| Selvmordstanker | |
|---|---|
| ICD-11 | MB26.A |
| ICD-10 | R45,8 |
| ICD-9 | V62.84 |
| MeSH | D059020 |
Selvmordstanker ( selvmordstanker , selvmordstanker ) - tanker med en bevidst hensigt eller planlægning af mulige muligheder for at begå selvmord [1] . Det er ikke en diagnose , men er et symptom på mange psykiske lidelser [1] ; kan også forekomme hos psykisk raske mennesker [2] [3] .
Selvmordstanker varierer meget: de kan optræde episodisk og hurtigt gå over, de kan være tvangsprægede, de kan blive til detaljeret planlægning af selvmord, dets genhør (for eksempel at stå på en stol med en løkke om halsen) såvel som mislykket selvmord forsøg, som til gengæld både kan være bevidst ufuldstændige og rettet mod at tiltrække opmærksomhed og rettet mod døden, men tilfældigt ikke førte til det (f.eks. hvis det hængende reb knækker).
De fleste mennesker, der tænker på selvmord, går ikke så langt som at forsøge selvmord, men selvmordstanker er en alvorlig risikofaktor. I 2008-2009 rapporterede cirka 8,3 millioner mennesker på 18 år og derover i USA selvmordstanker i løbet af det foregående år, eller 3,7% af den samlede voksne befolkning i landet.
Selvmordstanker er normalt forbundet med depression og andre affektive lidelser ; dog ser det ud til, at de også er forbundet med mange andre psykiske lidelser , uønskede hændelser i en persons liv, i hans eller hendes familie - alle disse faktorer øger risikoen for selvmordstanker. For eksempel udviser mange mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse tilbagevendende selvmordsadfærd og tilbagevendende selvmordstanker [4] . En tilgængelig undersøgelse viser, at 73 % af patienter med borderline personlighedsforstyrrelse forsøgte selvmord, med et gennemsnit på 3,4 selvmordsforsøg pr. person. I øjeblikket findes der en bred vifte af former for assistance til dem, der har oplevet selvmordstanker.
Selvmordstanker er et symptom på mange psykiatriske lidelser og er direkte defineret som tanker om at skade sig selv med den bevidste hensigt eller planlægning af mulige selvmordsmuligheder [1] . Men ud over selve tankerne er der også andre tegn og symptomer på en persons bekymring med dette emne. Nogle af disse symptomer er komorbide tilstande såsom utilsigtet vægttab, følelse af håbløshed, usædvanlig alvorlig træthed , lavt selvværd , overdreven snakkesalighed, jagt på tidligere uvigtige mål for personen, en følelse af, at sindet er gået i stå. Forekomsten af disse eller lignende symptomer, kombineret med manglende evne til at slippe af med dem eller klare dem og deres konsekvenser, samt mulig psykologisk ufleksibilitet, er et af de tegn, der kan indikere forekomsten af selvmordstanker. Selvmordstanker kan føre til psykiske lidelser , gentagne adfærdsmønstre; det modsatte er dog også muligt – psykisk stress kan føre til selvmordstanker.
Der er mange tegn at se efter, når man forsøger at afgøre, om en person har selvmordstanker. Der er også situationer, der kan øge risikoen for at få sådanne tanker. Disse risikofaktorer kan opdeles i 3 kategorier: psykiske lidelser, begivenheder i en persons liv og historie om hans forhold inden for familien.
En række psykiske lidelser kombineres med tilstedeværelsen af selvmordstanker eller øger risikoen for deres forekomst markant. Den følgende liste omfatter de lidelser, der har vist en klar sammenhæng med selvmordstanker. Husk dog, at denne liste ikke er udtømmende. Psykiatriske lidelser, der øger risikoen for selvmordstanker, omfatter:
Nogle receptpligtige psykotrope lægemidler, såsom selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI) antidepressiva , kan forårsage selvmordstanker som en bivirkning . Ydermere kan ikke-bivirkninger i sig selv føre til en øget risiko for selvmordsadfærd, både for en bestemt patient og ved overvejelse af en gruppe patienter. Blandt patienter, der tager disse stoffer, begynder en vis andel at have det så dårligt, at de begynder at tænke på selvmord (eller hvilke konsekvenser af selvmord de forestiller sig eksisterer), men gør ikke et forsøg på grund af det faktum, at de hæmmes af symptomer på depression , såsom mangel på fysisk og moralsk styrke og motivation. Blandt disse mennesker kan man skelne en gruppe af dem, der mener, at de stoffer, de tager, lindrer symptomerne på deres depression (såsom manglende motivation), og mindre doser af disse stoffer lindrer selve depressionen. Blandt disse mennesker kan der til gengæld udpeges en gruppe, hvor ønsket om at begå selvmord fortsætter, selv når hindringerne for dets begåelse allerede er fjernet; disse mennesker har høj risiko for både selvmordsforsøg og vellykket selvmord.
En række begivenheder i en persons liv vil sandsynligvis udløse selvmordstanker. Desuden kan visse livssituationer kombineres med de psykiske lidelser, der allerede er nævnt ovenfor; det øger også risikoen for selvmordstanker. De begivenheder, som voksne og børn møder i livet, kan være forskellige, så listerne over sådanne begivenheder for børn og voksne kan være forskellige. Disse begivenheder kan omfatte:
Ifølge en undersøgelse foretaget af Ruth X. Liu fra California State University San Diego, er der en stærk positiv sammenhæng mellem en persons forhold til deres forældre i barndommen og ungdommen og sandsynligheden for, at denne person vil have selvmordstanker. Undersøgelsen så på følelsesmæssige bånd mellem mødre og døtre, fædre og sønner, mødre og sønner, fædre og døtre. De fandt ud af, at jo bedre forholdet mellem far og søn var i ungdomsårene, jo mindre sandsynligt var det, at sønnen senere ville få selvmordstanker. Graden af nærhed til faderen i slutningen af teenageårene viser en "stærk sammenhæng med forekomsten af selvmordstanker". Liu forklarer også forholdet, hun fandt mellem forekomsten af selvmordstanker og forhold til en forælder af det modsatte køn. Hendes forskning viste, at drenge er mindre tilbøjelige til at have selvmordstanker, hvis drengen er tæt på sin mor i ungdomsårene; Samtidig er sandsynligheden for sådanne tanker i fremtiden for piger reduceret på grund af følelsesmæssig nærhed med deres far i ungdomsårene.
I et papir offentliggjort i 2010 viser Zappula og Paice, at de har fundet en sammenhæng mellem øgede selvmordstanker hos unge drenge og isolation fra deres forældre, når barnet allerede er deprimeret i barndommen . Livstidsprævalensen af selvmordstanker hos ubehandlede unge varierer fra 60 %, i mange tilfælde øger intensiteten af disse selvmordstanker risikoen for at begå selvmord.
Tidlig opdagelse og behandling er den bedste måde at forhindre udviklingen af selvmordstanker, såvel som selvmordsforsøg. Hvis tegn, symptomer eller risikofaktorer identificeres tidligt nok, øges personens chancer for at søge hjælp og behandling. I en undersøgelse af dem, der begik selvmord, blev det vist, at 91 % af dem led af en eller flere psykiske lidelser. Men kun 35 % af disse mennesker blev behandlet tidligere eller lige før selvmord. Dette forhold understreger vigtigheden af tidlig opdagelse af psykisk sygdom; hvis en psykisk sygdom identificeres, kan den behandles og kontrolleres, hvilket vil hjælpe med at forhindre et selvmordsforsøg. En anden undersøgelse ser på intense selvmordstanker hos unge. Denne undersøgelse viste, at symptomer på depression hos unge går forud for selvmordstanker. De fleste mennesker, der overvejer selvmord i lang tid, søger ikke professionel hjælp.
Ovenstående undersøgelser viser, hvor svært det er for psykologer og andre fagpersoner at motivere en person til at bede om hjælp og fortsætte behandlingen. Mulige måder at løse dette problem på er:
- øge tilgængeligheden af professionel psykologisk bistand på et tidligt stadium af sygdommen;
— Øge bevidstheden om samfundet i spørgsmål om psykologisk bistand.
De, der står over for svære livsbetingelser, viser også en betydelig tendens til at udvikle selvmordstanker – ikke mindre end dem, der lider af psykisk sygdom.
En australsk undersøgelse for at identificere metoder til tidlig opdagelse af selvmordstanker hos unge viser, at "selvmordsrisici kræver, at opmærksomheden fokuseres på at reducere selvskade for at sikre sikkerhed - hvad der skal gøres i første omgang, og kun i for det andet - at finde ud af ætiologien af den eksisterende adfærd. Den psykologiske stressskala, også kendt som K10, blev distribueret månedligt til et tilfældigt udvalg af mennesker. Ifølge de opnåede resultater rapporterede 9,9 % af hele prøven deres psykologiske stress (uanset årsagerne, der forårsagede det), mens 5,1 % af den samme prøve rapporterede selvmordstanker, der besøgte dem. De adspurgte, der beskrev deres stressniveauer som "meget højt", var 77 gange mere tilbøjelige til at få selvmordstanker end dem, der beskrev deres stressniveauer som "lave".
En årelang undersøgelse udført i Finland viste, at kun 41 % af det samlede antal mennesker, der begik selvmord, tidligere havde søgt professionel psykologhjælp, de fleste af dem havde konsulteret en psykiater. Af disse ansøgere diskuterede kun 22 % deres selvmordstanker under deres sidste besøg hos en psykiater eller psykolog. I de fleste tilfælde fandt dette sidste besøg sted en uge eller mindre før selvmordet, og de fleste af dem, der begik selvmord, var deprimerede.
Der er mange organisationer, der hjælper folk med at håndtere selvmordstanker. Hemelrijk og andre i deres papir fra 2012 viser, at online hjælp til dem, der lider af selvmordstanker, er mere effektiv end mere direkte former for kommunikation, såsom en telefonsamtale.
I tilfælde af selvmordstanker kan behandlingen være ret vanskelig, fordi en række lægemidler, der bruges til at behandle psykiske lidelser, øger eller forårsager selvmordstanker. Disse lægemidler skal derfor opgives og ty til andre - alternative - behandlingsmetoder. Dens vigtigste metoder omfatter psykoterapi, hospitalsindlæggelse, ambulant behandling, brug af andre psykotrope stoffer (som ikke har ovennævnte bivirkning).
Under psykoterapi taler en person om deres problemer, der forårsager selvmordstanker, og lærer også at håndtere deres følelser mere effektivt.
Hospitalsindlæggelse giver patienten mulighed for at være tryg og under opsyn af specialister, hvilket ikke tillader selvmordstanker at udvikle sig til et selvmordsforsøg. I de fleste tilfælde får den enkelte mulighed for at vælge den behandlingsform, der passer bedst til hans eller hendes behov. Men i nogle tilfælde kan en person være indlagt og ufrivilligt . Blandt sådanne tilfælde er:
Ambulant behandling giver en person mulighed for at fortsætte med at bo hjemme og samtidig modtage behandling, når det er nødvendigt, efter en tidsplan. At bo hjemme forbedrer kvaliteten af en persons liv, da han/hun bevarer adgang til bøger, en computer og bevægelsesfrihed. Før patienten giver den frihed, som ambulant behandling indebærer, skal klinikeren først vurdere en række faktorer. Blandt disse faktorer er: niveauet af støtte fra andre, som denne person har derhjemme; graden af hans/hendes impulsivitet; en persons evne til at vurdere sine handlinger. Når man går til ambulant behandling, skal en person normalt acceptere en "ingen skade-aftale." Denne aftale er mellem lægen og patientens familie på den ene side og patienten selv på den anden side. Patienten skal acceptere ikke at skade sig selv, fortsætte med at gå til psykolog og altid kontakte en psykolog, når der opstår psykiske problemer. Der er en vis uenighed om, hvorvidt sådanne ikke-skade-aftaler er effektive. Ambulante patienter bliver jævnligt udsat for psykologisk kontrol for at se, om patienten faktisk skader sig selv og undgår farlig adfærd som at drikke alkohol, køre uden sikkerhedssele mv.
Brugen af stoffer til at bekæmpe selvmordstanker kan være forbundet med visse vanskeligheder. En af grundene til disse vanskeligheder er, at stoffer øger en persons energiniveau, før de forbedrer hans/hendes følelsesmæssige tilstand. Dette øger risikoen for, at selvmordstanker kan blive til et selvmordsforsøg, før de forsvinder. Derudover, hvis en person samtidig lider af en form for psykisk lidelse, kan det være svært at finde en medicin, der kan hjælpe både selvmordstanker og deres samtidige sygdom.
Antidepressiva kan være effektive til behandling af selvmordstanker . Selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI'er) bruges ofte i stedet for tricykliske antidepressiva (TCA'er), da sidstnævnte har tendens til at være mere skadelige ved overdosis.
Antidepressiva har vist sig at være yderst effektive til behandling af selvmordstanker. En undersøgelse sammenlignede selvmordsrater blandt SSRI-brugere i forskellige lande. I lande, hvor brugen af SSRI har været mere aktiv, har dødeligheden på grund af selvmord vist sig at være betydeligt lavere. Derudover blev der gennemført et pilotstudie på patienter med depression i et år. I løbet af de første seks måneder af undersøgelsen blev patienterne screenet for selvmordsadfærd, herunder selvmordstanker. I løbet af andet halvår fik patienterne ordineret antidepressiva. I løbet af dette halve års behandling fandt forsøgslederne ud af, at forekomsten af selvmordstanker faldt fra 47 % til 14 %. Det kan således nu argumenteres for, at antidepressiva kan være nyttige i behandlingen af selvmordstanker.
Selvom de fleste undersøgelser peger på brugen af antidepressiva i behandlingen af selvmordstanker, er antidepressiva i nogle tilfælde ikke en kur mod selvmordstanker, men en årsag til dem. En række læger peger på, at i begyndelsen af brugen af antidepressiva kan selvmordstanker nogle gange optræde skarpt. Det er grunden til, at US Food and Drug Administration påpeger dette faktum i et af sine dokumenter. Medicinsk forskning har også vist, at antidepressiva er særligt effektive til behandling af selvmordstanker, når de bruges i forbindelse med psykoterapi.
I juni 2019 offentliggjorde Michael Hengartner ( Zürich , Schweiz ) og Martin Ploederl ( Salzburg , Østrig ) en analyse i tidsskriftet Psychotherapy and Psychosomatics baseret på rapporter om bivirkninger og komplikationer fra arkiverne fra Food and Drug Administration (FDA) . ). Prøven inkluderede lægemidler registreret mellem 1991 og 2013 i fase II og fase III randomiserede kontrollerede undersøgelser hos voksne for depression: paroxetin , sertralin , venlafaxin , nefazodon, mirtazapin , citalopram , escitalopram , duloxetin , dezvendonlavaxin, levomtidonlavaxin , levomtidon, og 31.781 patienter) versus placebo (10.080 patienter). Disse videnskabsmænd fandt, at risikoen for selvmordsforsøg var 2,5 gange større i antidepressiva-gruppen end i placebogruppen: 206 selvmordsforsøg og 37 selvmord i antidepressiva-gruppen versus 28 selvmordsforsøg og 4 selvmordsforsøg i placebogruppen . Beregningen viser, at for 100 tusinde patienter vil indtagelse af antidepressiva føre til yderligere 495 tilfælde af selvmord eller selvmordsforsøg [10] .
For alle affektive lidelser reducerer lithiumbehandling signifikant forekomsten af selvmord, dette blev bekræftet af en meta-analyse af 48 randomiserede forsøg. Faldet i selvmordsrater skyldes ikke kun behandlingen af sygdommen, men også fordi lithium reducerer aggressivitet og muligvis impulsivitet [11] .
Foreløbige beviser tyder på, at skizofrene patienter har reduceret risiko for selvmord med clozapin . Ved brug af en række antipsykotika øges risikoen for selvmord [7] [12] , især ved brug af klassiske (typiske) antipsykotika, da de kan forårsage depression og akatisi [7] . På grund af disse bivirkninger er nogle antipsykotika kontraindiceret ved depression [13] [14] .
I mange landes straffelovgivning, herunder Rusland, (artikel 110 i Den Russiske Føderations straffelov) er tilskyndelse til og kørsel til selvmord en strafbar handling og straffes oftest med fængsel . At bringe til selvmord kan være både utilsigtet og bevidst, med både enkelte og flere episoder . I 2016 intensiveredes aktiviteterne i den såkaldte GS i Rusland og senere i en række andre stater, hvilket til forskellige formål drev unge mennesker til selvmord (hovedsagelig mindreårige piger, sjældnere drenge), da unge mænd var meget mere modstandsdygtig over for trusler fra kuratorerne af disse spil. Efter selvmordsskandalen og indførelsen af "Yarovaya-pakken" på VKontakte-webstedet og andre sociale netværk begyndte masselikvideringen af sådanne grupper. Grupper og fora dedikeret til selvmordsmetoder blev også likvideret .