Tularæmi

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 31. januar 2022; checks kræver 3 redigeringer .
Tularæmi

Tularæmisk læsion af huden på højre hånd
ICD-11 1B94
ICD-10 A21 _
ICD-9 021
MKB-9-KM 021.8 [1]
SygdommeDB 13454
Medline Plus 000856
eMedicin med/2326 
MeSH D014406
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Tularemia (fra navnet Tulare County  i Californien + andet græsk αἷμα -  blod) er en zooantroponotisk infektion med naturlige foci. Det er karakteriseret ved forgiftning , feber og lymfeknudepåvirkning . Sygdommens årsag er den lille bakterie Francisella tularensis . Det er gram-negativt, ved længere tids eksponering pletter det efter Romanovsky-metoden, såvel som fuchsin, methylenblåt og Morozov. Bakterier dyrkes under aerobe forhold, fortrinsvis på faste eller flydende blommemedier, på blodagar med cystin [2] . Når den opvarmes til 60 ° C, dør den på 5-10 minutter, når den koges - straks. Bærere af tularemia sticks er harer , kaniner , vandrotter , muslinger . Epizootier forekommer periodisk i naturlige foci . Infektionen overføres til mennesker enten direkte ved kontakt med dyr ( jagt ) eller gennem forurenet mad og vand, sjældnere ved aspiration (ved forarbejdning af korn og foderprodukter, tærskning af brød), af blodsugende leddyr ( gadfly , skovflåt , myg ) , etc.).  

Historien om opdagelsen af ​​sygdommen

I 1910 henledte ansatte ved California Anti-Plague Station ( USA ) McCoy og Chapin opmærksomheden på pestlignende buboer i lokale jordegern , der bor nær Lake Tulare . Forsøg på at isolere pestmikroben fra disse dyr var mislykkede, men efter omhyggeligt arbejde i 1912 blev en mikroorganisme opdaget , ved navn Bacterium tularensis . I 1925 isolerede H. O'Hara den samme bakterie i Japan , og senere etablerede E. Francis deres identitet og rapporterede, at den smitsomme sygdom , kaldet tularæmi, overføres til mennesker fra gnavere og insekter. Navnet på denne forsker er udødeliggjort i mikrobens generiske navn ( Francisella ) og et af synonymerne for tularæmi ( Francis sygdom ). Andre synonymer - pestlignende sygdom, lille pest, kaninfeber, musesygdom, hjortefluefeber, epidemisk lymfadenitis - understreger enten ligheden mellem tularemia og pest , eller fokuserer på kilderne og bærerne af smitstoffet eller afspejler de vigtigste kliniske tegn på tularemia- lymfadenitis .

Siden opdagelsen af ​​denne nye sygdom er tularæmi blevet beskrevet i Tyrkiet , Norge , Sverige , Tyskland , Østrig , Tunesien , Frankrig og mange andre lande.

I Rusland blev tularemia først officielt registreret i 1926 i de nedre dele af Volga , nær Astrakhan . Det menes, at den eksisterede meget tidligere, men blev diagnosticeret som en mild, "ambulant" form for pesten.

Et stort bidrag til studiet af tularemia og kampen mod det blev lavet af indenlandske videnskabsmænd E. Pavlovsky , N. Olsufiev, A. Bobrova, N. Gaisky, G. Rudnev, I. Meshcheryakova, B. Cherkassky, I. Domaradsky og andre.

Symptomer og forløb

Inkubationstiden er fra flere timer til 21 dage, i gennemsnit 3-7 dage. Der er bubonisk, ulcerativ-bubonisk, konjunktival-bubonisk, angina-bubonisk, abdominal (tarm), broncho-pneumonisk med bronkitis og pneumonisk forløb, generaliserede (primære septiske) former. Sygdommen begynder akut med en pludselig stigning i temperaturen til 38,5-40 ° C. Der er en skarp hovedpine , svimmelhed , smerter i musklerne i benene, ryg- og lænderegionen, appetitløshed. I svære tilfælde kan der være opkastning, næseblod. Alvorlig svedtendens, søvnforstyrrelser i form af søvnløshed eller omvendt døsighed er karakteristiske. Ofte er der eufori og øget aktivitet på baggrund af høj temperatur. Der er rødme og hævelse af ansigt og bindehinde allerede i de første dage af sygdommen. Senere opstår petechiale blødninger på mundslimhinden. Tungen er dækket af en grålig belægning. Et karakteristisk træk er en stigning i forskellige lymfeknuder, hvis størrelse kan være fra en ært til en valnød. Fra siden af ​​det kardiovaskulære system noteres bradykardi , hypotension . I blodet leukocytose med et moderat neutrofilt skift. Lever og milt er ikke forstørret i alle tilfælde. Smerter i maven er mulig med en signifikant stigning i mesenteriske lymfeknuder. Feberen varer fra 6 til 30 dage.

I den buboniske form af tularæmi trænger patogenet ind i huden uden at efterlade spor; efter 2-3 dage af sygdommen udvikles regional lymfadenitis. Buboer er lidt smertefulde og har klare konturer op til 5 cm i størrelse Senere opstår enten blødgøring af buboen (1-4 måneder), eller dens spontane åbning med frigivelse af tykt cremet pus og dannelsen af ​​en tularemia fistel . De aksillære, inguinale og femorale lymfeknuder er oftest ramt. Den ulcerative-buboniske form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en primær læsion på stedet for infektionsindgangen. Den konjunktivale-buboniske form udvikler sig, når patogenet trænger ind i øjnenes slimhinder. Typisk forekomsten af ​​gule follikulære vækster op til hirsekornstørrelse på bindehinden. Bubo udvikler sig i parotis eller submandibulære områder, sygdomsforløbet er langt. Den angina-buboniske form opstår med en primær læsion af slimhinden i mandlerne , normalt en. Opstår under fødevejen for infektion. Der er former for tularæmi med en overvejende læsion af indre organer. Lungeform - oftere registreret i efterår-vinterperioden. Den generaliserede form forløber i henhold til typen af ​​generel infektion med alvorlig toksikose, bevidsthedstab, delirium, alvorlig hovedpine og muskelsmerter. Komplikationer kan være specifikke (sekundær tularemia pneumoni, peritonitis , pericarditis , meningoencephalitis ), såvel som bylder, koldbrand forårsaget af sekundær bakterieflora. Diagnosen er baseret på en hudallergisk test og serologiske reaktioner.

Fordeling

Naturlige foci af tularemia er fordelt på alle kontinenter på den nordlige halvkugle i Europa , Asien og Nordamerika . Menneskelige sygdomme registreres i form af sporadiske tilfælde og epidemiske udbrud i Østrig , Frankrig , Tyskland , Sverige , Japan , USA og andre lande. Det er ikke ualmindeligt, at udbrud når flere hundrede mennesker. En stigning i forekomsten ses i år med en stigning i antallet af gnavere .

I Den Russiske Føderation er tularemia blevet fundet på næsten alle territorier, regioner og republikker. Betydelige udbrud fandt sted i de sydøstlige regioner af den europæiske del af USSR under den store patriotiske krig , de var forbundet med reproduktionen af ​​et stort antal mus .

I 90'erne af det XX århundrede blev der diagnosticeret fra 100 til 400 tilfælde af menneskelig sygdom i Rusland årligt, med 75% i de nordlige, centrale og vestsibiriske regioner i Rusland. Adskillige udbrud er blevet registreret, herunder i Rostov- , Smolensk- og Orenburg- regionerne, Republikken Bashkortostan og også i Moskva ( 1995 ). I 2000 - 2003 _ forekomsten i Den Russiske Føderation faldt markant og udgjorde 50-65 tilfælde om året, men i 2004 steg antallet af tilfælde igen til 123, og i 2005 blev flere hundrede mennesker syge af tularæmi. I 2010 blev der registreret 115 tilfælde af tularæmi (i 2009 - 57). I 2013 blev mere end 500 mennesker smittet med tularæmi i Khanty-Mansiysk (pr. 1. september) 840 personer pr. 10. september 2013 [3] [4] [5]

Ætiologi

Patogen  - Francisella tularensis tilhører familien Francisellaceae , slægten Francisella . Dette er en lille gram-negativ polymorf (hovedsageligt coccoid) bacille, immobil, danner ikke sporer. Nogle stammer har en tynd kapsel. Francisella tilhører de fakultative aerober . Ekstremt finurlig for dyrkningsbetingelserne, vokser ikke på konventionelle næringsmedier - kød-peptonagar og bouillon. Optimale er komplekse agar eller æggeblomme let alkaliske medier med tilsætning af cystein, defibriniseret kaninblod, vævsekstrakter og andre vækststimulerende midler.

Mikroben indeholder et somatisk (O) og indkapslet (Vi) antigen , har antigen affinitet til Brucella og pestmidlet, hvilket forklarer de tværserologiske reaktioner og bør tages i betragtning af klinikere, når resultaterne af immunologiske undersøgelser tolkes. Den vigtigste patogenicitetsfaktor er endotoksin , der ligner den for andre gramnegative bakterier.

I forskellige økologiske og geografiske zoner i verden cirkulerer tularemia-patogener, der adskiller sig i patogenicitet, virulens, enzymatiske og andre egenskaber. Type A ( Nearctica , Nearctic) findes kun i Nordamerika , er meget patogen for mennesker og kaniner , fermenterer glycerol, producerer citrullin ureidase; den er isoleret fra gnavere og blodsugende insekter. Type B ( Palaearctica , Holarctic) er registreret i Europa og Asien , moderat patogen for mennesker og kaniner, gærer ikke glycerol , indeholder ikke citrullin ureidase, udskilles fra vand og dets indbyggere. På Ruslands territorium cirkulerer en underart af tularemia-mikroben, der tilhører den holarktiske type.

Det tularemia-fremkaldende middel er karakteriseret ved høj modstand i miljøet, især ved lave temperaturer og høj luftfugtighed (overlever ved -30 °C, forbliver i is i op til 10 måneder, i frosset kød op til 3 måneder), mindre modstandsdygtig over for udtørring (i huden på gnavere, der er døde af tularæmi) holder op til 1,5 måned ved stuetemperatur og op til 1 uge ved 30 °C). Forbliver levedygtig i flodvand ved en temperatur på 10 °C op til 9 måneder, i jord op til 2,5-4 måneder, på korn, halm ved en temperatur på −5 °C op til 190 dage, ved 8 °C op til 2 måneder, ved 20-30 °C op til 3 uger. Det opbevares i lang tid i mælk, fløde ved lave temperaturer. Det er ikke modstandsdygtigt over for høje temperaturer (ved 60 ° C dør det på 5-10 minutter, ved 100 ° C - inden for 1-2 minutter), sollys, UV-stråler, desinfektionsmidler (opløsninger af lysol , chloramin , blegemiddel dræber det på 3 -5 minutter).

In vitro tularæmibakterier er følsomme over for streptomycin og andre aminoglykosider , levomycetin , tetracyclin , rifampicin , resistente over for penicillin og dets analoger.

Epizootologiske data i veterinærmedicin

Under naturlige forhold er gnavere, insektædere, kødædende dyr, hovdyr, artiodactyler, fugle, pinnipeds, krybdyr, padder, bløde krop og annelid modtagelige for sygdommen. Man skal dog huske på, at kun visse arter er ramt af sygdommen. Af husdyrene er unge dyr (lam, smågrise, høns) de mest modtagelige. Infektion sker ad fordøjelses-, aerogene og overførbare veje. [2]

Diagnostik

Til diagnosticering af tularæmi udføres sero-allergiske undersøgelser, og for at isolere kulturen af ​​patogenet inficeres marsvin og mus med deres efterfølgende bakteriologiske undersøgelse. For at inficere forsøgsdyr kan punctate fra forstørrede lymfeknuder bruges. Allergisk diagnose af tularemia stilles ved intradermal administration af tularin. [2]

Differentialdiagnose

Det er nødvendigt at udelukke anaplasmose [2] , paratuberkulose [2] , coccidiose [2] , brucellose [2] og pest .

Behandling

Patienter med eller mistænkt for at have tulariæmi bør indlægges på hospital. Etiotropisk behandling udføres med aminoglykosider eller tetracykliner . Streptomycin ordineres normalt 0,5 g 2 gange dagligt intramuskulært og i pulmonal eller generaliseret form 1,0 g 2 gange dagligt. Gentamicin anvendes parenteralt i en hastighed på 3-5 mg / kg / dag i 1-2 injektioner.

Med tidlig behandling, mildt eller moderat forløb af enhver variant af buboniske former, udføres specifik terapi med tetracyclin -antibiotika . Den mest effektive er doxycyclin i en daglig dosis på 0,2 g, lidt mindre - tetracyclin (0,5 g 4 gange om dagen). Ifølge nogle forfatteres anbefaling er det muligt at bruge rifampicin i en dosis på 0,3 g 3 gange om dagen, men WHO anbefaler ikke brugen af ​​anti-tuberkulose-lægemidler til behandling af andre sygdomme. Varigheden af ​​forløbet af antibiotikabehandling er 10-14 dage. I tilfælde af tilbagefald ordineres et antibiotikum , der ikke blev brugt under den første bølge af sygdommen. Med suppuration af buboen, udseendet af fluktuationer, er kirurgisk indgreb nødvendig - åbning af lymfeknuden og forsigtig tømning af pus. Du bør ikke åbne en vesikel, en pustel på stedet for et insektbid! Patogenetisk - afgiftningsterapi udføres i henhold til indikationer.

Udledningen af ​​rekonvalescenter bestemmes af patientens tilstand under hensyntagen til størrelsesregression og inflammatoriske ændringer i de tilsvarende lymfeknuder.

Forebyggelse

Giver kontrol over naturlige foci af tularemia, rettidig påvisning af epizootier blandt vilde dyr, udførelse af deratisering og skadedyrsbekæmpelse. I tilfælde af sygdom hos mennesker fastlægges smittestoffets kilder og smitteomstændighederne. Yderligere handlinger afhænger af den konkrete situation. Især i tilfælde af et vandudbrud er det nødvendigt at forbyde brugen af ​​ukogt vand; i tilfælde af overførbar infektion er besøg på steder, hvor det kan forekomme, midlertidigt begrænset osv. Specifik profylakse (vaccination) udføres med en levende tularæmivaccine. De kontingenter, der skal vaccineres, bestemmes af Rospotrebnadzors centre . Stigningen i forekomsten af ​​tularæmi blandt mennesker i 2005 er forbundet med ophøret med massevaccination af befolkningen på territoriet af naturlige foci, et usædvanligt stort antal gnavere og blodsugende insekter.

Vaccine kontraindikationer

Tularæmivaccinen bør ikke gives til børn under 7 år; kvinder under graviditet eller amning; i nærvær af akutte sygdomme; med bronkial astma, en tendens til alvorlige allergiske reaktioner; onkologiske sygdomme, enhver form for immundefekt.

Tularæmi som et biovåben

Under Anden Verdenskrig testede Japan bakterien Francisella tularensis som et potentielt våben; under den kolde krig blev patogenet opbevaret i USA og USSR. [6]

Militærbiologisk general V.I. Evstigneev talte om listen over 37 mest effektive militært patogener , udarbejdet i henhold til efterretningsdata fra KGB og GRU, blandt hvilke tularemia blev nævnt [7]

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 R.F. Sosov et al. Epizootology. - M . : Kolos, 1969. - 400 s.
  3. ↑ Tularæmi dræbte mere end 500 Khanty-Mansiysk . UralInformBureau. Hentet 29. august 2013. Arkiveret fra originalen 15. september 2013.
  4. ↑ 510 Ugra-beboere blev syge af tularæmi . På everRu. Hentet 29. august 2013. Arkiveret fra originalen 4. marts 2016.
  5. ↑ Epidemien af ​​den "lille pest" i Khanty-Mansiysk fortsætter: 510 mennesker er allerede blevet syge . Argumenter og fakta om Ugra. Hentet: 29. august 2013.
  6. ↑ Tularæmi som et bakteriologisk våben . Hentet 11. juni 2021. Arkiveret fra originalen 11. juni 2021.
  7. ↑ "Nuklear kontrol", s. 19, 1999 . Hentet 11. juni 2021. Arkiveret fra originalen 11. juni 2021.

Litteratur

 Især farlige infektioner (ifølge IHR )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regionalt og
nationalt niveau
Udelukket