysisk aktivitet , og bruskens overflade bliver modtagelig for beskadigelse. I de tidligste stadier af artrose bliver brusken tykkere end normalt, men efterhånden som den skrider frem, bliver den tyndere. Brusken bliver blød og løs, der kommer dybe sår på den, normalt kun i den mest belastede del af leddet.
Normalt under periodiske belastninger, for eksempel når man går, deformeres bruskpladen og vender tilbage til sin tidligere form, idet den fungerer som en slags pumpe, der sikrer udstødelse af henfaldsprodukter og "optagelse" af næringsstoffer og byggematerialer. Kompression og genoprettelse af form under belastning er hovedbetingelsen for regenerering af beskadiget bruskvæv. Imidlertid påvirker overdreven eller langvarig belastning af leddet funktionen af ledbrusken negativt og forværrer artroseforløbet.
Ernæringen af leddets brusk og menisker udføres kun på grund af ledvæsken . "Sundheden" af leddets glidende og stødabsorberende strukturer afhænger af mængden og kvaliteten af væsken, der udskilles af synovialmembranen .
Synovialmembranen udfører en vigtig funktion ved at filtrere byggematerialet af brusk - hyaluronsyre , det forhindrer sidstnævnte i at blive vasket ud af ledhulen. Krænkelse af den biokemiske sammensætning af ledvæsken under skade eller betændelse i leddet fører faktisk til udviklingen af en sygdom kaldet slidgigt.
Effektiviteten af ledvæskecirkulation og diffusion er direkte relateret til ledbevægelse og ledbelastning. Bevægelse i et led er nødvendigt for bruskstofskiftet. I sig selv fører en langvarig bevægelsesbegrænsning i leddet til en forringelse af bruskens ernæring.
Med artrose forstyrres balancen mellem dannelsen af et nyt byggemateriale til restaurering af brusk og dets ødelæggelse. Brusk fra en stærk, elastisk struktur bliver til en tør, uklar, tynd med en ru overflade. Den underliggende knogle bliver tykkere og vokser udad fra brusken, hvilket begrænser bevægelsen og forårsager leddeformitet. Ledkapslen er komprimeret - fibroseret og også betændt. Leddet er fyldt med inflammatorisk væske, som strækker leddets kapsel og ledbånd. Smerter, og senere deformation af de artikulære overflader ved artrose, fører til ledstivhed og ledkontrakturer. Morgen- og startsmerter samt ledstivhed hos patienter med deformerende artrose skyldes faktisk lav brusk-elasticitet og behovet for at starte bevægelser for at genoprette tilstrækkelig brusk-elasticitet. Dette skaber en følelse af smerte og stivhed.
Ved betændelse indtager leddet en hvilende eller fysiologisk stilling . Denne position sikrer maksimal udvidelse af ledbånd og ledkapslen. I denne stilling er ledsmerter minimale. En stor indflydelse på forløbet af den patologiske proces udøves af tilstanden af det såkaldte muskelkorset i leddet, det vil sige muskelsystemet, som ikke kun bevæger sig i leddet, men også stabiliserer leddet og absorberer kraftig inerti. impulser under bevægelse. Således beskytter den brede indre muskel som en del af quadriceps femoris knæleddet mod lateral ustabilitet ved landing på hælen ved gang , og gluteus medius musklen på siden af støttebenet begrænser bækkenets hældning ved overføringsmoment, som beskytter hofteleddet mod overbelastning.
I mere alvorlige tilfælde af sygdommen findes vævsnekrose samt sekundær artrose [14] .
Resultatet af artrose er fuldstændig ødelæggelse af leddet med dannelsen af ankylose - fuldstændig immobilitet af leddet eller neoarthrose med unaturlig mobilitet. Dette er ledsaget af alvorlig svækkelse af lemmernes funktion. For nylig, uden at vente på udfaldet af sygdommen, bruges der oftere og oftere specielle operationer til at erstatte leddet med en protese - ledarthroplastik . Figuren viser en varus deformitet af knæet , typisk for det terminale stadium af artrose i knæleddet , i kombination med lateral patologisk ustabilitet i knæleddet. Slidgigt i et blokformet eller sfærisk led, såsom hoften, ender med ankylosing. I dette tilfælde sker lukningen af leddet normalt i den ikke-fysiologiske (perverse) stilling af lemmen. I dette tilfælde ser vi hoften i en fleksions- og adduktionsposition, hvor benet er forkortet, og lemmets akse og bevægeapparatets biomekanik er væsentligt forstyrret.
Hvis smerter i begyndelsen af sygdommen kun forekommer periodisk, efter betydelig fysisk anstrengelse, og hurtigt passerer i hvile, så når sygdommen skrider frem, øges smertens intensitet, den forsvinder ikke efter hvile og vises om natten.
I forbindelse med evidensbaseret medicin er der udviklet en række standardtests til at vurdere slidgigt. En ti-punkts visuel analog skala bruges til at vurdere ledsmerter og morgenstivhed. For at karakterisere gonarthrose og coxarthrosis er Lequesne-indekset meget brugt [15] .
| Point for beregning af det samlede indeks | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | en | 2 | 3 | fire | 5 | 6 | |
| Smerter om natten | Ingen | kun ved flytning | ubevægelig | ||||
| Smerter ved gang | Ingen | efter at have passeret en vis afstand | i begyndelsen af bevægelsen | ||||
| Smerter mens du sidder efter 2 timer | Ingen | Ja | |||||
| morgenstivhed | Ingen | mindre end 15 min | mere end 15 min | ||||
| Tiltagende smerte, når du står i 30 minutter | Ingen | Ja | |||||
| Grænse for gåafstand | Ingen | mere end 1 km, men svært | 1 km | 500-900 m | 300-500 m | 100-300 m | mindre end 100 m |
For at vurdere sværhedsgraden af dysfunktion af underekstremiteterne anvendes en integral indikator, som beregnes som det aritmetiske gennemsnit af værdien af 6 eksperttegn i%. NSFK mere end 20% betragtes som alvorlig og svarer til III eller flere handicapgrupper (i overensstemmelse med ekspertvurderinger fra VTEK). NFNK-indikatoren bruges som hovedkriterium for evaluering af effektiviteten af rehabiliteringsforanstaltninger i ambulant regi [11] .
| Ekspert tegn | Vurdering af dysfunktion af underekstremiteterne i % | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0-20 | 21-40 | 41-60 | 61-80 | 81-100 | |
| Bevægelse | halthed er ubetydelig | halthed udtales | halthed udtales | patologisk type bevægelse | at gå er umuligt |
| Yderligere support | mangler | sukkerrør | to stokke | krykker | særlige midler |
| Udførelse af husholdningsfunktioner | ikke begrænset | lidt begrænset | begrænset | skarpt svært | umulig |
| Selvbetjening | ikke begrænset | lidt begrænset | begrænset | skarpt svært | umulig |
| Brug af offentlig transport | ikke begrænset | lidt begrænset | begrænset | skarpt svært | umulig |
| Varetagelse af faglige pligter | ikke begrænset | lidt begrænset | begrænset | skarpt svært | umulig |
Det kliniske billede af slidgigt omfatter de vigtigste symptomer: smertens "mekaniske" karakter, morgenstivhed i højst 30 minutter, begrænset bevægelsesområde og nedsat funktionalitet af leddet.
De vigtigste tegn på det kliniske billede af slidgigt er smertefulde punkter og tætte fortykkelser langs kanten af ledrummet, crepitus, moderate tegn på betændelse, begrænsede smertefulde bevægelser, følelse af spænding i leddet og ustabilitet.
Kliniske kriterier for diagnosticering af slidgigt:
Røntgensemiotik af slidgigt består af tegn, der afspejler dystrofiske ændringer i ledbrusken (indsnævring af ledrummet) og knoglevæv (udfladning og deformation af artikulære overflader, cystiske formationer), ustabilitet i led (subluksationer, krumning af aksen af ekstremiteterne), reaktive kompensatorisk-adaptive processer (marginal knoglevækst, subchondral osteosklerose).
Et tidligt radiologisk symptom er marginal knoglevækst - osteofytter - en konsekvens af aktiv spredning af de perifere dele af ledbrusken. De manifesteres først ved at skærpe kanterne af de artikulære overflader, og derefter vokser de massive knoglespidser og læber. Marginale osteofytter påvises som regel tidligere fra siden af de artikulære hulrum.
Indsnævringen af ledrummet indikerer betydelige ændringer i ledbrusken. Ledrummet kan blive kileformet, indsnævre i den ene side og ofte udvides samtidig på den modsatte side, hvilket indikerer insufficiens af ledbåndsapparatet og ledinstabilitet.
Ved slidgigt går ledbruskens afskrivningsfunktion tabt, hvilket beskytter knoglevævet mod mekanisk overbelastning. Som kompensation udvikles osteosklerose af den subchondrale svampede knogle. Det er især udtalt i coxarthrose i taget af acetabulum, nogle gange spredes til næsten hele iliums krop. Men før eller siden bliver denne kompensationsmekanisme utilstrækkelig. Mekaniske kræfter, der overføres direkte fra en artikulær overflade til en anden, forårsager atrofi fra trykket fra deres mest belastede områder og frem for alt de centrale sektioner af ledhovederne. Som følge heraf flader de og udvider sig på samme tid.
Resultatet af beskadigelse af ledbrusken er fokale dystrofiske og nekrotiske processer i den subchondrale svampede knogle, svarende til lokale toppe af mekanisk stress. Som et resultat af disse processer dannes cystiske formationer . Sidstnævnte er mest karakteristiske for coxarthrose, hvor de ofte er multiple og store (erosiv artrose).
I Rusland blev den radiografiske klassificering af slidgigt efter udviklingsstadier, udviklet af N. S. Kosinskaya, tidligere brugt.
I øjeblikket anvendes røntgenklassifikationen af slidgigt ifølge Kellgren -Lawrence [17] [18] :
Røntgenundersøgelse spiller en vigtig rolle i erkendelsen af ætiologiske faktorer ved sekundær slidgigt. Så ved posttraumatisk slidgigt gør det det muligt at detektere knogledeformiteter efter intraartikulære frakturer, at fastslå de karakteristiske tegn på dysplastisk artrose, især i hofteleddet, på røntgenbilleder er det muligt at identificere marginale defekter af artikulære overflader , osteoporose og knogleatrofi i post-arthritis arthrosis. Ved hjælp af røntgen er det muligt at etablere en sammenhæng mellem knogledeformiteter fjernt fra leddene af dysplastisk, posttraumatisk eller anden karakter. For eksempel den vinkelformede krumning af aksen af den lange rørformede knogle, ledsaget af ændringer i belastningsforholdene på leddene og sekundær (statisk) slidgigt. Røntgenundersøgelse gør det muligt at identificere sådanne årsager til artrose som en intraartikulær krop med chondromatose i leddet [19] .
Målene for slidgigtbehandlingen er smertelindring, opretholdelse af ledmobilitet og optimering af dets funktioner. Hertil anvendes i prioriteret rækkefølge fysioterapiøvelser (motionsterapi) og livsstilsændringer, lægemiddelbehandling og sidst men ikke mindst, hvis tidligere metoder ikke har givet resultater, anvendes proteser [4] .
Fysiske aktiviteter (træningsterapi) er øvelser til at strække, styrke muskler og kropsholdning. Det vigtigste mål med træningen er at styrke musklerne ved siden af leddet for bedre at absorbere stødbelastninger (for eksempel ved gang) [4] .
Lægemiddelbehandling er rettet mod at reducere smerte, til dette formål anvendes analgetika. Kosttilskud har ikke mærkbar effekt på sygdomsforløbet [4] . Intraartikulær injektion af kortikosteroider er også effektiv til at reducere smerte [20] . Andre medicinske metoder, herunder at tage chondroprotectors (lægemidler baseret på chondroitin og glucosamin) og intraartikulære injektioner af hyaluronsyre, har ikke klinisk effekt. På grund af manglen på beviser for fordele ved brugen af chondoprotectors og hyaluronsyre, specialiserede videnskabelige samfund (American Academy of Orthopedic Surgeons , AAOS , American College of Rheumatology - ACR , European League Against Rheumatism - EULAR og International Society for Osteoarthritis Research - OARSI ) anbefaler at undgå deres brug. Intraartikulær administration af stamceller har heller ingen videnskabelig begrundelse [21] .
Ledudskiftningskirurgi bruges, når andre behandlinger ikke formår at lindre smerter eller forbedre ledfunktionen [4] . Proteser har en væsentlig højere komplikationsrate og er det sidste valg af behandlingsmetoder [22] . Samtidig forbedrer total hoftearthroplastik ikke patienternes livskvalitet [23] .
Da knoglens overflade mister bruskbeskyttelse, begynder patienten at opleve smerte, når den udøver stress på leddet, især når han går eller står. Dette fører til hypodynami, da patienten skåner leddet og forsøger at undgå smerte. Til gengæld kan hypodynami forårsage lokal muskelatrofi og ledbåndssvaghed. I perioden med eksacerbation får det syge led en neutral position for at skabe hvile og maksimal aflæsning. Bevægelser i leddet startes umiddelbart efter fjernelse af betændelse og smerter senest 3-5 dage senere.
Øvelsesterapiens opgaver i den komplekse behandling af artrose kan repræsenteres som en pyramide, der er baseret på genoprettelse af mobilitet og det nødvendige bevægelsesområde i leddet; øge muskelstyrke og udholdenhed; aerob træning. På dette grundlag er faktisk alle andre metoder til genoprettende behandling placeret.
Talrige undersøgelser viser, at en gunstig prognose ved behandling af led påvirkes af patientens uddannelse og niveauet af hans intelligens. At forstå, at man skal leve med et sygt led, arbejde, at sygdommen skal tages i betragtning, bør føre til en ændring i patientens livsstil, hvor høj fysisk aktivitet med rimelighed bør kombineres med et strengt regime med aflastning af leddet. Vækning af motivation for motorisk aktivitet, for en sund livsstil, uddannelse af de nødvendige motoriske egenskaber, undervisning af patienten metoderne til træningsterapi til selvstændig brug - alt dette er også træningsterapiens vigtigste opgave i behandlingen af artrose [24] .
Belastningsdosering er træningsterapiens sværeste opgave. På den ene side er det simpelthen umuligt at opnå den terapeutiske effekt af fysisk aktivitet med en kort eksponering. På den anden side vil overbelastning af leddet, forværring af sygdommen, behovet for sengeleje ophæve alle anstrengelserne i det udførte arbejde.
Det motoriske regime (volumen af en effektiv, men sikker belastning, behovet for yderligere støtte) og specifikke former, midler og metoder til træningsterapi afhænger af sygdomsstadiet, stedet, sygdomsforløbet og bestemmes individuelt af lægen efter undersøgelse og vurdering af patientens funktionstilstand.
Da smerte er årsagen til, at en patient skal til læge , er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler , ordineret til at lindre smerter og betændelse , i første række i farmakoterapien . I den akutte smertefase, hvor slidgigt kan kompliceres af synovitis, anvendes intraartikulære kortikosteroider ( diprospan , triamcinolon , hydrocortison ) til at lindre smerter og betændelse [25] .
Chondroprotectors ( chondroitinsulfat og glucosamin ) bruges stadig på det tidligere USSRs territorium som et behandlingsforløb inde (se: kost og kosttilskud ), intramuskulært, intraartikulært i stadier I og II af sygdommen. Resultaterne af en række moderne videnskabelige undersøgelser viser dog ingen effekt af disse lægemidler sammenlignet med placebo [26] . Imidlertid viser resultaterne af andre moderne videnskabelige undersøgelser effekten af disse lægemidler sammenlignet med placebo [27] . Til intraartikulær administration anvendes også præparater af hyaluronsyre [11] og polyacrylamidgel .
| Retningslinjer for behandling af slidgigt fra International Society for the Study of OA ( OARSI ): [28] | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Henstilling | Niveau [29] | ES for smerte (95 % konfidensinterval) | Hyppighed af forekomst i andre anbefalinger | Ekspertkonsensusniveau (%) | Anbefalingens styrke (%) (95 % konfidensinterval) |
| Paracetamol i en dosis på op til 4 g/dag kan tjene som et effektivt indledende analgetikum til behandling af milde til moderate smerter ved OA i TS eller CS. Hvis der ikke modtages et tilstrækkeligt svar, eller der er et udtalt smertesyndrom og/eller tegn på betændelse, bør alternativ farmakoterapi overvejes under hensyntagen til den relative effekt og sikkerhed, samt indtagelse af anden medicin og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. | Ia (KS) IV (TS) | 0,21 (0,02 til 0,41) | 16/16 | 77 | 92(88-99) |
| Hos patienter med symptomer på OA i knæet eller TS bør NSAID'er anvendes i de laveste effektive doser, og langtidsbrug bør undgås, hvis det er muligt. Ved høj risiko for gastrointestinale komplikationer kan enten en selektiv cyclooxygenase-2-hæmmer eller et ikke-selektivt NSAID i kombination med en protonpumpehæmmer eller misoprostol overvejes, men i nærvær af kardiovaskulære risikofaktorer, både cyclooxygenase-2-selektive og ikke -selektive NSAID'er bør anvendes med forsigtighed | Ia (CS) Ia (TS) | 0,32 (0,24 til 0,39) | NSAID + PPI 8/8 NSAID + misoprostol 8/8 COX-2 hæmmere 11/11 |
100 | 93(88-99) |
| Topiske NSAID'er og capsaicin kan være effektive supplementer eller alternativer til orale analgetika/anti-inflammatoriske midler ved OA i knæet | Ia (NSAID) Ia (capsaicin) | 0,41 (0,22 til 0,59) | 7/9 8/9 |
100 | 85 (75-95) |
| Intraartikulære kortikosteroider kan anvendes til behandling af knæ-OA eller TS og bør overvejes i tilfælde, hvor svær smerte ikke reagerer tilfredsstillende på orale analgetika/anti-inflammatoriske midler og hos patienter med symptomatisk knæ-OA med effusion eller andre tegn på lokal betændelse. | Ib (TS) Ia (KS) |
0,72 (0,42 til 1,02) | 13/11 | 69 | 78(61-95) |
| Behandling med glucosaminsulfat og/eller chondroitinsulfat kan give symptomatisk lindring hos patienter med OA i knæet. Hvis der ikke er respons inden for 6 måneder, bør disse lægemidler seponeres. | Ia (glucosamin) Ia (chondroitin) |
0,45 (0,04 til 0,86) 0,30 (-0,1 til 0,70) |
6/10 2/7 |
92 | 63(44-82) |
| Hos patienter med symptomatisk CS OA kan glucosaminsulfat og chondroitinsulfat have strukturmodificerende effekter, og diacerein kan have strukturmodificerende effekter ved symptomatisk TCOA. | Ib (CS) Ib (TC) |
69 | 41 (20-62) | ||
| Brug af svage opioider og narkotiske analgetika kan overvejes til behandling af refraktære smerter ved OA og TS i knæet, når andre midler har svigtet eller er kontraindiceret. Stærke opioider bør kun anvendes undtagelsesvis til svær smerte. Hos disse patienter bør ikke-farmakologiske behandlinger overvejes, og operation bør overvejes. | Ia (svage opioider) IV (stærke opioider) IV (andre) |
9/9 | 92 | 82(74-90) | |
Til intraartikulær administration anvendes hyaluronsyrepræparater: Fermatron , Ostenil , Sinvisk , Orthovisk , Gialgan , Artrum osv. Disse præparater er meget udbredte, men de har kort virkningstid, allergiske og endda infektiøse komplikationer i deres intra -artikulære administration. artikulær administration [30] [31] [32] . Ifølge en systematisk gennemgang og meta-analyse offentliggjort i Annals of Internal Medicine i 2012 , giver intraartikulære injektioner af hyaluronsyre små, klinisk ubetydelige fordele og medfører en betydelig risiko for alvorlige bivirkninger [33] . Ifølge en Cochrane-gennemgang fra 2015 er der ingen evidens for effektiviteten af hyaluronsyre ved slidgigt i anklen : de tilgængelige kliniske forsøg med brug af hyaluronsyre til denne sygdom er af lav kvalitet (lavt antal deltagere) [34] .
Ud over hyaluronsyrepræparater findes syntetiske præparater, som fuldstændig udelukker komplikationer og har lang virkningstid: Noltrex , Artramid , Noltrexin . Gennemførte kliniske undersøgelser har vist, at den terapeutiske effekt af behandling af patienter med goarthrose efter den første injektion af det syntetiske lægemiddel i knæleddet var forbundet med genoprettelse af synovialvæskens viskoelastiske egenskaber, normalisering af syntesen af endogen proteoglycan af chondrocytter og bremse eller standse processen med ødelæggelse af hyalinbrusk . Patienterne følte en udtalt terapeutisk effekt uanset stadiet og varigheden af deres gonarthrose. På grund af tilstedeværelsen af sølvioner i dets sammensætning har de en bakteriostatisk effekt på leddets indre miljø og forbedrer synovialmembranens biologiske funktioner. Syntetiske lægemidler har også smertestillende , anti-inflammatoriske, antioxiderende og kondrobeskyttende virkninger [35] .
Tidligere blev det foreslået at udføre intraartikulær iltbehandling og ozonterapi. Det blev antaget, at intraartikulær iltbehandling er patogenetisk berettiget, da under forhold med iltmangel øges glykolyse i leddets væv, hvilket resulterer i akkumulering af underoxiderede metaboliske produkter: mælkesyre, pyrodruesyre. For deres oxidation kræves øget ilttilførsel til ledvævene. Derudover strækker ilt ledkapslen og skaber en aflastende "gas"-pude [36] . I øjeblikket bruges denne metode ikke og er ikke indeholdt i anbefalingerne om dette spørgsmål [37] .
Laserterapi bruges som den vigtigste behandlingsmetode (anti-inflammatorisk, smertestillende, stimulerende virkning) i de tidlige stadier af sygdommen og som en faktor, der reducerer risikoen for kortikosteroider og manipulationer på knogler og led på senere stadier [38] .
Patogenetisk underbygget og ganske effektiv er metoden til dekompression af femoral metaepiphysis zone . Elimination af øget intraossøst tryk kan "bryde" sygdommens iskæmiske cyklus. Succesen med denne teknik spænder fra 50 til 90%. Effektiviteten af behandlingen øges med brugen af en lavtraumatisk og tilgængelig på ambulant basis metode til tunnelering af den metaepiphyseale zone med knogledekompression og intraossøse blokader. Dekompression udføres i området for større trochanter, lårbenskondyler, underben, mediale malleol og calcaneus.
Multikanal elektromyostimulering (MESM) bruges til patienter, herunder ældre aldersgrupper, med alvorlige muskel- og motoriske stereotype dysfunktioner ved hjælp af en 6-kanals stationær elektrisk stimulator under klinisk, biomekanisk og elektromyografisk kontrol. Denne metode kombineres med muskel-, lednings-, intraossøse blokader, med intraartikulær injektionsterapi og elektromyostimulering i hvile. En positiv effekt af behandlingen er mulig, hvis muskelstyrken er mindst 2 point under manuel test. Derudover er en uundværlig betingelse for proceduren muligheden for selvstændig bevægelse af patienten med eller uden yderligere støtte i en afstand på mindst 10 meter, samt fraværet af et udtalt smertesyndrom [39] .
Metoden til behandling af artrose med brug af implanterbare elektretstimulatorer til osteoreparation - ortopædiske elektreter er baseret på den kontinuerlige effekt af elektretens elektriske felt på leddet (knogle- og bruskvæv).
I slutningen af 70'erne af det XX århundrede på Military Medical Academy. S. M. Kirov under vejledning af professor V.V. Rutskoy begyndte at forske i effekten af elektrets elektriske felt på osteoreparation. Mere end 40 års forskning i de positive virkninger af et elektrisk felt har vist den høje effektivitet af elektreter i behandlingen af artrose i menneskelige led, bekræftet muligheden for produktiv brug af elektreter i klinisk praksis [40] .
Talrige undersøgelser har vist, at det elektriske felt bidrager til genoprettelse af knogle- og bruskvæv, påvirker mikrocirkulationen i det berørte led positivt, hjælper med at lindre smerter og øge bevægelsesområdet i leddet [41] .
Hvis der er indikationer for operation, kan den valgte metode være ledarthroplastik . I øjeblikket er endoproteser i hofte- og knæled blevet udviklet og bliver brugt med succes. Ved osteoporose udføres endoproteseudskiftning med konstruktioner med cementfastgørelse. Yderligere konservativ behandling er med til at reducere rehabiliteringstiden for opererede patienter og øge behandlingens effektivitet.
Brusk påvirkes ved slidgigt. For at styrke det, bør du spise fødevarer rig på kollagen (gelé, gelé), samt fiskeolie, bær, frugt. .
Læger anbefaler ikke at spise alkohol, "tomme kulhydrater" fundet i sukker, kulsyreholdige drikkevarer, konfekture .
På det seneste er lægemidler, der er specielt fremstillet af den farmaceutiske industri, kaldet chondoprotectors blevet meget brugt . De omfatter to hovedkomponenter, der er meget vigtige for at opretholde brusksundheden - chondroitin og glucosamin . Behandling med chondoprotectors er langvarig (fra seks måneder til flere år), og effekten vises ikke umiddelbart, den er kumulativ. Kun effektiv i de indledende stadier af artrose [42] .
Der er ingen speciel diæt eller behov for at bruge kosttilskud (BAA) til slidgigt. Kost ved slidgigt kan bestemmes af komorbiditet eller overvægt [37] .
Sanatorium-og-spa-behandling giver mulighed for kompleks rehabilitering, herunder de positive virkninger af terapeutisk mudder, bade, saunaer, fysioterapi, massage, fysioterapiøvelser. En vigtig rolle spilles af en ændring af landskab, fjernelse af stressende effekter, at være i den friske luft. Sanatorium-resort behandling kan kun udføres uden for forværring af sygdommen.
I 2006-2012 gennemførte den amerikanske regering Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services en række storstilede undersøgelser af effektiviteten af slidgigtbehandlingsmetoder på instruks fra den amerikanske regering og Kongressen , i kurset hvoraf opsummerede og analyserede resultaterne af tusindvis af kliniske forsøg.
En storstilet undersøgelse foretaget af styrelsen i 2012 [43] analyserede den sammenlignende effekt af forskellige fysioterapimetoder på smerter og fysiske begrænsninger forårsaget af slidgigt i knæet. Undersøgelsen analyserede 4266 artikler og rapporter om kliniske forsøg (alle tilgængelige på engelsk siden 1970), hvorfra de 422 mest relevante og pålidelige blev udvalgt, hvis resultater dannede grundlaget for undersøgelsen. Undersøgelsen sammenlignede følgende behandlingsmetoder og rehabilitering:
Som et resultat af undersøgelsen blev følgende konklusioner draget:
I 2006 og 2011 gennemgik styrelsen resultaterne af 273 undersøgelser og kliniske forsøg med brug af smertestillende medicin mod slidgigt [45] [46] . Data er blevet indsamlet om brugen af forskellige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), acetaminophen og chondroitin / glucosamin . Som et resultat af undersøgelsen blev følgende konklusioner draget:
Blandt de mange måder at forebygge slidgigt på, kan følgende skelnes, den mest betydningsfulde:
Forestillingen om, at fysisk aktivitet kan føre til for tidlig "slid" af leddet er fejlagtig. Undersøgelser viser, at træning alene ikke fører til slidgigt [49] . Tværtimod muliggør enhver motorisk aktivitet, der sigter på at opretholde ledmobilitet, styrke muskler og koordinere bevægelser, at opretholde en god ledfunktion og modstå sygdomme i lang tid [50] .
For patienter, der tilhører "risikogruppen" for artrose (traume eller leddysplasi, overvægt, lav fysisk kondition), anbefales øvelser med en doseret belastning af leddet (doseret gang, klatring, cykling, svømning).
At gå er den vigtigste naturlige menneskelige bevægelse. En person har travlt med daglig gang i flere timer om dagen. Under alle omstændigheder er dette mere end tidspunktet for særlige daglige idrætstimer. Derfor er det vigtigt, at gang bliver det vigtigste middel til at forebygge slidgigt. Det er derfor, med konsekvenserne af skader og artrose i leddene i underekstremiteterne, anbefales doseret gang som den vigtigste metode til forebyggelse og behandling. Når man anbefaler at øge den fysiske aktivitet, mener de først og fremmest de kørte kilometer i løbet af dagen (op til 7 km). Dosering af gang er en begrænsning af tiden for kontinuerligt (uden hvile) ophold "på benene" ikke mere end 30-40 minutter, men ikke den tilbagelagte distance pr.
Overskydende kropsvægt er en vigtig faktor i udviklingen og progressionen af slidgigt. Vægttab nedsætter risikoen for at udvikle sygdommen og er ledsaget af en forbedring af ledfunktionen, hvorfor diætterapi skal indgå i behandlingsprogrammet [51] .
Det er generelt accepteret, at et fald i kropsvægt med 1 kg reducerer belastningen under gang på hvert knæ eller hofteled med 4 kg [52] . Derfor bruger man i behandlingen af artrose træningsterapiprogrammer til at reducere patientens kropsvægt, som er baseret på aerob træning.
Leddysplasi (ukorrekt behandling af medfødt hofteluksation), som ikke elimineres rettidigt fører til en krænkelse af hofteleddets biomekanik og til udvikling af en alvorlig sygdom kaldet "dysplastisk coxarthrosis", ofte bilateral [53] [54 ] .
Forebyggelse af dysplastisk coxarthrose består i at observere det ortopædiske regime (undgå skader, fysiske øvelser eller arbejde forbundet med inertibelastninger på leddet: løb, hop, løft af vægte) samt i aktiv fysisk træning, der sigter på at styrke de muskler, der stabiliserer hoften led (gruppe gluteal muskler, quadriceps femoris, rygstrækkere og mavemuskler): svømning, skiløb osv. For kvinder er overholdelse af den ortopædiske kur og træningsterapi i før- og postpartum-perioden vigtig.