Mæslinger

Mæslinger

Filippinsk barn med mæslinger
ICD-11 1F03
ICD-10 B05 _
MKB-10-KM B05 og B05.9
ICD-9 055
MKB-9-KM 055 [1] [2]
SygdommeDB 7890
Medline Plus 001569
eMedicin derm/259 
MeSH D008457
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Mæslinger ( lat.  Morbilli ) er en akut smitsom virussygdom med en meget høj grad af smitsomhed , hvis årsag er mæslingevirus . Det er kendetegnet ved høj temperatur (op til 40,5 ° C), betændelse i slimhinderne i mundhulen og de øvre luftveje , konjunktivitis og et karakteristisk makulopapulært udslæt i huden, generel forgiftning.

Verdenssundhedsorganisationen anslår, at omkring 140.000 mennesker døde af mæslinger på verdensplan i 2018, de fleste af dem børn under fem år [3] [4] .

Mæslinger er fortsat en af ​​de bemærkelsesværdige årsager til børnedødelighed i udviklingslandene (1,3 % af børnedødeligheden i 2016) [5] [6] .

Antallet af mæslingetilfælde i verden steg dramatisk i 2017. På grund af huller i vaccinationsdækningen er der observeret mæslingeudbrud i alle regioner [7] .

I Rusland var forekomsten af ​​mæslinger i 2018 1,7 tilfælde pr. 100.000 mennesker [8] .

Generaldirektør for Verdenssundhedsorganisationen

Helt ærligt er ethvert barns død af en vaccineforebyggelig sygdom som mæslinger skandaløst og taler til en kollektiv fejl i at beskytte verdens mest sårbare børn. For at redde liv må vi sikre, at fordelene ved vacciner er tilgængelige for alle – og det kræver at allokere ressourcer til udvikling af immunisering og kvalitetssundhedspleje som en rettighed for enhver person [9] .

Tedros Adhanom Ghebreyesus

Ætiologi

Årsagsagenset til mæslinger er et RNA -virus af slægten morbillivirus af paramyxovirusfamilien , som har en sfærisk form og en diameter på 120-230 nm . Virusset består af et nukleocapsid -  en minusstreng af RNA, tre proteiner og en ydre skal dannet af et matrixprotein og to overfladeglykoproteiner: en af ​​dem er hæmagglutinin, den anden er et "fusions"-protein.

Virussen forbliver aktiv i luften og på overflader i op til 2 timer, den er ustabil i det ydre miljø, den dør hurtigt uden for menneskekroppen fra virkningerne af forskellige kemiske og fysiske faktorer (bestråling, kogning, behandling med desinfektionsmidler).

Der er en hypotese om oprindelsen af ​​mæslingevirus fra kvægpestvirus under fremkomsten af ​​husdyrhold [10] .

På trods af ustabiliteten over for påvirkningerne af det ydre miljø, er der tilfælde, hvor virussen spredes over betydelige afstande med luftstrøm gennem ventilationssystemet - i den kolde årstid i en enkelt bygning. Svækkede stammer af mæslingevirus bruges til at fremstille en levende mæslingevaccine .

Fordeling

Smittevejen for infektionen  er luftbåren, virussen frigives til det ydre miljø i store mængder af en syg person med slim under hoste, nysen og så videre. Mæslinger er en af ​​de mest smitsomme sygdomme i verden, smitsomheden er 90%, det vil sige, at hver patient inficerer 9 ud af 10 ikke-immune personer i kontakt med ham [4] [11] [12] .

Smittekilden er en patient med mæslinger i enhver form, som smitter andre fra de sidste dage af inkubationsperioden (de sidste 4 dage) til den 4. dag af udslættet. Fra den 5. dag af udslættet anses patienten for ikke-infektiøs.

R0-værdien for mæslinger er 12-18. Da R0 er en statistisk værdi, der beskriver smitsomheden af ​​en sygdom, betyder udtrykket R0=12...18, at hver inficeret person vil sprede virussen til mindst 12-18 andre.

Før indførelsen af ​​massevaccination mod mæslinger ramte den hovedsageligt børn mellem to og fem år; meget sjældnere - voksne, der ikke har haft denne sygdom i barndommen. Ifølge Det Europæiske Center for Forebyggelse og Kontrol med Sygdomme var i 2006-2016 i Den Europæiske Union i forskellige år 25-50 % af alle tilfælde af mæslinger i alderen 1-9 år, 20-50 % var over 20 år, og 5-15 % var yngre år [13] .

Hvis moderen tidligere har haft mæslinger, har nyfødte børn medfødt eller råmælk (colostrum, fra lat.  colostrum  - colostrum ) immunitet, det vil sige erhvervet passiv immunitet, der udvikles, når antistoffer overføres til den nyfødte i utero eller med råmælk fra moderen. Denne immunitet varer de første 6-9 måneder af livet; passiv immunitet hos børn af de mødre, der ikke havde mæslinger, men blev vaccineret i barndommen, opretholdes i en kortere periode [14] [15] . Der er tilfælde af medfødte mæslinger med transplacental infektion af fosteret med en virus fra en syg mor.

Efter sygdommen udvikles en stabil immunitet; geninfektion med mæslinger hos en person uden samtidig patologi i immunsystemet er tvivlsom, selvom sådanne tilfælde er blevet beskrevet. De fleste tilfælde af mæslinger observeres i vinter-forårsperioden (december-maj) med en stigning i forekomsten hvert 2.-4. år.

I øjeblikket, i lande, der implementerer total mæslingevaccination, opstår sygdommen i form af individuelle udbrud (et mæslingeudbrud betragtes normalt som en sygdom hos tre eller flere personer) og epidemier, der rammer flere tiere eller hundreder af mennesker. Tilfælde af mere end tusinde mennesker, der bliver syge af mæslinger på en sæson er sjældne - for eksempel i WHO's europæiske region i det 21. århundrede i lande med to-dosis dækning over 90%, blev sådanne tilfælde noteret under mæslingeepidemier i Armenien i 2004, i Aserbajdsjan i 2003 og 2005 år, i Bulgarien i 2009 og 2010 (mere end 20 tusinde tilfælde), i Tyskland i 2006, 2011, 2013, 2015, i Spanien i 2011 og 2012, i Holland i 20013, i Rusland i 2003, 2004, 2006, 2012-2014, 2017, i Rumænien i 2005, 2006, 2011 (mere end 5 tusinde tilfælde) [16] [17] .

Patogenese og patologisk anatomi

Virussen trænger ind i menneskekroppen gennem slimhinden i de øvre luftveje, og derefter med blodstrømmen (primær viræmi) trænger virussen ind i det retikuloendoteliale system (lymfeknuder) og inficerer alle typer hvide blodlegemer. Fra den 3. dag af inkubationsperioden kan typiske gigantiske flerkernede Warthin-Finkeldey-celler med indeslutninger i cytoplasmaet findes i lymfeknuderne, mandlerne og milten . Efter reproduktion i lymfeknuderne kommer virussen igen ind i blodbanen, en gentagen (sekundær) viræmi udvikler sig , som er forbundet med begyndelsen af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen. Mæslingevirus undertrykker immunsystemets aktivitet (mulig direkte skade på T-lymfocytter), der er et fald i immunitet og som følge heraf udviklingen af ​​alvorlige sekundære, bakterielle komplikationer med overvejende lokalisering af processer i åndedrætsorganerne. Virusset kan også forårsage midlertidig hypovitaminose af vitamin A.

Mikroskopisk billede: respiratorisk slimhinde - ødem, overflod af blodkar, foci af nekrose, områder med metaplasi af epitelet, fokal lymfohistiocytisk infiltration i det submucosale lag. Retikuloendotelsystem  - Warthin-Finkeldey celler. Hud  - ændringer i den papillære dermis i form af ødem, vaskulær overflod, blødninger med perivaskulær lymfohistiocytisk infiltration, foci af nekrose i epidermis.

Klinisk billede af typiske mæslinger

Inkubationsperioden er fra 8 til 17 dage. Hos patienter, der modtager immunglobulin, blodkomponenter, plasma - 21 dage. Akut indtræden - temperaturstigning til 38-40 ° C, tør hoste, løbende næse, fotofobi , nysen, hæshed, hovedpine , hævede øjenlåg og rødme af bindehinden, hyperæmi i svælget og mæslinger enanthema - røde pletter på de hårde og blød gane. På den 2. sygdomsdag opstår der små hvidlige pletter på mundens slimhinde i kindtændernes område, omgivet af en smal rød kant: disse er de såkaldte Belsky  - Filatov  - Koplik-pletter , som er et patognomonisk symptom på mæslinger. Et mæslingeudslæt (eksantem) viser sig på 4.-5. sygedag, først i ansigtet, på halsen, bag ørerne, den næste dag på stammen og på den 3. dag dækker udslættet de ekstensoriske overflader af arme og ben, inklusive fingre. Udslættet består af små papler, omgivet af en plet og tilbøjelige til at smelte sammen (dette er dens karakteristiske forskel fra røde hunde , hvor udslættet ikke smelter sammen).

Den omvendte udvikling af udslættets elementer begynder på den 4. dag af udslættet: temperaturen vender tilbage til normal, udslættet bliver mørkere, bliver brunt, pigmenteret og skællende (i samme rækkefølge som udslæt). Pigmentering varer i en til 1,5 uge.

Komplikationer

Med mæslinger er komplikationer forbundet med arbejdet i centralnervesystemet , åndedrætssystemet og mave-tarmkanalen mulige , blandt dem: laryngitis , croup (stenose af strubehovedet), bronkitis , tracheitis , otitis media , bihulebetændelse , primær mæslinger pneumoni , sekundær bakteriel lungebetændelse, mæslinger encephalitis , hepatitis , lymfadenitis , mesenterisk lymfadenitis. En ret sjælden senkomplikation er subakut skleroserende panencephalitis [18] .

Atypiske (svækkede) mæslinger

Det observeres hos vaccinerede børn, børn, der modtog immunoglobulin eller blodprodukter i inkubationsperioden, det fortsætter let, iscenesættelsen af ​​udslæt forstyrres, inkubationsperioden forlænges til 21 dage.

Mæslinger hos voksne

Det ses hos unge, der ikke har haft mæslinger før og som regel ikke er blevet vaccineret med mæslingevaccinen . Det forløber alvorligt, ofte med mæslingelungebetændelse og bakterielle komplikationer.

Mæslinger hos immunkompromitterede patienter

HIV- patienter har et alvorligt forløb, der ofte ender med døden.

Mæslinger og allergier

Der er statistiske undersøgelser, der viser, at mæslinger beskytter børn mod at udvikle allergi [19] [20] [21] . Andre undersøgelser finder ikke denne effekt [22] [23] [24] . Det er muligt, at høj modstand mod udviklingen af ​​allergiske reaktioner som følge af en tidligere mæslingeinfektion skyldes undertrykkelse af immunitet, hvilket observeres på grund af et stærkt (11-73%) fald i antallet af T-lymfocytter i patientens blod i en periode på op til tre år efter sygdommen [25] .

Laboratoriedata

Lymfopeni , leukopeni , i tilfælde af bakterielle komplikationer - leukocytose , neutrofili . Med mæslinger encephalitis - et øget indhold af lymfocytter i cerebrospinalvæsken. 1-2 dage efter udslættet stiger specifikt IgM . Efter 10 dage, IgG . For at påvise specifikke mæslingeantistoffer anvendes en hæmagglutinationstest . I de tidlige stadier af sygdommen påvises virussen ved immunfluorescens .

Differentialdiagnose (DD)

Influenza , Coxsackie -virusinfektion , adenovirusinfektion  - med klassiske mæslinger bestemmes altid Belsky-Filatov-Koplik-pletter; røde hunde , skarlagensfeber , staphylococcus toksisk shock syndrom , allergisk og lægemiddeludslæt, Kawasaki syndrom , Stevens-Johnson syndrom , infektiøs mononukleose og andre sygdomme, der skal huskes ved diagnosticering af mæslinger.

Behandling

Der er ikke udviklet lægemidler til specifik behandling af mæslinger.

Symptomatisk behandling omfatter slimløsende midler, mucolytika , antiinflammatoriske aerosoler for at lindre luftvejsbetændelse .

Ibuprofen eller paracetamol kan bruges til at reducere feber og smerter . Børn med mæslinger bør ikke tage aspirin , fordi nogle undersøgelser har vist, at aspirin kan føre til Reyes syndrom [26] . Andre forskere stiller spørgsmålstegn ved forholdet mellem udviklingen af ​​Reyes syndrom og brugen af ​​aspirin til behandling af mæslinger [27] . De fleste læger anbefaler dog ikke at bruge aspirin til behandling af mæslinger og andre febersygdomme hos børn under 16 år [28] .

For at reducere niveauet af pro-inflammatoriske cytokiner anvendes enterosorbenter [29] [30] , som letter sygdomsforløbet og reducerer sandsynligheden for komplikationer.

For at lindre kløe på huden anbefales daglig skylning af kroppen og vask med en opløsning af Delaskin-pulver (syntetisk tannin ) [31]

For at vaske øjnene under sygdom kan du bruge en opløsning af bagepulver eller stærk te . Med conjunctivitis anbefales dråber med antibiotika (levomycetin 0,25%, albucid 20%).

Munden kan skylles med kamilleinfusion , te, klorhexidinopløsning , sodavandsopløsning med salt, furacillinopløsning.

Hvis der udvikles lungebetændelse eller andre bakterielle komplikationer i mæslinger, er antibiotika indiceret , i alvorlige tilfælde af kryds anvendes kortikosteroider .

Verdenssundhedsorganisationen for mæslinger anbefaler brugen af ​​vitamin A , som reducerer risikoen for øjenkomplikationer og reducerer dødeligheden med 50 % [4] [15] [32] [33] [34] .

Forecast

I industrialiserede lande, før indførelsen af ​​mæslingevaccination, var dens dødelighed 0,02% - 0,15%. I øjeblikket er mæslingedødsfald sjældne i industrialiserede lande [15] , i det 21. århundrede i Europa, med massive (mere end tusinde tilfælde om året) mæslingeepidemier, var dødeligheden 0,004 % - 0,28 % [17] [35] .

De fleste mennesker tåler mæslinger, selvom der i nogle tilfælde kan opstå komplikationer. Cirka en fjerdedel af patienterne vil blive indlagt, og 1-2 ud af 1000 vil dø. Komplikationer er mere almindelige hos svækkede børn under 5 år, hos voksne over 20 år, hos gravide kvinder, hos immunkompromitterede patienter (med leukæmi eller HIV-inficerede) [36] .

Mulige konsekvenser af mæslinger: laryngotracheobronkitis , sensorineuralt høretab [37] , panencephalitis (fra 1 til 30 pr. 300.000 tilfælde [38] ). Hjernen ved mæslingeencephalitis er så beskadiget, at patienten kan falde i koma eller dø [39] .

Mæslingevirus er i stand til at dræbe celler i immunsystemet, der producerer antistoffer mod forskellige infektioner. Dette svækker immunsystemet i flere år [40] [41] [42] .

Forebyggelse

Mæslingevaccinen blev udviklet i 1963 . Adskillige levende mæslingevaccinerer i øjeblikket tilgængelige [15] . Mæslingevaccinen er meget effektiv [43] . Efter en enkelt dosis er 85 % af de ni måneder gamle og 95 % af de tolv måneder gamle immune [44] . Næsten alle, der ikke udvikler immunitet efter den første dosis, bliver immune efter den anden dosis [43] . Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at børn først vaccineres ved ni måneders alderen i regioner, hvor sygdommen er almindelig, og ved 12 måneders alderen i regioner, hvor sygdommen er sjælden [43] , tidligere i udviklede lande blev vaccination givet mellem 12 og 18 år. en måned af et barns liv; i tilfælde af en epidemi er det muligt at vaccinere børn fra seks måneders alderen [14] (vaccinationen kan i dette tilfælde ikke tælles som den første af to vaccinationsdoser). Siden 1980'erne er vaccination med to doser af vaccinen blevet anbefalet for at sikre det højest mulige niveau af immunitet og på grund af skiftet i vaccinationsalderen i mange lande fra 12-15 måneder til 9 måneder [45] .

Da mæslinger kun overføres mellem mennesker, kan diagnosticeres pålideligt, og eksisterende vacciner er effektive nok til at mindske spredningen af ​​sygdommen, kan mæslinger i princippet helt udryddes [14] . Ifølge moderne koncepter, for fuldstændig udryddelse af mæslinger i landet, bør niveauet af vaccinedækning i hvert af dets distrikter være mindst 95% [15] .

Vaccinens beskyttende effekt varer i mange år, og den kan også beskytte mod sygdom, når den administreres inden for få dage efter infektion. Det er fortsat uklart, om vaccinen bliver mindre effektiv over en længere periode uden en naturlig booster opnået ved kontakt med en levende virus [43] .

Ved sygdom får alle uvaccinerede kontakter ældre end 1 år nødvaccination, hvis der er kontraindikationer indgives immunglobulin. For at skabe aktiv immunitet udføres planlagt vaccination med levende mæslingevaccine (MLV) i overensstemmelse med vaccinationsplanen samt for børn og voksne i mangel af mæslingeantistoffer. Komplekset af anti-epidemiske foranstaltninger i fokus for infektion omfatter identifikation af kilden til infektion, kontakt, som havde det faktum af ubetinget eller sandsynlig kommunikation med patienten, for at etablere grænserne for fokus. Smittekilden er isoleret i hele infektionsperioden (op til den 4. dag af udslæt). Børn, der var i kontakt med ham og voksne, der arbejder med børn (med undtagelse af personer, der tidligere havde haft mæslinger, vaccineret, seropositive med en anti-mæslinge-antistoftiter på 1:5 og derover) er adskilt fra andre børn i 17 dage ( med introduktionen af ​​immunglobulin - 21 dage ). Nødprofylakse med normalt humant immunglobulin udføres i de første 5 dage efter kontakt med børn fra 3 til 12 måneder. og gravid.

Doseringsform af vaccinen

Den levende mæslingevaccine gives enten som en monovalent vaccine eller som en mæslingekomponentholdig vaccine (MCV) i kombination med røde hunde- , fåresyge- og skoldkoppevacciner , i kombination med MFR- og MMRV-vacciner eller andre kombinationsvacciner. Vaccinen virker lige godt i alle doseringsformer. Vaccinen fremstilles som et pulver, som skal blandes umiddelbart før subkutan eller intramuskulær injektion. Effektiviteten af ​​vaccination hos en vaccineret person kan kontrolleres ved en blodprøve: mængden af ​​specifikt immunglobulin klasse G til mæslingevirus (IgG mæslinger) indikerer tilstedeværelse eller fravær af beskyttelse [43] [15] .

Vaccinesikkerhed

Vaccinen er generelt sikker, også hos patienter med HIV-infektion . Bivirkninger er normalt milde og går hurtigt over. Disse omfatter smerter på injektionsstedet eller let feber Inden for 7-12 dage efter vaccination har 5 % af de vaccinerede en temperatur over 39,4 °C i 1-2 dage, 2 % har udslæt, 1 ud af 3000 udvikler et feberanfald ( engelsk  feberkramper ), én ud af 30.000 har trombocytopenisk purpura. Der er registreret cirka ét tilfælde af anafylaksi ud af hundrede tusinde vaccinationer.

Selvom mæslingevaccination udføres med en levende virus, er overførsel af mæslingevaccinestammen hos mennesker ikke dokumenteret [15] . Ingen stigning i tilfælde af Guillain-Barré syndrom , autisme og inflammatorisk tarmsygdom er blevet identificeret. [femten]

I Rusland

I overensstemmelse med den russiske nationale vaccinationsplan, som blev godkendt efter ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 125n af 21. marts 2014 [46] , udføres vaccination mod mæslinger med en kombineret levende vaccine mod mæslinger, røde hunde og fåresyge samtidigt i en alder af 12 måneder, revaccination - ved 6 år.

I henhold til samme bekendtgørelse er mæslingevaccination og mæslingerrevaccination indiceret til alle børn og voksne i alderen 1 til 35 år, hvis de ikke er syge, ikke vaccineret, vaccineret én gang mod mæslinger eller ikke har kendskab til mæslingevaccinationer. I alderskategorien 36-55 år er mæslingevaccination under samme forhold indiceret for repræsentanter for nogle erhverv - læger og lærere, ansatte i handel, transport, kommunale og sociale organisationer [47] .

I 2002 vedtog Rusland det nationale program for udryddelse af mæslinger for 2007-2010 [48] .

Dækningen med to doser mæslingevaccine i Rusland har siden 2003 været på linje med WHO's anbefalede niveau (over 95 %) [49] .

Historien om mæslingekontrol

Forud for den udbredte brug af vaccination, indtil midten af ​​det 20. århundrede, opstod der store mæslingeepidemier hvert 2.-3. år, mere end 90 % af mennesker i 10-års alderen var smittet med mæslinger, i de fleste tilfælde med kliniske manifestationer.

Incidensen svingede cyklisk og forblev generelt på samme niveau i løbet af det 20. århundrede (f.eks. i USA pr. 100.000 mennesker om året - i gennemsnit både i 1910'erne og i 1958-1962 - omkring 290-310 tilfælde, med udsving i den årlige forekomst på 200 til 700 tilfælde). På samme tid, i udviklede lande, på grund af påvirkningen af ​​en række medicinske og socioøkonomiske faktorer, har mæslingedødeligheden været konstant faldende (for eksempel faldt dødeligheden i USA fra 2,1 % i 1910'erne til 0,085 % i 1958- 1962, i England i 1958-1962 faldt dødeligheden til 0,02 %) [50] [51] [52] .

Mæslingevaccinen blev udviklet i 1963. På det tidspunkt blev niveauet af befolkningsimmunitet , der var tilstrækkeligt til at afbryde spredningen af ​​mæslinger i et bestemt område, estimeret til cirka 55%, og det blev antaget, at en dosis af vaccinen ville være tilstrækkelig [53] .

I USSR begyndte mæslingevaccinationskampagnen i 1968; siden 1973 - en enkelt vaccination mod mæslinger er blevet indført i vaccinationsskemaet; Siden 1996 er gentagen vaccination blevet indført i Rusland. Før vaccinationens udbredelse, i perioden 1950-1968, varierede forekomsten cyklisk fra 500 til 1200 tilfælde pr. 100.000 personer om året, i ét fokus af sygdommen var der i gennemsnit 30 tilfælde, og andelen af ​​foci med én syg var 17 %, dødeligheden var 0,15 % [54] . Siden 1995 har forekomsten af ​​mæslinger i Rusland været ekstremt lav, fra 5,4 pr. 100.000 indbyggere i 1996 til 1,4 i 2001 [48] .

I 1978 satte US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et mål om at udrydde mæslinger i USA inden for fire år; i 1989, efter en række udbrud af mæslinger blandt vaccinerede skolebørn, blev der indført en ny vaccination; i 2000 blev endemiske mæslinger erklæret udryddet i USA [55] med en hastighed på omkring 100 tilfælde af mæslinger om året (for 1999-2001).

I løbet af 1980'erne og 1990'erne steg verdensomspændende vaccinationsdækning fra 40 % til 80 %. Mæslingestrategien omfattede rutinevaccination, nødvaccinationskampagner for specifikke områder og populationer, vitamin A-forsyning, patientbehandling og sagsudredning. Antallet af registrerede tilfælde af mæslinger i verden faldt fra 4 millioner i 1983 til 800 tusinde i 1994, forblev omtrent på dette niveau indtil 1998, men med 800 tusinde tilfælde af mæslinger registreret om året, var den sande forekomst ifølge nogle modeller anslået til 36 millioner tilfælde, og dødelighed - i 0,9-1 million tilfælde, og mæslinger tegnede sig for 7% af børnedødeligheden [45] .

WHO plan for global udryddelse af mæslinger

I 1997 satte den europæiske region i Verdenssundhedsorganisationen sig som mål at fuldstændig udrydde mæslinger i Europa. Det blev antaget, at dette ville kræve en reduktion af antallet af uvaccinerede personer til 15 % for 1-4 årige (under hensyntagen til uvaccinerede børn under 1 år), til 10 % for 5-9 årige og 5 % for enhver anden alderskohorte [56] .

I 2001 lancerede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) en ny kampagne, Mæslinger og røde hunde-initiativet. I 2005 blev der sat et mål om at reducere den estimerede globale mæslingedødelighed med 90 % i 2010 sammenlignet med 2000-dødeligheden. Samtidig har WHO-regionerne i Amerika og Europa, den østlige Middelhavsregion og den vestlige Stillehavsregion sat sig som mål om total udryddelse af mæslinger i deres geografiske område.

For 2009 blev det bemærket, at for fuldstændigt at udrydde mæslinger i landet, bør immuniseringsniveauet overstige 93-95 %, for hvilket dækningsniveauet med to doser af vaccinen i hvert af dets distrikter bør være mindst 95 %; og for at reducere mæslingedødeligheden bør dækningen med to doser af vaccinen overstige 90 % på nationalt plan og 80 % i hver region i landet [15] .

I 2010 blev der fastsat nye mål: inden 2015 at øge dækningen af ​​børn i en alder af 1 år med den første dosis af vaccinen til 90 % på nationalt plan; opretholde en årlig forekomst af mæslinger under 5 tilfælde pr. million; og reducere estimerede mæslingedødsfald med 95 % sammenlignet med 2000-estimatet [4] .

WHO fremskyndede mæslingeimmuniseringsaktiviteter i 2000'erne og øgede dækningen fra 72 % i 2000 til 84-86 % i 2010-2017, havde en betydelig indvirkning på at reducere mæslingesygelighed og dødelighed, men de fastsatte mål (90 %, derefter 95 % reduktion i dødelighed) ikke var opnået i hverken 2010 eller 2015. Globale mæslingedødsfald faldt med 80 % mellem 2000 og 2017, med dødsfald anslået til henholdsvis 545.000 tilfælde over årene (oprindeligt 1.000.000 [57] ) og 111.000 tilfælde [ 4] [58] . Antallet af registrerede mæslingetilfælde faldt fra 700-870 tusinde i 1996-2000 til 212-360 tusinde tilfælde fra 2011-2015 [59] . Fra 2016 blev mæslinger anset for at være årsagen til 1,3 % af børnedødeligheden [6]

Siden 2004 er antallet af lande, der opnår en virkelig høj mæslingevaccinationsdækning, stort set uændret, med omkring 80 lande med 95 % eller mere første dosisdækning og 45-50 lande med 95 % eller mere todosisdækning.

Efter at WHO-regionen i Amerika satte målet om total udryddelse af mæslinger i regionen i 1994, blev cirkulationen af ​​endemiske mæslinger stoppet i Amerika i 2002, og i 2016 annoncerede den panamerikanske sundhedsorganisation den fuldstændige udryddelse af mæslinger i regionen takket være til masseanvendelse af vaccinen MFR ; i 2015 blev der kun rapporteret 610 tilfælde af mæslinger i regionen [60] [59] .

2018–2019

I 2018-2019 var der store udbrud af mæslinger på verdensplan.

Antallet af tilfælde af mæslinger i Europa i 2018 nåede rekord i de sidste 10 år. Antallet af smittede om året udgjorde 82 tusinde mennesker, 72 tilfælde var dødelige; i 2000-2017 var forekomsten i regionen 4-58 tusinde tilfælde. I EU-landene blev i alt omkring 12 tusinde mennesker syge (70 % af diagnoserne blev laboratoriebekræftede); 47 % af patienterne er under 15 år; i mindst 6 % af tilfældene blev mæslinger indført i landet udefra.

Mæslingeepidemien i Ukraine har ramt over 46 tusinde mennesker (ifølge andre kilder - omkring 30 tusinde mennesker), mere end halvdelen af ​​tilfældene er børn; Ukraines sundhedsministerium meddelte, at mindst 90% af befolkningen skulle vaccineres for at forbedre den sanitære og epidemiologiske situation i landet [59] [61] [62] [63] [64] .

I Brasilien, efter at regionen blev erklæret mæslingefri i 2016, blev der rapporteret mere end 10.000 tilfælde i 2018 [63] .

I USA steg antallet af sager i 2018 6 gange i forhold til 2017 og nåede op på 790 sager. I 2019 erklærede staten New York undtagelsestilstand som følge af et mæslingeudbrud. Sygdommens massekarakter (mere end 150 tilfælde) var resultatet af beboernes afvisning af at blive vaccineret af religiøse årsager. Efter udbrud i staterne Washington, Californien, Texas og Illinois (over 300 tilfælde i USA i januar-marts) blev der indført en bøde på 500 $ og en fængselsstraf på op til seks måneder for udseendet af en uvaccineret person i offentlige steder. Der blev udstedt en bekendtgørelse, der forbød uvaccinerede mindreårige at optræde uledsaget i skoler, indkøbscentre, restauranter og tilbedelsessteder i 30 dage; ordren blev efterfølgende suspenderet [61] [63] .

Ifølge det russiske sundhedsministerium blev 2.538 mennesker i 2018 syge af mæslinger i landet; ifølge WHO i Rusland i 2018 var der mere end 7 tusinde tilfælde af diagnosticerede mæslinger (2-3 gange højere end toppene i 2013-2014), men 2125 laboratoriebekræftede tilfælde (lidt mindre end i 2013-2014) [61] [17] [65] .

WHO-eksperter bemærker, at årsagen til denne situation var et kraftigt fald i vaccinationsniveauet[ specificer ] mod mæslinger, især i marginaliserede befolkninger i flere lande i Europa; i EU har kun fire lande opnået den anbefalede dækning med to doser mæslingevaccine (over 95 %), mens tærsklen til udbruddet i den europæiske region blev nået og øget dækningen med en anden dosis mæslingevaccine ( til 95 %) første dosisdækning [66] [64] [62] . I løbet af de foregående år (2000-2017) faldt dækningsgraden med den første dosis mæslingevaccine i Ukraine kraftigt i perioden 2009-2016, hvor den ikke nåede 80 %, mens den samtidig var i USA, Rusland , Brasilien, ændrede denne indikator sig ikke væsentligt og beløber sig ifølge WHO-estimater til henholdsvis 90-93%, 97-99% og 95-100%. WHO udpegede vaccinemistillid som en af ​​de 10 største trusler mod folkesundheden i 2019 [67] .

Se også

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ WHO og US Centers for Disease Control and Prevention . Udbruddet af mæslinger har dræbt 140.000 mennesker verden over . www.who.int . Atlanta/Geneve: WHO (5. december 2019). Hentet 19. januar 2020. Arkiveret fra originalen 7. december 2019.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Mæslinger . Verdenssundhedsorganisationen (29. november 2018). Hentet 30. marts 2019. Arkiveret fra originalen 29. april 2018.
  5. ↑ Faktiske problemer med mæslingeinfektion // Børnelæge. – 2017.
  6. ↑ 1 2 Børnedødelighed (2016) Arkiveret 30. marts 2019 på Wayback Machine // WHO
  7. ↑ Globale mæslingetilfælde er steget voldsomt på grund af huller i vaccinationsdækningen . www.who.int . Genève/Atlanta/New York: WHO (29. november 2018). Hentet 19. januar 2020. Arkiveret fra originalen 19. april 2019.
  8. ↑ Om situationen med forekomsten af ​​mæslinger i Rusland og udlandet . Rospotrebnadzor . Dato for adgang: 16. februar 2019. Arkiveret fra originalen 17. februar 2019.
  9. ↑ 140.000 mennesker er døde som følge af en stigning i forekomsten af ​​mæslinger i verden . www.who.int . Atlanta/Geneve: WHO (5. december 2019). Hentet 19. januar 2020. Arkiveret fra originalen 7. december 2019.
  10. ↑ Mark Reimers. Nylige evolutionære ændringer i det menneskelige genom . Hentet 8. januar 2015. Arkiveret fra originalen 26. februar 2015.
  11. ↑ Mæslinger (Rubeola) - transmission arkiveret 30. marts 2019 på Wayback Machine // CDC
  12. ↑ Faktaark om mæslinger Arkiveret 30. marts 2019 på Wayback Machine // European Center for Disease Prevention and Control
  13. ↑ Overvågning af mæslinger og røde hunde - januar 2017 Arkiveret 21. september 2018 på Wayback Machine // European Center for Disease Prevention and Control
  14. ↑ 1 2 3 Udryddelse af mæslinger: et gennemførligt mål?
  15. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Mæslingevacciner: WHO's holdningspapir . WHO (23. september 2009). Hentet 29. marts 2019. Arkiveret fra originalen 27. januar 2018.
  16. ↑ Mæslingeholdig vaccine 2. dosis Arkiveret 3. august 2019 på Wayback Machine // WHO
  17. ↑ 1 2 3 Mæslinger - Antal tilfælde // WHO - regionalt kontor for Europa
  18. ↑ RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) - aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
  19. ↑ [https://web.archive.org/web/20170827073658/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923 Arkiveret 27. august 2017 på Wayback Machine Measles and atopy i Guinea-Bissau. [lancet. 1996] - PubMed - NCBI]
  20. ↑ [https://web.archive.org/web/20170330182502/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347 Arkiveret 30. marts 2017 på Wayback Machine Frequency of allergic d... [Allergol Immunopathol (madr). 2006 jul-aug] - PubMed - NCBI]
  21. ↑ [https://web.archive.org/web/20180907081723/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001 Arkiveret 7. september 2018 på Wayback Machine Allergic disease og atopisk sensibilisering hos børn... [Pædiatri. 2009] - PubMed - NCBI]
  22. ↑ [https://web.archive.org/web/20170213212208/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883 Arkiveret 13. februar 2017 på Wayback Machine Tidlig atopisk sygdom og tidlig børnevaccination... [Allergi. 2008] - PubMed - NCBI]
  23. ↑ [https://web.archive.org/web/20160919212913/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049 Arkiveret 19. september 2016 på Wayback Machine Akutte infektioner, infektionstryk og en … [Clin Exp Allergi. 2006] - PubMed - NCBI]
  24. ↑ Alder ved barndomsinfektioner og risiko for atopi . Hentet 30. september 2017. Arkiveret fra originalen 30. december 2021.
  25. ↑ Immunsystemer har færre antistoffer efter et anfald af mæslinger | videnskabsnyheder . Hentet 4. november 2019. Arkiveret fra originalen 5. november 2019.
  26. ↑ Starko KM , Ray CG , Dominguez LB , Stromberg WL , Woodall D.F. Reyes syndrom og salicylatbrug.  (engelsk)  // Pædiatri. - 1980. - Bd. 66, nr. 6 . - s. 859-864. — PMID 7454476 .
  27. ↑ Casteels-Van Daele M. , Van Geet C. , Wouters C. , Eggermont E. Reye syndrom revisited: et beskrivende udtryk, der dækker en gruppe af heterogene lidelser.  (engelsk)  // European journal of pediatrics. - 2000. - Vol. 159, nr. 9 . - s. 641-648. - doi : 10.1007/PL00008399 . — PMID 11014461 .
  28. ↑ Schrör K. Aspirin og Reye syndrom: en gennemgang af beviserne.  (engelsk)  // Pædiatriske lægemidler. - 2007. - Bd. 9, nr. 3 . - S. 195-204. - doi : 10.2165/00148581-200709030-00008 . — PMID 17523700 .
  29. ↑ Sukhov Yu.A., Gebesh V.V. Indflydelse af enterosorption på niveauet af pro-inflammatoriske cytokiner ved tarminfektion og mæslinger (RU) // Clinical Immunology. - 2007. - Nr. 1 (6) . - S. C 76–78. .
  30. ↑ Cho JY, Kim AR, Park MH Lignaner fra rhizomer af Coptis japonica fungerer differentielt som anti-inflammatoriske principper. (DA) // Pubmed. - 2001. - bind = Jun ( № 67(4) ). - S. C 312-316 . - doi : 10.1055/s-2001-14322. .
  31. ↑ Fölster-Holst R. , Latussek E. Syntetiske tanniner i dermatologi - en terapeutisk mulighed i en række pædiatriske dermatoser.  (engelsk)  // Pædiatrisk dermatologi. - 2007. - Bd. 24, nr. 3 . - S. 296-301. - doi : 10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x . — PMID 17542884 .
  32. ↑ Strategier til reduktion af global mæslingedødelighed.  (fransk)  // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d'hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Ugentlig epidemiologisk journal / Sundhedssektion i Folkeforbundets sekretariat. - 2000. - Vol. 75, nr . 50 . - S. 411-416. — PMID 11189704 .
  33. ↑ Huiming Y. , Chaomin W. , Meng M. Vitamin A til behandling af mæslinger hos børn.  (engelsk)  // Cochrane-databasen over systematiske anmeldelser. - 2005. - Nej. 4 . - P. 001479. - doi : 10.1002/14651858.CD001479.pub3 . — PMID 16235283 .
  34. ↑ Moss WJ , Griffin D.E. Measles.  (engelsk)  // Lancet. - 2012. - Bd. 379, nr. 9811 . - S. 153-164. - doi : 10.1016/S0140-6736(10)62352-5 . — PMID 21855993 .
  35. ↑ Mæslinger - Antal dødsfald // WHO - regionalt kontor for Europa
  36. ↑ Komplikationer af  mæslinger . cdc.gov . Centre for Disease Control and Prevention. Hentet 10. december 2019. Arkiveret fra originalen 19. november 2019.
  37. ↑ Cohen BE , Durstenfeld A. , Roehm PC Virale årsager til høretab: en anmeldelse for hørende sundhedsprofessionelle.  (engelsk)  // Trends In Hearing. - 2014. - 29. juli ( bind 18 ). - doi : 10.1177/2331216514541361 . — PMID 25080364 .
  38. ↑ Noyce RS , Richardson CD Nectin 4 er epitelcellereceptoren for mæslingevirus.  (engelsk)  // Trends In Microbiology. - 2012. - September ( bind 20 , nr. 9 ). - S. 429-439 . - doi : 10.1016/j.tim.2012.05.006 . — PMID 22721863 .
  39. ↑ 14-193b . Merck Manual of Diagnosis and Therapy  (engelsk) . Hentet 10. december 2019. Arkiveret fra originalen 16. maj 2018.
  40. ↑ Mina MJ , Kula T. , Leng Y. , Li M. , de Vries RD , Knip M. , Siljander H. , Rewers M. , Choy DF , Wilson MS , Larman HB , Nelson AN , Griffin DE , de Swart RL , Elledge SJ Mæslingevirusinfektion mindsker allerede eksisterende antistoffer, der tilbyder beskyttelse mod andre patogener.  (engelsk)  // Science (New York, NY). - 2019. - 1. november ( bd. 366 , nr. 6465 ). - S. 599-606 . - doi : 10.1126/science.aay6485 . — PMID 31672891 .
  41. ↑ Petrova VN , Sawatsky B. , Han AX , Laksono BM , Walz L. , Parker E. , Pieper K. , Anderson CA , de Vries RD , Lanzavecchia A. , Kellam P. , von Messling V. , de Swart RL , Russell CA Ufuldstændig genetisk rekonstitution af B-cellepuljer bidrager til at forlænge immunsuppression efter mæslinger.  (engelsk)  // Science Immunology. - 2019. - 1. november ( bind 4 , nr. 41 ). - doi : 10.1126/sciimmunol.aay6125 . — PMID 31672862 .
  42. ↑ Mina MJ , Metcalf CJ , de Swart RL , Osterhaus AD , Grenfell BT Langsigtet mæslinge-induceret immunmodulation øger den samlede dødelighed af infektionssygdomme hos børn.  (engelsk)  // Science (New York, NY). - 2015. - 8. maj ( bd. 348 , nr. 6235 ). - S. 694-699 . - doi : 10.1126/science.aaa3662 . — PMID 25954009 .
  43. ↑ 1 2 3 4 5 Mæslingevacciner: WHO-positionspapir  (ubestemt)  // Ugentlig epidemiologisk registrering. — 2009. — 28. august ( bd. 84 , nr. 35 ). - S. 349-360 . — PMID 19714924 .
  44. ↑ Kontrol, Centers for Disease; forebyggelse. CDC sundhedsoplysninger til internationale rejser 2014 den gule  bog . - 2014. - S. 250. - ISBN 9780199948505 .
  45. ↑ 1 2 Overvejelser om udryddelse af virale sygdomme og fremtidige strategier, 2002 . Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 25. maj 2021.
  46. ↑ Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet nr. 125n af 21. marts 2014 "Om godkendelse af den nationale kalender for forebyggende vaccinationer og kalenderen for forebyggende vaccinationer til epidemiske indikationer" . Med ændringer og tilføjelser indtil 16. juni 2016 . garant.ru . Hentet 7. december 2016. Arkiveret fra originalen 28. maj 2019.
  47. ↑ Forekomsten af ​​mæslinger i Rusland mere end tredoblet i 2018 // TASS. - Afsnit "Samfund". . Hentet 13. marts 2019. Arkiveret fra originalen 29. marts 2019.
  48. ↑ 1 2 Program for udryddelse af mæslinger i Den Russiske Føderation . Hentet 18. april 2019. Arkiveret fra originalen 18. april 2019.
  49. ↑ WHO-vaccineforebyggelige sygdomme: overvågningssystem. Dækningstidsserie for Den Russiske Føderation . Hentet 13. april 2019. Arkiveret fra originalen 26. februar 2012.
  50. ↑ Vigtigheden af ​​mæslinger som et sundhedsproblem // Folkesundhedsnationers sundhed. - 1962. - nr. 2 (52) (februar).
  51. ↑ Achievements in Public Health, 1900-1999 Impact of Vaccines Universally Recommended for Children - USA, 1990-1998 . CDC. Hentet 29. marts 2019. Arkiveret fra originalen 28. december 2018.
  52. ↑ Udviklingen af ​​mæslingeelimineringsstrategier i USA // The Journal of Infectious Diseases. - 2004. - nr. 189 (maj).
  53. ↑ Epidemiologisk grundlag for udryddelse af mæslinger i 1967 // Public Health Rep .. - 1967. - Nr. 3 (82) (marts).
  54. ↑ Den epidemiske proces af mæslinger i forskellige perioder af dens vaccination // Epidemiologi og vaccination. – 2015.
  55. ↑ Mæslingehistorie Arkiveret 6. april 2020 på Wayback Machine // CDC
  56. ↑ Mæslinger: En strategisk ramme for udryddelse af mæslinger i den europæiske region 20-21. WHO (februar 1997). Hentet: 29. marts 2019.
  57. ↑ Vacciner mod mæslinger, akut respiratorisk virus (ARV) og poliomyelitis // WHO, 2001
  58. ↑ Global Rutinevaccination Coverage, 2016 // CDC
  59. ↑ 1 2 3 Mæslinger - Rapporterede tilfælde af WHO-region Arkiveret 28. august 2017 på Wayback Machine // Global Health Observatory datalager
  60. ↑ Region of the Americas er erklæret fri for  mæslinger . PAHO (27. september 2016). Hentet 6. marts 2019. Arkiveret fra originalen 30. september 2016.
  61. ↑ 1 2 3 Mæslingeudbrud rundt om i verden. Hvilke foranstaltninger træffes der i forskellige lande , BBC  (28. marts 2019). Arkiveret fra originalen den 29. marts 2019. Hentet 28. marts 2019.
  62. ↑ 1 2 Mæslinger i Europa: registrere tilfælde og registrere immuniseringsrater . www.euro.who.int (7. februar 2019). Hentet 31. marts 2019. Arkiveret fra originalen 27. marts 2019.
  63. ↑ 1 2 3 Alarmerende global stigning af mæslingetilfælde en voksende trussel mod børn Arkiveret 13. april 2019 på Wayback Machine // UNICEF
  64. ↑ 1 2 Overvågning af mæslinger og røde hunde - januar 2019 Arkiveret 13. april 2019 på Wayback Machine // European Center for Disease Prevention and Control
  65. ↑ Mæslinger - Antal bekræftet mæslingelaboratorium // WHO - regionalt kontor for Europa
  66. ↑ WHO advarer om rekordhøj forekomst af mæslinger i Europa | nyhedsportal . Hentet 5. september 2018. Arkiveret fra originalen 6. september 2018.
  67. ↑ Ti sundhedsspørgsmål, som WHO vil arbejde på i 2019 . WHO (2019). Hentet 29. marts 2019. Arkiveret fra originalen 29. marts 2019.

Links

På engelsk

På russisk

Litteratur

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier