Pest

Pest ( lat.  pestis  - infektion; Tur . çuma  - bums, byld) - en akut naturlig fokal infektionssygdom af gruppen af ​​karantæneinfektioner , der forekommer med en usædvanlig alvorlig almentilstand, feber , skader på lymfeknuder , lunger og andre interne organer, ofte med udvikling af sepsis . Sygdommen er karakteriseret ved høj, næsten 100 % dødelighed og ekstrem høj smitsomhed.

Det forårsagende middel er pestbacillen ( lat.  Yersinia pestis ), opdaget i juni 1894 af franskmanden Alexander Yersen og japansken Kitasato Shibasaburo .

I naturlige foci er patogenets kilder og reservoirer hovedsageligt gnavere - murmeldyr , jordegern og gerbiler , muselignende gnavere og også lagomorfer . I synantropiske foci er patogenets hovedkilder og reservoirer grå og sorte rotter, såvel som mus , katte , kameler [2] . Bærere af det forårsagende middel til infektion - lopper af 55 forskellige arter [3] .

Inkubationsperioden  er 2-6 dage (sjældent - op til 12 dage). De mest almindelige former for pest er bubonic og pulmonal , der er også septisk , hud , lys , intestinal , hud-bubonic [4] . Tidligere nåede dødeligheden i den buboniske form af pesten 95% , med pulmonal - næsten 98-100% . [5] I øjeblikket er dødeligheden med korrekt behandling 5-10 % [6] [4] .

I en række undersøgelser (både historiske og moderne, f.eks. [7] ) kaldes sygdommen for " byllepest ", da hovedsymptomet på pesten i middelalderen var bubo [8] .

Medicinske kilder, hvorfra det følger, at deres forfattere så i det mindste buboer, går tilbage til den antikke verden . Så Rufus fra Efesos , som levede i kejser Trajans tid , med henvisning til ældre læger (hvis navne ikke er kommet ned til os), beskrev flere tilfælde af definitivt byllepest i Libyen, Syrien og Egypten [9] [10] .

De velkendte pestepidemier , som krævede millioner af menneskeliv, satte et dybt præg på hele menneskehedens historie.

Ikke alle epidemier kaldet "pest" i historiske kilder (" Antonins pest " 165-180 e.Kr., " Thukydids pest " 430-425 f.Kr., " Syracusan pest" 396 f.Kr. og så videre [11] ), var epidemier af netop sygdom, der i dag kaldes pesten.

Moderne molekylærgenetiske metoder har givet nye, tidligere utilgængelige muligheder for at identificere et infektiøst agens ved at analysere arkæologiske rester for tilstedeværelsen af ​​patogen DNA . Eksempler på både bekræftelse og afkræftelse af epidemiers pestkarakter er kendt. For eksempel gav analyse af tænder for Yersinia pestis DNA et positivt resultat i begravelserne af Justinian-pesten [12] og Den Sorte Død [13] , men et negativt resultat i undersøgelsen af ​​begravelsen af ​​ofrene for Athen-pesten [14] , som tilbageviser pesten af ​​den athenske epidemi.

Historie

Oprindelse af patogen

Pestbacillen stammede fra pseudotuberculosis-bacillen (det forårsagende middel til en meget mildere sygdom) for ikke mere end 20 tusind år siden [15] . Siden da har det gradvist erhvervet yderligere virulensgener, hvilket gør det muligt for det med succes at inficere mennesker.

Pest efterlader et genetisk spor i form af dets DNA i tandpulpen hos mennesker, der døde af den for hundreder og tusinder af år siden. Baseret på disse data er det muligt at analysere sygdommens evolutionære udvikling: I mange tusinde år kunne pesten kun manifestere sig hos mennesker i pulmonal og muligvis primær septisk form, overført af luftbårne dråber. Først senere erhvervede bakterien de gener, der var nødvendige for vellykket overførsel gennem lopper. [16]

I fossile rester fra begyndelsen af ​​det 3. til begyndelsen af ​​det 1. årtusinde f.Kr. e. ganske ofte er der fragmenter af genomet af det forårsagende middel til lungepest [15] . Byllepest-patogengenomet er blevet fundet i 3800 år gamle fossiler [17] [15] .

Pest i Bibelen

Lærebøger og afhandlinger om medicin kalder traditionelt Bibelen for en af ​​de ældste kilder, der er kommet ned til os, hvor et tilfælde af udbrud af en pestepidemi er noteret [18] . Den første Kongebog beskriver krigen mellem israelitterne og filistrene ( 1 Samuel  4 ). Israelerne var hjemsøgt af militære tilbageslag. Efter at have tabt slaget, bragte israelitterne for at hæve deres humør til deres lejr Herrens pagts  ark - arken med hellige relikvier. Men dette hjalp dem ikke - filisterne vandt igen sejren, erobrede arken og med stor triumf overleverede den til byen Azot , til fødderne af deres gud Dagons afgud ( 1 Sam.  5 ). Og snart faldt et frygteligt slag over byen Azot og hele dens omegn: en sygdom brød ud blandt folket.

Og Herrens hånd tyngede Azothitterne, og han slog dem og straffede dem med smertefulde vækster i Azoth og i dens nærhed.1 Konger  5:6

De overlevende var fast overbevist om, at denne sygdom var Guds straf, og de søgte at slippe af med Herrens ark ved at sende den til en anden filistrenes provins  - til byen Gath . Men historien om denne frygtelige sygdom gentages fuldstændigt i Gath:

Efter at de havde sendt ham, var Herrens hånd over byen - en meget stor rædsel, og Herren slog byens indbyggere, fra små til store, og vækster viste sig på dem.1 Konger  5:9

Filisterne faldt ikke til ro, og for tredje gang transporterede de krigsbyttet og dermed pesten til byen Ascalon . Så samledes alle filisternes herskere der - kongerne af filisternes fem byer - og de besluttede at returnere arken til israelitterne, fordi de indså, at det var den eneste måde at stoppe spredningen af ​​sygdommen på. Og kapitel 5 slutter med en beskrivelse af atmosfæren, der herskede i den dødsdømte by. "Og de, der ikke døde, blev ramt af vækster, så byens råb steg op til himlen" ( 1 Samuel  5:12 ). Kapitel 6 taler om rådet for alle filisternes herskere, hvortil præster og spåmænd blev kaldt. De rådede til at bringe et skyldoffer til Gud - at sende gaver sammen med arken:

Ifølge tallet på filisternes herskere, fem vækster af guld og fem mus af guld, ødelagde jorden; thi der er én Straf for jer alle og for eders Herskere1 Konger  6:4

Denne bibelske tradition er interessant på mange måder: den indeholder et skjult budskab om en epidemi, der højst sandsynligt opslugte alle filistrenes fem byer:

Disse gyldne vækster, som filistrene ofrede som et tjenesteoffer for Herren, var: én for Azoth, én for Gaza, én for Ascalon, én for Gath, én for Akkaron; og guldmusene var efter antallet af alle filisternes byer - fem herskere, fra befæstede byer til åbne landsbyer1 Konger  6:17-18

Vi kunne tale om byllepest, som ramte mennesker fra unge til gamle og blev ledsaget af udseendet i lysken af ​​smertefulde vækster - buboer [19] . Måske associerede filisterpræsterne denne sygdom med tilstedeværelsen af ​​gnavere: deraf de gyldne statuer af mus " der ødelægger jorden ." Men i Bibelens ikke-kanoniske tekst nævnes mus som en særskilt straf: "Og Herrens hånd tyngede azoterne, og han slog dem og straffede dem med smertefulde vækster, i Azoth og i dens nærhed, [og inde i landet formerede mus sig, og der var stor fortvivlelse i byen]." ( 1 Samuel  5:6 ); "Og Herrens ark blev i filistrenes område i syv måneder, [og landet var fyldt med mus]." ( 1 Sam.  6:1 ).

Da arken kom tilbage, kom der også problemer i den israelske by Beit Shemesh (Bethshemesh), men væksterne nævnes ikke i forbindelse hermed:

Og han slog indbyggerne i Bethsemes, fordi de så ind i Herrens ark, og dræbte halvtreds tusinde og halvfjerdsindstyve af folket; og folket græd, for Herren havde slået folket med et stort nederlag.1 Konger  6:19

Der er en anden passage i Bibelen, der kan [19] pege på et andet tilfælde af pesten. Den fjerde Kongebog ( 2. Kongebog  18-19 kapitler ) fortæller om den assyriske konge Sankeribs felttog , som besluttede at ødelægge Jerusalem. En kæmpe hær omringede byen, men tog den ikke. Og snart trak Sankerib sig tilbage uden kamp med resterne af hæren, hvor "Herrens engel" slog 185 tusinde soldater natten over ( 2 Kong  19:35 ).

Pestepidemier i vores tid

Den første kendte pandemi er den såkaldte " Justinianus plage " (551-580), som begyndte i Egypten og dækkede hele datidens civiliserede verdens territorium. Mere end 100 millioner mennesker døde [19] .

I det 14. århundrede skyllede en frygtelig epidemi af "den sorte død ", bragt fra det østlige Kina, gennem Europa [20] . Omkring 1320'erne og 1330'erne begyndte en pestepidemi at sprede sig over Kina og Centralasien, der trængte ind i Mellemøsten og Egypten. Muslimske historiske kilder skriver om den enorme dødelighed, hastigheden af ​​spredningen af ​​sygdommen og uhørt smitsomhed. I 1346 var pesten blevet bragt til Krim og derfra til Europa. I 1348 døde næsten 15 millioner mennesker af det, hvilket udgjorde en fjerdedel af hele Europas befolkning. I 1351 ramte en pest Polen. I 1352 var 25 millioner mennesker døde i Europa, en tredjedel af befolkningen [21] . I 1350-1352 kom den "sorte død" fra Østersøen til Pskov, Novgorod og spredte sig videre over de russiske lande, antallet af ofre er ukendt, men nogle byer ( Beloozero , Glukhov ) uddøde tilsyneladende fuldstændigt; blandt de døde var storhertug Simeon den Stolte og hans to små sønner [22] .

Flere store epidemier prægede midten af ​​det 17. århundrede. I Rusland blev omkring 700 tusinde mennesker ofre for epidemien 1654-1655 . Den store London-epidemi 1664-1665 dræbte næsten en fjerdedel af byens befolkning.

I 1720-1722 kostede en epidemi af byllepest i Marseille og en række byer i Provence 100.000 mennesker livet [23] .

Et udbrud af pest begyndte i 1771 i Rusland, efter at være kommet ind fra Det Osmanniske Rige. I sommeren 1771 døde op til tusind mennesker i Moskva hver dag, adelens og høje embedsmænds flugt gav anledning til panik og uro i byen .

I slutningen af ​​det 19. århundrede begyndte den tredje pest-pandemi i Central- og Sydkina. I Asien var pesten især udbredt i Hong Kong og Bombay og spredte sig i små udbrud til alle andre kontinenter. Alene i Indien døde 6 millioner mennesker [19] .

I det 20. århundrede blev der registreret store pestepidemier i Indien. I 1898-1963 døde 12.662.100 mennesker af pesten her i landet [19] .

Pest som et biovåben

Brugen af ​​pestmidlet som et biologisk våben har dybe historiske rødder. Især begivenheder i det gamle Kina og middelalderens Europa viste, at ligene af inficerede dyr (heste og køer) såvel som mennesker blev brugt af hunnerne, tyrkerne og mongolerne til at forurene vandkilder og vandforsyningssystemer. Der er historiske referencer til tilfælde af udslyngning af inficeret materiale under belejringen af ​​nogle byer ( belejring af Kaffa ).

Under Anden Verdenskrig udviklede det japanske militær prøver af biologiske våben designet til at massedumpe en specielt forberedt pestbærer - inficerede lopper. Ved udviklingen af ​​biologiske våben inficerede den japanske specialafdeling 731 , der opererer i Kina, Korea og Manchuriet, civile og fanger til yderligere medicinsk forskning og eksperimenter, hvor de studerede udsigterne for brugen af ​​biologiske midler som masseødelæggelsesvåben. Gruppen udviklede en stamme af pestmidlet, der ifølge udviklerne er 60 gange mere virulent end naturligt - en slags absolut effektivt masseødelæggelsesvåben med naturlig fordeling. Forskellige luftbomber og projektiler er blevet udviklet til at kaste og sprede inficerede bærere, såsom bomber til at forurene jorden, aerosolbomber og fragmenteringsprojektiler, der påvirker menneskeligt væv. Keramiske bomber blev udviklet under hensyntagen til de særlige forhold ved brugen af ​​levende organismer - lopper, og behovet for at opretholde deres aktivitet og levedygtighed under udledningsforhold, for hvilke der blev skabt særlige livsstøttebetingelser (især ilt blev pumpet) [ 24] .

Detachement 731 havde luftfart til sin rådighed , og 11 amtsbyer i Kina blev udsat for bakteriologiske angreb af japanerne: 4 i Zhejiang-provinsen, 2 hver i Hebei- og Henan-provinserne og en hver i Shanxi, Hunan og Shandong-provinserne. I 1952 anslog officielle kommunistiske kinesiske historikere [25] antallet af ofre for kunstigt fremkaldt pest fra 1940 til 1944 til omkring 700 mennesker. Det viste sig således at være mindre end antallet af ruinerede fanger [24] .

Nuværende tilstand

Hvert år er antallet af pesttilfælde omkring 2,5 tusinde mennesker og uden en tendens til at falde. . Samtidig er det største antal tilfælde (ca. 1000 rapporterede tilfælde om året [26] ) registreret i den lille congolesiske provins Ituri .

Ifølge de tilgængelige data blev der ifølge Verdenssundhedsorganisationen fra 1989 til 2004 registreret omkring fyrre tusinde tilfælde i 24 lande, og dødeligheden var omkring 7% af antallet af tilfælde. I en række lande i Asien ( Kasakhstan , Kina , Mongoliet og Vietnam ), Afrika (Congo [26] og Madagaskar), den vestlige halvkugle (USA, Peru) registreres tilfælde af menneskelig infektion næsten årligt [27] .

Samtidig er over 20 tusinde mennesker i Rusland hvert år på naturlige brændpunkter (med et samlet areal på mere end 253 tusinde km²) i risiko for infektion. For Rusland kompliceres situationen af ​​den årlige opdagelse af nye tilfælde i staterne, der støder op til Rusland (Kasakhstan, Mongoliet, Kina), importen af ​​en specifik pestvektor, Xenopsylla cheopis , gennem transport og handelsstrømme fra landene i Sydøstasien [28] .

Fra 2001 til 2006 blev 752 stammer af pestpatogenet registreret i Rusland. I øjeblikket er de mest aktive naturlige foci placeret i Astrakhan-regionens territorier, Kabardino-Balkarian og Karachay-Cherkess-republikkerne, republikkerne Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Særligt bekymrende er manglen på systematisk overvågning af aktiviteten af ​​udbrud i de ingushiske og tjetjenske republikker [28] .

I juli 2016, i Rusland, blev en ti-årig dreng, der blev syg af byllepest, bragt til et hospital i Kosh-Agachsky-distriktet i Altai-republikken [29] .

I 2001-2003 blev der registreret 7 tilfælde af pest i Republikken Kasakhstan (med ét dødsfald), i Mongoliet  - 23 (3 dødsfald), i Kina i 2001-2002 blev 109 mennesker syge (9 dødsfald). Prognosen for den epizootiske og epidemiske situation i de naturlige fokusområder i Republikken Kasakhstan, Kina og Mongoliet, der støder op til Den Russiske Føderation, er fortsat ugunstig [27] .

I sommeren 2009 blev byen Ziketan sat i karantæne i den autonome region Hainan-Tibet , da der blev opdaget et udbrud af lungepest i den , hvorfra flere mennesker døde [30] [31] .

I december 2013 brød en pest ud på Madagaskar . Det spredte sig til fem distrikter ud af 112. Den 13. december blev 89 mennesker syge. Heraf er 39 døde [32] .

I slutningen af ​​august 2014 opstod der igen et pestudbrud på Madagaskar, som ved udgangen af ​​november 2014 havde krævet 40 menneskeliv ud af 119 tilfælde [33] . Samme år blev en del af den kinesiske provins Gansu sat i karantæne : mere end 150 mennesker blev isoleret, hvoraf mindst én døde. [34]

Et nyt udbrud af pest opstod i Madagaskar i efteråret 2017: Fra begyndelsen af ​​november blev der registreret mere end 2 tusinde tilfælde af pest og 165 dødsfald [35] .

I maj 2019 opstod et pestutbrud i Mongoliet, der dræbte to indbyggere. På grund af den indførte karantæne måtte flere dusin turister udsætte hjemkomsten. Sandsynligvis blev den mongolske skik med at spise murmeldyr årsagen til sygdommen, hvoraf nogle tilsyneladende var inficeret med pestbacillen [36] [37] .

Infektion

Det forårsagende middel til pest er modstandsdygtigt over for lave temperaturer, godt bevaret i sputum, men ved en temperatur på +55 ° C dør det inden for 10-15 minutter, og når det koges - næsten øjeblikkeligt. Infektionsporte - beskadiget hud (med et loppebid, normalt Xenopsylla cheopis ), slimhinder i luftvejene, fordøjelseskanalen, bindehinden [6] .

Ifølge hovedbæreren er naturlige pestfoci opdelt i jordegern, murmeldyr, ørkenrotter, musmus og pikas. Ud over vilde gnavere omfatter den epizootiske proces nogle gange de såkaldte synantropiske gnavere (især rotter og mus), samt nogle vilde dyr (harer, ræve), som er genstand for jagt. Af husdyr er kameler syge af pest.

I et naturligt fokus opstår infektion normalt gennem bid af en loppe, der tidligere har fodret på en syg gnaver. Sandsynligheden for infektion øges markant, når synantropiske gnavere inkluderes i epizootien . Infektion opstår også under jagt på gnavere og deres videre bearbejdning. Massesygdomme hos mennesker opstår, når en syg kamel bliver slagtet, flået, skåret, forarbejdet. En inficeret person er til gengæld en potentiel kilde til pest, overførsel af patogenet, hvorfra til en anden person eller dyr, afhængigt af sygdommens form, kan udføres af luftbårne dråber, kontakt eller transmission.

Lopper Xenopsylla cheopis er en specifik bærer af pestpatogenet. Dette skyldes de særlige forhold ved strukturen af ​​fordøjelsessystemet af lopper: foran maven danner loppens spiserør en fortykkelse - struma. Ved bid af et inficeret dyr (rotte), sætter pestbakterien sig i loppens afgrøde og begynder at formere sig intensivt og blokerer den fuldstændigt i løbet af 8-24 dage [38] (den såkaldte "pestblok"). Blod kan ikke komme ind i maven, så loppen får blodet sammen med patogenet tilbage i såret. Og da sådan en loppe konstant plages af en følelse af sult, skifter den fra vært til vært i håbet om at få sin portion blod og når at inficere et stort antal mennesker, før den dør (sådanne lopper lever ikke mere end ti dage , men forsøg på gnavere viste, at en loppe kan inficere op til 11 værter [3] ).

Når bidt af lopper, der er inficeret med pestbakterier, kan der opstå en papel eller pustel på bidstedet , fyldt med hæmoragisk indhold (hudform). Processen spredes derefter gennem lymfekarrene uden manifestation af lymfangitis . Multiplikationen af ​​bakterier i lymfeknudernes makrofager fører til deres kraftige stigning, fusion og dannelsen af ​​et konglomerat (" bubo "). Yderligere generalisering af infektionen, som ikke er strengt nødvendig, især under betingelserne for moderne antibiotikabehandling, kan føre til udvikling af en septisk form, ledsaget af skade på næsten alle indre organer. Fra et epidemiologisk synspunkt er det vigtigt, at pestbakteriæmi udvikler sig , som følge heraf bliver en syg person selv en smittekilde ved kontakt eller overførsel. Den vigtigste rolle spilles dog af "screeninger" af infektionen i lungevævet med udviklingen af ​​sygdommens lungeform . Siden udviklingen af ​​pest-lungebetændelse er lungeformen af ​​sygdommen allerede blevet overført fra person til person med luftbårne dråber - en yderst farlig, med et meget hurtigt forløb [6] .

Symptomer

Den buboniske form af pesten er kendetegnet ved udseendet af skarpt smertefulde konglomerater, oftest lyskelymfeknuder på den ene side. Inkubationstiden  er 2-6 dage (sjældnere 1-12 dage). Inden for få dage stiger konglomeratets størrelse, huden over det kan blive hyperæmisk . Samtidig er der en stigning i andre grupper af lymfeknuder - sekundære buboer . Lymfeknuderne i det primære fokus gennemgår blødgøring, når de er punkteret, opnås purulent eller hæmoragisk indhold, hvis mikroskopiske analyse afslører et stort antal gram-negative stænger med bipolar farvning. I mangel af antibiotikabehandling åbnes suppurerede lymfeknuder. Så er der en gradvis heling af fistler. Sværhedsgraden af ​​patienternes tilstand stiger gradvist med 4-5 dage, temperaturen kan være forhøjet, nogle gange opstår en høj feber med det samme, men i begyndelsen forbliver patienternes tilstand ofte generelt tilfredsstillende. Dette forklarer det faktum, at en person med byllepest kan flyve fra en del af verden til en anden og betragter sig selv som sund [6] .

Imidlertid kan den buboniske form af pesten til enhver tid forårsage en generalisering af processen og gå ind i en sekundær septisk eller sekundær lungeform. I disse tilfælde bliver patienternes tilstand meget hurtigt ekstremt alvorlig. Symptomer på forgiftning øges med timen. Temperaturen efter en alvorlig kulderystelse stiger til høje febertal. Alle tegn på sepsis er noteret : muskelsmerter, alvorlig svaghed, hovedpine, svimmelhed, overbelastning af bevidstheden, op til dets tab, nogle gange spænding (patienten skynder sig rundt i sengen), søvnløshed. Med udviklingen af ​​lungebetændelse øges cyanose , en hoste vises med adskillelse af skummende blodigt sputum, der indeholder en enorm mængde peststænger. Det er dette sputum, der bliver smittekilden fra person til person med udviklingen af ​​nu primær lungepest [6] .

Septiske og pulmonale former for pest fortsætter, som enhver svær sepsis, med manifestationer af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom : der kan forekomme små blødninger på huden, blødning fra mave-tarmkanalen (blodige opkastninger, melena), alvorlig takykardi , hurtige og kræver korrektioner ( dopamin ) fald i blodtrykket. Auskultatorisk - et billede af bilateral fokal pneumoni [6] .

Klinisk billede

Sygdommen opstår i buboniske, ulcerøse (ulcerøse), anginale (anginøse-buboniske), abdominale, pneumoniske, septiske former med hyppig udvikling af specifikke komplikationer (sekundær pneumonisk, septisk, abdominal, meningoencephalitisk og sekundær fokal).

Det kliniske billede af den primære septiske eller primære lungeform er ikke grundlæggende forskellig fra de sekundære former, men de primære former har ofte en kortere inkubationstid  - op til flere timer.

Diagnose

Den vigtigste rolle i diagnosen under moderne forhold spilles af den epidemiologiske anamnese . Ankomst fra pest-endemiske zoner ( Vietnam , Burma , Bolivia , Ecuador , Karakalpakia osv.), eller fra anti-pest-stationer hos en patient med tegnene på den buboniske form beskrevet ovenfor eller med tegn på de mest alvorlige - med blødninger og blodigt sputum - lungebetændelse med svær lymfadenopati er for en læge af den første kontakt er et tilstrækkeligt seriøst argument for at træffe alle foranstaltninger for at lokalisere den påståede pest og dens nøjagtige diagnose. Det skal understreges, at under betingelserne for moderne medicinsk profylakse er sandsynligheden for sygdom hos personale, der har været i kontakt med en hostepestpatient i nogen tid, meget lille. I øjeblikket er der ingen tilfælde af primær lungepest (det vil sige tilfælde af infektion fra person til person) blandt medicinsk personale [6] .

Etablering af en nøjagtig diagnose skal udføres ved hjælp af bakteriologiske undersøgelser. Materialet til dem er punktformen af ​​en festende lymfeknude, sputum , patientens blod , udledning af fistler og sår. Laboratoriediagnostik udføres ved hjælp af et fluorescerende specifikt antiserum , som pletter udstrygninger fra sår, punkterede lymfeknuder, en kultur opnået på blodagar [6] .

Behandling

I middelalderen blev pesten praktisk talt ikke behandlet, handlingerne blev hovedsageligt reduceret til at skære eller kauterisere pestbuboer. Ingen kendte den sande årsag til sygdommen, så der var ingen idé om, hvordan den skulle behandles. Læger prøvede de mest bizarre midler. Sammensætningen af ​​et sådant lægemiddel omfattede en blanding af 10 år gammel melasse, finthakkede slanger, vin og 60 andre komponenter. Ifølge en anden metode skulle patienten til gengæld sove på venstre side, derefter på højre. Alle disse foranstaltninger hjalp praktisk talt ikke, efter et par dage døde næsten alle de syge mennesker stadig.

Siden det 13. århundrede har man forsøgt at begrænse pestepidemien ved hjælp af karantæner .

For første gang blev en vaccine , der var effektiv mod byllepest, skabt i begyndelsen af ​​det 20. århundrede af Vladimir Khavkin fra peststænger, der blev dræbt af temperatur. Mere effektive er levende vacciner, det vil sige vacciner opnået fra levende pestbaciller ved hjælp af bakteriofager. For første gang blev en levende vaccine mod pest skabt og testet på sig selv i 1934 af Magdalina Petrovna Pokrovskaya .

Et vendepunkt inden for pestbehandling blev nået i 1947, da sovjetiske læger var de første i verden til at bruge streptomycin til at behandle pest i Manchuriet . Som et resultat heraf kom alle patienter, der blev behandlet med streptomycin, sig, inklusive en patient med lungepest, som allerede blev betragtet som håbløs [39] .

Behandlingen af ​​pestpatienter udføres i øjeblikket ved hjælp af antibiotika , sulfonamider og terapeutisk anti-pestserum. Forebyggelse af mulige foci af sygdommen består i at udføre særlige karantæneforanstaltninger i havnebyer, afskære alle skibe, der går på internationale flyvninger, oprette særlige anti-pest-institutioner i steppeområderne, hvor gnavere findes, identificere pestepizootier blandt gnavere og bekæmpe dem .

Pestbehandling er kompleks og omfatter brugen af ​​etiotrope, patogenetiske og symptomatiske midler. Streptomycin-antibiotika er mest effektive til at behandle pest: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. I dette tilfælde er streptomycin mest udbredt. I den buboniske form af pest injiceres patienten intramuskulært med streptomycin 3-4 gange dagligt (daglig dosis på 3 g), tetracyclin antibiotika (vibromycin, morphocyclin) intravenøst ​​med 4 g / dag. I tilfælde af forgiftning administreres saltvandsopløsninger, hæmodez intravenøst . Blodtryksfaldet i bubonisk form bør i sig selv betragtes som et tegn på en generalisering af processen, et tegn på sepsis ; i dette tilfælde er der behov for genoplivning, indførelse af dopamin , etablering af et permanent kateter. I pneumoniske og septiske former for pest øges dosis streptomycin til 4-5 g / dag, og tetracyclin - op til 6 g. I former, der er resistente over for streptomycin, kan levomycetinsuccinat administreres op til 6-8 g / dag. Når tilstanden forbedres, reduceres dosis af antibiotika: streptomycin - op til 2 g / dag, indtil temperaturen normaliseres, men i mindst 3 dage, tetracykliner - op til 2 g / dag dagligt indeni, chloramphenicol - op til 3 g / dag, i alt 20-25 g. Anvendes med stor succes til behandling af pest og co-trimoxazol [6] .

Med en pulmonal, septisk form, udviklingen af ​​blødning, begynder de straks at stoppe syndromet af dissemineret intravaskulær koagulation: plasmaferese udføres (intermitterende plasmaferese i plastikposer kan udføres på enhver centrifuge med speciel eller luftkøling med en kapacitet på dens glas på 0,5 l eller mere) i volumen af ​​det fjernede plasma 1-1,5 l ved udskiftning af den samme mængde frisk frosset plasma. I nærvær af hæmoragisk syndrom bør daglige injektioner af frisk frosset plasma ikke være mindre end 2 liter. Før de mest akutte manifestationer af sepsis stoppes, udføres plasmaferese dagligt. Forsvinden af ​​tegn på hæmoragisk syndrom, stabilisering af blodtrykket, sædvanligvis ved sepsis, er grund til at stoppe plasmaferese-sessioner. Samtidig observeres effekten af ​​plasmaferese i sygdommens akutte periode næsten øjeblikkeligt, tegn på forgiftning falder, behovet for dopamin til at stabilisere blodtrykket falder, muskelsmerter aftager, åndenød aftager [6] .

I teamet af medicinsk personale, der yder behandling til en patient med en pneumonisk eller septisk form for pest, bør der være en intensiv specialist [6] .

Forecast

Under betingelserne for moderne terapi overstiger dødeligheden i bubonisk form ikke 5-10 % [6] , men i andre former er restitutionsraten ret høj, hvis behandlingen startes tidligt. I nogle tilfælde er en forbigående septisk form af sygdommen mulig , som er dårligt modtagelig for intravital diagnose og behandling ("fulminant form for pest").

Anti-pest sanitære foranstaltninger i Rusland

Hvis der er mistanke om en pest, får den sanitær-epidemiologiske station straks besked herom. Anmeldelsen udfyldes af den læge, der havde mistanke om infektionen, og videresendelsen foretages af overlægen på den institution, hvor en sådan patient er fundet [6] .

Patienten skal straks indlægges i boksen på infektionssygehuset. En læge eller en gennemsnitlig læge på en medicinsk institution er, når de opdager en syg person eller en patient med mistanke om pest, forpligtet til at stoppe yderligere indlæggelse af patienter og forbyde ind- og udrejse fra den medicinske institution. Ved ophold på kontoret eller afdelingen skal lægen på en for ham tilgængelig måde informere overlægen om identifikation af en pestpatient og kræve pestbekæmpende dragter og desinfektionsmidler.

I tilfælde af indlæggelse af en patient med lungeskade, før han tager en hel anti-pestdragt på, er en læge forpligtet til at behandle slimhinderne i øjne, mund og næse med en opløsning af streptomycin . I mangel af hoste kan du begrænse dig til at behandle dine hænder med en desinfektionsopløsning. Efter at have truffet foranstaltninger til at adskille den syge fra raske mennesker i en medicinsk institution eller i hjemmet, udarbejdes en liste over personer, der havde kontakt med patienten, med angivelse af efternavn, fornavn, patronym, alder, arbejdssted, erhverv, hjemme adresse.

Indtil der kommer en konsulent fra pestbekæmpende institution, forbliver sundhedsarbejderen i udbruddet. Spørgsmålet om dets isolation afgøres i hvert enkelt tilfælde individuelt. Konsulenten tager materialet til bakteriologisk undersøgelse, hvorefter specifik behandling af patienten med antibiotika kan påbegyndes.

Når en patient opdages på et tog, et fly, et skib, en lufthavn, en banegård, forbliver lægepersonalets handlinger de samme, selvom organisatoriske foranstaltninger vil være anderledes. Det er vigtigt at understrege, at isoleringen af ​​en mistænkelig patient med en pestbacille med andre bør begynde umiddelbart efter dens påvisning.

Institutionens overlæge, efter at have modtaget en besked om identifikation af en patient, der er mistænkelig over for pesten, træffer foranstaltninger for at stoppe kommunikationen mellem hospitalsafdelingerne, klinikkens etager, forbyder udgang fra bygningen, hvor patienten blev fundet. Samtidig organiserer den transmissionen af ​​en nødbesked til en højere organisation og en anti-pest institution. Informationsformen kan være vilkårlig med den obligatoriske præsentation af følgende data: efternavn, navn, patronym, patientens alder, bopæl, erhverv og arbejdssted, dato for opdagelse, tidspunkt for sygdommens opståen, objektive data , foreløbig diagnose, primære foranstaltninger truffet for at lokalisere udbruddet, position og navnet på den læge, der diagnosticerede patienten. Samtidig med informationen efterspørger lederen konsulenter og den nødvendige assistance. [40]

Men i nogle situationer kan det være mere hensigtsmæssigt at indlægges på hospitalet (indtil en nøjagtig diagnose er stillet) i den institution, hvor patienten befinder sig på tidspunktet for antagelsen om, at han har pesten. Terapeutiske foranstaltninger er uadskillelige fra forebyggelse af infektion af personale, som straks skal tage 3-lags gazemasker, skoovertræk, et tørklæde med 2 lag gaze, der dækker håret fuldstændigt, og beskyttelsesbriller for at forhindre, at opspyt sprøjter på slimhinden af øjnene. I henhold til de regler, der er etableret i Den Russiske Føderation, skal personalet bære en pestbekæmpende dragt eller bruge specielle midler, der ligner anti-infektionsbeskyttelsesegenskaber. Alt personale, der har været i kontakt med patienten, forbliver for at yde yderligere assistance til ham. En særlig lægepost isolerer rummet, hvor patienten og det personale, der behandler ham, er placeret fra kontakt med andre mennesker. Det isolerede rum skal indeholde et toilet og et behandlingsrum. Alt personale får øjeblikkelig profylaktisk antibiotikabehandling i hele de dage, de tilbringer i isolation.

Noter

1. ↑ 1 2 Disease ontology database  (eng.) - 2016.
2. ↑ Plague - Medical Encyclopedia
3. ↑ 1 2 Milan Daniel, 1990 , s. 131.
4. ↑ 1 2 Pestmuligheder. Hvad er faren ved denne sygdom, og hvilke typer af den er der? // aif.ru
5. ↑ Pestsygdom // kp.ru
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Pest (utilgængeligt link) . For læger, studerende, patienter, en medicinsk portal, essays, snydeark til læger, sygdomme, behandling, diagnose, forebyggelse . Hentet 13. juni 2009. Arkiveret fra originalen 17. august 2011. (ubestemt) 
7. ↑ Diamant, 2010 .
8. ↑ Supotnitsky, bog I, 2006 , s. 142.
9. ↑ Supotnitsky, bog I, 2006 , s. 7.
10. ↑ Milan Daniel, 1990 , s. 106.
11. ↑ Supotnitsky, bog I, 2006 , s. 5.
12. ↑ David M Wagner, Jennifer Klunk, Michaela Harbeck, Alison Devault, Nicholas Waglechner, Jason W Sahl, et al. Yersinia pestis og Justinians pest 541–543 AD: en genomisk analyse  (engelsk)  // The Lancet  : tidsskrift. — Elsevier , 2014. — Vol. 14 , nr. 4 . — S. 319–326 .
13. ↑ Drancourt M. et al. Påvisning af 400 år gammelt Yersinia pestis DNA i human dental pulp: En tilgang til diagnosticering af gammel septikæmi  // Proceedings of the National Academy of Sciences  . - National Academy of Sciences , 1998. - Vol. 95, nr. 21 . - P. 12637-12640.
14. ↑ Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie. DNA-undersøgelse af ældgammel tandpulp inkriminerer tyfusfeber som en sandsynlig årsag til Athenpest  (engelsk)  // International Journal of Infectious Diseases : journal. - 2006. - Bd. 10 , nej. 3 . - S. 206-214 . - doi : 10.1016/j.ijid.2005.09.001 . — PMID 16412683 .
15. ↑ 1 2 3 Yastrebov, 2018 .
16. ↑ Historien om den "sorte død" kan spores til nærheden af ​​Issyk-Kul , Georgy Kurakin, elementy.ru , 1. september 2022.
17. ↑ Spyrou et al., 2018 .
18. ↑ Milan Daniel, 1990 , s. 102.
19. ↑ 1 2 3 4 5 Milan Daniel, 1990 , s. 117.
20. ↑ Europas plager kom fra Kina , viser undersøgelser  . // The New York Times, 31/10/2010
21. ↑ Menneskehedens historie / B. Bayer, U. Birstein og andre. - 2002. - ISBN 5-17-012785-5 .
22. ↑ Anisimov E. V. 1346-1354 "Sorte død" i Europa og Rusland // Kronologi af russisk historie: Rusland og verden.
23. ↑ Supotnitsky, bog I, 2006 , s. 264.
24. ↑ 1 2 Supotnitsky, bog II, 2006 , s. 500-545.
25. ↑ Rapport fra den internationale videnskabelige kommission til at undersøge fakta om bakteriologisk krigsførelse i Korea og Kina. - Beijing, 1952.
26. ↑ 1 2 Pest i Den Demokratiske Republik Congo . HVEM. Arkiveret fra originalen den 28. oktober 2013. (Russisk)
27. ↑ 1 2 Brev fra det russiske sundhedsministerium af 22. april 2004 nr. 2510 / 3173-04-27 "Om forebyggelse af pest"
28. ↑ 1 2 Ordre fra Rospotrebnadzors territoriale afdeling for Moskva-regionen dateret 2. maj 2006 nr. 100 "Om tilrettelæggelse og gennemførelse af foranstaltninger til forebyggelse af pest i Moskva-regionen"
29. ↑ 13. juli 2016 I Altai blev en ti-årig dreng syg af byllepest
30. ↑ Andet tilfælde af lungepest rapporteret i Qinghai , People's Daily  (3. august 2009).
31. ↑ Kina frygter epidemi af lungepest
32. ↑ Pest hærger Madagaskar . Hentet: 13. december 2013. (ubestemt)
33. ↑ WHO advarer om hurtig spredning af pest på Madagaskar
34. ↑ "Der er en pest, det er ikke kopper, der er blevet besejret"  // Kommersant.
35. ↑ Antallet af pestinfektioner på Madagaskar oversteg 2 tusinde , Rosbalt . Hentet 12. november 2017.
36. ↑ I Mongoliet kan russiske turister på grund af pestens udbrud ikke vende hjem . RIA Novosti (3. maj 2019). Dato for adgang: 13. august 2019. (Russisk)
37. ↑ Vorobyov, Kirill Du kan ikke komme ud: turister fra Rusland kan ikke forlade Mongoliet på grund af pesten (video). Nyheder (3. maj 2019). Dato for adgang: 13. august 2019. (Russisk)
38. ↑ Hvis lopper er i Moskvas kældre?
39. ↑ Supotnitsky, Bog II, 2006 , s. 623.
40. ↑ "Retningslinjer for diagnosticering, behandling og forebyggelse af pest" . www.libussr.ru . Hentet: 6. juli 2020. (ubestemt)

Litteratur

• Anisimov P. I. et al. Plague: en bibliografi over indenlandsk litteratur. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; udg. T. I. Anisimova. - Saratov: Sarat Publishing House. Universitet, 1968. - 420 s.
• Diamond D. M. " Guns , Germs and Steel: The Fates of Human Societies " = Guns, Germs and Steel: The Fates of Human Societies / Pr. fra engelsk. M. V. Kolopotin . — M .: AST Moscow : Corpus , 2010. — 720 s. - 3000 eksemplarer.  — ISBN 978-5-17-061456-1 ISBN 978-5-403-01950-7 .
• Tumansky V.M. Pests mikrobiologi: Mikrobiologisk grundlag for diagnosticering af pest . — 2. udg., rettet. og yderligere — M .: Medgiz , 1958. — 268 s.
• Domaradsky I. V. Pest.  - M., 1998.
• [1] Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotyping og fylogenetisk analyse af Yersinia pestis af MLVA: indsigt ind i den verdensomspændende udvidelse af Centralasiens pestfoci. PLOS One. 22. juni 2009; 4(6): e6000.
• [2] Anisimov A.P., Amoako K.K. Behandling af pest: lovende alternativer til antibiotika. J Med Microbiol. 2006 Nov;55(Pt 11):1461-75. anmeldelse.
• Zhukov-Verezhnikov N. N. Diagnose af pest og kolera. - M., 1944.
• Supotnitsky M. V. , Supotnitskaya N. S. Essays om pestens historie: I 2 bøger. - Prins. I: Den præbakteriologiske periodes pest . - M . : Vuzovskaya bog, 2006. - 468 s. - ISBN 5-9502-0093-4 .
• Supotnitsky M. V. , Supotnitskaya N. S. Essays om pestens historie: I 2 bøger. - Prins. II: Den bakteriologiske periodes pest . - M . : Vuzovskaya bog, 2006. - 696 s. - ISBN 5-9502-0094-2 .
• Daniel M. Hemmelige veje for dødsbærere: Per. fra tjekkisk. = Daniel M. Tajne stezky smrtonosu / Milan Daniel / Ed. B. L. Cherkassky . — M .: Fremskridt , 1990. — 416 s. — ISBN 5-01-002041-6 .
• Suntsov V.V., Suntsova N.I. Plague: Oprindelse og udvikling af det epizootiske system (miljømæssige, geografiske og sociale aspekter) / Red. udg. S. A. Shilova; Anmeldere: Yu. V. Lobzin , V. P. Toporkov, N. M. Okulova, V. S. Lobachev. - M . : Publishing House of KMK, 2006. - 248 s. - 500 eksemplarer.  — ISBN 5-87317-312-5 .
• Ganin, V. S. Krig mod "den sorte død": fra forsvar til offensiv (utilgængeligt link) . Videnskab og liv . 2006. Nr. 7. Hentet 15. september 2006. Arkiveret 12. oktober 2007. (Russisk) 
• Neithard Bulst. Ærbødighed af hellige under pesten (senmiddelalderen) // Odysseus. Mand i historien. 2000. M., 2000, s. 152-185
• Platonov M. E., Evseeva V. V., Dentovskaya S. V., Anisimov A. P. Molecular typing of Yersinia pestis // Molecular Genetics. 2013; (2): 3-12.
• Anisimov A.P. Faktorer af Yersinia pestis, der giver cirkulation og bevarelse af pestpatogenet i økosystemer af naturlige foci // Molecular Genetics. 2002. nr. 3. - S. 3-23 [3] og nr. 4. - S. 3-11 [4] .
• Sludsky A. A. , Derlyatko K. I., Golovko E. N., et al. Hissar naturlig pestfokus / Ed. læge biolog. Videnskaber A. A. Sludsky; Saratov State University . - Saratov , 2003. - 248 s. - 400 eksemplarer. (i oversættelse)
• Tarasov P.P. Faktorer ved pest, der rodfæster sig blandt murmeldyr // Murmeldyr: økologi, ektoparasitter, naturlige pestens foci: lør. Kunst. / Ed. bestyrelse: M. K. Tleugabylov (chefredaktør), V. S. Petrov (vicechefredaktør), O. V. Afanas’eva, A. L. Kartasheva, L. I. Leshkovich, V. P. Khrustselevsky (redaktør af nummeret), M. F. Schmuter; USSR's sundhedsministerium . - Alma-Ata - Frunze: (Tip. TsINTI), 1961. - S. 7-17. — 392 s. - (Proceedings of the Central Asian Research Anti-Plague Institute. Issue 7: Collection of Works of the Kirgyz Anti-Plague Station). - 800 eksemplarer. (i oversættelse)
• Kucheruk V. V. Erfaring med at analysere årsagerne, der bestemmer spredningen af ​​naturlige pestfoci i ekstratropisk Eurasien // Metoder til medicinsk og geografisk forskning: Lør. Kunst. . - M . : Moskva-afdeling af USSR's Geographical Society, 1965. - 325 s.
• Sergei Nekhamkin Den sidste pest . Ugens argumenter. № 34 (475) 19. september 2015
• Vilinov Yu., Shishkov S. Plague and Chumaks // Melitopol Journal of Local Lore, 2016, nr. 8, s. 74-81.[ betydningen af ​​det faktum? ]
• AM Barnes, TJ Quan, JD Polen: Pest i USA. I: Morbidity and Mortality Weekly Report 1985, S. 9-14.
• Ole Jørgen Benedictow: Svarte Dauen og senere Pestepidemier i Norge. Oslo 2002, ISBN 82-7477-108-7 .
• Klaus Bergdolt : Der Schwarze Tod i Europa. Beck , München 1994, ISBN 3-406-38064-6 (4. Auflage ebenda 2017, ISBN 978-3-406-62885-6 ).
• Klaus Bergdolt: Die Pest 1348 i Italien. Funfzig zeitgenössische Quellen. Heidelberg 1989.
• Klaus Bergdolt: Pest. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , S. 1122-1127.
• Friedrich Hoffmann: Gründliche Untersuchung Von der Pest, Uhrsprung und Wesen : Nebst angehängten Bedencken, Wie man sich vor selbiger præserviren, und sie sicher curiren könne? . Rüdiger, Berlin 1710 ( Digitalisat ).
• JD Marshall, RJT Joy, NV Ai et al.: Pest i Vietnam 1965-1966. I: American Journal of Epidemiology 86 (1967), s. 603-616.
• Claudia Eberhard Metzger, Renate Ries: Verkannt und heimtückisch - Die ungebrochene Macht der Seuchen. Birkhäuser, Basel 1996, ISBN 3-7643-5399-6 .
• William Hardy McNeill : Plager og folkeslag. Penguin 1979.
• Franz Schnyder : Pest und Pestverordnungen im alten Luzern , Stans 1932 (Diss. Basel)
• Manfred Vasold: Die Pest. Theiss, Stuttgart 2003, ISBN 3-8062-1779-3 .
• Karl Georg Zinn: Kanonen und Pest. Westdeutscher Verlag, Opladen 1989, ISBN 3-531-12107-3 .
• Klaus Schwarz: Die Pest i Bremen. Epidemien und freier Handel in einer Deutschen Hansestadt 1350-1710 . Staatsarchiv, Bremen 1996, ISBN 3-925729-19-4 .
• Volker Zimmermann: Krankheit und Gesellschaft: Die Pest. I: Sudhoffs Archiv , Band 72, 1988, S. 1-13.
• Domaradsky, I.V. Er pesten "Protonose"?  : Om protozoernes rolle i pestens epizootologi: [ arch. 29. november 2014 ] // Medicinsk parasitologi og parasitære sygdomme: zhurn. - 1999. - Nr. 2. - S. 10-13.
• Spyrou, Maria A. Analyse af 3800 år gamle Yersinia pestis-genomer tyder på bronzealderens oprindelse for byllepest: [ eng. ]  / Maria A. Spyrou, Rezeda I. Tukhbatova, Chuan-Chao Wang … [ et al. ] // Naturkommunikation. - 2018. - Bd. 9 (8. juni). - doi : 10.1038/s41467-018-04550-9 .

Links

• Alexander Ershov. Groundhog's Revenge . "Lenta.ru" minder om pestens historie . Lenta.ru (30. august 2013) . Hentet: 3. september 2013. (ubestemt)
• Mikhel D. V. Pest og den epidemiologiske revolution i Rusland, 1897-1914 // Bulletin of Eurasia. 2008. nr. 3. S. 142-164.
• Mikhel D.V. Pestens åndedrag // Neva . 2010. nr. 7. S. 230-245.
• Nikolay Larinsky: "Nødsituation på den sovjetiske skala. Del I”: Udbrud af OOI i Moskva
• Supotnitsky M. V., Morozov A. G. Den sidste niche for dødelige vira / Nezavisimaya Gazeta . - 2015. - Nr. 221 (6552), 14. oktober.
• Boris Zhukov. Dronningen af ​​den frygtelige pest // Jorden rundt . juli 2008
• Yastrebov, Sergey Byllepesten var allerede for 3800 år siden . Elementer (15. august 2018). (Russisk)
• Yastrebov, Sergey Skibe, kameler, lus og pelse: hvem bragte den "sorte død" til Europa? . Elementer (12. august 2019). (Russisk)
• Marten T. N. Plague (epidemiologi, klinik, laboratoriediagnostik, behandling og forebyggelse) - M., 2021. - 183 s.

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Flot dansk Fantastisk catalansk stor kinesisk Stor russer Brockhaus og Efron jødiske Brockhaus og Efron italiensk jorden rundt Lille Brockhaus og Efron V. Dahl Britannica (online) TDV Islam Ansiklopedi Treccani Universalis Universalis schweizisk historisk
I bibliografiske kataloger BNF : 11933083q GND : 4045326-1 J9U : 987007550799105171 LCCN : sh85102591 NDL : 00569104 NKC : ph122976

Især farlige infektioner (ifølge IHR )
MSME 1969	Gul feber Pneumonisk pest Kolera
MSME 2005	West Nile feber Lassa feber Marburg feber Ebola
Regionalt og nationalt niveau	Rabies Dengue feber Rift Valley Fever Meningokokinfektion miltbrand Tularæmi
Udelukket	Tilbagefaldende feber Kopper Tyfus