Echinokokkose

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 25. januar 2022; checks kræver 3 redigeringer .
Echinokokkose

Livscyklus af unilocular echinococcus
ICD-11 1F73
ICD-10 B67 _
MKB-10-KM B67.90 og B67
ICD-9 122,4 , 122
MKB-9-KM 122 [1] [2]
SygdommeDB 4048
Medline Plus 000676
eMedicin med/629  med/1046
MeSH D004443
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Echinokokkose ( lat.  Echinokokkose ) er en helminthiasis fra gruppen af ​​cestodose [3] , karakteriseret ved dannelse af parasitære cyster i leveren, lungerne eller andre organer og væv .

Unilokulær echinokokkose forårsaget af Echinococcus granulosus ligner på mange måder og kombineres ofte i litteraturen med alveokokkose (multilokulær echinokokkose), hvis årsagsmiddel er Alveococcus multilocularis .

Patologi hører til gruppen af ​​oversete sygdomme .

Ætiologi

Det forårsagende middel er larvestadiet af Echinococcus granulosus . Den kønsmodne form har en længde på 2-7 mm. Den har et hoved med 4 suckers og en dobbelt krone med 35-40 kroge, en hals og 2-6 segmenter. Larvestadiet , der vokser, udvikler sig og lever i den menneskelige krop i årtier, er repræsenteret af en rund eller oval cyste fyldt med væske. De sidste værter er dyr af hundefamilien . Voksne segmenter, der udskilles med afføring, er i stand til aktivt at kravle og spredes gennem værtens pels og i miljøet. Mellemværter - dyr som får, grise eller køer - bliver smittet ved at spise græs, som kan indeholde echinococcus-æg. Den endelige vært bliver inficeret ved at spise de berørte organer fra den mellemliggende vært.

Seksuelt modne former snylter i tyndtarmen hos forskellige dyr.

Epidemiologi

Den vigtigste kilde til invasion er jagthunde såvel som husdyr  - grise, køer, heste og andre. Modne æg udskilles i dyrs afføring og forurener deres pels og miljøet. Menneskelig infektion opstår ved kontakt med inficerede dyr, ved indsamling af bær og urter, drikkevand fra kilder forurenet med helminthæg .

Stadier af echinokokkose

Hastigheden af ​​stigning i symptomer er forbundet med lokalisering af echinococcus. Kliniske manifestationer er uspecifikke tegn på en allergisk reaktion , eosinofili .

Patogenese og klinisk billede

Echinokokkose opdages oftere hos midaldrende mennesker. Sygdommen varer i ukomplicerede tilfælde i årevis og kan opdages tilfældigt.

Med echinokokkose af bughinden er peritonitis mulig .

Echinokokkose af hjernen : en bindevævskapsel dannes omkring parasitten, omgivet af et skaft af inflammatorisk modificeret hjernevæv. Foci af blødgøring og blødninger findes. Inflammatoriske ændringer er også til stede i membranerne i området af blæren.

Manifestationer af parasitisme i hjernen består af hypertensionssyndrom og fokale symptomer. Den første omfatter hovedpine , svimmelhed , opkastning, kongestive optiske diske , generelle epileptiske anfald . Karakteren af ​​fokale symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​echinococcus. Oftest forekommer kortikale epileptiske anfald, efterfulgt af udvikling af pareser i de lemmer, hvor der var kramper. Der er psykiske lidelser : delirium , depression , demens .

Eosinofili findes normalt i blodet. I cerebrospinalvæsken findes en let pleocytose med tilstedeværelsen af ​​eosinofiler , en let stigning i proteinniveauer, nogle gange separate dele af blæren, ravsyre , pleocytose i denne væske kan være fraværende.

Sygdomsforløbet er støt progressivt med en stigning i fokale symptomer og en stigning i det intrakranielle tryk.

Differentialdiagnose udføres med hjernetumorer. Behandling: Fjernelse af echinokokblærer betragtes stadig som topisk behandling. Hvis operationen ikke er mulig, indtræder døden med tiltagende symptomer på intrakraniel hypertension eller ved status epilepticus.

Echinokokkose i galdegangene : Echinokokkose i galdeblæren er den mest almindelige . De ydre galdegange er involveret i processen for anden gang. Gennembruddet af en parasitisk cyste ind i galdegangene er ledsaget af et anfald af hepatisk kolik , kvalme , opkastning , gulsot , akolisk afføring, forværring af kolangitis med høj feber og kulderystelser . Ofte er der en blokering af galdegangene, der forekommer med fænomenerne cholangitis og cholecystitis . Septisk kolangitis, hepatitis , ofte flere leverskader gør prognosen meget alvorlig. Dødeligheden i denne patologi er høj. Kirurgisk behandling er rettet mod at genoprette den frie udstrømning af galde , fjerne echinococcus og dræne det purulente hulrum, for hvilket den fælles galdegang åbnes , dattercyster, rester af parasitvæv fjernes, og derefter drænes det. Ofte udføres også kolecystektomi, med skade på galdeblæren bliver dens fjernelse en integreret del af det kirurgiske indgreb. Hvis patientens tilstand tillader det, drænes levercysten samtidig, eller den fjernes. Nogle gange er de begrænset til dræning af cysten og gennem den etableres udstrømningen af ​​galde.

Echinokokkose af knogler er meget sjælden. En parasitisk cyste vokser i medullærhulen, hvilket fører til knogleerosion og patologiske frakturer på stedet for introduktion af echinococcus.

Echinokokkose i lungen er karakteriseret ved udviklingen af ​​en cyste . Lungerne som mål for parasitten findes i 20-30% af tilfældene af echinoccose. Når cysten vokser og komprimerer det omgivende væv, er der brystsmerter, hoste (først tør, derefter med opspyt, nogle gange med blod), åndenød. Med store cyster er deformation af brystet, udbuling af de interkostale rum mulig. Echinokokcyste kan være kompliceret af perifokal betændelse i lungevævet, tør eller eksudativ pleuritis. Måske suppuration af cysten, dens gennembrud i bronchus eller i pleurahulen. Et gennembrud af en cyste i bronchus er ledsaget af en paroxysmal hoste med en stor mængde let sputum indeholdende en blanding af blod, en følelse af mangel på luft og cyanose. I tilfælde af en cysteruptur i pleurahulen udvikles akutte brystsmerter, kulderystelser, feber og nogle gange anafylaktisk shock . Der er væske i pleurahulen. Behandlingen er kirurgisk, i de tidlige stadier af medicinering. Prognosen for rettidig intervention er normalt gunstig.

Echinokokkose i leveren er almindelig (50-70% af tilfældene af echinokokkose). Onkosfærer fra tarmvæggen med portalsystemets blodgennemstrømning føres ind i leveren, hvor størstedelen sætter sig i små kapillærer. Echinokokcyster vokser langsomt og bryder ind i leverparenkymet, galdegangene eller den frie bughule. Cyster er placeret i højre lap. Det tidligste symptom: en følelse af tyngde og smerte i epigastrium og højre hypokondrium. Suppuration af blæren fører til udvikling af det kliniske billede af en leverabscess . Når du åbner en byld, er purulent pleurisy eller peritonitis mulig . Gennembrud af en byld i galdegangene er årsagen til purulent kolangitis . Bruddet af en uinficeret blære ledsager et kompleks af allergiske reaktioner, op til udviklingen af ​​anafylaktisk shock. Behandling: i de tidlige stadier af cysteudvikling, medicin.

Echinokokkose af nyren : larven ( hydatida ) indføres i nyren hovedsageligt ved arteriel blodgennemstrømning og udvikles hovedsageligt i det kortikale stof og danner en echinokokcyste. Den venstre nyre påvirkes oftere. Skelne mellem en lukket cyste med en intakt væg, en pseudo -lukket cyste, der prolapser ind i nyrebægeret og vaskes med urin, og en åben cyste , der kommunikerer med bækkensystemet, hvilket kan resultere i echinokokkuri . Der er en forskydning af nyren, deformation og udvidelse af nyrekalycer og bækken, atrofi af nyreparenkym. Parasitten kan dø og blive forkalket. Som følge af parasitisme opstår først forgiftning, let utilpashed, træthed, svaghed, appetitløshed og vægttab. Derefter den langsomme vækst af en tumorlignende formation i hypokondrium, sløv konstant smerte i hypokondrium eller lænderegion, nyrekolik, subfebril (nogle gange febril) temperatur, i nogle tilfælde pruritus , blod eosinofili . Urinudskillelse af datter echinokokblærer ledsages sædvanligvis af nyrekolik, hæmaturi, nogle gange forværring af pyelonefritis, dysuri, urinretention og leukocyturi, når en festende cyste brister.

Cyster i det nedre segment af nyren er håndgribelige i form af afrundede tumorer i hypokondrium. På grund af betændelse og vedhæftning til omgivende væv er nyrernes mobilitet nedsat. Cysten er glat eller ujævn at røre ved, tæt, sjældent elastisk konsistens. Pasternatskys symptom kan være positivt, når en inflammatorisk proces er knyttet, eller udstrømningen fra en tidligere åben cyste er forstyrret. Urinforandringer i den lukkede form af nyre echinokokkose er sjældne ; mulig leukocyturi , hæmaturi , nogle gange på grund af parasittens toksiske virkning på nyrerne - proteinuri , cylindruri . Med en åben form forekommer pyuri i 60%, hæmaturi - i 20% af tilfældene; urinen er uklar, med flager, rester af nekrotisk væv. I blodet har 20% af patienterne eosinofili , cirka 1/3 har moderat leukocytose , og 65% har en stigning i ESR . Under cystoskopi bestemmes uspecifikke ændringer i blærens slimhinde, nogle gange (med echinokokkuri) er fødte eller frit svævende børneblærer synlige. Med døden og forkalkningen af ​​barneboblerne detekteres cysten som en homogen eller pinnat afrundet formation.

Behandling af nyre echinococcosis er operativ: cyster fjernes, echinococcectomy udføres, nyre resektion, nogle gange nefrektomi. Prognosen afhænger af forekomsten af ​​echinokokkose og graden af ​​forgiftning. Når en echinokokblære brister med såning af hulrum og væv, forværres prognosen.

Echinokokkose af milten er kendetegnet ved indtrængning af milten på grund af væksten af ​​cyster, som kan være multiple og lokaliserede i forskellige områder af milten. Den berørte del af milten har en tæt elastisk konsistens, mørk kirsebærfarve. Miltkapslen er fortykket. Med flere cyster er milten knoldet, dens væv atrofieres, og milten præsenteres i form af en sæk ("echinokoksæk") fyldt med børnevesikler. Cystens vægge er sammensat af bindevæv med fænomenerne forstening, hyalinose. På grænsen til cysten er miltparenkymet komprimeret, venerne er udvidet, arterierne er sklerotiske. Pulpsklerose med foci af blødning og nekrose er noteret. Mulig brud på echinococcus-boblen og udsåning med børns scolexes i bughulen. Med echinokokkose af milten af ​​mellemstore og store størrelser er det tilrådeligt at have et organbevarende kirurgisk indgreb. Diagnose: Ultralyd og computertomografi spiller en vigtig rolle. Kirurgisk behandling - splenektomi. Med store adhæsioner til naboorganer og en alvorlig tilstand af patienten er echinococcectomy eller åben echinococcectomy indiceret. Den bedste af adgangene er de øvre median eller tværgående snit med overgangen til det niende interkostale rum til venstre. Før åbning eller punktering af cysten, isoleres bughulen med vådservietter. Efter åbning af cysten fjernes dens indhold, og hulrummet behandles med formalin og drænes med gazeservietter. Prognosen efter splenektomi er gunstig.

Echinokokkose af hjertet påvises i 0,2-2% af tilfældene af echinokokkose. Det er typisk hos personer over 20 år, selvom tilfælde er blevet beskrevet hos børn. Parasitter når normalt hjertet gennem koronarkredsløbet. De vokser langsomt i myokardievæv , og cyster dannes inden for 1-5 år. Med echinokokkose i hjertet påvirkes myokardiet i venstre ventrikel oftest. Cyster findes sjældent i højre ventrikel, og med en sådan lokalisering er de normalt placeret i den interventrikulære septum og yderst sjældent i den frie væg i højre ventrikel. Meget sjældent er cyster lokaliseret i perikardiet, venstre atrium og højre atrium.

Percystisk vækst af levende cyster kan bestemme forekomsten af ​​komplikationer såsom ruptur af cyster i hulrummet i hjertet eller hjertesækken , kompression af koronarkarrene med udvikling af myokardieiskæmi, nedsat hjerteledning, obstruktion af udstrømningskanalerne i ventriklerne og lungeemboli. Mulig suppuration af cysten.

Der er brystsmerter og tegn på myokardieiskæmi. Kompression af kranspulsårerne af cyster kan forårsage myokardieinfarkt . Hos en tredjedel af patienterne er den vigtigste kliniske manifestation hjertesvigt . Sygdommen kan vise sig med maligne arytmier, herunder ventrikulær takykardi . Rytme- og ledningsforstyrrelser er især almindelige, når den interventrikulære septum er involveret. Udviklingen af ​​fuldstændig og ufuldstændig blokade af benene på bundtet af Hans, fuldstændig tværgående blokade af hjertet er beskrevet. Med obstruktion af udstrømningskanalen i ventriklerne kan synkope forekomme. Ruptur af cyster fører ofte til pludselig død. Ruptur af cyster placeret i venstre ventrikel kan føre til dissektion af dens frie væg såvel som til akut arteriel emboli. Ruptur af højre hjertecyster resulterer ofte i lungeemboli , som kan være ledsaget af hoste, pleurasmerter, hæmoptyse og feber. Post-embolisk pulmonal hypertension er nogle gange så alvorlig, at kirurgisk behandling ikke forhindrer døden.

Kirurgisk behandling: direkte sanering og excision af cyster. Benzimidazoler ( albendazol , mebendazol ) er ordineret.

Echinokokkose af rygmarven er karakteriseret ved et kort latent stadium. Cysten, der har nået en lille størrelse, forårsager kompression af rygmarven, motoriske og sensoriske lidelser (parese og lammelse af lemmerne, dysfunktion af bækkenorganerne osv.). Echinokokkose af rygmarven kan være primær (med hæmatogen invasion af parasitten i de små kar i dentate af hvirvellegemerne og rygmarven) og sekundær (med indføring fra naboformationer eller brud på cysten med sekundær såning af strukturerne af rygmarvskanalen, epiduralt væv). Når parasitten kun er lokaliseret i hvirvellegemerne, er sygdommen asymptomatisk i lang tid. Kliniske symptomer ændrer sig dramatisk med en stigning i størrelsen af ​​hvirvellegemet påvirket af parasitten, dens bue og kompression af membranerne og stoffet i rygmarven. Der er smerter i arme, ben, bæltesmerter i brystet. Skarpe bevægelser, hoste, anstrengelser øger smerten. Fremskridtet af processen fører til begrænset mobilitet af rygsøjlen, dannelsen af ​​kyphose , kyphoscoliosis . Percussion af rygsøjlens spinous processer er smertefuldt på niveauet for lokalisering af echinococcus. Ifølge dette niveau bliver rectus dorsi-musklerne tykkere i form af en rulle. Stigende kompression af rygmarven forårsager udvikling af spastisk paraparese, Brown-Séquard syndrom. Differentialdiagnose udføres med tuberkulose og en tumor i rygsøjlen . Behandling: kirurgisk fjernelse af spinal echinococcus. Med rettidig påvisning af sygdommen er lægemiddelbehandling tilladt. For at opdage en mulig tilbagevenden af ​​sygdommen er regelmæssig overvågning af patienten nødvendig.

Diagnostik

Diagnosen er baseret på epidemiologiske data, kliniske og radiologiske tegn, CT- og MR-data, positive resultater af allergiske (Casoni-reaktion) og immunologiske tests, påvisning af echinococcus scolex i sputum (med brud på en cyste i bronchus) eller i pleuravæske (med et brud på en cyste ind i pleurahulen). Brug serologiske diagnostiske metoder til påvisning af antistoffer mod Echinococcus IgG-klasser. Klinisk diagnose er meget vanskelig.

Patologiske ændringer

Echinokokblærer hos dyr og mennesker er tyndvæggede rundformede formationer fyldt med en let gennemsigtig væske indeholdende datter- og barnebarnsblærer, der dannes fra blærens indre slimhinde og knopper ud fra ydersiden af ​​den. Den patogene betydning af echinokokblærer ligger i alvorlig atrofi af de berørte organer. [fire]

Med en stærk invasion påvirkes dyrs lunger og lever normalt samtidigt og har en enorm vægt: lungerne er 8-10, og nogle gange op til 32 kg, og leveren er 16-20 og endda op til 50 kg. [5]

Behandling

Ekstraktion af echinococcus er mulig på en operativ måde. Ansøge:

  1. Åben kirurgi ved hjælp af laparotomi (fjernelse af en cyste fra et organ eller fjernelse af en del af et organ sammen med en cyste under generel anæstesi).
  2. Lukket laparoskopisk kirurgi (fjernelse af en cyste fra et organ eller fjernelse af en del af et organ sammen med en cyste under generel anæstesi).
  3. Lukket minimalt invasiv perkutan kirurgi under ultralydskontrol gennem abdominalvægspunkteringer (fjernelse af cyster uden skader og fjernelse af organer under lokalbedøvelse). PAIR-teknik: Punktering, Aspiration, Injektion, Re-Aspiration.

Noter

  1. Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. WHO, 2021 .
  4. A.V. Zharov, V.P. Shishkov et al. Patologisk anatomi af husdyr. — M .: Kolos, 1995. — 543 s.
  5. V.S. Ershov et al. Parasitologi og invasive sygdomme hos landbrugsdyr. - M, 1959. - 492 s.

Litteratur

Links