| Diffus giftig struma | |
|---|---|
| Den romerske kejser Commodus led sandsynligvis af denne sygdom [1] | |
| ICD-10 | E 05,0 |
| ICD-9 | 242,0 |
| MKB-9-KM | 242,00 [2] [3] |
| OMIM | 275.000 |
| SygdommeDB | 5419 |
| Medline Plus | 000358 |
| eMedicin | med/929 |
| MeSH | D006111 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Diffus giftig struma ( synonymer : Graves sygdom, Basedows sygdom, hyperthyroidisme, Perrys sygdom, Flayanis sygdom) er en autoimmun sygdom forårsaget af overdreven sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner fra diffust skjoldbruskkirtelvæv , som fører til forgiftning af disse hormoner - thyrotoksikose . Mere almindeligt set hos kvinder.
I øjeblikket betragtes diffus toksisk struma som en arvelig autoimmun sygdom, der overføres på en multifaktoriel (polygen) måde. Faktorer, der provokerer udviklingen af sygdommen: mentale traumer, nervøs belastning, aldersrelaterede ændringer i aktiviteten af de endokrine kirtler, infektionssygdomme og inflammatoriske sygdomme, kraniocerebrale skader, sygdomme i nasopharynx.
Hos kvinder opstår sygdommen 8 gange oftere end hos mænd. Det udvikler sig højst sandsynligt i alderen mellem 30 og 50 år, men er ikke ualmindeligt hos unge og unge voksne såvel som hos kvinder under graviditet og overgangsalder. Det forekommer også hos personer over 50 år. Der er en betydelig familiær disposition, som har fået forskere til at spekulere i, at en genetisk komponent kan spille en rolle i udviklingen af sygdommen. I øjeblikket er der ikke fundet en enkelt genetisk defekt for alle patienter med diffus toksisk struma, hvilket ville indikere sygdommens monogenetiske karakter. Formentlig spiller et komplekst kompleks af flere gener i kombination med endnu uidentificerede miljøfaktorer en rolle i udviklingen af sygdommen.
Diffus giftig struma er karakteriseret ved en triade - hyperthyroidisme , struma og exophthalmos (udbulende øjne).
På grund af det faktum, at skjoldbruskkirtelhormoner har mange fysiologiske funktioner, har sygdommen en række kliniske manifestationer, nemlig:
Med udviklingen af sygdommen udvikles alvorlige læsioner i hjertet, leveren og kønskirtlerne.
De vigtigste midler til konservativ behandling er lægemidlerne Mercazolil og methylthiouracil (eller propylthiouracil). Den daglige dosis af Mercazolil er 30-40 mg, nogle gange med meget stor struma og svær thyrotoksikose, kan den nå 60-80 mg. Den daglige vedligeholdelsesdosis af Mercazolil er normalt 10-15 mg. Lægemidlet tages kontinuerligt i 1/2-2 år. Reduktion af dosis af Mercazolil er strengt individuel, den udføres med fokus på tegn på eliminering af thyrotoksikose: pulsstabilisering (70-80 slag i minuttet), vægtøgning, forsvinden af tremor og svedtendens, normalisering af pulstrykket. Det er nødvendigt at udføre en klinisk blodprøve hver 10.-14. dag (med vedligeholdelsesbehandling med Mercazolil - 1 gang om måneden). Ud over antithyroid-lægemidler anvendes β-blokkere, glukokortikoider, beroligende midler og kaliumpræparater.
Behandling af skjoldbruskkirteloftalmopati : teprotumumab .
Radiojodterapi (RIT) er en af de moderne metoder til behandling af diffus giftig struma og andre skjoldbruskkirtelsygdomme. Under behandlingen administreres radioaktivt jod (isotop I-131 ) i kroppen i form af gelatinekapsler oralt (i sjældne tilfælde anvendes en flydende opløsning af I-131, oftere i Rusland). Radioaktivt jod, som ophobes i skjoldbruskkirtlens celler, udsætter hele kirtlen for beta- og gammastråling. I dette tilfælde ødelægges cellerne i kirtlen og tumorceller, der har spredt sig ud over dets grænser. Udførelse af radiojodbehandling indebærer obligatorisk indlæggelse på en specialiseret afdeling.
Absolutte indikationer for kirurgisk behandling er allergiske reaktioner eller et vedvarende fald i leukocytter observeret under konservativ behandling, stor struma (forstørrelse af skjoldbruskkirtlen over grad III), hjerterytmeforstyrrelser som atrieflimren med symptomer på kardiovaskulær insufficiens, en udtalt strumaeffekt af Mercazolil .
Operationen udføres kun, når tilstanden af lægemiddelkompensation er nået, da der ellers kan udvikle sig en thyrotoksisk krise i den tidlige postoperative periode.
Problemet med behandling hos gravide kvinder fortjener særlig opmærksomhed på grund af den mulige effekt af antithyroidantistoffer på fosteret som følge af deres transplacentale overførsel og en lignende virkning af lægemidler. Alt dette gør det nødvendigt at anbefale prævention til kvinder. Hvis der er opstået graviditet, foretrækkes lægemidlet propylthiouracil.
Prognosen med korrekt og rettidig behandling er gunstig, men efter kirurgisk behandling kan postoperativ hypothyroidisme udvikle sig . Patienter bør undgå bestråling . Misbrug af jodholdige stoffer og fødevarer rige på jod er uacceptabelt .
| Overfølsomhed og autoimmune sygdomme | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Type I / allergier / atopi ( IgE ) |
| ||||||||
| II Type / ACC |
| ||||||||
| Type III ( immunkompleks ) |
| ||||||||
| Type IV / cellemedieret ( T-lymfocytter ) |
| ||||||||
| Ukendt/ flere |
| ||||||||