Flåtbåren hjernebetændelse

Flåtbåren hjernebetændelse (forår-sommer flåtbåren meningoencephalitis) er en naturlig fokal virusinfektion karakteriseret ved feber , forgiftning og beskadigelse af den grå substans i hjernen og/eller membraner i hjernen og rygmarven ( meningitis , meningoencephalitis, encephalomyelitis) . Sygdommen kan føre til vedvarende neurologiske og psykiatriske komplikationer og endda patientens død. Mennesker og dyr er inficeret med hjernebetændelse gennem bid af ixodid flåter .

Ifølge statistikker er seks flåter ud af hundrede bærere af virussen (på samme tid kan fra 2 til 6 % af bidte mennesker blive syge af et inficeret individ), afhængigt af regionen [3] .

Historisk baggrund

Den første kliniske beskrivelse blev givet af den sovjetiske forsker A. G. Panov i 1935.

I 1937-1938. komplekse ekspeditioner af L. A. Zilber , E. N. Pavlovsky , A. Smorodintsev og andre videnskabsmænd studerede i detaljer epidemiologien, det kliniske billede og forebyggelsen af ​​denne sygdom. Under ekspeditionen blev det konstateret, at udbrud af hjernebetændelse i Fjernøsten opstår i det tidlige forår, hvor blodsugende insekter endnu ikke flyver. Medlemmer af ekspeditionen plantede sultne flåter på mus, som senere udviklede et tegn på hjernebetændelse - lammelse [4] .

Den skovflåtbårne hjernebetændelse-virus blev første gang isoleret i 1937 af Lev Zilber og kolleger fra de dødes hjerner, blod og spiritus fra patienter, såvel som fra ixodid flåter og vilde hvirveldyr i Fjernøsten.

Ætiologi og epidemiologi

Den flåtbårne encephalitisvirus  er neurotropisk, RNA-holdig. Tilhører slægten Flavivirus , tilhører familien Flaviviridae af den økologiske gruppe af arbovirus . Patogenet er i stand til at opretholde virulente egenskaber i lang tid ved lave temperaturer, men er ikke modstandsdygtigt over for høje temperaturer (det dør efter 2-3 minutter ved kogning), desinfektionsmidler og ultraviolet stråling . Det vigtigste reservoir, der understøtter eksistensen af ​​patogenet, er Ixodes-flåter  - Ixodes persulcatus (hovedsageligt i den asiatiske region i Rusland) og Ixodes ricinus (hovedsageligt i den europæiske region). De traditionelle udbredelsesområder for flåtbåren hjernebetændelse er Sibirien, Ural og Fjernøsten. Samtidig findes der også smittetilfælde i det centrale Rusland, den nordvestlige region [5] , Volga-regionen. Virussens naturlige reservoir og dets kilde er mere end 130 arter af forskellige varmblodede vilde og husdyr og fugle, især vilde hovdyr [6] [7] . Flåter bliver inficeret fra dyrebærere af virussen og overfører virussen til mennesker, smitte fra gedemælksbærere er mulig [6] .

Sygdommen er karakteriseret ved en streng forår-sommer sæsonbestemt af sygdommen, svarende til aktiviteten af ​​flåter.

Smittemåder : overførbar (flåtsugning), sjældent - alimentær (spiser rå mælk fra geder og køer ) [8] [9] . Person-til-person transmission er ikke mulig.

I 2010'erne, sammenlignet med 1950'erne-1970'erne, havde undertypen af ​​den flåtbårne encephalitisvirus ændret sig i det meste af Ruslands territorium - den fjernøstlige undertype blev praktisk talt erstattet af den sibiriske undertype af viruset; blandt befolkningen i virusbærere, den sibiriske subtype forekommer i 95%-100% af tilfældene i forskellige regioner [10] .

Patogenese

Mennesker bliver smittet, når de bliver bidt af inficerede flåter . Den primære reproduktion af virussen sker i makrofager , adsorption af virussen, receptorendocytose og "afklædning" af RNA sker på disse celler . Derefter begynder replikationen af ​​RNA og capsidproteiner i cellen, og der dannes et modent virion . Ved at spire gennem de modificerede membraner i det endoplasmatiske retikulum samles virioner til vesikler , som transporteres til den ydre cellemembran og forlader cellen. En periode med viræmi sætter ind, sekundær reproduktion forekommer i regionale lymfeknuder, i cellerne i leveren , milten og det vaskulære endotel, hvorefter virussen trænger ind i de motoriske neuroner i de forreste horn i den cervikale rygmarv, celler i cerebellum og pia. mater. [elleve]

Infektion er også mulig, når de biologiske væsker fra en inficeret flåt kommer ind i et sår eller slimhinder (når du kradser, knuser flåten med hænderne osv.), samt når du drikker mælk fra modtagelige dyr, især inficerede geder efter de bliver bidt af en inficeret skovflåt.

Patomorfologi

Mikroskopi afslører hyperæmi og ødem af stoffet i hjernen og membranerne, infiltrater fra mono- og polynukleære celler, mesodermale og gliosereaktioner.

Inflammatoriske-degenerative forandringer er lokaliseret i de forreste horn i den cervikale del af rygmarven. Destruktiv vaskulitis , nekrotiske foci og punktformede blødninger er karakteristiske . For det kroniske stadium af flåtbåren encephalitis er fibrøse ændringer i hjernens membraner med dannelse af adhæsioner og arachnoidcyster og udtalt spredning af glia typiske. De mest alvorlige, irreversible læsioner forekommer i cellerne i de forreste horn i de cervikale segmenter af rygmarven.

Forebyggelse

Som en specifik profylakse anvendes vaccination , som er den mest pålidelige forebyggende foranstaltning. Personer, der bor i eller kommer ind i endemiske områder, har ret til gratis vaccinationer [12] . Omtrent halvdelen af ​​Ruslands befolkning bor i regioner, der er endemiske for flåtbåren hjernebetændelse i 2012 [13] . I Rusland udføres vaccination med udenlandske (FSME, Encepur) eller indenlandske vacciner i henhold til hoved- og nødordningerne. Hovedordningen (0, 1-3, 9-12 måneder) gennemføres med efterfølgende revaccination hvert 3.-5. år. For at danne immunitet mod begyndelsen af ​​den epidemiologiske sæson administreres den første dosis om efteråret, den anden om vinteren. En akutordning (to injektioner med 14 dages interval) anvendes til uvaccinerede personer, der kommer til endemiske foci om foråret og sommeren. Nødvaccinerede personer immuniseres kun i én sæson (immunitet udvikles på 2-3 uger), efter 9-12 måneder får de den 3. injektion.

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger reduceres til forebyggelse af sugende flåter samt til tidlig fjernelse af dem.

• Undgå at besøge flåthabitater ( skovbiotoper med højt græs, buske) i april-juli. Encephalitis mider angriber ved at klamre sig til varmblodede dyr og mennesker, der går forbi, som en burre. Som et sted for et bagholdsangreb for ofret vælger de græsstrå og kviste plettet med svedspor af varmblodet græs på skyggefulde græsklædte steder. Med dette i tankerne bør vandreture holde sig væk fra dyrestier og husdyr. På stier og brede stier skal man holde sig til midten af ​​stierne, undgå kontakt med overhængende vegetation.
• Påfør afskrækningsmidler indeholdende DEET eller permethrin .
• Det er nødvendigt at bære tøj med hætte, lange ærmer og bukser uden huller og huller, bukser skal puttes ind i lange sokker og en skjorte i bukser. Hår skal skjules under en hovedbeklædning. For at gøre det lettere at få øje på flåter, er det at foretrække at bære lyst tøj.
• Under dit ophold i skoven anbefales det regelmæssigt at inspicere tøj og kontrollere udsat hud (nakke, håndled). Med forbehold af reglerne for at bære tøj angivet i afsnittet ovenfor, vil flåter, der ikke fjernes fra tøj, uundgåeligt falde på halsen, hvor de er lette at opdage.
• Når du vender tilbage fra skoven, skal du inspicere tøj og krop. Da nogle områder af kroppen ikke er tilgængelige for selvundersøgelse, er det nødvendigt at ty til hjælp udefra til at undersøge ryg og hovedbund.
• Da midernes larveformer er meget små, kan de muligvis ikke bemærkes på tøjet. For at undgå sugning anbefales det at vaske tøj i varmt vand.
• Findes en flåt, der sidder fast på den, skal den fjernes med det samme. Jo hurtigere skovflåten fjernes, jo mindre risiko for infektion. Du kan fjerne flåten med neglepincet eller tråd, kaste en løkke fra et stykke tråd, så alle lemmerne er udenfor, stram. Flåten fjernes ved svingende-vridende bevægelser. Undgå at knuse flåten og rive kroppen væk fra hovedet med snablen! Såret kan behandles med enhver desinfektionsopløsning (klorhexidin, jodopløsning, alkohol osv.).

Nødforebyggelse

I Den Russiske Føderation, inden for 72 timer efter et flåtbid, injiceres uvaccinerede personer intramuskulært med et specifikt immunglobulin i en dosis på 0,1 ml pr. kg af patientens vægt, men ikke mere end 8 ml af opløsningen. I tilfælde af øget risiko for infektion (positiv PCR-test eller flere flåtbid) administreres immunglobulin også til den vaccinerede patient. Immunglobulin administreres ikke, hvis der er kontraindikationer for administration af humane blodprodukter [14] . Efter 10 dage genintroduceres lægemidlet i mængden af ​​6 ml [15] . Til forebyggelse kan endogene interferonpræparater og interferoninducere anvendes: iodantipyrin , amixin , Reaferon -EC-lipint [14] . Effektiviteten af ​​nødprofylakse med specifikt immunglobulin skal bekræftes i overensstemmelse med moderne krav til evidensbaseret medicin. .

Af gruppen af ​​interferoninducere er iodantipyrin mest udbredt til nødforebyggelse af flåtbåren hjernebetændelse i Den Russiske Føderations territorium [16] .

Klinisk billede

Inkubationsperioden for overførbar transmission varer 7-21 dage, for fordøjelse - 4-7 dage.

Det kliniske billede af flåtbåren encephalitis af den europæiske subtype er karakteriseret ved bifasisk feber. Den første fase varer 2-4 dage, den svarer til den viræmiske fase. Dette stadie er ledsaget af uspecifikke symptomer, herunder feber , utilpashed, dystrofi , muskelsmerter, hovedpine, kvalme og/eller opkastning. Derefter kommer en otte dages remission , hvorefter der hos 20-30 % af patienterne følger en anden fase, ledsaget af skader på centralnervesystemet, inklusive meningitis (feber, svær hovedpine, stive nakkemuskler ) og/eller hjernebetændelse ( forskellige bevidsthedsforstyrrelser, sanseforstyrrelser, motoriske lidelser op til lammelser) [17] .

Den fjernøstlige undertype af flåtbåren hjernebetændelse er karakteriseret ved et hurtigere forløb med højere dødelighed. Sygdommen begynder med en kraftig stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C, svær hovedpine , søvnforstyrrelser og kvalme begynder . Efter 3-5 dage udvikles en læsion af nervesystemet .

I den første fase afslørede laboratoriet leukopeni og trombocytopeni. En moderat stigning i leverenzymer (ALT, AST) i en biokemisk blodprøve er mulig. I anden fase observeres normalt markant leukocytose i blodet og cerebrospinalvæsken. Den skovflåtbårne hjernebetændelse-virus kan påvises i blodet fra første fase af sygdommen. I praksis bekræftes diagnosen ved påvisning af specifikke akut-fase IgM-antistoffer i blodet eller cerebrospinalvæsken, som påvises i anden fase.

Diagnostik

Serologisk metode. Materialet er parrede sera af patienten. Bestemmelse af den diagnostiske stigning i antistoftiter i reaktionerne af RTGA (hæmagglutinationshæmmende reaktion) og ELISA (enzymatisk immunassay).

Molekylærbiologisk metode . Materialet er kryds. Flåter undersøges for tilstedeværelse af flåtbåren encephalitisvirusantigen, sjældnere påvises viralt RNA (flåt) ved hjælp af PCR (polymerasekædereaktion). Til forskning i tilstedeværelsen af ​​et antigen anvendes levende materiale; PCR-diagnostik er mulig ved hjælp af flåtfragmenter.

Virologisk metode . Isolering af virussen fra blodet og cerebrospinalvæsken ved at indføre materialet i hjernen på nyfødte hvide mus.

Differentialdiagnose

Flåtbåren hjernebetændelse skal skelnes fra følgende sygdomme:

• CNS tumorer
• purulente processer i hjernen
• dyb vaskulær patologi i hjernen
• polio
• meningoencephalitis af forskellige ætiologier
• koma af forskellig oprindelse
• encephalitis af en anden oprindelse
• tyfus
• influenza
• leptospirose
• hæmoragisk feber med nyresyndrom
• Lyme sygdom

Lyme sygdom

I betragtning af det faktum, at systemisk flåtbåren borreliose (Borreliose) ofte findes i regioner, der er endemiske for TBE, er det nødvendigt at differentiere TBE fra denne sygdom. Det skal også tages i betragtning, at en kombineret infektion med både flåtbåren hjernebetændelse og flåtbåren borreliose er mulig, hvis flåten er inficeret med begge infektioners årsagsstoffer, eller når flere flåter bides [18] .

Symptomer, der er karakteristiske for både flåtbåren encephalitis og flåtbåren borreliose:

• i anamnesen - tilstedeværelsen af ​​kendsgerningen af ​​et flåtbid

Generelle infektionssymptomer:

• temperaturrespons,
• utilpashed,
• hovedpine,
• myalgi ,
• artralgi ,
• tegn på beskadigelse af nervesystemet (op til parese af lemmerne og muskelatrofi).

Udseendet af disse symptomer for encephalitis er karakteristisk fra begyndelsen af ​​sygdommen, mens for Lyme borreliosis - efter 3-6 uger.

Imidlertid er borreliose (borreliose) karakteriseret ved følgende. Erytem opstår på stedet for flåtbid , som kan være ensomt, multiple, tilbagevendende og ofte migrerende, og spredes fra stedet for det primære udseende til periferien i form af en lyserød-rød ring med et lysere center.

Tilstedeværelsen af ​​tre hovedsyndromer af skade på nervesystemet:

1. radikuloneurotisk, udtrykt i ømhed i de cervikale, skulder- og lænderegioner med hyppig forekomst af radikulær smerte og neuralgi (ofte på stedet for erytem);
2. parese af ansigtsnerven på den ene eller begge sider;
3. serøs meningitis syndrom.

I laboratoriediagnostik: serologiske reaktioner på TBE i tilfælde af borreliose er negative, mens de for borreliose er positive.

Poliomyelitis

Differentialdiagnose af TBE bør også udføres med poliomyelitis. Flåtbåren hjernebetændelse og poliomyelitis forenes af tilstedeværelsen af ​​både generelle infektiøse og neurologiske symptomer. Lad os sammenligne dem.

Der er to hovedformer for polio:

1. ikke-lamme,
2. paralytisk.

Den ikke-paralytiske form ("mindre sygdom") er:

• kortvarig (3-5 dage) feber,
• løbende næse,
• let hoste,
• nogle gange dyspepsi ,
• mild serøs meningitis kan være til stede.

Ved flåtbåren hjernebetændelse observeres ikke løbende næse, hoste og dyspeptiske fænomener.

Paralytisk poliomyelitis har 4 stadier:

• præparalytisk,
• paralytisk
• genoprettende,
• resterende fase.

I modsætning til flåtbåren hjernebetændelse er prodromalperioden i den paralytiske form af poliomyelitis karakteriseret ved:

• løbende næse
• hoste,
• symptomer på faryngitis,
• forstoppelse eller diarré
• en stigning i kropstemperaturen i området 37,2-37,5 ° C.

Der henviser til, at med flåtbåren hjernebetændelse på baggrund af utilpashed og generel svaghed:

• periodisk er der muskeltrækninger af fibrillær eller fascikulær karakter;
• pludselig udvikler svaghed i ethvert lem, og der er en følelse af følelsesløshed, svaghed i det, smertesyndromet er ikke typisk;
• hovedpine ved de mindste trækninger i hovedet.

For poliomyelitis er forekomsten af ​​pludselige lammelser meget karakteristiske, som ofte udvikler sig inden for få timer (de forreste horn i den nedre thorax og lumbale rygmarv er påvirket), overvejende de proksimale dele af musklerne er involveret, oftest de nedre ekstremiteter , og lidelser i bækkenorganerne er også noteret. For flåtbåren hjernebetændelse er lokalisering af læsioner i de forreste horn af den cervikal-lumbale rygmarv typisk.

Stigningen i motoriske lidelser ved poliomyelitis sker maksimalt i løbet af de første to dage fra starten af ​​udviklingen af ​​lammelser, mens disse fænomener i EC varer op til 7-12 dage.

Den udførte differentialdiagnostik gør det muligt at udelukke poliomyelitis.

Influenza

Flåtbåren hjernebetændelse i den indledende fase ligner influenza.

Flåtbåren hjernebetændelse og influenza kombinerer:

• svaghed,
• høj feber,
• varme,
• kuldegysninger,
• ømme smerter i muskler og knogler,
• kvalme,
• opkastning,
• fotofobi.

Men for influenza, i modsætning til flåtbåren encephalitis, er det karakteristisk:

• lokalisering af hovedpine i frontale og temporale regioner og i regionen af ​​de superciliære buer;
• smerte ved bevægelse af øjeæblerne;
• tørhed og ondt i halsen;
• tør og smertefuld hoste, tørhed;
• tilstoppet næse med symptomer på besværlig vejrtrækning i næsen;
• hyperæmi af slimhinden i nasopharynx, blød og hård gane;
• mulig tilstedeværelse af tracheitis med smerter langs brystbenet;
• laboratorie: leukopeni med eosinopeni og neutropeni, relativ lymfocytose og ofte monocytose.

Det skal huskes, at influenza er kendetegnet ved hypotermi forud for influenza.

For at bekræfte diagnosen flåtbåren hjernebetændelse er det nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af:

• epidemiologiske data (tilstedeværelse af kontakt med flåter);
• positive serologiske reaktioner.

Meningitis

Differentialdiagnose udføres med epidemisk cerebral og tuberkuløs meningitis .

Epidemisk cerebral meningitis, i modsætning til meningeal form af flåtbåren encephalitis, er karakteriseret ved:

• skarp start,
• hurtig udvikling af meningeal syndrom,
• sæsonbestemt,
• mangel på tegn på flåtbid,
• purulent spiritus.

Tuberkuløs meningitis er en sygdom, der opstår:

• med subfebril temperatur ,
• kakeksi ,
• tuberkuløse mykobakterier kan findes i cerebrospinalvæsken .

Udførelse af serologiske laboratorieundersøgelser hos patienter hjælper også med at skelne flåtbåren hjernebetændelse fra forskellige serøse meningitis.

Behandling

Der er ingen specifik behandling for flåtbåren hjernebetændelse; behandlingen er baseret på understøttende terapi [19] [20] . Patienter med læsioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis) kræver hospitalsindlæggelse [19] . Kortikosteroider bruges ofte som symptomatisk behandling. I alvorlige tilfælde bliver det nødvendigt at intubere luftrøret , efterfulgt af kunstig lungeventilation .

I Rusland udføres nødforebyggelse af flåtbåren encephalitis ved hjælp af immunoglobulinpræparater , især homologt gammaglobulin , opnået fra donorblodplasma. Immunoglobuliner har en udtalt terapeutisk effekt: sænker patientens kropstemperatur, lindrer hovedpine og meningeale fænomener. For at opnå maksimal effektivitet kræves den tidligst mulige administration af lægemidlet [20] [21] .

I Vesteuropa har injektioner af immunglobuliner indeholdende høje koncentrationer af antistoffer mod flåtbåren encephalitisvirus ikke vist en positiv effekt, når de anvendes til post-eksponeringsprofylakse. Denne tilgang anbefales ikke længere. Fra 2011 viste en gennemgang af russiske erfaringer en vis beskyttende effekt af tidlig post-eksponeringsadministration af immunglobulinpræparater [22] .

I mange år er post-eksponeringsprofylakse (PEP) blevet udført med specifikke immunglobuliner mod flåtbåren hjernebetændelse [23] [24] . Denne metode har dog aldrig vist sig at være effektiv i kontrollerede kliniske forsøg; der er utilstrækkelig klinisk evidens til at understøtte effektiviteten af ​​immunglobulinadministration [25] . Derudover er det blevet foreslået, at brugen af ​​immunglobuliner kan forværre det kliniske billede. Beviset for denne formodning er dog også svagt [26] [23] . Immunoglobulinpræparater til nødforebyggelse af flåtbåren hjernebetændelse blev trukket tilbage fra det europæiske marked i slutningen af ​​1990'erne og bruges stadig i Rusland [27] . I 2010 konkluderede forfatterne af en gennemgang offentliggjort i et russisk tidsskrift, at rettidig administration af en enkelt dosis (0,05 ml/kg kropsvægt) immunglobulin med en titer på 1:80 giver beskyttelse i gennemsnitligt 79% af tilfældene . Forøgelse af dosis til 0,1 ml/kg eller genindførelse af immunglobulin gav ikke yderligere beskyttelse [28] . Den modstridende erfaring med hensyn til virkningen af ​​immunoglobulinprofylakse efter eksponering kræver yderligere analyse [25] .

I Rusland er der separate standarder for medicinsk behandling for patienter med flåtbåren hjernebetændelse til børn [29] og separate standarder for voksne [30] .

Forecast

Vedvarende neurologiske og psykiatriske komplikationer udvikler sig hos 10-20% af inficerede individer. Infektionens dødelighed er 1-2% for den europæiske undertype og 20-25% for Fjernøsten; normalt indtræder døden inden for 5-7 dage efter debut af neurologiske symptomer.

Ud over dødsfald i flåtbåren hjernebetændelse er der høj risiko for at udvikle langsigtede konsekvenser i form af funktionelle neuropsykiatriske lidelser, pareser af varierende sværhedsgrad , syndromer af fokale CNS-lidelser , herunder organiske personlighedsforstyrrelser , epileptiske og epileptoforme anfald, hyperkinesis , amyotrofiske lidelser , kontrakturer [31] [32] [33] . Fuldstændig helbredelse forekommer kun hos 25-51% af syge mennesker.

Statistik over antallet af bid og tilfælde af flåtbåren hjernebetændelse

Indeks	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Antallet af regioner i Rusland, hvor bid er noteret	69	69	73	82	87	82
Antallet af personer, der ansøgte om flåtbid, pers.	455.000	570.000	510 267	410.000	440.000	536 756	467 965	508 123
Flåtbåren hjernebetændelse registreret, pers.	3094	3527	2503	1981	1978	2308	2035	1910
Procentdel af de, der er smittet med TBE ud af det samlede antal af de bidte	0,68 %	0,61 %	0,49 %	0,48 %	0,44 %	0,42 %	0,43 %	0,37 %
Procentdel af dem, der er vaccineret mod flåtbåren hjernebetændelse blandt de bidte	9 %	9,6 %	5,3 %	6,2 %	8,4 %	7,1 %

Russisk Føderation, rater af flåtbårne infektioner

Indeks	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Antal ansøgere efter et flåtbid	455.000	570.000	510 267	410.000	440.000	536 756	467 965	508 123
Borreliose blev påvist		9957	8350	7000		7359	6103	6141
Procentdelen af ​​dem, der er smittet med borreliose af det samlede antal af de bidte		1,74 %	1,63 %	1,7 %		1,37 %	1,3 %	1,2 %
Fatalt udfald		34	37	28	23	24	tredive
Langsigtede konsekvenser (handicap)

Se også

• Lyme -sygdom (flåtbåren borreliose)
• Skotsk encephalitis (skotsk får encephalomyelitis, båret af Ixodes ricinus [34] )
• Japansk hjernebetændelse (sommer-efterår myg)
• Omsk hæmoragisk feber
• flåt lammelse
• Rasmussens hjernebetændelse
• Granulocytisk anaplasmose
• Human monocytisk ehrlichiosis

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Er der naturlig immunitet mod flåtbåren encephalitisvirus? . Videnskab i Sibirien . Hentet 1. februar 2017. Arkiveret fra originalen 17. februar 2017. (ubestemt)
4. ↑ Shalaev V.F., Rykov N.A. Skovflåter . – Zoologi (lærebog for 6.-7. klassetrin). - Oplysning, 1964. - S. 96. - 252 s.
5. ↑ Om resultaterne af sæsonen for skovflåtaktivitet i 2017 . Rospotrebnadzor i Arkhangelsk-regionen (6. oktober 2017). Hentet 25. december 2018. Arkiveret fra originalen 25. december 2018. (Russisk)
6. ↑ 1 2 N.V. Medunitsyn. Vaccinologi. - 2. udg. - M. , 2004. - S. 242.
7. ↑ §26. Flåter. Generelle træk ved spindlere // Biologi: Dyr: En lærebog til klassetrin 7-8 i en sekundær skole / B. E. Bykhovsky , E. V. Kozlova , A. S. Monchadsky og andre; Under redaktion af M. A. Kozlov . - 23. udg. - M . : Uddannelse , 1993. - S.  71 -73. — ISBN 5090043884 .
8. ↑ Herzig R. , Patt CM , Prokes T. Et ualmindeligt alvorligt klinisk forløb af europæisk flåtbåren hjernebetændelse.  (engelsk)  // Biomedicinske papirer fra det medicinske fakultet ved University Palacky, Olomouc, Tjekkoslovakiet. - 2002. - December ( bind 146 , nr. 2 ). - S. 63-67 . — PMID 12572899 .
9. ↑ Undersøgelse af tilfælde af infektion med flåtbåren hjernebetændelse gennem gedemælk . 04.rospotrebnadzor.ru . Kontoret for Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare i Republikken Altai (10. juni 2016). Hentet 22. juli 2019. Arkiveret fra originalen 15. juli 2019. (Russisk)
10. ↑ Pogodina, V.V. Flåtbåren encephalitis med fulminant forløb og død hos en gentagne gange vaccineret patient /  V.V. - 2013. - V. 58, nr. 2. - S. 33–37. — UDC  616.831-002:578.833.26-036.111-036.88 . — ISSN 0507-4088 .
11. ↑ L. B. Borisov Medicinsk mikrobiologi, virologi, immunologi 3. udgave, M., 2002
12. ↑ Om godkendelse af de sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.3.2352-08  : Dekret fra den russiske føderations chefstatslæge dateret 7. marts 2008 nr. 19.
13. ↑ Liste over administrative territorier for de konstituerende enheder i Den Russiske Føderation, der er endemisk for skovflåtbåren viral encephalitis i 2012 . Rospotrebnadzors kontor for byen Moskva (20. februar 2013). Hentet 2. juni 2019. Arkiveret fra originalen 29. juni 2019. (ubestemt)
14. ↑ 1 2 Ilinskikh, E. N. Tick-borne encephalitis  : (Encephalitis acarinarum): Metodevejledning for læger, praktikanter og kliniske beboere: [ arch. 30. november 2016 ] / E. N. Ilinskikh, A. V. Lepekhin, L. V. Lukashova ... [ og andre ] . - Tomsk: SGMU, 2015. - S. 28. - 15 s.
15. ↑ Yashchuk, N. D. Infektionssygdomme / N. D. Yashchuk, Yu. Ya. Vengerov. - M  .: Medicin , 2003. - 10.000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-04659-2 .
16. ↑ Doroshenko, A. S. Metaanalyse af data fra post-registrering overvågning af brugen af ​​iodantipyrin til nødforebyggelse af flåtbåren hjernebetændelse i endemiske områder i Rusland  / A. S. Doroshenko, E. A. Kropotkina, K. V. Morozova ... [ og andre ] // Medicinsk alfabet: tidsskrift. - 2013. - V. 1, nr. 5. - S. 38–39. — Grundlæggere: Sinitska Tatyana Vladimirovna (Moskva). — ISSN 2078-5631 .
17. ↑ Riccardi N. , Antonello RM , Luzzati R. , Zajkowska J. , Di Bella S. , Giacobbe DR Tick-borne encephalitis in Europe: a short update on epidemiology, diagnose, prevention and treatment.  (engelsk)  // European Journal Of Internal Medicine. - 2019. - April ( bind 62 ). - S. 1-6 . - doi : 10.1016/j.ejim.2019.01.004 . — PMID 30678880 .
18. ↑ Subbotin A. A., Semenov V. A. Kliniske manifestationer af blandet infektion af flåtbåren encephalitis og borreliosis i Kemerovo-regionen Arkiveksemplar af 27. juli 2019 på Wayback Machine / videnskabelig artikel. KSMA // Tidsskrift "Medicine in Kuzbass", nr. 2, 2008, s. 21-26. ISSN: 1819-0901.
19. ↑ 1 2 WHO/Europa, 2014 , s. 13.
20. ↑ 1 2 Penevskaya N.A. Etiotropiske lægemidler til nødforebyggelse af flåtbåren encephalitis: lovende udvikling og problemer med epidemiologisk evaluering af effektivitet  // Epidemiologi og vaccineforebyggelse . - 2010. - Nr. 1 (50) . - S. 39-45 . — ISSN 2073-3046 .
21. ↑ Behandling af flåtbåren hjernebetændelse . Encephalit.ru . Hentet 14. august 2009. Arkiveret fra originalen 9. december 2010. (ubestemt)
22. ↑ Ugentlig epidemiologisk optegnelse  (eng.) (pdf). hvem.int . WHO (10. juni 2011). Hentet 2. juni 2019. Arkiveret fra originalen 5. juni 2020.
23. ↑ 1 2 Bröker M. , Kollaritsch H. Efter et flåtbid i et endemisk område med flåtbåren encephalitisvirus: aktuelle holdninger om post-eksponeringsbehandling.  (engelsk)  // Vaccine. - 2008. - 13. februar ( bind 26 , nr. 7 ). - s. 863-868 . - doi : 10.1016/j.vaccine.2007.11.046 . — PMID 18206274 .
24. ↑ Dumpis U. , Crook D. , Oksi J. Tick-borne encephalitis.  (engelsk)  // Clinical Infectious Diseases: En officiel publikation af The Infectious Diseases Society Of America. - 1999. - April ( bind 28 , nr. 4 ). - S. 882-890 . - doi : 10.1086/515195 . — PMID 10825054 .
25. ↑ 1 2 Baggrundsdokument om vacciner og vaccination mod flåtbåren hjernebetændelse (TBE)  (eng.) (pdf). hvem.int . WHO (2011). Hentet 2. juni 2019. Arkiveret fra originalen 12. juli 2017.
26. ↑ Arras C. , Fescharek R. , Gregersen JP Forværrer specifikke hyperimmunoglobuliner det kliniske forløb af flåtbåren encephalitis?  (engelsk)  // Lancet (London, England). - 1996. - 11. maj ( vol. 347 , nr. 9011 ). - S. 1331-1331 . — PMID 8622522 .
27. ↑ Onishchenko GG , Fedorov IuM. , Pakskina ND Organisation for overvågning af båren encephalitis og metoder til forebyggelse heraf i Den Russiske Føderation.  // Spørgsmål om Virusologii. - 2007. - September ( bind 52 , nr. 5 ). - S. 8-10 . — PMID 18041217 .
28. ↑ Penevskaya, N.A. Effektiviteten af ​​immunoglobulinpræparater til post-eksponeringsprofylakse af flåtbåren encephalitis i Rusland (en gennemgang af et halvt århundredes erfaring)  / N.A. Penevskaya, N.V. Rudakov // Medicinsk parasitologi og parasitære sygdomme: zhurn. - M .  : All-russisk offentlig organisation All-russiske videnskabelige og praktiske samfund af epidemiologer, mikrobiologer og parasitologer, 2010. - Nr. 1. - S. 53-59. — ISSN 0025-8326 .
29. ↑ Ved godkendelse af standarden for specialiseret medicinsk behandling af børn med svær meningeal skovflåtbåren viral encephalitis . Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 24. december 2012 nr. 1536n (pdf) . rosminzdrav.ru . Den Russiske Føderations sundhedsministerium . Hentet 2. juni 2019. Arkiveret fra originalen 2. juni 2019. (Russisk)
30. ↑ Ved godkendelse af standarden for specialiseret medicinsk behandling af viral encephalitis, myelitis . Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 9. november 2012 nr. 803n (pdf) . rosminzdrav.ru . Den Russiske Føderations sundhedsministerium . Hentet 2. juni 2019. Arkiveret fra originalen 2. juni 2019. (Russisk)
31. ↑ Pinegina T. S., Zhukova N. G., Bartfeld N. N., Malysheva L. A., Udintseva I. N., Kemerova Z. S., Martynova N. I., Burov O. V., Poltoratskaya T. N. , Vickal .-regionen i Tomph-5 UDC 616.988.25-002.954.2-036(571.16).
32. ↑ Tiganov A.S. (red.) Eksogen organisk psykisk sygdom / Naturlig fokal hjernebetændelse. Flåtbåren ( forår - sommer ) hjernebetændelse
33. ↑ Lille, men skræmmende. Et flåtbid kan gøre en person invalid I. Karmazin.
34. ↑ Drozdov S. G. , Semenov B. F. Scottish encephalitis Arkivkopi dateret 25. august 2017 på Wayback Machine // Big Medical Encyclopedia , 3. udg. — M.: Sovjetisk Encyklopædi. - T. 27.

Litteratur

• Flåtbåren hjernebetændelse i Europa  : [ arch. 10. januar 2017 ] : Brochure / Verdenssundhedsorganisationen , Regionalt kontor for Europa; Det Europæiske Center for Forebyggelse og Kontrol med Sygdomme (ECDC). — WHO/Europa, 2014. — 6 s. - (Faktaark).
• Tick- borne encephalitis  / Umansky K. G., Drozdov S. G. , Semenov B. F., Shumeny N. G. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1986. - T. 28: Economo - MKS. — 544 s. : syg.
• Smorodintsev A. A., Dubov A. V. Tick-borne encephalitis og dens vaccination. - L . : Medicin , 1986. - 232 s. — 11.000 eksemplarer.
• Korenberg E. I. , Kovalevsky Yu. V. Zonering af området med skovflåtbåren hjernebetændelse. — M .: Nauka, 1981. — 148 s.
• Korenberg E. I., Pomelova V. G., Osin N. S. Naturlige fokale infektioner overført af ixodid-flåter / Redigeret af A. L. Gintsburg og V. N. Zlobin. - M. : Nauka, 2013. - 464 s. - ISBN 978-5-94822-070-3 .
• Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.3310-15 "Forebyggelse af infektioner overført af ixodid flåter" // Indført ved dekret fra Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation af 17. november 2015 nr. 78 Moskva "Ved godkendelse af sanitetsområdet og epidemiologiske regler i SP 3.1.3310 -15 "Forebyggelse af infektioner overført af ixodid flåter" . Rossiyskaya gazeta (forbundsnummer) nr. 43 (6911) (1. marts 2016). Hentet 7. maj 2016. Arkiveret fra originalen 1. marts 2016. (ubestemt)
• Handlinger for et flåtbid: Bilag nr. 3 til kendelsen fra sundhedsministeriet i Moskva by af 23. maj 2006 nr. 215. - M .  : Moskva bys regering, 2006.

Links

• Anton Vladimirovich Rodionov. Flåtbåren hjernebetændelse og andre sygdomme, der overføres ved flåtbid . Kort anmeldelse for rejsende i spørgsmål og svar . Evidensbaseret medicin for alle . Hentet 1. maj 2019. Arkiveret fra originalen 1. maj 2019. (Russisk)
• Barnet blev bidt af en skovflåt. Så hvad er der nu? : Instruktioner fra børnelæge Sergei Butria  // Lille. - 2020. - 12. juni.
• Goryainova, O. Flåtbåren hjernebetændelse: et lille bid - alvorlige konsekvenser  : [ arch. 15. marts 2021 ] / O. Goryainova, A. Kabanov // Biomolekyle. - 2021. - 15. marts.
• Sergey Tkachev, Valentin Vlasov. Flåtbåren hjernebetændelse: nordisk karakter, nådesløs over for mennesker // Videnskab førstehånds. - 2020. - Nr. 4 (89).

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Stor russer
I bibliografiske kataloger	GND : 4155540-5 J9U : 987007543346005171 LCCN : sh85042978 NKC : ph202524

Inflammatoriske sygdomme i hjernen
hjerneabsces Encephalitis Myelitis Meningitis Meningoencephalitis Arachnoiditis Rasmussens hjernebetændelse Flåtbåren hjernebetændelse