Uræmi

Uræmi

Urinstof
ICD-10 N 19
MKB-10-KM N19
ICD-9 585 - 586 , 788,9
SygdommeDB 26060
eMedicin med/2341 
MeSH D014511
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Uræmi ( lat.  uraemia ; andet græsk. οὖρον  - urin og αἷμα  - blod; synonymer: vandladning ) - et syndrom af akut eller kronisk autointoksikation, der udvikler sig med alvorlig nyresvigt som følge af en forsinkelse i kroppen af ​​nitrogenholdige metabolitter ( ) og andre giftige stoffer , forstyrrelser af vand-salt , syre-base og osmotisk homeostase , ledsaget af sekundære metaboliske og hormonelle lidelser, generel vævsdystrofi og dysfunktion af alle organer og systemer . Udtrykket "uremi" blev foreslået i 1840 af P. A. Piorri og D. Leritje [1] .

Ætiologi

Akut uræmi er i de fleste tilfælde forårsaget af nedsat systemisk og intrarenal cirkulation forårsaget af shock , forværret af patologisk aktivering af hæmostase og fibrinolyse , massiv hæmolyse , smeltning af nekrotiske muskelfibre, immuncytolyse . Ofte fører infektioner , forgiftninger eller forstyrrelser i vand-elektrolyt- eller syre-base-balancen til chok . Virkningen af ​​denne gruppe af faktorer realiseres hovedsageligt på prærenalt niveau. I tilfælde af akut interstitiel nefritis , pyelonefritis eller glomerulonephritis, der forekommer med anuri , nefrotropisk forgiftning , obstruktion af de vigtigste nyrekar, udvikler uræmi af nyreoprindelse . Pludselig obstruktion af de øvre urinveje (på begge sider eller på siden af ​​den eneste fungerende nyre) fører til postrenal uræmi. Endelig kan uræmi opstå som følge af en renoprival tilstand.

De mest almindelige årsager til kronisk uræmi er glomerulonefritis , pyelonefritis , arvelig nefritis, polycystisk nyresygdom , diabetes mellitus , prostataadenom , nefrolithiasis.

Patogenese

Den ledende rolle i patogenesen af ​​uræmi, både akut og kronisk, spilles af forgiftning med metaboliske produkter, der normalt udskilles i urinen . Det er blevet bevist, at i kroppen hos patienter med uræmi akkumuleres mange organiske stoffer , især produkter af proteinmetabolisme, hvoraf mange er giftige. Ud over urinstof er især ammoniak , cyanat , kreatinin , guanidiner , urinsyre , β2-mikroglobulin , β2 glucoprotein, mellemmolekylære peptider , aminosyrer , pyridinderivater , alifatiske og aromatiske aminer , polyaminer, alifatiske og aromatiske aminer. phenoler akkumuleres , myoinositol , mannitol , acetone , lipochromer , cyklisk AMP , glucuron- og oxalsyrer , en række hormoner, nogle enzymer og andre.

Diagnostik

Klinisk

Kliniske manifestationer begynder gradvist: i første omgang - mangel på appetit , asteni , apati , tørst . Der er klager over hovedpine , kvalme , søvnforstyrrelser , hukommelse. Kropstemperaturen hos patienter, der lider af uræmi, stiger som regel ikke over 35,0 °C. Senere opstår generel sløvhed, muskeltrækninger som følge af forgiftning af nervesystemet .

I de senere stadier manifesteres frigivelsen af ​​toksiner gennem mave-tarmkanalen , ledsaget af kontinuerlig opkastning , diarré . Nitrogenmetabolitter begynder at blive frigivet gennem huden , slimhinderne og serøse membraner , hvilket forårsager deres irritation, hvilket forårsager udvikling af uremisk gastritis , colitis , laryngotracheitis , pleuritis , pericarditis . Forgiftning forstyrrer leveren , påvirker knoglemarvens funktion , forårsager anæmi og trombocytopeni . Patienter har tendens til at bløde, synet svækkes eller forsvinder, pupillerne trækker sig sammen . Udskillelsen af ​​stofskifteprodukter gennem slimhinden i luftrøret og spytkirtlerne fører til stomatitis og tracheitis . Lugten af ​​ammoniak mærkes fra munden. I ekstremt alvorlige tilfælde bliver vejrtrækningen støjende, dyb ( Kussmaul vejrtrækning ), med ujævne pauser, på grund af forgiftning af respirationscentret, i nogle tilfælde udvikles patologisk vejrtrækning af Cheyne-Stokes-typen .

I terminalstadiet falder blodtrykket . På huden af ​​næse, hage og nakke vises et hvidligt bundfald af urinstofkrystaller ("uremisk frost"). Når man lytter til hjertet, høres en ejendommelig perikardiefriktionsstøj (det såkaldte "dødsstød"). I den sidste fase falder en person i en bevidstløs tilstand, døden opstår fra uremisk koma. Ved diagnosticering af uremisk koma skal det skelnes fra diabetikere , lever og andre.

Kronisk uræmi forårsager irreversible forandringer i nyrerne. Det kan vare i årevis, og ofte føler patienterne ikke alvorligt ubehag, deres tilstand forbliver relativt tilfredsstillende i lang tid.

Laboratorium

Behandling

Hæmodialyse og nyretransplantation anvendes .

Etablering af en diagnose af CRF kræver, at man behandler spørgsmålet om substitutionsterapi . Dette er dikteret af to omstændigheder [2] .

  1. De fleste patienter med nedsat differentiering af nyrevæv er karakteriseret ved en pludselig, katastrofal forringelse af nyrernes funktionelle tilstand, som opstår efter en periode med relativ stabilisering af funktioner. Nogle gange opstår et detaljeret billede af uræmi i forbindelse med en interkurrent sygdom , men i de fleste tilfælde kan årsagen, der fører til et kraftigt fald i nyrernes filtreringskapacitet, ikke fastslås.
  2. Ved etablering af diagnosen nyredysplasi og dannelsen af ​​den indledende fase af CRF er nyretransplantation meget effektiv, og rettidig hæmodialyse (minimering af homøostatiske lidelser indtil kirurgisk behandling) skaber gunstige betingelser for at vente og transplantere.

Forecast

Uræmi ved akut nyresvigt er karakteriseret ved hurtig udvikling og næsten fuldstændig reversibilitet med tilstrækkelig behandling, bortset fra de mest alvorlige tilfælde. Uden dialysebehandling er det overvældende dødeligt. Hvis perioden med anuri er forsinket til 5-7 dage eller mere, kan døden forekomme fra hyperkaliæmi, acidose , overhydrering . Ved brug af metoder til ekstrarenal udrensning, primært dialyse, er det muligt at redde livet for 65-95% af patienterne, hvoraf størstedelen vender tilbage til et fuldt liv.

Under kronisk uræmi isoleres konservativt helbredelige og terminale stadier. Sidstnævnte er karakteriseret ved et fald i glomerulær filtration til 10 ml / min og derunder med udtømning af mulighederne for tilpasning til nedsat nyrefunktion. Forskellige levealder for personer med ubehandlet kronisk uræmi ses hovedsageligt i det konservative stadium eller med intermitterende uræmi observeret hos patienter, der lider af tab af vand og salt, tubulær acidose, infektion, nedsat urodynamik. Forværre forløbet markant og forværre prognosen for alvorlig arteriel hypertension, kredsløbssvigt, perikarditis.

Det terminale stadium af uræmi indikerer nærheden af ​​et dødeligt udfald. For at forlænge patientens liv i denne fase er det kun muligt med regelmæssig dialyse. Blandt dødsårsagerne hos patienter med uræmi er de mest almindelige kardiovaskulære lidelser (herunder pericarditis med hjertetamponade ), hyperkaliæmi, associerede infektionssygdomme ( lungebetændelse og andre), sepsis , hæmoragiske komplikationer, uremisk koma. Med regelmæssig behandling med hæmodialyse kan den forventede levetid for patienter med kronisk uræmi forlænges betydeligt. Den kendte maksimale levetid ved vedligeholdelseshæmodialyse er 22 år, peritonealdialyse  er 12 år.

Forebyggelse

Vigtigt i forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​uræmi er spørgsmålet om forebyggelse af nyredysplasi - skabelsen af ​​betingelser for forløbet af graviditeten , beskytte embryonet og fosteret mod teratogene virkninger [2] .

Det er essentielt at søge efter markører for heterozygot transport af patologi, samt prænatal diagnose af misdannelser i urinsystemets organer i tilfælde af øget risiko [2] .

Bemærkelsesværdige mennesker, der har lidt af uræmi

Noter

  1. ↑ JM Moreira, SM da Matta, AM og Kummer, IG Barbosa, AL Teixeira, ACS og Silva. Neuropsykiatriske lidelser og nyresygdomme: en  opdatering . J Bras Nefrol 2014;36(3):396-400 . Det videnskabelige elektroniske bibliotek online. Hentet 17. marts 2016. Arkiveret fra originalen 26. marts 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Pædiatrisk nefrologi / M. S. Ignatova, Yu. E. Veltishchev. - 2. udg., revideret. og yderligere - L . : Medicin, 1989. - S. 194 .. - 456 s. — 60.000 eksemplarer.  - ISBN 5-225-00059-2 .

Litteratur

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger