Dissekere osteochondritis
| Dissekere osteochondritis | |
|---|---|
| Hovedet af lårbenet. Den sidste fase af ostekondritis dissecans . | |
| ICD-10 | M93.2 _ |
| MKB-10-KM | M93.2 og M93.9 |
| ICD-9 | 732,7 |
| MKB-9-KM | 732,7 [1] |
| OMIM | 165800 |
| SygdommeDB | 9320 |
| eMedicin | radio/495 sport/57 ortoped/639 |
| MeSH | D010008 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Dissekere osteochondritis (Koenigs sygdom) - adskillelse af et lille område af brusk fra den tilstødende knogle med dens forskydning ind i ledhulen . Oftest diagnosticeres sygdommen hos patienter i alderen 15-35 år, dog har der været tilfælde af osteochondritis dissecans hos patienter over 60 år, hvilket normalt er typisk for mænd. Dybest set forekommer patologiske ændringer i lårbenet (85%), ulna , håndled , ankel og hofteled er sjældnere påvirket, og endnu mindre ofte tibia og patella . Først beskrevet af den tyske kirurg Franz König i 1888 [2] .
Klassifikation
Klassificering baseret på kliniske og radiologiske tegn foreslået af F.Kh. Bashirov i 1973:
- fase 1 - dannelse af et fokus for nekrose ;
- fase 2 - dissektionsfase;
- trin 3 - fasen med ufuldstændig adskillelse af det nekrotiske fragment;
- Trin 4 - fasen af fuldstændig adskillelse af knogle- og bruskfragmentet.
Klassificering baseret på endoskopidata udviklet af JF Guhl i 1982:
- Trin 1 - intakt brusk, men palpation er blød og ødematøs;
- fase 2 - adskillelse og brud af brusk langs periferien af fokus for nekrose;
- trin 3 - delvis adskillelse af det nekrotiske fragment;
- Fase 4 - dannelsen af et krater eller "niche" i det berørte område og frie intraartikulære legemer [3] .
Stadier af sygdommen
Der er fire stadier i det kliniske forløb af sygdommen [2] .
- Fase I - ubehag i leddet , let smerte ved usikker lokalisering. Radiografisk er dette stadie ofte umuligt at skelne; MR kan påvise knoglemarvsødem [4] . Brusken ændres ikke visuelt.
- Fase II - smerter i leddet, synovitis vises . Ved hjælp af røntgen bemærkes en krænkelse af endepladens integritet i den døde krop, oplysningsstrimlen mellem de sunde områder af knoglen og den nekrotiske krop øges.
- Trin III - der er en ufuldstændig adskillelse af den døde krop, hvilket kan føre til blokade af leddet . Ved hjælp af en røntgen opdages en artikulær mus .
- Stadium IV - den døde krop er fuldstændig adskilt fra den sunde del af knoglen, blokade af leddet er mindre almindelig, smerte øges og synovitis øges. Røntgen gør det muligt at afsløre den intraartikulære krop .
Diagnostik
Diagnosen stilles på grundlag af patientens historie og klager, data fra strålediagnostik ( røntgen og MR ) og artroskopi .
Et karakteristisk tegn på Koenigs sygdom er Wilsons symptom - fremkomsten og intensiveringen af smerte ved palpation i området af den indre kondyl af lårbenet og samtidig forlængelse af skinnebenet roteret indad fra en position bøjet til 90°.
Behandling
Konservativ behandlingKonservativ behandling består i at ordinere vaskulære lægemidler, lægemidler, der forbedrer ernæringen og genopretter ledbrusken , fysioterapi, udelukker aksial belastning på lemmen i en periode på en til seks måneder og immobiliserer leddet [3] , men denne metode er ikke altid effektiv, den hjælper kun børn og unge, hos voksne er det vigtigste aspekt af behandlingen kirurgi ( arthrotomi ).
Kirurgisk behandlingI de tidlige stadier af sygdommen er det muligt at erstatte nekrotiske områder med nydannet væv, i de senere stadier er det nødvendigt at fjerne den artikulære mus [5] [6] og genskabe kongruensen af den artikulære overflade. I stadier I og II bliver et fikseret knogle- og bruskfragment revet for dets revaskularisering og erstatning med levedygtigt væv [3] .
Også til behandling af dyb lokal skade på knæleddets brusk anvendes mosaikknoglebrusk autoplastik, hvis formål er at erstatte området af den berørte ledoverflade, lokaliseret i koncentrationsområdet af belastninger, med et cylindrisk knogle-brusk-autograft taget fra en mindre belastet del af de ydre eller indre kondyler af lårbenet eller interkondylær fossa, anteriort for fastgørelsesstedet for det forreste korsbånd [3] .
For nylig har russiske læger udviklet en ny måde at behandle Koenigs sygdom på: artroskopisk tunnel det berørte område af knoglen, hvorefter de injicerer en væske, der hærder i kroppen og fremmer regenereringen af knogle- og bruskvæv [7] .
Postoperativ periode
Efter mosaik autoplastik er varigheden af immobilisering 2-4 uger, afhængig af antallet af transplanterede autotransplantater, en doseret belastning tillades efter 6 uger, en fuld belastning efter 8-10 uger, det anbefales at bruge en stok eller krykker til 2-3 måneder, når du går, fikser leddet med en knæbøjle eller elastisk bandage.
Efter tunneling tillades doseret belastning efter 4 uger, fuld - efter 8 uger [3] .
Noter
- ↑ Disease ontology database (engelsk) - 2016.
- ↑ 1 2 Koenigs sygdom på medarticle.moslek.ru (utilgængeligt link) . Dato for adgang: 27. juli 2010. Arkiveret fra originalen 23. juli 2013.
- ↑ 1 2 3 4 5 Kulyaba T.A., Kornilov N.N. Dissekere osteochondritis i knæet // MZ: Klinisk protokol. - 2013.
- ↑ Diagnose af osteochondritis dissecans . Radiografi. Hentet 9. juni 2017. Arkiveret fra originalen 26. september 2020.
- ↑ Koenigs sygdom på orthopedicsurgery.ru . Hentet 28. juli 2010. Arkiveret fra originalen 14. oktober 2012.
- ↑ Koenigs sygdom på traumatology.eurodoctor.ru (2006). Hentet 28. juli 2010. Arkiveret fra originalen 12. april 2012.
- ↑ Moderne metode til behandling af Koenigs sygdom . Hentet 28. juli 2010. Arkiveret fra originalen 17. april 2013.
 Ordbøger og encyklopædier | |
|---|---|
| I bibliografiske kataloger |