Gonoré

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 26. august 2020; checks kræver 27 redigeringer .
Gonoré

Dyrkning af patogenet på et næringsmedium.
ICD-11 1A70
ICD-10 A54
MKB-10-KM A54.9 og A54
ICD-9 098
MKB-9-KM 098 [1]
SygdommeDB 8834
Medline Plus 007267
MeSH D006069
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Gonoré (fra andet græsk γόνος "sædvæske" og ῥέω "flow"; mennesker. fraktur [2] og gonoré [3] ) er en infektionssygdom forårsaget af gram-negative diplococcus  - gonococcus lat.  Neisseria gonorrhoeae , seksuelt overført, karakteriseret ved beskadigelse af slimhinderne i kønsorganerne, urinorganerne samt ødelæggelse af skeletsystemet. Henviser til kønssygdomme .

Ved gonoré påvirkes slimhinderne oftest af kønsorganerne, men endetarmsslimhinden , bindehinden , oropharynx kan blive påvirket.

Historie

Gonoré er nævnt i Bibelen (f.eks. Tredje Mosebog 15:1-15 for mænd) som en af ​​kilderne til rituel urenhed [4] .

I 2018 blev en stamme af gonoré resistent over for alle typer antibiotika registreret i Storbritannien. Der er rapporter om lignende tilfælde i Japan, Frankrig og Spanien. Læger frygter starten på en epidemi af uhelbredelig gonoré [5] .

Patogen

Gonokokker ( Neisseria gonorrhoeae ) er gram-negative diplococci af slægten Neisseria . Årsag gonoré - antroponotisk venerisk infektion, karakteriseret ved purulent betændelse i slimhinderne, ofte det genitourinære system, samt stærke smerter under vandladning og purulent udflåd, som normalt opstår om morgenen.

Gonococcus er en parret bakterie, der ligner kaffebønner, foldet med konkave sider indad. Den vigtigste infektionsvej er seksuel. Chancen for at få gonoré selv efter en seksuel kontakt med en inficeret partner når 60-90%. Sandsynligheden for infektion er den samme ved normalt samleje, såvel som anal- og oralsex. Ved anal kontakt observeres skader på endetarmen, hvor oral gonoré symptomer ligner ondt i halsen [6] .

Sygdomme: urethritis , cervicitis , salpingitis , proctitis , bakteriæmi , arthritis , conjunctivitis ( blennorrhea ), pharyngitis . Sjældent forårsager betændelse i svælget og endetarmen. Smittekilden er en syg person. Det forårsagende middel overføres seksuelt. Med blenoré sker infektionen af ​​den nyfødte gennem moderens inficerede fødselskanal. Slægten Neisseria omfatter mere end 20 arter: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava osv. Gonococci er gram-negative diplococci (fra græsk diplo - dobbelt) bønneformede, arrangeret i par, støder op til hinanden med en konkav side ( størrelse 1,25 - 1,0 x 0,7-0,8 µm). Tag en mør kapsel og drak. Den purulente udledning er kendetegnet ved placeringen af ​​gonokokker i og uden for fagocytiske celler - leukocytter (ufuldstændig fagocytose).

Virulensfaktorer Biologisk effekt
Pili (protein pilin) Vedhæftning af gonokokker til epitelet i skeden, æggelederne og mundhulen
Kapsel Antifagocytisk aktivitet
ydre membranproteiner
Por - porin protein Fremmer intracellulær overlevelse af bakterier ved at forhindre fusion af lysosomer med det neutrofile fagosom
Ora - ( engelsk  Opacity protein ) turbidity protein Formidler tæt binding til epitelceller og invasion i celler
Rmp - ( eng.  Reduction modificable protein ) Beskytter overfladeantigener (Rig protein, lipooligosaccharid) mod bakteriedræbende antistoffer
LOS (Lipooliqosaccharide) Lipooligosaccharid har endotoksinegenskaber
IgAl protease Ødelægger IgAl
Beta-lactamase Hydrolyserer beta-lactamringen af ​​penicilliner

Kliniske manifestationer

Sygdommen viser sig 3-7 dage efter infektion; er akut eller kronisk. Akut gonoré er karakteriseret ved slim, pus, kildren, svie og smerter i den terminale urinrørskanal, hyppig vandladningstrang, meget smertefuldt [7] . Cirka halvdelen af ​​de smittede viser ingen symptomer, især ikke i begyndelsen af ​​sygdommen. Kvinder er mest tilbøjelige til at få et asymptomatisk/asymptomatisk sygdomsforløb.

Fra urinrøret trænger mikroorganismen ind til epididymis og forårsager betændelse (epididymitis, orchiepididymitis - betændelse i hele strukturen - testikel + epididymis), som udtrykkes ved en stigning, ekstrem smerte, generel feber. Denne betændelse efter 3-4 uger kan passere sikkert, eller blive kronisk eller ende med nekrose af vedhænget. Sædstrengen bliver nogle gange betændt.

Sygdommen spreder sig nogle gange til blæren , spreder sig videre til urinlederne og forårsager sygdom i selve nyrerne. Betændelse i slimhinden kan spredes i dybderne af vævene. Lymfeknuder er også påvirket af gonoré og hævelse. De ydre lag bliver betændte og hævede. Nogle gange opstår endda nekrose af forhuden.

Akut gonoré hos kvinder har samme forløb som hos mænd. Symptomerne og sygdomsforløbet er det samme. Hudlæsioner (eksem) udvikler sig fra irritation af det ydre integument med pus. Bartholins kirtler suppurate. Sygdomme i blæren, den indre slimhinde og integument af livmoderen (para- og perimetritis) osv., synes at være alvorlige komplikationer af gonoré. Meget ofte er gonoré årsagen til infertilitet.

Forebyggelse

Til forebyggelse af gonoré, samt andre kønssygdomme, anbefales det at bruge latex, og hvis de er intolerante - polyurethan, men ikke naturlige membrankondomer [8] [9] .

Ved ubeskyttet seksuel kontakt anbefales det ikke at udføre antibakteriel profylakse, undtagen i tilfælde af kontakt med en partner, der har stor sandsynlighed for infektion. For at forhindre gonoré er det muligt, selvom det ikke er beskrevet i nogen vejledning , brug af antibakterielle lægemidler før eller kort efter samleje. Hovedbetingelsen, der til en vis grad retfærdiggør brugen af ​​antibakteriel profylakse, er kontakt med en formodet inficeret partner og umuligheden af ​​en række årsager at vente på udvikling/fravær af infektion. Hovedtabletlægemidlet, hvis anvendelse er muligt mod gonoré eller risikoen for dets udvikling, er cefixim, helst en 400 mg dispergerbar tablet én gang.

Den systematiske brug af antibiotika efter hver ubeskyttet kontakt er fyldt med udvikling af resistens af mikroorganismer, hvilket efterfølgende vil føre til terapisvigt og alvorlige komplikationer. Azithromycin, der tidligere var effektivt, bruges i øjeblikket ikke til behandling af gonoré [10] [11] [12] og selvfølgelig til forebyggelse heraf. På trods af det lave niveau af resistens sammenlignet med for eksempel fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin m.fl.) overskrider sidstnævnte den af ​​WHO anbefalede tærskel på 5 % for socialt farlige infektioner [9] . Den forebyggende brug af azithromycin kan være berettiget til forebyggelse af genital klamydiainfektion, men det lille antal undersøgelser kan ikke understøtte denne potentielt gavnlige egenskab ved makrolider.

Diagnostik

Mikrobiologisk diagnostik.

  1. af Gram ;
  2. 1% vandig opløsning af methylenblåt og 1% alkoholopløsning af eosin.

Metoden har høj sensitivitet og specificitet (90-100%) kun i undersøgelsen af ​​urethral udledning hos mænd med åbenlyse manifestationer. Mikroskopimetoden er kendetegnet ved lav følsomhed (45-64%) i undersøgelsen af ​​cervikale , svælg- og rektale prøver, såvel som ved asymptomatiske infektioner. [13]

Behandling

Gonoré behandles med en antibiotikakur.

Ceftriaxon 255 mg IM, administreret sammen med azithromycin 1 g oralt én gang eller med doxycyclin 100 mg to gange dagligt i 7 dage (den sikreste form er doxycyclinmonohydrat), er den foretrukne behandling for ukomplicerede gonokokinfektioner i livmoderhalsen, urinrøret og endetarmen . Både azithromycin og doxycyclin har aktivitet mod gonococcus , og kombinationsbehandling kan forsinke starten af ​​resistens. Derfor anbefales kombinationsbehandling, selvom samtidig infektion med Chlamydia trachomatis ikke er mistanke om, eller samtidig infektion er udelukket. [fjorten]

Med klamydial urethritis hos mænd er doxycyclin den mest effektive, også sammenlignet med azithromycin [15] .

Adjuvansen er zinksulfat .

Prognosen for rettidig og korrekt behandling af frisk gonoré er gunstig. Ved kronisk og især kompliceret gonoré forværres prognosen. [16]

Folkenavne

I Rusland er der populære navne for gonoré: "brud", "brise", "fransk løbende næse", "tripak", "hussar løbende næse" og "klapper".

Se også

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ Tripper // Small Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 4 bind - St. Petersburg. , 1907-1909.
  3. ↑ Tripper, symptomer, behandling . www.venerologia.ru Dato for adgang: 18. februar 2018. Arkiveret fra originalen 17. februar 2018.
  4. ↑ Gonoré // Jewish Encyclopedia of Brockhaus and Efron . - Sankt Petersborg. , 1908-1913.
  5. ↑ Læger i Storbritannien fandt gonoré, som ikke behandles . Hentet 30. marts 2018. Arkiveret fra originalen 30. marts 2018.
  6. ↑ Gonoré. Symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse af gonoré under graviditet Arkiveret 10. november 2018 på Wayback Machine Gynecology info
  7. ↑ Gonoré // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
  8. ↑ Centre for Disease Control and Prevention. Retningslinjer for behandling af seksuelt overførte sygdomme, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 2010;59(RR-12):1-114;
  9. ↑ 12HO . _ Retningslinjer for håndtering af seksuelt overførte infektioner. Genève: Verdenssundhedsorganisationen, 2003.
  10. ↑ Canadiske retningslinjer for seksuelt overførte infektioner, 2008-udgave (opdateret januar 2010). Ottawa, ON: Public Health Agency of Canada. Tilgængelig på: Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 8. juni 2011. Arkiveret fra originalen 4. maj 2011.   ;
  11. ↑ 17. WHO-modelliste over essentielle lægemidler. Uredigeret rapport fra det 18. ekspertudvalg for udvælgelse og brug af essentielle lægemidler. 21-25 marts 2011, Accra, Ghana. Tilgængelig på URL: http://www.who.int/selection_medicines/Complete_UNEDITED_TRS_18th.pdf Arkiveret 13. juni 2011 på Wayback Machine . Sidste adgang 19. maj 2011;
  12. ↑ Bignell C. 2009 Europæisk (IUSTI/WHO) guideline om diagnose og behandling af gonoré hos voksne. International journal of STD & AIDS 2009 Jul;20(7):453-7.
  13. ↑ Kliniske retningslinjer for behandling af patienter med seksuelt overførte infektioner og urogenitale infektioner (RODVK, 2012)
  14. ↑ Nicholas G. Maldonado, Sukhjit S. Takhar, Commentary, Annals of Emergency Medicine, bind 61, udgave 1, januar 2013, side 94-95, ISSN 0196-0644, 10.1016/j.annemergmed.2012.10. ( http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019606441201637X )
  15. ↑ Korolev S, Rafalski VV. Enkeltdosis azithromycin vs 7 dages doxycyclin til Chlamydia trachomatis urethritis hos mænd: en systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kliniske forsøg. Sammendrag af 18. europæiske kongres for klinisk mikrobiologi og infektionssygdomme, Barcelona, ​​​​Spanien; 19-22, april 2008. Clin Microbiol Infect 2008; Jan 12;52(2):163-70
  16. ↑ GONORRHEA på portalen til ST. PETERSBURG INSTITUTTET FOR FOLKESUNDHED . Hentet 1. marts 2020. Arkiveret fra originalen 23. februar 2020.
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier