Brænde

Forbrændingsskader på kropsvæv  forårsaget af virkningen af ​​høj temperatur, virkningen af ​​visse kemikalier ( alkalier , syrer , salte af tungmetaller og andre). Der er 4 grader af forbrændinger:

1. hud rødme ,
2. bobledannelse,
3. nekrose af hele tykkelsen af ​​huden,
4. væv forkulning.

Sværhedsgraden af ​​forbrændingen bestemmes af størrelsen af ​​området og dybden af ​​vævsskaden. Jo større område og jo dybere vævsskaden er, desto mere alvorligt er forbrændingsskadens forløb. Førstehjælp til forbrændinger er at stoppe virkningen af ​​eksterne faktorer og behandle såret .

Særlige former: strålingsforbrænding - en forbrænding forårsaget af ioniserende stråling og elektrisk forbrænding - en forbrænding under elektrisk skade . Forbrændinger forårsaget af ultraviolet stråling ( sol , svejsning , kunstige lyskilder) og intenst synligt lys kaldes fotodermatitis og fotokeratitis . Forbrændinger forårsaget af højintensiv mikrobølge- eller lysstråling (såsom laser ) er termiske [1] [2] [3] [4] [5] . Intens synligt lys, inklusive laserlys, kan også forårsage forbrændinger af nethinden .

Den gren af ​​medicin, der beskæftiger sig med behandling af forbrændinger og relaterede patologiske tilstande, kaldes forbrændingslære .

Problemets betydning

Forbrændinger er en af ​​de mest almindelige traumatiske skader i verden. Så i Rusland i 1997 blev der registreret 507,6 tusinde mennesker, der modtog forskellige forbrændinger [7] . Med hensyn til dødsfald er forbrændinger kun nummer to efter skader påført i bilulykker. Behandlingen af ​​forbrændinger er en vanskelig og mangefacetteret begivenhed: termisk skade er en af ​​de farligste, de fører til ødelæggelse af komplekse proteiner  - grundlaget for celler og væv.

Klassifikation

Der er mange klassifikationer af forbrændinger, de fleste af dem er baseret på en læges kliniske forløb og taktik i en bestemt forbrændingsskade. De to mest almindelige og illustrative klassifikationer er efter læsionens dybde og efter typen af ​​skade [8] .

Det er også betinget muligt at skelne mellem termiske, kemiske, elektriske og strålingsforbrændinger [9] .

Nederlagets dybde

Figuren viser en tre-graders klassifikation, der er vedtaget i udlandet.

Klinisk og morfologisk klassificering af termiske forbrændinger [10] , vedtaget på XXVII All-Union Congress of Surgeons i 1961 (1960 [11] ) (USSR, RF):

• Første grad . Det øverste lag af keratiniseret epitel er påvirket . Det viser sig ved rødme af huden, let hævelse og smerte. Efter 2-4 dage sker genopretning. Det døde epitel eksfolieres, ingen spor af læsionen er tilbage.
• Anden grad . Det keratiniserede epitel beskadiges op til kimlaget. Der dannes små blærer med serøst indhold. Helt fuldstændigt på grund af regenerering fra det bevarede spirelag på 1-2 uger.
• Tredje grad . Alle lag af epidermis og dermis er påvirket .
  • Tredje A grad . Dermis er delvist påvirket, bunden af ​​såret er den intakte del af dermis med de resterende epitelelementer (sebaceous, svedkirtler , hårsække ) . Umiddelbart efter forbrændingen ligner det en sort eller brun skorpe . Der kan dannes store blærer, tilbøjelige til at fusionere, med serøst-hæmoragisk indhold. Smertefølsomheden er nedsat. Selvgenopretning af hudoverfladen er mulig, hvis forbrændingen ikke kompliceres af infektion, og der ikke er nogen sekundær uddybning af såret.
  • Tredje B-grad . Total død af huden til det subkutane fedt.
• Fjerde grad . Død af underliggende væv, forkulning af muskler , knogler , subkutant fedt.

Efter skadestype

• Termisk . Opstår som følge af udsættelse for høje temperaturer. Skadefaktorer:
  • Flamme . Arealet af forbrændingen er relativt stort, hovedsageligt 2. grad i dybden. Under den indledende behandling af såret er det vanskeligt at fjerne resterne af brændt tøj; ubemærkede vævstråde kan efterfølgende tjene som infektionsfoci. Synsorganerne, øvre luftveje kan blive påvirket.
  • Væske . Arealet af forbrændingen er relativt lille, men relativt dybt, for det meste 2.-3. grad.
  • Steam . Området for forbrændingen er stort, men relativt lavvandet. Luftvejene er meget ofte påvirket.
  • Forbrændte genstande . Afbrændingsområdet er altid begrænset af objektets størrelse og har relativt klare grænser og en betydelig dybde, 2-4 grader. Yderligere skader kan opstå, når den genstand, der forårsagede skaden, fjernes. Der er en løsrivelse af de berørte lag af huden.
  • Smeltet metal . De mest alvorlige forbrændinger er 3-4 grader. Opstår som følge af kontakt med smeltet metal på overfladen af ​​kroppen. Som regel får arbejdere i støberier sådanne skader.
• Kemisk . Opstår som følge af eksponering for kemisk aktive stoffer:
  • Syrer . Forbrændingerne er relativt overfladiske, hvilket skyldes syrens koagulerende effekt: Der dannes en sårskorpe fra det forbrændte væv , som forhindrer dets yderligere gennemtrængning. Forbrændinger med koncentrerede syrer er mindre dybe, fordi skorpen på grund af den større koncentration dannes hurtigere.
  • Alkalier . Alkali, der virker på væv, trænger ret dybt ind, en barriere af koaguleret protein, som i tilfældet med syre, dannes ikke.
  • Salte af tungmetaller . Forbrændinger er normalt overfladiske, i udseende og klinik ligner sådanne læsioner sure forbrændinger.
• Elektriske forbrændinger fra en udladningsbue. Opstår ved ind- og udgangspunkterne for ladningen fra kroppen. Et træk er tilstedeværelsen af ​​flere forbrændinger af et lille område, men af ​​stor dybde. Sådanne forbrændinger er især farlige, når de passerer gennem hjertets område (elektrisk skade). Voltbueforbrændinger ligner flammeforbrændinger og opstår under kortslutninger uden strøm passerer gennem offerets krop.
• Stråling (se også strålesyge ). Opstår som følge af eksponering for forskellige typer stråling :
  • Lysemission . _
    • Solskoldninger er almindelige om sommeren. Dybden er overvejende 1., sjældent 2. grad.
    • De mest alvorlige forbrændinger af denne art (3. og 4. grad) opstår, når de udsættes for lynet fra en atomeksplosion .
  • Forbrændinger kan også være forårsaget af enhver elektromagnetisk stråling , ikke kun dens del, der er synlig for det menneskelige øje.
  • Ioniserende stråling . Forbrændinger er som regel overfladiske, men deres behandling er vanskelig på grund af den skadelige virkning af stråling på de underliggende organer og væv. Øget skrøbelighed af blodkar, blødning, nedsat evne til at regenerere.
• Kombineret [12] . Skader af flere faktorer af forskellige ætiologier  - for eksempel damp og syre.
• Kombineret [13] . Kombinationen af ​​en forbrænding og en anden form for skade - for eksempel et brud .

Forecast

Prognose er en vigtig faktor for at stille en diagnose. At forudsige den videre udvikling af sygdommen er meget vigtigt, når du udfører triage , det giver dig mulighed for at distribuere ofrene i henhold til princippet om deres behov for lægehjælp. Det er meget vigtigt at forudsige mulige komplikationer og sygdommens udviklingsvej, især i de tidlige stadier, dette bestemmer i høj grad taktikken for yderligere behandling. En kumulativ omfattende vurdering af offerets tilstand giver mulighed for rettidig passende terapi for at forhindre eller reducere sværhedsgraden af ​​komplikationer. På mange måder er prognosen bestemt af området og dybden af ​​forbrændinger, tilstedeværelsen af ​​samtidige skader og sygdomme og kroppens generelle tilstand.

Bestemmelse af det berørte område

En vigtig rolle i at bestemme sværhedsgraden af ​​læsionen spilles ikke kun af dybden, men også af forbrændingsområdet. Der er flere metoder til at beregne forbrændingsarealet [14] .

The Rule of Nines

Overfladerne på forskellige dele af kroppen udgør cirka 9 % (eller et multiplum af dette antal) af det samlede kropsoverfladeareal [15] :

• hoved- og halsområde - 9%,
• bryst - 9%,
• mave - 9%,
• bagsiden af ​​kroppen 18%,
• hænder - hver 9%,
• lår - 9% hver,
• skinneben og fødder - 9% hver,
• palmer - hver 1%;
• perineum og ydre kønsorganer - 1% af kropsoverfladen.

Hos børn er disse proportioner noget anderledes - for eksempel udgør deres hoved og nakke over 21% af den samlede overflade. Denne ordning giver en ret groft ide om området for forbrændingen, men er nem at bruge og giver dig i nødstilfælde mulighed for hurtigt at bestemme området af den berørte hud.

Håndfladeregel

Den menneskelige håndflade svarer til cirka 0,80-1,5% af hudoverfladen, hvilket gør det muligt at bruge den som en enhed til at måle området med forbrændinger.

Instrumentelle metoder

I moderne medicin bruges også specielle graduerede filmmålere, når en gennemsigtig overflade med et målegitter påføres oven på brændeoverfladen.

Måling af forbrændingsområde ved hjælp af specielle silhuetdiagrammer

På klinikker bruges en særlig Land and Browder-ordning til at beregne forbrændingsarealet hos børn. Ordningen er en silhuet af den menneskelige krop. Forskellige grader af forbrændinger er skraveret i dette diagram i forskellige farver, hvorefter det skraverede kropsoverfladeareal beregnes ved hjælp af en tabel, der viser overfladearealerne af forskellige dele af kroppen.

De vigtigste kliniske manifestationer af forbrændinger

Forbrændingsskader, afhængigt af læsionens dybde og den skadelige faktor, kan manifestere sig i forskellige kliniske former. Nogle af dem er i stand til at ændre sig og bliver til andre under udviklingen af ​​sygdommen [16] .

• Erytem . Det er rødme og hævelse af den berørte overflade. Opstår med 1. grads forbrændinger. Ledsager med alle forbrændingsskader.
• Vesikel . En vesikel med serøst eller hæmoragisk indhold. Det opstår som et resultat af eksfoliering af det øverste lag af epidermis og udfyldning af hullet med lymfe eller blod i forbrændinger af 2. eller 3. grader. Ved 3. grads forbrændinger kan vesikler smelte sammen til bullae.
• Bulla . Relativt stor boble fra 1,5 til 2 cm eller mere. Opstår hovedsageligt ved forbrændinger af 3. grad.
• erosion . Overfladen, blottet for epidermis, er normalt blødende eller let beskadiget. Det kan forekomme med alle typer forbrændinger. Det dannes under død og eksfoliering af huden eller efter fjernelse af blærer.
• Sår . Det ligner erosion, men overgår det i dybden. Såret kan fortsætte til hele vævsdybden, op til knoglen. Dannet på stedet for foci af nekrose. Værdien afhænger af størrelsen af ​​den tidligere nekrose.
• Koagulativ nekrose ("tør nekrose"). Det berørte væv dør og tørrer ud. En sort eller mørkebrun skorpe dannes fra dødt og tørret væv. Relativt let at fjerne kirurgisk.
• Kollikationsnekrose ("våd nekrose"). Med en overflod af dødt væv og tilstedeværelsen af ​​en tilstrækkelig mængde væske i det døde væv begynder bakterier aktivt at formere sig. Det berørte område svulmer, får en grønlig-gul farve, en specifik ubehagelig lugt. Når fokus åbnes, hældes en stor mængde af en grønlig væske ud. Behandling af denne type nekrose er vanskeligere, den har tendens til at sprede sig til sunde væv.

Systemiske virkninger af forbrændingsskader

Forbrændingsskade er ikke kun lokal vævsskade i det skadelige middels virkningsområde, men også en kompleks reaktion af kroppen på den resulterende skade. Konsekvenserne af en forbrændingsskade kan opdeles i tre store grupper: forbrændingssygdom , endogent forgiftningssyndrom og forbrændingsinfektion med forbrændingssepsis .

Forbrændingssygdom

Forbrændingssygdom er en kompleks reaktion fra kroppen på forbrændingsskader. Denne tilstand opstår med overfladiske forbrændinger, hvis mere end 30% af kroppen er besat af dem hos voksne; med dybe forbrændinger (3.-4. grad) - mere end 10% af kroppen hos voksne og 5% hos børn; hos svækkede personer med samtidige sygdomme kan det udvikle sig med dybe forbrændinger på 3 % af kropsoverfladen. Der er fire hovedstadier i udviklingen [17] :

1. Forbrændingschok . Holder 12-48 timer, med en svær grad - op til 72 timer. Ifølge forekomstmekanismen er forbrændingschok hypovolæmisk , det er primært en krænkelse af mikrohæmodynamik som følge af en patologisk omfordeling af blodcirkulationen.
2. Akut forbrændingstoksæmi . Varer indtil infektion i sår fra 3 til 12 dage, oftere - 8-9 dage. Det opstår på grund af indtræden i blodet af henfaldsprodukter af væv, der har gennemgået en forbrænding.
3. Brændseptikotoksæmi . Stadiet fra tidspunktet for forekomsten af ​​suppuration i sår til tidspunktet for deres heling eller kirurgiske behandling. Holder fra flere uger til flere måneder. Det er kroppens reaktion på mikrofloraens vitale aktivitet , der udvikles i såret.
4. Genopretning . Det begynder efter heling og lukning af forbrændingssår. Såret renses (på egen hånd eller kirurgisk), bunden af ​​såret er dækket med granuleringer eller epiteliseret, afhængigt af læsionens dybde.

Også forbrændingssygdom kan forværres af forskellige komplikationer , som er opdelt i lokale og generelle, primære og sekundære, tidlige og sene. Som et resultat af disse komplikationer kan der udvikles lymfadenitis , purulent cellulitis , bylder , koldbrand i ekstremiteterne [18] .

Syndrom af endogen forgiftning

Endogent forgiftningssyndrom er et kompleks af symptomer , der udvikler sig som et resultat af akkumulering af katabolismeprodukter , hvis niveau stiger på grund af utilstrækkelig lever- og nyrefunktion , overbelastet med forarbejdning og udskillelse af henfaldsprodukter fra beskadiget væv [19] .

Forbrændingsinfektion og forbrændingssepsis

En forbrændingsskade stimulerer alle dele af immunsystemet , men ophobningen af ​​vævsnedbrydningsprodukter og massiv bakteriel aggression gennem beskadiget hud fører til udtømning af alle dele af immunforsvaret, sekundær immundefekt dannes. Organismen bliver sårbar over for den omgivende mikroflora [20] .

Diagnose

Når der stilles en diagnose, vurderer lægen dybden af ​​læsionen, området af forbrændingsoverfladen og om muligt den skadelige faktor. Det første spørgsmål, som lægen skal besvare, er, om patienten har udviklet en forbrændingssygdom . [17] Hvis der er en forbrændingssygdom, eller den forventes at udvikle sig, sættes den i første række, når man formulerer en diagnose. Patienter med forbrændingssygdom udvikler også shock , hvilket igen kræver rettidig og passende behandling [21] .

Evaluering af sværhedsgraden af ​​læsionen

For at vurdere sværhedsgraden af ​​læsionen og forudsige den videre udvikling af sygdommen anvendes forskellige prognostiske indekser. De er baseret på området og dybden af ​​læsionen, og nogle af dem tager højde for offerets alder. Et sådant indeks er skadessværhedsindekset ( ITI ) [22] .

Ved beregning af ITP giver hver procentdel af det forbrændte område fra et til fire point med hensyn til læsionens dybde , en forbrænding af luftvejene uden respirationssvigt - 15 point, med en overtrædelse - 30 osv. ITP er fortolket som følger:

• < 30 point - gunstig prognose;
• 30-60 - betinget gunstig;
• 61-90 - tvivlsomt;
• > 91 - ugunstig.

Medicinsk triage af ofre

Ved samtidig indlæggelse af flere ofre sorteres de. Samtidig er de opdelt i følgende grupper (i prioriteret rækkefølge) [23] :

• Alvorligt såret  - med overfladiske forbrændinger på mere end 20% af kropsoverfladen, dybe forbrændinger på mere end 10% af kropsoverfladen, forbrændinger i de øvre luftveje. Har brug for akut lægehjælp. Evakuering med ambulance i første omgang.
• De ramte af moderat sværhedsgrad  - med overfladiske forbrændinger på mindre end 20 % af kropsoverfladen, med dybe forbrændinger på mindre end 10 % af kropsoverfladen. Lægebehandlingen kan blive forsinket. Evakuering med ambulance for det andet.
• Let såret  - med overfladiske forbrændinger på mindre end 15% af kropsoverfladen, dyb - ikke mere end 5%, der er ingen forbrændinger i luftvejene. Efter at have ydet akuthjælp sendes de til ambulant behandling. Evakuering med ambulance i tredje omgang eller generel transport i første omgang.
• Dødeligt sårede og smertefulde  - personer med læsioner på mere end 60% af kropsoverfladen, med dybe forbrændinger på mere end 50% af kroppen, personer over 60 år med 30-40% af kroppen påvirket og forbrændinger i luftvejene traktat. Med alvorlige følgesygdomme, skader. I denne gruppe udføres kun symptomatisk behandling. Evakuering med almindelig transport eller ambulance efter evakuering af de resterende grupper af ofre.

Behandling

Ved behandling af forbrændingslæsioner er det vigtigt at bestemme lægens korrekte taktik for at vurdere alvorligheden af ​​tilstanden, dybden og området af forbrændingsoverfladen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og læsioner [24] .

Førstehjælp

En vigtig rolle spilles af selvhjælp og gensidig bistand. Dens hovedmål er at stoppe virkningen af ​​den skadelige faktor på offeret. Så for eksempel i tilfælde af en termisk forbrænding er det nødvendigt at eliminere offerets kontakt med kilden til forbrændingen og afkøle den berørte overflade (under koldt rindende vand i mindst 15-20 minutter (kun hvis hudens integritet er ikke brudt); faktisk senest 2 timer efter forbrændinger), i tilfælde af elektrisk skade - afbryde kontakten med strømkilden, i tilfælde af kemiske forbrændinger - vask af eller neutraliser det aktive stof osv. [25 ]

På dette stadium bør oliesalver og andre fedtholdige produkter ikke anvendes. Det er en meget almindelig misforståelse, at forbrændingen skal smøres med noget fedtet – for eksempel creme fraiche eller vegetabilsk olie. En sådan handling er uacceptabel, en sådan handling vil kun forværre sværhedsgraden af ​​læsionen, og personalet på hospitalet bliver nødt til at fjerne oliefilmen, hvilket forårsager yderligere lidelse for patienten. Det anbefales ikke uafhængigt at fjerne fragmenter af brændt tøj fra offeret: denne manipulation kan føre til løsrivelse af store hudområder, blødning og efterfølgende infektion af såret.

Uden de færdigheder og det nødvendige udstyr, og hvis det er muligt at modtage førstehjælp inden for en time, bør du ikke selv udføre den primære behandling af såret. Uden anæstesi vil denne proces forårsage yderligere lidelse for patienten og kan føre til chok eller forværre den. Også ved behandling af et sår vil der uundgåeligt opstå blødninger, og risikoen for infektion øges, hvis behandlingen udføres i marken.

Almindelige førstehjælpsfejl

• Sværhedsgraden af ​​tilknyttede skader vurderes ikke. Før du transporterer patienten, bør du kontrollere for frakturer , dislokationer , åbenhed i luftvejene.
• Indførelsen af ​​lægemidler, pålæggelse af salver uden at forstå de patologiske processer, der opstår med patienten. Dette fører kun til en forværring af tilstanden.
• Selvrensende forbrændingssår i mangel af forbindinger og tilstrækkelig bedøvelse.
• Forkert bandagering. Dette fører til øget ødem og forværring af patientens tilstand.
• Pålæggelse af en tourniquet uden nødsituation. Dette fører til en forværring af forløbet af forbrændingssygdommen, forværring af tilstanden og kan efterfølgende føre til tab af et lem.
• Forkert sortering af ofre. At yde assistance primært til dem, der skriger højt og beder om hjælp, fører til, at mere alvorligt syge patienter, der er bevidstløse eller i chok, dør uden rettidig assistance [26] .

Førstehjælp

Den første lægehjælp på stedet eller i skadestuen på hospitalet består i bedøvelse, behandling og påklædning af forbrændingsoverfladen. Derefter gøres patienten klar til transport til hospitalet.

Smertelindring

Lægemidler og anæstesimetoder varierer afhængigt af læsionens sværhedsgrad. Anæstesi kan udføres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( ketoprofen , ketorolac ), antipyretiske analgetika ( paracetamol  - "perfalgan"). 1.-2. grads forbrændinger kan behandles med lokalbedøvelse. Ved mere omfattende og dybe forbrændinger suppleres smertelindring med introduktion af narkotiske analgetika ( morfin , omnopon , promedol ) [27] .

Behandling af forbrændingssår

Efter bedøvelse begynder behandlingen af ​​forbrændingssåret. Epidermis eksfolieres forsigtigt, blærerne drænes eller fjernes, derefter dækkes sårets overflade med en hygroskopisk aseptisk bandage. I nærvær af forbrændinger af 2.-4. grader bør spørgsmålet om forebyggelse af stivkrampe i tilfælde af kontaminering af såret behandles. Personer, der har journal over stivkrampeprofylakse inden for de seneste 5 år, har ikke behov for stivkrampeprofylakse [28] .

Kvalificeret lægehjælp

Det er en behandling på et kirurgisk eller specialiseret brandsårshospital. Der kan skelnes mellem følgende behandlingsområder.

Infusionsbehandling

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​forbrændingsofre er optaget af infusionsterapi. Offeret mister meget væske og protein gennem forbrændingsfladerne, hvilket forværrer sværhedsgraden af ​​hans tilstand. Tidlig infusionsbehandling vil reducere disse tab og forhindre yderligere udvikling af forbrændingschok. Indikationen for infusionsbehandling er dækning af mere end 10% af kropsoverfladen med overfladiske forbrændinger, mere end 5% med dybe forbrændinger. Udførelse af tilstrækkelig terapi kræver introduktion af kolloide og krystalloide opløsninger . Forholdet mellem disse løsninger beregnes ved hjælp af forskellige formler [29] .

Anti-shock væskebehandling ved tilstedeværelse af elektriske forbrændinger bør omfatte 40 % glucoseopløsning , rheologiske, opløsninger til korrektion af syre-base status (ABS) og kardiovaskulære lægemidler som angivet.

Ved udførelse af infusionsbehandling af brandsårspatienter skal følgende regler overholdes: [29]

• Reglen om fire katetre.
  • Kateter i den centrale vene (eller i 1-2 perifere vener).
  • urinkateter.
  • Gastrisk (enteral) sonde.
  • Kateter i nasopharynx til iltbehandling (eller iltmaske).
• Kontinuerlig overvågning af de fire vigtigste hæmodynamiske parametre.
  • Blodtryk (BP).
  • Puls (HR).
  • Centralt venetryk (CVP) er en indirekte indikator for tryk i venstre atrium og hovedindikatoren for hjerteforbelastning.
  • Timelig diurese .

Det anses for optimalt kun at indføre krystalloider i løbet af de første 8 timer.

Det er også nødvendigt at sikre opretholdelsen af ​​syre-base balance (ABR) og en tilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer til offerets blodbane. For at udføre tilstrækkelig antishock-terapi kræves en forståelse af etiopatogenesen af ​​den tilstand, hvor patienten befinder sig, ellers blindt at følge anbefalingerne kan kun forværre offerets allerede alvorlige tilstand. Patienten har brug for ernæringsmæssig støtte for at kompensere for stofskifteforstyrrelser og genopbygge energiomkostninger som følge af kroppens kamp med konsekvenserne af en forbrændingsskade.

Principper for lokal behandling af forbrændinger

Der er to hovedmetoder til lokal behandling af brandsår: lukket og åben. Disse metoder modsiger ikke hinanden og anvendes ofte sekventielt eller sammen.

Som du ved, formerer mikroorganismer sig bedre i et fugtigt miljø, og dannelsen af ​​en tør skorpe over såret forværrer betingelserne for deres eksistens betydeligt. Derfor tages der ved åben behandling foranstaltninger til at sikre aktiv tørring af sårskorpen . For at gøre dette påføres stoffer, der er i stand til at koagulere proteiner, på forbrændingsoverfladen. Der anvendes også forskellige apparater og installationer: infrarøde emittere, ventilatorer osv. Ved lukket behandling forhindrer bandager mikroorganismer i at trænge ind i såret og sikrer udstrømning af væske fra såret. Præparater påført på såroverfladen er designet til at ødelægge og hindre væksten af ​​mikroorganismer, forbedre vævsregenerering og sikre bedre udstrømning af ekssudat og transudat . Afhængigt af helingsstadiet af forbrændingssåret anvendes forskellige præparater og typer forbindinger.

Der er fem hovedgrupper af antibakterielle lægemidler, der anvendes til lokal behandling af forbrændinger:

• Oxidationsmidler : 3% hydrogenperoxidopløsning , kaliumpermanganat .
• Nukleinsyresyntese og metabolismehæmmere : farvestoffer ( ethacridin-lactat , dioxidin , quinoxidin , etc.), nitrofuraner ( furatsilin , furagin , nitazol ) .
• Lægemidler, der forstyrrer strukturen af ​​den cytoplasmatiske membran : kationiske antiseptika ( chlorhexidin , decamethoxin , etc.), ionoforer ( stellanin , valinomycin , gramicidin , etc.), sølvnitrat , polymyxiner .
• Antibiotika , der hæmmer proteinsyntesen: levomycetin , erythromycin .
• Lægemidler, der forårsager nedsat metabolisme af folinsyre : sulfonamider .

Opgaven med disse lægemidler er at bremse eller helt stoppe væksten af ​​bakteriefloraen i området af forbrændingssåret. Præparaterne påføres direkte på såroverfladen eller de er imprægneret med bandager påført det beskadigede område [30] [31] .

Heling af brandsår

I processen med at helbrede et forbrændingssår skelnes de følgende stadier, hvor forskellige terapiprincipper anvendes:

• Purulent -nekrotisk fase . Højt niveau af bakteriel forurening, hævelse af væv, hyperæmi i sårområdet, aktiv opposition af bakteriefloraen og immunsystemet.
• granuleringsfase . Oprensning af såret fra purulente-nekrotiske masser, reduktion og forsvinden af ​​ødem, undertrykkelse af bakteriel aggression.
• fase af epitelialisering . Restaurering af huden eller ardannelse , den endelige heling af såret.

I første fase af brandsårheling er opgaven at undertrykke den primære mikroflora og forhindre yderligere infektion af såret. I anden fase er det vigtigt at sikre fjernelse af sårets udflåd fra såret, forbindingernes hygroskopiske egenskaber kommer først . I den tredje fase bør der sikres maksimal sårbesparelse for at fremme fuld regenerering.

Ideelt set bør forbindingen have følgende egenskaber:

• sikring af udstrømning af såreksudat og mikroorganismer fra såroverfladen;
• hæmning af patogen mikroflora;
• anti-ødematøs virkning;
• anti-inflammatorisk virkning;
• smertestillende virkning;
• skabelse af betingelser for det optimale forløb af helingsprocesser.

Afhængig af helingsfasen af ​​forbrændingssåret skal bandagen have visse egenskaber. Udover forbindinger kan også specielle sårbandager påføres såret, både fra syntetiske materialer og fra humane hudtransplantater [32] .

Kirurgisk behandling

Alle kirurgiske indgreb for forbrændingslæsioner er opdelt i tre grupper [33] :

• Dekompressionsoperationer ( nekrotomi ). Indiceret til dybe cirkulære forbrændinger på lemmer, torso, som kan føre til udvikling af subfascial ødem.
• Nekrektomi (udskæring af sårskorpen, inklusive amputation). Indiceret til sårrensning i nærvær af nekrotisk væv eller eliminering af et nekrotisk lem.
• Dermatoplastik ( hudplastik ). Det er angivet i nærvær af forbrændinger af 3. grad og tjener til at kompensere for en kosmetisk defekt.

Først og fremmest udføres dekompressionsoperationer. De kan udføres selv på stadiet af forbrændingschok. Målet er at reducere sværhedsgraden af ​​shock og forhindre udviklingen af ​​subfascial ødem, som kan føre til akut iskæmi i nervestammer og muskler, som igen kan forværre konsekvenserne af en forbrændingsskade.

I fremtiden, med stabilisering af patientens tilstand, udføres en nekktomi. Da dødt væv er en kilde til forgiftning, og de henfaldsprodukter, der kommer derfra, forværrer patientens tilstand, bør fjernelse af dødt væv udføres så hurtigt som muligt, så snart patientens tilstand tillader det.

Efter fjernelse af dødt væv udføres hudtransplantation af defekten. Formålet med operationen er at eliminere eller delvist eliminere forbrændingsdefekten som følge af skade og nekrotomi. Pålæggelsen af ​​forskellige hudtransplantater kan fremskynde sårheling og reducere sværhedsgraden af ​​en kosmetisk defekt, der skyldes en forbrændingsskade.

Hudtransplantation er en forudsætning for effektiv heling af omfattende 3.-4. grads forbrændinger. Hvis hudplastik er umuligt eller dets utidige implementering, dannes en grov cicatricial defekt: stedet for død hud og muskler er optaget af dårligt dannet arvæv. Hvis forbrændingen er stor nok eller placeret i nærheden af ​​leddene , vil deformerende ar gøre det umuligt at genoprette den normale mobilitet i det berørte område.

Cellulære teknologier

Celleterapi er nu blevet en del af den komplekse behandling af brandsårpatienter. I celleterapi påføres dyrkede allofibroblaster af en voksen, auto- eller allogene keratinocytter, herunder som en del af biotekniske strukturer, på forbrændingsoverfladen [34] . Kliniske undersøgelser har vist, at brugen af ​​cellulære teknologier baseret på allogene mesenkymale multipotente knoglemarvsceller (MMSC BM) kan normalisere homeostase og fremskynde helingsprocessen af ​​termiske forbrændinger og den generelle proces med rehabilitering af brandsårpatienter, inklusive dem med dybe forbrændinger af brandsår. hud [35] .

Anæstesi og smertelindring

Anæstesi er tabet af overvejende smertefølsomhed med et kortvarigt fald i nervernes følsomhed med farmakologiske lægemidler.

De grundlæggende principper for anæstesi er letheden ved at nå og fjerne patienten fra bedøvelsestilstanden og det mindste antal bivirkninger. Afhængig af tilstandens sværhedsgrad og hospitalets muligheder, anvendes forskellige former for anæstesi. Der er tre hovedtyper af anæstesi:

• Generel anæstesi . Narkotika virker på niveau med hjernen.
• Spinal epidural anæstesi . Lægemidlerne virker på rygmarvens niveau.
• Lokalbedøvelse . Lægemidlerne virker på niveau med regionale nervestammer.

Brugen af ​​anæstesi til forbrændingsskader kompliceres af følgende faktorer:

• Beskadiget hud og slimhinder ved forbrændingsskader er en kilde til konstante smerteimpulser.
• Reaktionen på smerte viser sig ved skarpe forstyrrelser i blodcirkulationen, respirationen og stofskiftet.
• Mængden af ​​albumin og andre proteiner i blodet falder, hvilket fører til et fald i bindingen af ​​centralt virkende analgetika og andre lægemidler til blodserumproteiner.
• Stofskiftet stiger, halveringstiden for lægemidler til anæstesi, lægemidlers farmakokinetik ændres.
• Kroppen af ​​de forbrændte er svækket og udtømt af forbrændinger, kombinerede læsioner og komplikationer af forbrændingssygdomme.
• Tilstedeværelsen af ​​en forbrændingsskade med ødem i slimhinden i luftvejene gør det vanskeligt at intubere luftrøret .
• Ved behandling af forbrændingssygdomme anvendes et stort antal lægemidler, hvoraf kombinationer kan påvirke farmakokinetikken af ​​lægemidler til anæstesi.
• Det er ofte umuligt at udføre regional- og ledningsbedøvelse hos forbrændte patienter på grund af skade eller infektion i huden på injektionsstedet.
• Brændte patienter kan opereres eller bindes med bedøvelse gentagne gange, med korte tidsintervaller.

Til anæstesi hos forbrændte patienter anvendes følgende lægemidler: halothan (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanyl (Sublimaze), droperidol (Inapsine), midazolam (hypnovel), ketamin (calypsol, ketanest, ketalar, ketaject), propofol (Diprivan ) ), thiopentalnatrium (Pentothal), natriumoxybutyrat (GHB, somsanit).

Alle disse principper og præparater bør kun anvendes af anæstesilæger og intensivlæger på specialiserede brandsårs- og anæstesiafdelinger.

Forøgelse af overlevelsesraten for patienter skyldes i høj grad forbedringen af ​​anæstetika og udstyr [36] .

Rehabilitering

Rehabilitering af brandsårpatienter er fortsat et komplekst og vigtigt problem. Ofte forårsager forbrændinger ikke kun fysiske, men også psykologiske traumer, skæmmer en person. Patienten falder i depression , bliver socialt utilpasset. Ved rehabilitering af sådanne patienter kræves et sæt foranstaltninger, bestående af plastikkirurgi og psykologisk bistand . I øjeblikket er der fire hovedprincipper for rehabilitering af brandsårpatienter:

• Rehabiliteringsprogrammet bør starte så tidligt som muligt.
• Behandlingsprogrammet bør udelukke lange perioder med immobilitet af enhver del af kroppen, som efterfølgende vil blive involveret i motorisk aktivitet.
• Udvalget af motoriske øvelser bør øges fra skadesdagen.
• Det er nødvendigt at have en klar rehabiliteringsplan, som definerer alle stadier af fysisk og psykisk rehabilitering.

Planen for rehabiliteringsterapi bør udarbejdes under hensyntagen til rehabiliteringsbehovet og patientens fysiske tilstand. Motoriske øvelser hos patienten bør udføres dagligt, ofte med forskellige belastninger - for eksempel 3-5 minutter i timen, i løbet af dagen. Hvis patienten er i stand til at modstå den foreslåede plan i 2-3 dage, øges belastningen gradvist. Varigheden af ​​belastningen øges, og samtidig falder dens frekvens. Desværre er det hos mange patienter, selv med tilstrækkelig fysioterapi, ikke muligt at forhindre delvis eller fuldstændig begrænsning af mobiliteten på grund af dannelsen af ​​arvæv og muskelatrofi.

Efter afslutningen af ​​den primære rehabiliteringsfase vurderes dens effektivitet, og der tages en beslutning om behovet for kirurgiske metoder til restaurering [37] .

Posttraumatisk stresslidelse i forbrændingsskader

Stress har en særlig stærk effekt på børn og ældre. Ifølge statistikker udvikles posttraumatisk stresslidelse (PTSD) ved alvorlige forbrændinger hos 80 % af børn og 30 % af voksne [38] . Da PTSD påvirker immunsystemets funktion, kan det øge sårhelingstiden betydeligt, samt påvirke operationsforløbet, især genopretningen fra bedøvelse. Fænomenet dissociation, som et af symptomerne på PTSD, fører til et komplekst sæt af oplevelser forbundet med fremmedgørelse fra virkeligheden og fra ens eget "jeg", derfor er det af stor betydning i rehabilitering af unge børn, og derfor er f.eks. patienter har brug for professionel psykoterapeutisk bistand, der giver dem mulighed for positivt at overvinde sådanne konsekvenser af traumer som perioden med liminalitet og dannelsen af ​​en ny identitet [39] .

Ikke-medicinske aspekter

Folk, selv før tæmningen af ​​ild var bekendt med forbrændingsskader. Med civilisationens udvikling blev forbrændingernes rolle i kulturen mere og mere betydningsfuld.

Forbrændinger af dyr

Folk har mærket dyr (mærket dem ) siden oldtiden for yderligere at identificere dem. Fremgangsmåden består i, at et rødglødende mærke påføres dyrets hud, som et resultat af hvilket en forbrænding af 3. grad opstår. Så heler forbrændingen, og der dannes ar på skadestedet , hvilket gentager mærkets mønster i form. Dyret bærer dette mærke hele sit liv. Denne metode til at identificere dyr er især almindelig blandt folk med nomadisk pastoralisme, når store flokke af dyr, bestående af forskellige ejeres ejendom, drives hen over steppen, og uden en pålidelig og svær at ødelægge identifikator, er det ret svært at skelne hvor hvis dyr er [40] .

brænder mennesker

• Tortur . Forbrændinger har fundet bred anvendelse i afhørers håndværk  - at påføre forskellige forbrændinger er relativt sikkert for den afhørtes liv, men samtidig ret smertefuldt. I middelalderen brugte man tortur med glødende jern (se f.eks. instruktionerne i Heksenes Hammer); i moderne tid er cigarettortur blevet mere berygtet; desuden i 1990'erne i Rusland blev udtrykket "tortur med et jern" og en loddekolbe til en kliché .
• Straffe . Branding af ansigtet eller kroppen på en person, der har begået en alvorlig forbrydelse, har været almindelig praksis i mange århundreder. De mærkede især ansigterne på dem, der blev sendt på hårdt arbejde for livet – hvilket i høj grad lettede tilfangetagelsen af ​​en løbsk fange. I litteraturen blev Lady Winter mærket (" Tre musketerer "). Derudover blændede de med rødglødende skarpe genstande ( Samson , Ødipus , Polyfemus ).
• Forbrydelser . Der har været tilfælde af bevidst påføring af forbrændinger. Forsøg er normalt ikke rettet mod at dræbe, men på at skæmme udseendet, og til dette formål sprøjtes syre i ansigtet og nogle gange på offerets krop (i kulturen med syreforbrændinger: romanen Alien Face af Kobo Abe , ulykken er Jokeren fra Batman-serien).
• Kropsmodifikation og seksuel praksis . I dag praktiseres forbrændinger på den menneskelige krop til dekorative formål (branding), i seksuel praksis ( BDSM  - lette forbrændinger med voks) og i rituelle henseender (klaner, gadebander osv.) [41] .
• Nødsituation . Det blev især ofte brugt i middelalderen til en nødstop af blødning. Det bruges også nu i mangel af mulighed for at henvende sig til professionel lægehjælp for at lodde kanterne af såret.

Værktøjer

Hvis oprindeligt en brændende gren taget ud af en ild tjente som et instrument til at påføre forbrændinger, så blev metoderne til at påføre fjenden forbrændinger med tiden kun forbedret. Forskellige kogende væsker, brændbare blandinger begyndte at blive brugt, leveringsmetoder ændret, lige fra muskelstyrke i antikken til specielle squibs i moderne flammekastere [42] .

Se også

• plante brænder
• kontakteksem
• Akut medicin
• xenoskin

Noter

1. ↑ Burns / Vikhriev B. S. , Zhizhin V. H., Pekarsky D. E., Povetyanoy HE, Polishchuk S. A., Sologub V. K., Bogachenko V. P., Nikolaev G. V., Vladimirova N A., Grigoriev M. G., Lavrov V. A. , S . N . Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 tons  / ch. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1981. - T. 17: Nilander - Sample. - S. 221-242. — 512 s. : syg.
2. ↑ Dermatitis / Shaposhnikov O.K.  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1977. - T. 7: Dehydraser - Dyadkovsky. - S. 130-137. — 548 s. : syg.
3. ↑ Laser / Polyakov V. A., Belkevich V. I., Gamaleya N. F., Krasnov M. M. , Paltsev Yu. P., Prokhonchukov A. A., Struchkov V. I. , Skobelkin O. K. , Brekhov E. I., Litvin G. D., Litvin G. D., Encyclopanov  , I./3  . udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1980. - T. 12: Kryokirurgi - Lenegr. - S. 291-297. — 536 s. : syg.
4. ↑ Brænd // Great Soviet Encyclopedia  : [i 30 bind]  / kap. udg. A. M. Prokhorov . - 3. udg. - M .  : Sovjetisk encyklopædi, 1969-1978.
5. ↑ Stor encyklopædisk ordbog. 1998
6. ↑ WHO's skøn over sygdoms- og skadeslande . Verdenssundhedsorganisationen (2009). Hentet 11. november 2009. Arkiveret fra originalen 19. august 2011. (ubestemt)
7. ↑ Epidemiologi af forbrændinger og foranstaltninger til forebyggelse heraf . Hentet: 30. august 2008. (ubestemt)
8. ↑ Termiske forbrændinger. Introduktion . Afdeling for Akutmedicin og Katastrofemedicin. Hentet: 30. august 2008. (ubestemt)
9. ↑ Ætiologiske faktorer og patogenese af lokale lidelser i hudforbrændinger .
10. ↑ Burn  / Kharnas S. S. // Great Russian Encyclopedia  : [i 35 bind]  / kap. udg. Yu. S. Osipov . - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2004-2017.
11. ↑ Klassificering af termiske forbrændinger .
12. ↑ Kombinerede læsioner .
13. ↑ Kombinerede læsioner .
14. ↑ Metoder til bestemmelse af skadesområdet .
15. ↑ * Petrov S. V. General Surgery: En lærebog for universiteter. - 2. udg. - 2004. - S. 577. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
16. ↑ Metoder til behandling af forbrændinger . Netbutik "Ship Argo". Hentet 4. september 2008. (ubestemt)
17. ↑ 1 2 Forbrændingssygdom .
18. ↑ Komplikationer af forbrændingssygdomme .
19. ↑ Syndrom af endogen forgiftning .
20. ↑ Forbrændingsinfektion og forbrænding sepsis .
21. ↑ Diagnose af en forbrændingsskade .
22. ↑ Bestemmelse af sværhedsgraden og prognosen for en forbrændingsskade .
23. ↑ Medicinsk triage. Gennemførelsesmetode .
24. ↑ Behandling af forbrændinger .
25. ↑ Førstehjælp ved forbrændinger .
26. ↑ Ilya Boyko. Fejl i førstehjælp . Moskvas medicinske akademi. I. M. Sechenov (25. oktober 2007). Hentet 4. september 2008. (ubestemt)
27. ↑ Petrov S. V. Generel kirurgi. Lærebog for gymnasier. S. 604.
28. ↑ Behandling af forbrændingssår .
29. ↑ 1 2 Intensiv pleje af brandstød .
30. ↑ Foredrag 56. Prognose og behandling af brandsår. Lokal behandling af forbrændinger . Medkurs.ru . Hentet 4. september 2008. Arkiveret fra originalen 19. august 2011. (ubestemt)
31. ↑ Petrov S. V. Generel kirurgi. Lærebog for gymnasier. s. 594-598.
32. ↑ Principper for lokal behandling af forbrændinger .
33. ↑ Kirurgisk behandling af forbrændinger .
34. ↑ Rasulov M.F., Vasilchenkov A.V., Krasheninnikov M.E. knoglemarvsstamcelletransplantation ved behandling af forbrændingssår  // Pacific Medical Journal . - 2004. - Nr. 4 . - S. 32-33 . — ISSN 1609-1175 .
35. ↑ MF Rasulov, AV Vasil'chenkov, NA Onishchenko, ME Krasheninnikov, VI Kravchenko. Første erfaring med brug af mesenkymale stamceller i knoglemarv til behandling af en patient med dybe forbrændinger af huden  //  Bulletin of Experimental Biology and Medicine. - 2005-01-01. — Bd. 139 , udg. 1 . — S. 141–144 . — ISSN 1573-8221 0007-4888, 1573-8221 . - doi : 10.1007/s10517-005-0232-3 .
36. ↑ Anæstesiologisk støtte under operationer hos forbrændte patienter .
37. ↑ Rehabilitering efter forbrændinger .
38. ↑ Yu. V. Popov, V. D. Vid. Praktisk kommentar til 5. kapitel i International Classification of Diseases ICD-10. Forskningsinstitut. V. M. Bekhtereva.
39. ↑ Fedorova G. M. Liminalens kreativitet. Materialer fra den III kulturkongres. Eidos, 2010. S. 99.
40. ↑ Mærkning af husdyr - artikel fra Great Soviet Encyclopedia . .
41. ↑ Scarification Arkiveret 16. september 2008 på Wayback Machine .
42. ↑ Abstrakt: Historien om skabelsen af ​​flammekastere: fra græsk ild til "Humlebien" .

Litteratur

• Petrov S. V. Generel kirurgi: Lærebog for universiteter. - 2. udg. - 2004. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
• Forskningshistorie: Brænd // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
• Bonch-Bruevich E. V. Førstehjælp til forbrændinger / Cand. honning. Videnskaber E. V. Bonch-Bruevich. — M .: Medicin , 1968. — 32 s. — (populærvidenskabelig medicinsk litteratur).
• Ginzburg R. L. Burns . - M .: Medicin , 1971. - 168, [4] s. - (Den paramedicinske arbejders bibliotek).
• Zavyalov P. V. Forbrændinger hos børn. — M .: Medicin , 1972. — 240 s. — (En praktiserende læges bibliotek).
• Burns: (En guide til læger) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk og andre; Ed. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrova. - L .: Medicin . Leningrad. Afdeling, 1981. - 328 s. — 30.000 eksemplarer.
• Burns: (En guide til læger) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk og andre; Ed. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrova. - 2. udg. - L .: Medicin . Leningrad. Afdeling, 1986. - 272 s. — 30.000 eksemplarer.
• Karvayal H. F., Parks D. H. Forbrændinger hos børn: en monografi = Forbrændinger hos børn / Pr. fra engelsk. I. I. Yurasova. — M .: Medicin , 1990. — 512 s. — 15.000 eksemplarer.  - ISBN 5-225-00502-0 .

Links

• Tyurnikov Yu. I., Evteev A. A. Klassificering af metoder til aktiv kirurgisk forberedelse af dybe forbrændinger til plastiklukning i systemet med tidlig kirurgisk behandling af forbrændte patienter  // Burn Surgery: Scientific and Practical Journal. - 2000. - Nr. 4 .
• Standarder for levering af lægehjælp til forbrændinger af forskellig lokalisering (utilgængelig link- historie ) . Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling. Hentet: 4. november 2008. (ubestemt)   (ikke tilgængeligt link)
• Produktion af bioteknologisk læder startede i Rusland .
• Nazarov I.P. , Intensiv pleje af brandsår // Krasnodar, 2011.

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Stor russer Brockhaus og Efron jorden rundt Ny V. Dahl Britannica (online) Universalis
I bibliografiske kataloger BNF : 11938371r GND : 4062659-3 J9U : 987007292521405171 LCCN : sh85018164 NDL : 00568111 NKC : ph124357