Kognitiv svækkelse er et fald i hukommelsen , mental ydeevne og andre kognitive funktioner [1] sammenlignet med baseline (individuel norm ) [2] . Kognitive (kognitive) funktioner kaldes de mest komplekse funktioner i hjernen, ved hjælp af hvilke processen med rationel viden om verden udføres og målrettet interaktion med den sikres: opfattelse af information; behandling og analyse af information; huske og lagring; udveksling af information, opbygning og gennemførelse af handlingsprogrammet [2] .
Kognitive svækkelser er polyetiologiske tilstande: deres årsager kan være en lang række sygdomme, der er forskellige i ætiologi og patogenese ( neurologiske , mentale , etc. lidelser) [2] .
Tildel mild , moderat og svær kognitiv svækkelse. Historisk set er problemerne med kognitive lidelser hovedsageligt blevet undersøgt inden for rammerne af begrebet " demens ": begreberne "demens", " demens " betyder de mest alvorlige kognitive svækkelser , der fører til fejltilpasning i hverdagen. Først senere begyndte man også at være meget opmærksom på mindre udtalte lidelser [2] .
Moderat kognitiv svækkelse ( eng. mild kognitiv svækkelse, MCI ) er mono- eller polyfunktionelle kognitive lidelser, der klart går ud over aldersnormen, men ikke begrænser autonomi og selvstændighed, det vil sige ikke forårsager fejltilpasning i hverdagen. Moderat kognitiv svækkelse afspejles som regel i den enkeltes klager og tiltrækker andres opmærksomhed; kan forstyrre de mest komplekse former for intellektuel aktivitet. Forekomsten af mild kognitiv svækkelse blandt ældre når ifølge undersøgelser op på 12-17 %. Hos neurologiske patienter forekommer syndromet med moderat kognitiv svækkelse i 44% af tilfældene [3] .
I overensstemmelse med ICD-10 kriterierne skal patienten til diagnosticering af moderate kognitive lidelser have en klage over øget træthed ved udførelse af mentalt arbejde, et fald i hukommelse, opmærksomhed eller indlæringsevne, der ikke når op på demensgraden. er baseret på en organisk natur og er ikke forbundet med delirium [4] .
Ved mild kognitiv svækkelse kan indikatorerne for psykometriske skalaer forblive inden for den gennemsnitlige aldersnorm eller afvige lidt fra den, men patienter er opmærksomme på et fald i kognitive evner sammenlignet med det præmorbide niveau og udtrykker bekymring over dette. Milde kognitive svækkelser afspejles i patientens klager, men tiltrækker ikke andres opmærksomhed; ikke forårsager vanskeligheder i hverdagen, selv i dens mest komplekse former. Befolkningsundersøgelser af forekomsten af mild kognitiv svækkelse er ikke blevet udført til dato, men det kan antages, at deres forekomst ikke er ringere end forekomsten af moderat kognitiv svækkelse [3] .
Der er flere snesevis af nosologiske former, inden for hvilke kognitive svækkelser udvikler sig. Disse nosologiske former omfatter både primære hjernesygdomme og forskellige somato-neurologiske og mentale lidelser, der negativt påvirker kognitive funktioner [2] .
Årsagerne til kognitiv svækkelse kan især være [2] :
I de fleste kroniske vaskulære og degenerative sygdomme i hjernen er kognitive svækkelser irreversible, men i tilfælde, hvor årsagen til kognitive lidelser er systemiske metaboliske lidelser, fører korrektionen af disse lidelser til genoprettelse af mentale funktioner. I sådanne tilfælde taler man om reversibel kognitiv svækkelse [2] .
Reversible kognitive lidelser omfatter dysmetabolisk encefalopati, forstyrrelser af højere hjernefunktioner ved normotensiv hydrocephalus og i nogle tilfælde hjernetumorer; angst-depressive lidelser kan også være årsag til reversible lidelser. Op til 5 % af tilfældene af kognitiv svækkelse i demensstadiet (og tilsyneladende en signifikant større procentdel i de lette og moderate stadier af kognitiv svækkelse) er fuldstændig reversible [2] .
Da kognitive svækkelser ikke altid udvikler sig som følge af en primær hjernesygdom, er det nødvendigt, udover at vurdere den neurologiske status, en generel fysisk undersøgelse af organer og systemer. De nødvendige foranstaltninger er en generel blod- og urinprøve , en undersøgelse af aktiviteten af hepatiske transaminaser og gamma-HT, skjoldbruskkirtelhormoner , en undersøgelse af koncentrationen af bilirubin , albumin , kreatinin og urea nitrogen , hvis muligt, koncentrationen af vitamin B 12 og folinsyre . Genoprettelse af kognitive funktioner efter korrektion af stofskifteforstyrrelser tjener som bekræftelse af diagnosen [2] .
Kognitiv svækkelse ved skizofreni er direkte relateret til sociale og funktionelle mangler. De fleste kognitive symptomer er subtile og kan derfor være svære at genkende. De findes normalt kun under kognitive tests.
Kognitiv svækkelse i den amerikanske DSM-5- manual blev ikke nævnt som et diagnostisk kriterium for skizofreni, da de ikke tillader differentialdiagnose mellem den og andre lidelser, uden at have kvalitative forskelle i patienter, der lider af forskellige psykoser (dog kvantitativt i ikke-affektive psykoser, kognitiv svækkelse kan være mere udtalt end ved affektiv ) [6] .
Kognitiv svækkelse ved skizofreni kan især omfatte anosognosi ; uorganiseret tænkning og nedsat kontrol over mental aktivitet; dårlig funktion af det eksekutive system (det er svært for en person med skizofreni at forstå information, behandle den og bruge den til at træffe logiske beslutninger og problemløsningsadfærd); mangel på stabilitet af opmærksomhed, dens selektivitet og koncentration ; krænkelser af auditiv og visuel gnose ; opfattelsesunderskud; mangel på forskellige typer hukommelse ( arbejdsdygtig , selvbiografisk , verbal [6] , rumlig); paralogisme af tænkning ( logiske fejl og krænkelse af logiske forbindelser i tænkning); skematisk, formel, rigid tænkning.
Nogle forskere skelner præ-manifest mental dysontogenese i skizofreni [9] .
Antipsykotika , som er karakteriseret ved antagonisme mod dopaminreceptorer , kan ofte øge kognitiv dysfunktion hos patienter med skizofreni (som er karakteriseret ved et overskud af dopamin kun i den mesolimbiske region , og der er en konstant dopaminmangel i den mesocorticale region og den frontale cortex ). Som et resultat af forværring af hypodopaminerge neurotransmission af dopaminantagonister i frontal cortex forstyrres hjernens højere integrerende funktioner, syntese bliver vanskeligere, og kritik lider [8] . Under behandling med antipsykotika kan informationsprocessernes hastighed og volumen falde, tankehæmning, koncentrationsbesvær og en følelse af "tomhed i hovedet" kan observeres. En persons evne til at fungere i et socialt miljø er nedsat. Den antikolinerge effekt af nogle antipsykotika og yderligere ordinerede korrektorer med antikolinerg virkning er også faktorer, der forværrer kognitive underskud, mens korttidshukommelsen og eksekutive funktioner især påvirkes, og der kan udvikles en amnesisk effekt [7] .