| panikangst | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B01 |
| ICD-10 | F 41,0 |
| MKB-10-KM | F41.0 |
| ICD-9 | 300,01 , 300,21 |
| OMIM | 167870 , 607853 og 609985 |
| SygdommeDB | 30913 |
| Medline Plus | 000924 |
| MeSH | D016584 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Panikangst , eller episodisk paroksysmal angst , er en psykisk lidelse karakteriseret ved den spontane forekomst af panikanfald fra flere gange om året til flere gange om dagen og forventningen om deres forekomst. Et karakteristisk træk ved lidelsen er tilbagevendende anfald af udtalt angst (panik), som ikke er begrænset til en specifik situation eller omstændigheder og derfor er uforudsigelige [1] .
Andre navne for denne sygdom er "episodisk paroxysmal angst ", "kardioneurose", "VSD ( vegetovaskulær dystoni )" med et kriseforløb, "NCD (neurocirkulatorisk dystoni)" [2] .
Panikanfald kan omfatte hjertebanken, brystsmerter, åndedrætsbesvær, muskelspasmer, svimmelhed og kvalme. Nogle gange kan der være en uvirkelighedsfølelse af det, der sker (derealisering) og løsrivelse fra egen krop (depersonalisering – en følelse af at være udenfor kroppen og observere, hvad der sker fra siden). Symptomer under et angreb er ukontrollerbare, det demoraliserer i høj grad en person, forårsager en følelse af magtesløshed og fortvivlelse [2] . En persons ønske om bevidst at kontrollere sin tilstand under et panikanfald gør symptomerne endnu mere intense [3] . Ofte er forventningen om et muligt angreb mere smertefuldt end selve angrebet. En person er på forhånd bange for, at han ikke vil klare panikken eller ikke vil være i stand til at få hjælp. Af denne grund begynder mange patienter at undgå situationer, hvor et anfald kan opstå (for eksempel at være alene eller forlade huset) [2] .
Mennesker med panikangst oplever typisk en række intense episoder af ekstrem (og normalt uforklarlig) angst kaldet panikanfald . Panikanfald varer normalt omkring 10 minutter, men kan være kortvarige - omkring 1-5 minutter, og langvarige - op til 30 minutter, mens følelsen af angst kan vare ved i 1 time. Panikanfald kan variere i deres sæt af symptomer eller være af samme type (dvs. takykardi , svedtendens , svimmelhed , åndenød , rysten , at opleve ukontrollerbar frygt osv.). Hos nogle patienter observeres disse tilstande regelmæssigt - nogle gange dagligt eller ugentligt. De ydre symptomer på et panikanfald fører ofte til negative sociale konsekvenser (f.eks. forlegenhed, social stigmatisering, social isolation). Patienter, der er opmærksomme på deres sygdom, kan dog ofte have intense panikanfald med meget lidt ydre manifestation af tilstanden.
En særlig skala bruges til at bestemme sværhedsgraden af panikangst; det findes også i form af et selvevalueringsspørgeskema som en test for panikanfald [4] [5] .
Ifølge den diagnostiske og statistiske manual DSM-IV-TR betragtes panikanfald ikke som en særskilt sygdom, men kodes som en del af diagnosticering af andre angstlidelser [6] .
Panikangst skal skelnes fra en række somatiske sygdomme og tilstande, som omfatter kardiovaskulære lidelser, kronisk obstruktiv lungesygdom, visse endokrine og metaboliske lidelser ( Cushings sygdom , elektrolytforstyrrelser, hyperthyroidisme , hyperglykæmi , parathyreoideasygdomme ), især temporal , epilepsi ,; mavesår, fæokromocytom , lungeemboli [7] , vestibulopati , centralnervesystemtumorer , bronkial astma , virkninger af visse lægemidler og narkotiske stoffer [8] , tilstande efter alvorlige forbrændinger og omfattende kirurgiske indgreb.
Derudover skal panikangst skelnes fra andre psykiatriske lidelser forbundet med panikanfald: for eksempel etablerede fobiske lidelser (F40.x), posttraumatisk stresslidelse , obsessiv-kompulsiv lidelse , somatoforme lidelser (F4x.x) og andre lignende lidelser. Panikanfald kan være sekundære til depressive angstspektrumforstyrrelser , især hos mænd, og hvis kriterierne for en depressiv lidelse er opfyldt, bør panikangst ikke etableres som hoveddiagnose.
Panikangst begynder normalt i en ung alder, sjældnere i barndommen og voksenalderen. Ifølge forskning havde omkring 1,7 % af den amerikanske voksne befolkning symptomer på panikangst (kvinder er 2-3 gange mere tilbøjelige til at blive syge). Sygdommen har et bølgende forløb; omkring halvdelen af patienterne kommer sig generelt, resten lever et relativt normalt liv på trods af vedvarende symptomer og tilstedeværelsen af tilbagefald .
Utilstrækkelige og utidige medicinske foranstaltninger bidrager til det langvarige forløb af panikangst. Angstlidelser, herunder panikangst, diagnosticeres hos kun 50 % af patienterne med tydelige symptomer. Færre end 50 % af patienterne får nogen form for behandling, og mindre end 30 % får tilstrækkelig behandling.
På trods af den obligatoriske tilstedeværelse af autonom dysfunktion i et angreb og den ofte implicitte karakter af følelsesmæssige lidelser, er de vigtigste metoder til behandling af panikangst psykoterapi og psykofarmakologi.
Antidepressiva af SSRI -gruppen bruges - i lang tid, mindst 6 måneder; samt beroligende midler ( alprazolam , clonazepam ) i et kort forløb - op til 14 dage.
I nogen tid har meget potente benzodiazepiner som alprazolam og clonazepam været anset for at være det første valg i behandlingen af panikangst. Men den manglende effektivitet mod symptomer på depression, som ofte er forbundet med panikanfald, og udtalte bivirkninger har reduceret deres popularitet. SSRI'er var den første valglinje. [7]
Hos patienter med en historie med mani er brugen af benzodiazepiner at foretrække, da de i modsætning til antidepressiva ikke fremkalder mani [8] .
Brugen af de såkaldte vegetotrope lægemidler ( anaprilin , pyrroxan , belloid , bellaspon ) i kombination med vaskulær metabolisk terapi ( cinnarizin , cavinton , trental , nootropil , piracetam , cerebrolysin ) er ineffektiv, hvilket underminerer muligheden for en kur og bidrager til sygdommens kroniske karakter.
Ikke alle klasser af psykofarmaka er lige effektive til panikanfald. Med den rigtige tilgang reagerer panikangst godt på behandlingen. En individuel behandlingsplan er nødvendig for hver patient, som bør udvikles af patienten sammen med sin læge.
Psykoterapeutisk hjælp (hjælp fra en psykoterapeut eller psykolog ) til panikangst kan hjælpe med at forstå det psykologiske problem, se måder at løse det på og finde ud af den psykologiske konflikt.
Effektiviteten af kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi i behandlingen af panikangst er blevet bevist [9] [7] [8] [10] (inklusive kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi udført via internettet [11] ). Ifølge en meta-analyse havde kognitiv adfærdsterapi i behandlingen af panikanfald en højere effektstyrke sammenlignet med farmakologisk behandling og kombinationsbehandling (dvs. psykofarmakoterapi i kombination med psykoterapi). Ved brug af kognitiv adfærdsterapi afbrød færre patienter behandlingen sammenlignet med farmakologiske og kombinationsbehandlinger [12] . Der er tegn på en større anti-tilbagefaldsaktivitet af kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi ved panikangst sammenlignet med farmakoterapi [10] . Kognitiv-adfærdspsykoterapi bidrager også til en vellykket seponering af benzodiazepiner hos patienter med panikangst og hjælper dem med at opretholde den terapeutiske effekt uden at ty til medicin [13] .
Især inden for rammerne af kognitiv-adfærdspsykoterapi kan " tankestop " -metoden bruges til at eliminere angsttanker, der forårsager et panikanfald [14] . En teknik som symptomreplikation i laboratoriet kan også bruges [15] . Teknikken til at replikere et symptom i laboratoriet består i, at ved hjælp af forskellige teknikker ( Clark hyperventilation , koffeinbrug eller hurtige trapper), reproduceres nogle af de fysiologiske komponenter i et panikanfald - svedtendens, hjertebanken, osv. Derefter afsløres de fortolkninger, der er opstået hos patienten, disse fysiske fornemmelser og følelsesmæssige reaktioner. Hvis patienten tolker de opståede fornemmelser korrekt, gør terapeuten opmærksom på sammenhængen mellem tolkningen og den følelsesmæssige tilstand (“Du forklarer nu hjertebanken ved at løbe op ad trappen, og ikke med et hjerteanfald, og du er absolut berolige"). Terapeuten foreslår også, at patienten leder efter en alternativ forklaring på hjertebanken i hverdagen, i stedet for at tro, at hjertebanken er et entydigt tegn på et hjerteanfald, og stoler på laboratorieerfaring i dette [15] .
Som en del af kognitiv adfærdspsykologisk terapi kan patienten også undervises i afspændingsfærdigheder under terapeutiske sessioner , Clarkes kontrollerede vejrtrækningsteknikker, hvorefter patienten opfordres til at bruge disse færdigheder mellem sessionerne, under episoder med intens angst [15] .
Psykoanalyse bruges også til behandling af panikangst . Fra psykoanalytikeres synspunkt anses hovedårsagen til panikangst for at være undertrykte psykologiske konflikter, der ikke finder en vej ud, ikke kan realiseres og løses af en person på grund af forskellige årsager.