| Cholangitis | |
|---|---|
| ICD-11 | DC13 |
| ICD-10 | K83.0 _ |
| MKB-10-KM | K83.0 |
| ICD-9 | 576,1 |
| MKB-9-KM | 576,1 [1] [2] |
| SygdommeDB | 2514 |
| Medline Plus | 000290 |
| eMedicin | med/2665 emerg/96 |
| MeSH | D002761 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Cholangitis (fra andre græske χολή - galde og ἀγγεῖον - kar), angiocholitis - betændelse i galdegangene på grund af infektion fra galdeblæren , tarme , blodkar (oftere) eller gennem lymfekanalen (sjeldnere) [3] . En almindelig årsag til cholangitis er toxoplasmose , bærere af Toxoplasma-katte.
Udviklingen af sygdommen bidrager til stagnation af galde . Hovedårsagen til kolangitis er kronisk betændelse i galdeblæren med efterfølgende spredning af infektion til galdevejene [3] .
Cholangitis kan være bakteriel eller parasitisk, afhængigt af patogenet.
Langs forløbet kan cholangitis være akut og kronisk [3] , alt efter arten af ændringer i kanalerne - katarral og purulent [4] .
Funktioner af kliniske manifestationer. Akut cholangitis opstår som en komplikation af choledocholithiasis med total eller subtotal obstruktion af galdekanalen, sjældnere udvikler den sig som en komplikation af cholangiografi eller efter endoproteseudskiftning af choledochus, endoskopisk papillosfinkterotomi . De kliniske symptomer på akut kolangitis omfatter utilpashed, gulsot , smerter i højre hypokondrium med bestråling til højre skulder, underarm , skulderblad, periodisk feber med kulderystelser og voldsom sved, kvalme, opkastning, forvirring, arteriel hypotension ( toksisk shock ), den såkaldte Reynolds pentad Patienter udvikler ofte trombocytopeni som en manifestation af intravaskulær koagulopati , tegn på hepatocellulær insufficiens [5] .
Akut tilbagevendende kolangitis er karakteriseret ved et mindre alvorligt forløb og opstår på baggrund af kolelithiasis , Carolis sygdom . Tilbagevendende kolangitis er karakteriseret ved Charcots triade. I nogle tilfælde har patienter ubestemte dyspeptiske lidelser uden feber , gulsot, smertesyndrom. Mellem eksacerbationer, i fravær af leversygdom, kan cholangitis-symptomer være fraværende eller manifestere sig som mild galdedyspepsi . Gulsot i cholangitis kan have en kombineret karakter, normalt er det mekanisk, på grund af en hindring for udstrømningen af galde. I tilfælde af samtidig leverskade tilføjes tegn på parenkymal gulsot. Nogle gange begynder sygdommen som sepsis: med periodisk feber og kulderystelser . Alvorlige former for sygdommen er ledsaget af udvikling af sepsis , som kompliceres af septisk shock, oliguri og nyresvigt [5] .
Hyppigheden af feber, arten af sygdomsforløbet i bakteriel cholangitis afhænger af patogenet og graden af obstruktion af galdekanalerne. Pneumokok cholangitis er især vanskelig, hvilket som regel er kompliceret af udviklingen af leverabscesser. Reduktion af biliær hypertension fører til forsvinden af kliniske manifestationer. Under en forværring af sygdommen øges leveren i størrelse på grund af overstrækning af leverkapslen, bliver smertefuld ved palpation. Kanten af leveren har normalt en glat overflade. Det skal bemærkes, at da det førende led i patogenesen af cholangitis er en midlertidig obstruktion af galdegangene, er obstruktiv gulsot variabel og afhænger, ligesom temperaturen, af graden af obstruktion af galdegangene. Kliniske manifestationer af cholangitis i kronisk forløb kan karakteriseres ved en følelse af tryk eller mat smerte i højre hypokondrium, svaghed, træthed, ofte let gulfarvning af de synlige slimhinder, hud, kløe i huden Lange perioder med umotiveret lavgradig feber ledsaget af kulderystelser er et almindeligt symptom. Funktioner af sygdomsforløbet hos ældre - et udtalt astenisk syndrom, forvirring i fravær af feber og smerte. I diagnosen hjælper laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder sammen med det beskrevne kliniske billede.
Se artiklen Kolecystitis .
Behandling af cholangitis er hovedsageligt rettet mod at undertrykke patogenet: bredspektrede antibakterielle lægemidler, antiparasitære lægemidler samt øge udstrømningen af galde med koleretiske lægemidler. Diæt nummer 5 , nummer 5a.
Ved akut obstruktiv cholangitis anbefales det at påbegynde behandling allerede før modtagelse af antibiotikafølsomhedsdata ved brug af ureidopenicillin (meslocillin) og cephalosporiner (cefotaxim) samt tilsætning af metronidazolpræparater. Ved tilbagevendende cholangitis og delvis obstruktion af kanalerne behandles patienterne ofte som ambulante patienter, på grund af at indlæggelse for hvert anfald ikke er mulig. I sådanne tilfælde anbefales brug af orale antibiotika såsom co-trimoxazol.
Antibakteriel terapi udføres, indtil de kliniske tegn på den inflammatoriske proces går tilbage.