Rabies

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 30. september 2022; checks kræver 8 redigeringer .
Rabies

Elektronmikrofotografi af rabiesvirus, billedet viser også Babesh-Negri-kroppe
ICD-11 1C82
ICD-10 A 82
MKB-10-KM A82.9 , A82 , A82.1 og A82.0
ICD-9 071
MKB-9-KM 071 [1] [2]
SygdommeDB 11148
Medline Plus 001334
eMedicin med/1374 
MeSH D011818
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Rabies (et andet navn er rabies ( lat.  rabies [ ˈ r a b i e ː s ]), forældede er hydrofobi [3] , hydrofobi (fra andet græsk ὕδωρ "vand" og φόβος "frygt") - naturligt et fokal især farlig dødelig infektionssygdom forårsaget af rabiesvirus ( Rabiesvirus ), inkluderet i slægten Lyssavirus af familien Rhabdoviridae... Rabies tilhører gruppen af ​​såkaldte oversete sygdomme på grund af dens lave udbredelse og forekomst i udviklede lande .

Det overføres med spyt, når det bides af syge dyr. Derefter, der spreder sig langs nervebanerne, når virussen spytkirtlerne , nervecellerne i hjernebarken , hippocampus , bulbarcentrene og forårsager, når de rammer dem, alvorlige lidelser, der fører til de inficeredes død.

Sygdommens navn kommer fra ordet " dæmon ", fordi man i oldtiden troede, at årsagen til sygdommen var besiddelse af onde ånder .

Patogen

Struktur og karakteristika

Rabiesvirus er typen af ​​slægten Lyssavirus i familien Rhabdoviridae , orden Mononegavirales . Lyssavirioner har spiralformet symmetri med en længde på omkring 180 nm og et tværsnit på omkring 75 nm [4] . Disse virioner er indkapslede og har et enkeltstrenget RNA- genom med negativ sans. Den genetiske information er pakket som et ribonukleoproteinkompleks, hvori RNA'et er tæt forbundet med det virale nukleoprotein. Det virale RNA-genom koder for fem gener, hvis rækkefølge er meget konserveret: nukleoprotein (N), phosphoprotein (P), matrixprotein (M), glycoprotein (G) og viral RNA-polymerase (L) [5] .

Glycoprotein G er ansvarlig for adsorption og introduktion af virussen i cellen, har antigene (typespecifikt antigen) og immunogene egenskaber. Antistoffer mod det neutraliserer virussen, de bestemmes i neutraliseringsreaktionen [6] .

Livscyklus

For at komme ind i celler interagerer de trimere spidser på ydersiden af ​​virusmembranen med en specifik cellulær receptor , den mest sandsynlige er acetylcholin -receptoren . Cellemembranen trækker sig sammen i en proces kendt som pinocytose og tillader virussen at trænge ind i cellen gennem endosomet . Derefter binder virussen, ved hjælp af det nødvendige sure miljø i dette endosom, samtidigt til sin membran og frigiver sine fem proteiner og enkeltstrenget RNA til cytoplasmaet [7] .

En gang i en muskel- eller nervecelle gennemgår virussen replikation . L-proteinet transskriberer derefter fem mRNA -strenge og en positiv RNA-streng fra den oprindelige negative RNA-streng ved hjælp af frie nukleotider i cytoplasmaet. Disse fem mRNA-strenge oversættes derefter til deres respektive proteiner (P-, L-, N-, G- og M-proteiner) i frie ribosomer i cytoplasmaet. Nogle proteiner kræver post-translationelle modifikationer . For eksempel passerer G-proteinet gennem det ru endoplasmatiske retikulum , hvor det gennemgår yderligere foldning , og transporteres derefter til Golgi-apparatet , hvor der tilsættes en sukkergruppe ( glykosylering ) [7] .

Når der er nok virale proteiner, vil den virale polymerase begynde at syntetisere nye negative RNA-strenge fra den positive streng-RNA-skabelon. Disse negative strenge danner derefter komplekser med N-, P-, L- og M-proteinerne og rejser derefter til cellens indre membran, til det sted, hvor G-proteinet er inkorporeret i membranen. G-proteinet vikler sig derefter rundt om NPLM-proteinkomplekset og tager en del af værtscellens membran med sig, der danner den nye ydre pels af den virale partikel. Virussen forlader derefter cellen [7] .

Med hensyn til indtræden er virussen neurotropisk og bevæger sig langs neurale veje ind i centralnervesystemet . Virussen inficerer normalt først muskelceller nær infektionsstedet, hvor virus er i stand til at formere sig uden at blive "ikke bemærket" af værtens immunsystem. Når virussen replikerer i tilstrækkeligt antal, begynder den at binde sig til acetylcholin-receptorer ved det neuromuskulære kryds [8] . Virusset bevæger sig derefter over nervecellens axon via retrograd transport , da dets P-protein interagerer med dynein , et protein, der er til stede i nervecellernes cytoplasma. Når virussen når cellekroppen, rejser den hurtigt til centralnervesystemet, replikerer i motoriske neuroner og når til sidst hjernen [9] . Efter at have inficeret hjernen, bevæger virussen sig centrifugalt til det perifere og autonome nervesystem, og migrerer til sidst til spytkirtlerne, hvorfra det kan overføres til den næste vært [10] .

Virusset er ustabilt i det ydre miljø, det ødelægges næsten øjeblikkeligt ved kogning [11] .

Rabiesvirussen er modstandsdygtig over for lave temperaturer; ved temperaturer fra -4 til -250°С varer den i op til et år [11] .

Virussen formerer sig i kroppens nerveceller og danner Babesh-Negri-kroppe . Forekomster af virussen føres gennem neuronernes axoner med en hastighed på ca. 3  mm /time. Når de når rygmarven og hjernen, forårsager de meningoencephalitis . I nervesystemet forårsager virussen inflammatoriske, degenerative og nekrotiske forandringer. Dyrs og menneskers død opstår på grund af asfyksi og hjertestop [12] .

Inkubationsperioden for rabies hos dyr, især hunde, varer normalt 11-15 dage, hos mennesker kan den nå et år, oftest 20-60 dage [11] .

Oprindelse og reservoirer

Det oprindelige reservoir af rabiesvirus ser ud til at være nogle flagermus , som måske eller måske ikke er syge bærere afhængigt af arten. Ifølge en fylogenetisk undersøgelse menes rabiesvirussen at have udviklet sig fra insekt - rhabdovirus for omkring ti tusinde år siden. Det nuværende rabiesvirus menes at være overgået fra flagermus til kødædende dyr for næsten 900-1500 år siden, hvilket ikke udelukker, at andre overførsler forekommer tidligere [13] [14] [15] .

Historie

I oldgræsk mytologi var der en guddom, der er personificeringen af ​​rabies og galskab  - Lissa ( anden græsk Λύσσα "rabies" fra λύκος  - " ulv "; jf. Rabies lyssavirus  - rabiesvirus). I oldgræsk litteratur blev tilstanden af ​​kampvanvid betegnet med ordet λύσσα , det vil sige "en krigers raseri, som takket være det bliver usårlig og sammenlignes med en ulv eller en hund." I Iliaden bruges ordet λύσσα og dets afledninger flere gange. Så Teucer Telamonides i forhold til Hector siger: "Kun jeg vil ikke dræbe denne rabiate hund!" (Iliaden VIII, 299) [6] .

Rabies hos hunde blev beskrevet af Demokrit i det 5. århundrede  f.Kr. e. , og Cornelius Celsus i det 1. århundrede e.Kr. e. beskriver en lignende sygdom hos mennesker, kaldet det hydrofobi eller rabies. Han har allerede påpeget, at en person bliver inficeret fra hunde under et bid, og anbefalede kauterisering af sår for at ødelægge giften på deres overflade [6] .

I Frankrig og Belgien valfartede mennesker, der led af dyrebid, til graven til St. Hubert (Saint Hubert), som traditionelt er æret som jægernes skytshelgen [16] . Man mente, at tråden fra hans stjål reddede ham fra rabies [17] .

En stor epizooti af rabies blandt hunde og ulve blev noteret i 1271 i Tyskland , i 1500  i Belgien og Spanien og i 1590  blandt ulve i Frankrig. Med byernes vækst begyndte epizootier af bytypen at blive mere udbredt. I løbet af det 18. og 19. århundrede fejede epizootier blandt hunde i en kraftig bølge gennem næsten alle lande i Europa , Amerika, Asien og Afrika og nåede en særlig skala i hovedstæderne. Således tegnede Paris sig for en tredjedel af den samlede forekomst i Frankrig. I Moskva og St. Petersborg  - henholdsvis 50 og 80 procent af forekomsten i de respektive provinser [6] .

I juli 1885 udviklede Louis Pasteur med succes en rabiesvaccine [ 18] . Han var ude af stand til at isolere det forårsagende middel til rabies, men han var i stand til at fastslå, at den mest pålidelige måde at inficere forsøgsdyr på er at injicere smitsomt materiale (spyt fra syge dyr) direkte ind i hjernen. Allerede i 1883 lykkedes det Pasteur at skabe en eksperimentel model for rabies hos laboratoriekaniner ved direkte at injicere en suspension af inficeret kaninhjerne under kraniet på et sundt dyr [19] . Pasteur dyrkede det forårsagende middel til rabies i hjernen på en kanin og transplanterede gentagne gange ( passager ) det sygdomsfremkaldende materiale fra en kanin til en anden, fra død til levende. Transplantationerne hjalp ham til at konkludere, at virulensen af ​​patogenet i kaninens krop ændres, men ikke falder, men øges; graden af ​​dens sygelighed var højere. Samtidig blev et nyt fænomen også opdaget: inkubationsperioden blev reduceret (kaniner blev syge i en kortere periode efter indførelsen af ​​patogent materiale). Efter 90 passager stabiliserede varigheden af ​​sygdommens latente periode sig på niveauet syv dage og ændrede sig ikke under efterfølgende passager. Pasteur fandt en generel måde at reducere virulensen af ​​virussen. Det viste sig, at den stabile virus indeholdt i hjernen på en inficeret kanin er følsom over for udtørring. Pasteur og hans assistenter Emile Roux og Charles Chamberlain udviklede en teknologi: Et stykke af hjernen på en kanin, der netop var død af en laboratorie- (stabil) rabiesvirus, blev hængt på en tråd i en steril kolbe, hvor den blev tørret i tør luft ved en temperatur på 23 ° C. Kaninhjernens virulens faldt for hver dag, den tørrede, og patogenet blev mindre virulent og mistede fuldstændig sin patogenicitet efter 14 dage. Derefter blev følgende forsøg sat op: gale hunde blev lukket ind til raske dyr. Dagen efter blev der startet vaccinationer med en emulsion af den tørrede virus, men de kløede og bidte kaniner blev ikke syge – vaccinen reddede dem fra rabies. I juni 1885 besluttede Pasteur at teste sin metode til at redde mennesker inficeret med rabies. Efter at have modtaget det franske videnskabsakademis godkendelse meddeler han, at han fra den 1. november vil give rabiesvaccinationer til alle nødlidende. Den første patient, der blev helbredt ved Pasteur-metoden, var en ni-årig Alsace - skoledreng , Joseph Meister , som blev injiceret med stadig stærkere doser af hjernevævet fra en rabies-inficeret kanin i 14 dage, hvilket resulterede i, at drengen aldrig blev syg af rabies [20] [21] [22] . Han vendte derefter tilbage til sit hjem i Alsace og viste aldrig tegn på sygdom [23] [6] .

Den 17. februar 1886 rapporterede Pasteur de første resultater af vaccinationer mod rabies til det franske videnskabsakademi. Oprindeligt antog Pasteur, at én centraliseret institution ville være nok til at vaccinere patienter i hele Europa og endda i verden (på grund af sygdommens lange inkubationsperiode) [24] . Mange plagede mennesker fra hele verden begyndte at komme til Pasteurs laboratorium. Det viste sig, at den officielle statistik over antallet af sygdomme og dens udbredelse ikke er sand (en af ​​lægerne fandt 25 dødsfald som følge af rabies i sin afdeling, og kun 1 blev angivet i den officielle rapport). Pasteur har i nogen tid ikke givet tilladelse til etablering af vaccinationsstationer uden for Paris. Han mente, at " til behandling af hydrofobi kan patienter, på grund af længden af ​​inkubationsperioden, være i tide til Paris fra hvor som helst i Rusland ." Imidlertid begyndte bønder fra provinserne Smolensk , Oryol , Penza , Vladimir , Tver og Kostroma at ankomme til ham fra Rusland. Spørgsmålet om vaccinationer blev overvåget selv på højeste niveau. I et brev til K. P. Pobedonostsev , der anmodede om tildeling af midler, blev beslutningen fra kejser Alexander III bevaret : " Få 700 rubler fra Taneyev. Det er højst ønskeligt at sende selv de farligste til Paris til Pasteur, som er meget interesseret, nemlig i en rabiat ulvs bid, da han endnu ikke har haft en sådan patient med sig . Ifølge Pasteurs egne beregninger besøgte omkring 130 russiske patienter i perioden juli 1885 til juli 1886 Paris Pasteur-stationen , hvoraf 48 blev bidt af rabiate ulve [26] , nogle døde trods vaccinationer [24] . Dette var en af ​​grundene til, at Pasteur besluttede at åbne vaccinationscentre i andre lande. Den første med hensyn til åbningstid i det russiske imperium og den anden i verden var Odessa Pasteur Station, hvor vaccinationer mod rabies blev startet af N. F. Gamaleya , som tidligere blev sendt til Paris for at sætte sig ind i vaccinationsmetoden. I 1888, i Paris, med midler indsamlet ved internationalt abonnement, blev der organiseret et institut for vaccination mod rabies, undersøgelse af infektionssygdomme og uddannelse af mikrobiologer. Dette institut, ledet af Pasteur, blev udnævnt til Pasteur-instituttet efter forslag fra det franske akademi [6] .

I øjeblikket anvendes vaccinen normalt i kombination med rabiesserum eller rabies-immunoglobulin . Injektionen foretages dybt ind i såret og i det bløde væv omkring det. Vaccinens effektivitet er direkte relateret til behandlingstidspunktet efter en bid. Jo hurtigere en person søger hjælp, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat. Hastevaccination efter eksponering for virussen forhindrer normalt udviklingen af ​​symptomer og helbreder personen [6] .

Indtil 2005 blev rabies betragtet som absolut dødelig for mennesker - i tilfælde, hvor symptomer på sygdommen blev manifesteret. Symptomerne optræder dog muligvis ikke hos en inficeret person, hvis antallet af vira, der er trængt ind i kroppen, er lille. I 2005 blev det første klinisk bekræftede tilfælde af helbredelse af rabies på det symptomatiske stadium registreret. En amerikansk 15-årig pige, Gina Geese , blev helbredt ved hjælp af en innovativ teknik [27] . Et andet bekræftet tilfælde var helbredelsen af ​​en 15-årig dreng i Brasilien . I alt var der i 2008 registreret oplysninger om 8 tilfælde af nyttiggørelse, hvoraf 3 var laboratoriebekræftede [28] . I 2012 var 5 personer ud af 37, der gennemgik proceduren, helbredt på denne måde [27] .

I 2012 blev der publiceret en artikel i American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , hvori forskere rapporterede, at mennesker, der havde rabies uden alvorlige symptomer (de havde antistoffer mod rabiesvirus) bor i den peruvianske Amazonas jungle . To tredjedele af disse mennesker, sagde de, var tidligere blevet bidt af flagermus. Flagermusene fanget de steder viste sig også at have antistoffer mod rabiesvirus. Baseret på dette foreslog eksperter, at virusstammen, der er endemisk for Amazonas jungle, ikke er farlig for mennesker, og det er nødvendigt at fortsætte sin forskning [29] .

Rabies er således en af ​​de farligste infektionssygdomme sammen med HIV-infektion , stivkrampe og nogle andre sygdomme [6] .

Epidemiologi

Rabies er en zoonotisk sygdom. Alle varmblodede arter, inklusive mennesker, kan blive inficeret med rabiesvirus og udvikle symptomer. En person bliver normalt inficeret, når den bides af en hund (99% af tilfældene i verden), men i Amerika får en person hovedsageligt rabies fra flagermus (overførslen af ​​virussen gennem hunde blev afbrudt af anti-epidemiforanstaltninger) [ 30] .

Virussen har også tilpasset sig til at vokse i celler fra koldblodede hvirveldyr [31] [32] . Infektion hos fugle er for det meste asymptomatisk, og de kommer sig [33] .

I mange områder af USA og Canada er rabies udbredt hos skunks , vaskebjørne , ræve og sjakaler . Mange flagermusarter er inficeret med virussygdommen i Australien , Afrika , Central- og Sydøstasien , Europa og mange regioner i Amerika. I Sri Lanka er rabies endemisk hos mår [34] .

Der er en naturlig type rabies, hvis brændpunkter er dannet af vilde dyr (ulv, ræv, mårhund , sjakal, polarræv , skunk, mangust , flagermus) og urban type rabies (hunde, katte, husdyr) . Husdyr bliver smittet med rabies efter kontakt med syge vilde dyr [34] .

I Indien er flagermus, ud over hunde, bærere af rabies (3/4 af tilfældene af menneskelig infektion fra den samlede rabiesincidensstatistikker fra 1990 til 2001) [35] . Flagermus inficerer også mennesker i Amazonas jungle i Peru [29] .

Tilfælde af rabies hos små gnavere og overførsel af virus fra dem til mennesker er praktisk talt ukendte [36] . Der er dog en hypotese om, at virussens naturlige reservoir er gnavere, som er i stand til at bære infektionen i lang tid uden at dø inden for få dage efter infektion [37] .

Den mest sandsynlige kandidat er den gule mangust , som kan bære virus i flere år [38] .

Der er tilfælde, hvor det forårsagende middel til rabies overføres gennem en bid fra person til person. Selvom sandsynligheden for en sådan infektion er ekstremt lav, har disse tilfælde været de mest frygtede i fortiden [39] .

Virussen er normalt til stede i nerverne og spyt hos et symptomatisk rabiat dyr [40] [41] . Infektion opstår normalt, men ikke altid, gennem en bid. I mange tilfælde er det inficerede dyr usædvanligt aggressivt, kan angribe uden provokation og udviser adfærd, der er ukarakteristisk for dets art [42] . Dette er et eksempel på et viralt patogen, der ændrer værtens adfærd for at lette dets overførsel til andre værter. Efter en typisk menneskelig infektion med et bid trænger virussen ind i det perifere nervesystem. Det rejser derefter retrograd langs de efferente nerver og angriber centralnervesystemet [43] . På dette stadium kan virussen ikke let påvises i værten, og vaccination kan stadig give cellulær immunitet for at forhindre symptomatisk rabies. Når virussen når hjernen, forårsager den hurtigt hjernebetændelse . Når først en patient har symptomer på den prodromale fase af encephalitis, er behandlingen næsten aldrig effektiv, og dødeligheden overstiger 99 %. Rabies kan også forårsage betændelse i rygmarven kaldet transversal myelitis [44] [45] .

De vigtigste animalske smittekilder er [46] :

Der er tre grader af modtagelighed hos dyr for rabies:

Den specifikke adfærd hos katte forværrer den ekstremt aggressive adfærd hos størstedelen af ​​katte med rabies. Hos nogle katte opstår rabies i en tavs (lammende) form, når et sygt dyr klatrer ind i fjerne steder (kælder, under en sofa) og bliver der indtil døden, men når man forsøger at få det, angriber det stadig en person [48 ] .

Udgaver efter kontinent og land

Rabies forekommer på alle kontinenter undtagen Antarktis . Rabies er ikke registreret i østater: Japan , New Zealand , Cypern , Malta . Denne sygdom er endnu ikke blevet registreret i Sverige , Finland , Spanien og Portugal [34] .

I 2008 rapporterede The New York Times , at det sydamerikanske Warao- folk i det nordøstlige Venezuela led af en epidemi af en ukendt sygdom, der forårsagede delvis lammelse , kramper og rabies. Ifølge en antagelse er sygdommen en type rabies båret af flagermus [49] .

Ifølge WHO dør omkring 55.000 mennesker af denne sygdom hvert år på verdensplan , for det meste i landdistrikterne i Afrika og Asien. 40 % af ofrene er børn under 15 år [50] . Omkring halvdelen af ​​alle rapporterede tilfælde af dyrerabies forekommer i Amerika - 42,4%, i Europa - 31,9%, Asien og Afrika tegner sig for henholdsvis 21,3% og 4,4% [51] [30] .

Rabies er ikke en globalt udrydbar sygdom, fordi virussen kan cirkulere i naturen, men den kan udryddes lokalt. WHO's mål er at opnå regional eliminering af terrestrisk rabies ( flagermusrabies falder ikke ind under denne definition) med nul menneskelige dødsfald som følge af rabies på verdensplan [52] inden 2030 (global eliminering af hundebåren rabies hos mennesker) [53] .

I de senere år er tilfælde af menneskelig rabies steget i Vietnam , Filippinerne , Laos , Indonesien og Kina . Samtidig er forekomsten af ​​en person i udviklede og nogle andre lande betydeligt (med flere størrelsesordener) lavere, da rettidig anti-rabiesbehandling er organiseret der [34] .

Indien

Indien har den højeste forekomst af menneskelig rabies i verden, primært på grund af herreløse hunde [54] som er steget markant siden en lov i 2001 forbød deres aflivning [55] . Effektiv kontrol og behandling af rabies i Indien hæmmes af en form for massehysteri kendt som Puppy Pregnancy Syndrome (PPS). Hundebidsofre med PPS, både han- og hunkøn, bliver overbevist om, at hvalpe vokser inde i dem og søger ofte hjælp fra troshealere i stedet for medicinske tjenester [56] . Det anslås, at 20.000 mennesker dør af rabies hvert år i Indien, hvilket repræsenterer mere end en tredjedel af det samlede antal tilfælde i verden [55] .

Australien

Australien har en officiel rabiesfri status [57] , selvom australsk flagermus lyssavirus (ABLV), opdaget i 1996, er en almindelig rabiesstamme i australske flagermuspopulationer.

USA

Rabies hos hunde er blevet udryddet i USA. Men rabies er almindelig blandt vilde dyr i USA, og i gennemsnit smittes 100 hunde fra andre vilde dyr hvert år [58] [59] .

På grund af høj offentlig bevidsthed om virussen, bestræbelser på at vaccinere kæledyr og reducere vilde populationer og tilgængeligheden af ​​post-eksponeringsprofylakse, er menneskelige tilfælde af rabies i USA meget sjældne. Fra 1960 til 2018 blev der rapporteret i alt 125 tilfælde af rabies hos mennesker i USA; 36 (28%) var forbundet med hundebid under internationale rejser [60] . Ud af 89 infektioner erhvervet i USA var 62 (70%) forbundet med flagermus [60] . Det seneste rabiesdødsfald i USA var en indbygger i Illinois, der nægtede behandling efter at være blevet vækket om natten af ​​en flagermus, der havde bidt ham i nakken; manden døde en måned senere [61] . I 2021 var dette det første tilfælde af menneskelig rabies i USA i næsten tre år.

Europa

I Europa rapporteres enten ingen eller meget få tilfælde af rabies hvert år [62] .

I Schweiz blev sygdommen praktisk talt udryddet, efter at forskere plantede levende svækkede kyllingehoveder i de schweiziske alper [63] . Schweizerræve, som viste sig at være hovedkilden til rabies i landet, spiste kyllingehoveder og "vaccinerede sig således" [63] [64] .

Italien har, efter at have erklæret landet fri for rabies fra 1997 til 2008, været vidne til en genopblussen af ​​sygdomme i dyrelivet i regionerne Triveneto (Trentino Alto Adige / Südtirol, Veneto og Friuli Venezia Giulia) på grund af spredningen af ​​epidemien på Balkan , hvilket også ramte Østrig. En omfattende vaccinationskampagne for vilde dyr førte igen til udryddelse af virussen i Italien, og i 2013 blev Italien igen erklæret rabiesfri. Det sidste rapporterede tilfælde af rabies hos en rød ræv var i begyndelsen af ​​2011 [65] [66] .

Der har ikke været rabies i Det Forenede Kongerige siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede, med undtagelse af en rabieslignende virus i nogle få Daubenton-flagermus. Der er registreret et fatalt tilfælde af menneskelig overførsel. Siden 2000 har der været fire rapporterede dødsfald som følge af udenlandsk erhvervet rabies gennem hundebid. Den sidste infektion i Storbritannien var i 1922, og det sidste dødsfald af lokal rabies var i 1902 [67] [68] .

Mexico

I 2019 certificerede Verdenssundhedsorganisationen Mexico som fri for hundebåren rabies, da der ikke er rapporteret hund-til-menneske overførsel af virussen i to år [69] .

Rusland

I 2005 blev der registreret en betydelig stigning i antallet af rabiesudbrud i Lipetsk-regionen  - mere end hundrede bekræftede rabiesudbrud blandt dyr, hvilket er ti gange flere end i 2004 [70] . En vanskelig situation med spredning af et naturligt fokus på rabies blev også bemærket i Moskva- , Bryansk- og Tula-regionerne [70] .

I december 2008 udtalte Ruslands overlæge for sanitet Gennady Onishchenko i tv, at "i løbet af de sidste tre år er 28 mennesker døde af rabies i Rusland, og i 2008 blev 5.500 tilfælde af infektion af vilde dyr og husdyr opdaget. Menneskelig rabies er blevet identificeret i syv regioner i Den Russiske Føderation, herunder Moskva, Chelyabinsk-regionerne, Tatarstan , Bashkortostan og Den Tjetjenske Republik .

I juli 2009 forudsagde Rosselkhoznadzor en aktiv spredning af rabiesvirussen i Rusland. Ruslands chefdyrlæge, Nikolay Vlasov, nævnte faldet i detailefterspørgslen efter rævepels og reduktionen i agerjord som hovedårsagerne , da begge faktorer øger bestanden af ​​ræve [71] .

I 2009 bemærkede Olga Gavrilenko, ledende sanitetslæge i Moskva-regionen, en stigning i forekomsten af ​​rabies i Moskva-regionen og bemærkede, at årsagen til dette er det øgede antal vilde dyr, der er syge af rabies, især herreløse hunde og katte [72] [73] .

Ifølge russiske statistikker for 1. kvartal af 2013 blev dyrerabies påvist i 37 regioner i Den Russiske Føderation, herunder Moskva og Moskva-regionen [74] . St. Petersborg og Leningrad-regionen forbliver traditionelt fri for rabies. De triste ledere er Belgorod-regionen (79 tilfælde hos dyr), Saratov (64 tilfælde), Moskva (40), Voronezh (37) og Tambov (36). I dette kvartal blev to mennesker syge (og døde) - i regionerne Kursk og Vladimir [75] .

I juni 2013 blev 2 tilfælde af rabies rapporteret og bekræftet i Komsomolsk-on-Amur . Efter bestilling og om. Guvernør for Khabarovsk-territoriet, der blev erklæret karantæne i byen og massevaccination af alle husdyr blev udført [76] .

Baseret på analysen af ​​data modtaget fra Cyrano-informationssystemet, udført af den føderale institution "Central Scientific and Methodological Veterinary Laboratory", i december 2019, blev der registreret 132 tilfælde af rabies i Rusland. Det største antal tilfælde blev opdaget i regionerne Moskva, Chelyabinsk, Kaluga, Smolensk, Novosibirsk, Voronezh, Ryazan, Saratov og Tambov. Rabies blev observeret hos ræve - 47 tilfælde, hunde - 32 tilfælde, katte - 23 tilfælde, mårhunde - 19 tilfælde, mus - 4 tilfælde, småkvæg - 3 tilfælde, kvæg - 1 tilfælde, egern - 1 tilfælde, ulve - 1 tilfælde , flagermus - 1 sag [77]

Den 21. april 2020 rapporterede kontoret for Rosselkhoznadzor for Trans-Baikal-territoriet , at der siden begyndelsen af ​​2020 har været 4 foci af rabies i Borzinsky-regionen i regionens territorium [78] .

I 2021 blev rabies diagnosticeret hos seks personer, i 2020 blev der registreret syv tilfælde af rabies i befolkningen [79] .

Klinisk billede

Inkubationsperiode

Inkubationsperioden varierer fra 10 dage til 3-4 (men oftere - 1-3) måneder, i nogle tilfælde - op til et år. Hos immuniserede personer varer det i gennemsnit 77 dage, hos ikke-immuniserede varer det 54 dage. Enkelte tilfælde af en ekstrem lang inkubationsperiode er blevet beskrevet. Inkubationstiden var således 4 og 6 år efter immigration til USA hos to immigranter fra Laos og Filippinerne; virusstammerne isoleret fra disse patienter var fraværende fra dyr i USA, men var til stede i immigranternes oprindelsesregioner. I nogle tilfælde af en lang inkubationsperiode udviklede rabies sig under påvirkning af en ekstern faktor: et fald fra et træ 5 år efter infektion, et elektrisk stød 444 dage senere [80] .

Sandsynligheden for at udvikle rabies afhænger af forskellige faktorer: typen af ​​dyr, der har bidt, mængden af ​​virus, der er kommet ind i kroppen, immunsystemets tilstand og andre. Den korteste inkubationstid er typisk for bid i ansigt, hoved, perineum, kønsorganer, den længste for enkelte bid i krop og underekstremiteter [6] .

Sygdomssymptomer

I et typisk tilfælde har sygdommen tre perioder [6] :

Den samlede sygdomsvarighed er 3-7 dage, nogle gange 2 uger eller mere [6] .

I nogle tilfælde forløber sygdommen atypisk med fravær eller utydelig sværhedsgrad af en række symptomer (for eksempel uden ophidselse, hydro- og aerofobi, startende straks med udviklingen af ​​lammelse). Diagnose af sådanne former for rabies er vanskelig, nogle gange er det kun muligt at stille en endelig diagnose efter en obduktionsundersøgelse. Det er muligt, at en række tilfælde af atypisk rabies slet ikke diagnosticeres som rabies. Varigheden af ​​sygdom ved paralytisk rabies har en tendens til at være længere [81] .

Diagnostik

Livstidsdiagnosen for rabies kan bekræftes ved bestemmelse af det virale antigen i de første dage af sygdommen ved hjælp af metoden med fluorescerende antistoffer i aftryk af hornhinden eller i biopsier af huden på baghovedet, som samt ved bestemmelse af antistoffer efter 7-10. sygedag i RN. Hos uvaccinerede patienter bekræftes diagnosen rabies af en fire gange stigning i antistoftiter i undersøgelsen af ​​parrede sera. Hos vaccinerede patienter er diagnosen baseret på det absolutte niveau af neutraliserende antistoffer i serumet, samt på tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer i CSF [6] .

Til diagnostiske formål bruges PCR også til at påvise rabiesvirus-RNA i en hjernebiopsi. En post-mortem diagnose af rabies kan etableres eller bekræftes ved histologisk påvisning af Babes-Negri-kroppe i hjerneudstrygninger. Den biologiske metode er baseret på infektion af laboratoriedyr med testmaterialet (sutter hvide mus, syriske hamstere) og påvisning af Babesh-Negri-kroppe efter dyrs død i hjernevævet; svar kan modtages inden for 25-30 dage. Immunologiske metoder anvendes også - metoden med fluorescerende antistoffer eller ELISA, samt en virologisk metode baseret på isolering og identifikation af rabiesvirus [6] .

Patologiske ændringer hos dyr

Ligene af dyr, der er døde af rabies, er udtømte. Finder ofte ridser, bidemærker. Uld i området af underkæben, halsen, dewlap fugtet med spyt og forurenet. Slimhinderne i de øvre luftveje og fordøjelseskanalen er katarrale. På slimhinden i munden og tungen kan der være erosioner dækket af grå skorper af tørret slim. Maven er fri for fødemasser. Maveslimhinden, især langs folderne, blev rød med blødninger og erosioner. Hjernen og dens membraner er ødematøse, nogle steder er petekiale blødninger synlige. Hjernens blodkar udvides [82] .

Forebyggelse

Forebyggelse af rabies består i bekæmpelse af rabies blandt dyr: vaccination (husdyr, herreløse og vilde dyr), karantæne osv. Mennesker, der er bidt af rabiate eller ukendte dyr, skal behandles lokalt straks eller så hurtigt som muligt efter en bid eller en skade; såret med 40-70 graders alkohol eller jodopløsning,behandlesopvaskemiddelvaskes rigeligt med sæbe og vand ( med rabiesvaccine [83] [84] .

I 1881, mens han arbejdede inden for immunologi , opnåede Louis Pasteur rabiesvaccinen ved gentagne gange at inokulere virussen i kaniner. I 1885 brugte han første gang en vaccine på en dreng, der blev bidt af en hund. Drengen blev ikke syg [85] .

I det russiske imperium blev det første laboratorium, der udførte profylaktiske vaccinationer mod rabies, åbnet i Odessa [86] .

Vacciner, der i øjeblikket er i brug, gives typisk 6 gange: injektioner gives på lægebesøgsdagen (dag 0) og derefter på 3., 7., 14., 30. og 90. dag [87] . Hvis det var muligt at etablere observation af det bidte dyr, og inden for 10 dage efter biddet forblev sundt, stoppes yderligere injektioner. I vaccinationsperioden er det også nødvendigt at begrænse forbruget af fødevarer, der kan forårsage en allergisk reaktion hos patienten [84] .

I øjeblikket er 6 anti-rabies-vacciner (5 russisk-fremstillede og en indisk) og 4 anti-rabies-immunoglobuliner (to russisk-fremstillede, en hver kinesisk og ukrainsk) blevet registreret i Den Russiske Føderation. Hovedvaccinen til human immunisering er KOKAV (koncentreret kulturel anti-rabiesvaccine) [84] , som produceres af NPO Immunopreparat [88] og IPVE-virksomheden opkaldt efter I.I. Chumakov RAMS [89] .

I tilfælde af en bid modtaget fra et dyr, er det nødvendigt at gå til den nærmeste skadestue, da succesen med rabiesvaccination i høj grad afhænger af, hvor hurtigt behandlingen startes. Det er tilrådeligt at informere lægen på skadestuen om følgende oplysninger - en beskrivelse af dyret, dets udseende og adfærd, tilstedeværelsen af ​​et halsbånd, omstændighederne ved biddet. Derefter skal du gennemføre et vaccinationsforløb ordineret af en læge. En bidt person kan efterlades på hospitalet, hvis tilstanden er særlig alvorlig, dem, der er vaccineret igen, samt personer med en sygdom i nervesystemet eller allergiske sygdomme, gravide kvinder og personer, der er vaccineret med andre vaccinationer inden for de seneste to måneder [90] .

En patient, der modtager et rabiesvaccineforløb, er forbudt at drikke alkoholiske drikkevarer under hele vaccinationsforløbet og seks måneder efter dets afslutning. Det er også nødvendigt at undgå hypotermi, overarbejde, overophedning under hele vaccinationsforløbet [83] .

Forebyggende immunisering anbefales til personer, der har høj risiko for at pådrage sig rabies. Primært vaccinationsforløb: tre doser intramuskulært (0, 7 og 30 dage), derefter revaccination med én dosis et år senere og derefter én dosis hvert tredje år. Personer, der konstant er i risiko for infektion, anbefales at tage en blodprøve hver sjette måned for niveauet af specifikke antistoffer. For dem, der ofte er i fare - en gang hvert andet år. Når niveauet af antistoffer falder til under det kritiske niveau på 0,5 IE/ml, skal de revaccineres [83] .

For at forhindre smitte med rabies rådes jægere til at modtage et kursus med profylaktisk vaccination mod rabies, undlade at flå og slagte dyrekroppe, indtil resultaterne af rabiesundersøgelsen af ​​dræbte dyr er modtaget fra veterinærlaboratoriet. Tillad ikke uvaccinerede hunde at jage vilde dyr. For at forebygge rabies er det nødvendigt at gennemføre årlig profylaktisk vaccination mod rabies af hunde, uanset deres tilhørsforhold, og om nødvendigt af mus og katte [90] .

For at minimere risikoen for rabiesinfektion opfordrer Rospotrebnadzor borgerne til at følge følgende regler [91] :

Behandling

Indtil 2005 var der ingen kendt effektiv behandling af rabies i tilfælde af kliniske tegn på sygdommen. Jeg måtte begrænse mig til rent symptomatiske midler for at lindre den smertefulde tilstand. Motorisk excitation blev fjernet med beroligende midler (beroligende midler), kramper blev elimineret med curare- lignende lægemidler. Åndedrætsforstyrrelser blev kompenseret ved trakeostomi og forbindelse af patienten til et kunstigt åndedrætsapparat [6] .

Det første tilfælde af helbredelse af en uvaccineret patient ved at kompensere for symptomerne på sygdommen var i 1970 [92] .

Behandling med kunstig koma "Milwaukee Protocol"

Der er en behandlingsmulighed, som går ud på at bringe patienten i et medicinsk induceret koma og holde ham i live, indtil kroppens immunsystem klarer virussen. Denne behandling blev første gang brugt på et hospital i Milwaukee i 2004 og blev kaldt "Milwaukee-protokollen." Dens effektivitet er fra 20 til 25 % [92] .

I 2005 kunne 15-årige Gina Gies fra USA komme sig fra at være blevet smittet med rabiesvirus uden at blive vaccineret, da behandlingen blev startet efter de kliniske symptomer. Under behandlingen blev pigen indført i en kunstig koma , og derefter blev hun injiceret med lægemidler, der stimulerer kroppens immunaktivitet. Metoden var baseret på den antagelse, at rabiesvirus ikke forårsager irreversibel skade på centralnervesystemet , men kun en midlertidig forstyrrelse af dets funktioner, og hvis de fleste af hjernens funktioner midlertidigt "slukkes", vil kroppen gradvist være i stand til at producere en tilstrækkelig mængde antistoffer til at besejre virussen. Efter en uge i koma og efterfølgende behandling blev Gis nogle måneder senere udskrevet fra hospitalet uden tegn på at være smittet med rabiesvirus [27] [93] .

Efterfølgende forsøg på at bruge samme metode på andre patienter førte ikke til konsekvent succes - omkring en femtedel af patienterne overlevede. Blandt læger stopper diskussionerne stadig ikke om, hvorfor Gina Geese blev raske; nogle videnskabsmænd tyder på, at hun var inficeret med en anden virusstamme, mindre farlig for mennesker end den sædvanlige. Under epidemiologiske undersøgelser viste det sig, at patienter, der blev helbredt ved hjælp af Milwaukee-protokollen, blev bidt af flagermus [29] .

Fra 2020 er Milwaukee-protokollen blevet anvendt på 35 patienter [92] .

World Rabies Day

World Rabies Day ( eng.  World Rabies Day ), eller World Rabies Day er en mindeværdig dato, der fejres årligt [30] . Inkluderet i systemet med FN's internationale dage . World Rabies Day afholdes årligt den 28. september og er tidsbestemt til at falde sammen med Louis Pasteurs dødsdag.

Se også

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Rabies // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
  4. ↑ Sherris medicinsk mikrobiologi: en introduktion til infektionssygdomme . — 4. udg. - New York: McGraw-Hill, 2004. - xiii, 979 sider s. - ISBN 0-8385-8529-9 , 978-0-8385-8529-0, 0-07-121245-0, 978-0-07-121245-8.
  5. ↑ Stefan Finke, Karl-Klaus Conzelmann. Replikationsstrategier for rabiesvirus  (engelsk)  // Virus Research. - 2005-08. — Bd. 111 , udg. 2 . — S. 120–131 . - doi : 10.1016/j.virusres.2005.04.004 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Gavrilov A.V., Zotova A.V. Lærebog "Rabies" . - Blagoveshchensk, 2020. - 38 s.
  7. ↑ 1 2 3 Rabies post-eksponeringsprofylakse . Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (23. december 2009). Hentet 30. januar 2010. Arkiveret fra originalen 1. februar 2010.
  8. ↑ Shani Gluska, Eitan Erez Zahavi, Michael Chein, Tal Gradus, Anja Bauer. Rabies Virus Kaprer og accelererer p75NTR retrograde aksonale transportmaskineri  // PLoS patogener. – 2014-08. - T. 10 , nej. 8 . — S. e1004348 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1004348 .
  9. ↑ Ramzi S. Cotran. Robbins patologiske sygdomsgrundlag. . - 6. udg.. - Philadelphia: Saunders, 1999. - xv, 1424 sider s. - ISBN 0-7216-7335-X , 978-0-7216-7335-6, 0-7216-0187-1, 978-0-7216-0187-8.
  10. ↑ Rabies naturhistorie . — 2. udg. - Boca Raton: CRC Press, 1991. - 620 sider s. - ISBN 0-8493-6760-3 , 978-0-8493-6760-1.
  11. ↑ 1 2 3 Rabiesvirus . - FBUZ "Center for Hygiejne og Epidemiologi i Khanty-Mansi Autonome Okrug-Yugra".
  12. ↑ Rabies hos dyr . Symptomer på rabies hos hunde, katte og mennesker . Dato for adgang: 22. juni 2015. Arkiveret fra originalen 1. juli 2015.
  13. ↑ F. Cliquet, E. Picard-Meyer. Rabies og rabies-relaterede vira: et moderne perspektiv på en gammel sygdom  // Revue Scientifique Et Technique (International Office of Epizootics). - 2004-08. - T. 23 , nej. 2 . — S. 625–642 . — ISSN 0253-1933 . - doi : 10.20506/rst.23.2.1514 .
  14. ↑ Hassan Badrane, Noël Tordo. Værtsskifte i Lyssavirus-historien fra Chiroptera til Carnivora-ordenerne  //  Journal of Virology. - 2001-09. — Bd. 75 , iss. 17 . - P. 8096-8104 . — ISSN 1098-5514 0022-538X, 1098-5514 . - doi : 10.1128/JVI.75.17.8096-8104.2001 .
  15. ↑ Cécile Troupin, Laurent Dacheux, Marion Tanguy, Claude Sabeta, Hervé Blanc. Storskala fylogenomisk analyse afslører den komplekse evolutionære historie om rabiesvirus i flere kødædende værter  // PLoS-patogener. — 2016-12. - T. 12 , nej. 12 . — S. e1006041 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1006041 .
  16. ↑ Walter Scott. Quentin Dorward . - Familiefritidsklub, 1958. - 355 s. — ISBN 9789661469500 ​​.
  17. ↑ Grekova T.I. Bibelen og medicin om sundhed og sygdom . - OLMA Media Group, 2005. - 328 s. — ISBN 9785765439210 .
  18. ↑ Lev Shilnikov. Sæsonbetingede sygdomme. Sommer . — Liter, 2017-09-05. — 617 s. — ISBN 9785457264731 .
  19. ↑ Faibusovich G. Memoir about Pasteur  // Kemi og liv. - 1972. - Nr. 11 . - S. 78-85 .
  20. ↑ Haggard G. Fra medicinmand til læge. Medicinvidenskabens historie . — Liter, 2017-09-05. — 502 s. — ISBN 9785457184749 .
  21. ↑ Engelhardt M. A. Louis Pasteur. Hans liv og videnskabelige virksomhed . — Liter, 2017-09-05. — 146 s. — ISBN 9785425082152 .
  22. ↑ Dubos, René Jules. Louis Pasteur: Freelance Of Science . - Little, Brown and Company, 1950.
  23. ↑ Paul de Craif. Mikrobielle jægere. - M . : Forlag for Centralkomiteen i Komsomol, 1957. - S. 153.
  24. ↑ 1 2 Sherstneva E. V. De første Pasteur-stationer i Rusland  // Problemer med social hygiejne, sundhedspleje og medicinens historie. - 2012. - Udgave. 2 . — ISSN 0869-866X . Arkiveret fra originalen den 12. februar 2020.
  25. ↑ Andryushkevich T. V., Mazing Yu. A. Oprettelse af et institut svarende til Pasteurs i Paris (på 125-årsdagen for kejser Alexander III's dekret)  // Bulletin of St. Petersburg University. Serie 11. Medicin. - 2013. - Udgave. 4 . - S. 230 . — ISSN 1818-2909 . Arkiveret fra originalen den 30. marts 2019.
  26. ↑ Voinov L.I. Om forebyggende vaccination af rabies i Pasteur-laboratoriet // Læge. - 1886. - Nr. 28 . - S. 511 .
  27. ↑ 1 2 3 Sådan overlever du rabies uden stor indsats (på engelsk) . Hentet 29. april 2020. Arkiveret fra originalen 17. august 2017.
  28. ↑ 15-årig dreng kommer sig fra rabies i Brasilien . MedPortal.ru (17. november 2008). Hentet 17. januar 2020. Arkiveret fra originalen 1. september 2017.
  29. ↑ 1 2 3 Vodovozov, 2012 .
  30. ↑ 1 2 3 WHO, 2019 .
  31. ↑ Wong , Derek Rabies  . Wongs virologi. Dato for adgang: 19. marts 2009. Arkiveret fra originalen 3. december 2008.
  32. ↑ Campbell, James B. Developments in Veterinary Virology: Rabies / James B. Campbell, KM Charlton. - Springer, 1988. - S. 48. - ISBN 978-0-89838-390-4 .
  33. ↑ Shannon LM, Poulton JL, Emmons RW, Woodie JD, Fowler ME (april 1988). "Serologisk undersøgelse for rabiesantistoffer hos rovfugle fra Californien". Journal of Wildlife Diseases . 24 (2): 264-7. DOI : 10.7589/0090-3558-24.2.264 . PMID  3286906 .
  34. ↑ 1 2 3 4 Andamov I.Sh., Ziyoev O.M., Subbotina I.A. Epizootisk situation om rabies i Republikken Tadsjikistan  // Uchenye zapiski UO VGAVM. - 2017. - T. 53 , nr. 1 .
  35. ↑ Rabiesrisikoen  : [ eng. ] // The Times of India: gas .. - 2005. - 4. maj.
  36. ↑ Rabies. Andre vilde dyr: Terrestriske kødædere: vaskebjørne, stinkdyr og ræve. . 1600 Clifton Rd, Atlanta, GA 30333, USA: Centers for Disease Control and Prevention. Hentet 23. december 2010. Arkiveret fra originalen 15. februar 2012.
  37. ↑ Shuvalova, E.P. Infektionssygdomme. - 5. udg., revideret. og yderligere - M .  : Medicin, 2001. - 624 s. : illus. — (Uddannelseslitteratur for medicinstuderende).
  38. ↑ Taylor PJ En systematisk og populationsgenetisk tilgang til rabiesproblemet hos den gule mangust (Cynictis penicillata  )  // Onderstepoort J. Vet. Res. : journal. - 1993. - December ( bind 60 , nr. 4 ). - s. 379-387 . — PMID 7777324 .
  39. ↑ Great Medical Encyclopedia: i 30 bind - V.3. - M. , 1976. - S. 110.
  40. ↑ Merck Manual. — 11. - 1983. - S. 183.
  41. ↑ Merck-manualen til medicinsk information. — Andet hjem. - 2003. - S. 484.
  42. ↑ Turton, Jenny. Rabies : en dræber sygdom  . Landbrugsministeriet (2000). Arkiveret fra originalen den 23. september 2006.
  43. ↑ Jackson, Alan C. Rabies  / Alan C. Jackson, William H. Wunner. - Academic Press, 2002. - S. 290. - ISBN 978-0-12-379077-4 .
  44. ↑ Den 5-minutters neurologiske konsultation . — Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — S. 414–. — ISBN 978-1-4511-0012-9 .
  45. ↑ Davis, Larry Ernest. Grundlæggende om neurologisk sygdom  / Larry Ernest Davis, Molly K. King, Jessica L. Schultz. - Demos Medical Publishing, 15. juni 2005. - S. 73. - ISBN 978-1-888799-84-2 .
  46. ↑ Alexey Vodovozov. At besejre rabies  // Populær mekanik. - 2012. - Nr. 12 .
  47. ↑ Veterinary Encyclopedic Dictionary - Rabies Arkiveret 12. oktober 2008 på Wayback Machine
  48. ↑ Rabies (hydrofobi) er en virussygdom, der opstår efter bid af et inficeret dyr . Sundhedsafdelingen under RS' sundhedsministerium (11. marts 2020).
  49. ↑ Romero, Simon. Mystisk sygdom dræber snesevis i Venezuela  : [ eng. ] // The New York Times: gas .. - 2008. - 6. august.
  50. ↑ OMS, 2018 , s. 202.
  51. ↑ Almaniyazova S. Zh. Rabies  // Medical Journal of Western Kazakhstan. - 2012. - Udgave. 2 (34) . - S. 8 . — ISSN 1814-5620 . Arkiveret fra originalen den 13. august 2020.
  52. ↑ WHO, 2018 , s. 120-124.
  53. ↑ Unis contre la rage  (fransk) . OIE Bulletin (10. august 2019).
  54. ↑ Dugan, Emily . Død som en dodo? Hvorfor videnskabsmænd frygter for den asiatiske gribs fremtid  (30. april 2008). Hentet 11. oktober 2008.  "Indien har nu den højeste forekomst af menneskelig rabies i verden."
  55. ↑ 12 Harris , Gardiner . Hvor gader myldrer med omstrejfende tænder  (6. august 2012). Hentet 6. august 2012.
  56. ↑ Medicin udfordrer indisk overtro | Asien | DW.DE | 31-12-2012 Arkiveret den 31. januar 2013.
  57. ↑ "Væsentlige rabies-kort" Arkiveret 17. februar 2010. . Verdenssundhedsorganisationen (WHO).
  58. ↑ CDC - Rabies Surveillance i USA : Human Rabies - Rabies  . www.cdc.gov . Hentet 10. april 2017. Arkiveret fra originalen 18. januar 2017.
  59. ↑ Fox, Maggie . USA fri for hunde-rabiesvirus  (7. september 2007). Hentet 11. april 2017.  ""Vi ønsker ikke at misforstå, at rabies er blevet elimineret - hunderabiesvirus har været det," CDC-rabiesekspert Dr. Charles Rupprecht fortalte Reuters i et telefoninterview."
  60. ↑ 1 2 Pieracci EG, Pearson CM, Wallace RM, Blanton JD, Whitehouse ER, Ma X, et al. (juni 2019). "Vitale tegn: Tendenser i dødsfald og eksponeringer for menneskelig rabies - USA, 1938-2018" . MMWR. Ugerapport om sygelighed og dødelighed . 68 (23): 524-528. DOI : 10.15585/mmwr.mm6823e1 . PMC  6613553 . PMID  31194721 .
  61. ↑ En mand døde af rabies i Illinois. Her er hvorfor det er så usædvanligt i USA . NPR (29. september 2021).
  62. ↑ OVERVÅGNINGSRAPPORT - Årlig epidemiologisk rapport for 2015 - Rabies, ECDC (European Center for Disease Prevention and Control) . Hentet: 30. august 2018.
  63. ↑ 1 2 Grambo, Rebecca L. Rævens verden . — Vancouver: Greystone Books, 1995. — S.  94–5 . - ISBN 978-0-87156-377-4 .
  64. ↑ Schweiz afsluttede rabiesepidemien ved at luften droppe vaccinerede kyllingehoveder fra helikoptere / thefactsource.com (20. november 2019). Hentet: 10. december 2019.
  65. ↑ Rabies i Afrika: RESOLAB-netværket (29. juni 2015). Hentet 18. april 2016. Arkiveret fra originalen 3. august 2016.
  66. ↑ Ministero della Salute: "Italia è indenne dalla rabbia". l'Ultimo caso nel 2011 - Quotidiano Sanità . Hentet 18. april 2016. Arkiveret fra originalen 3. juni 2016.
  67. ↑ Rabies . NHS (23. februar 2017). Hentet: 30. august 2018.
  68. ↑ Spørgsmål og svar: Rabies , BBC News  (17. april 2015). Hentet 30. august 2018.
  69. ↑ Cómo México se convirtió en el primer país del mundo libre de rabia transmitida por perros . BBC News (12. november 2019). Hentet: 12. november 2019.
  70. ↑ 1 2 I Kazan dræbte herreløse hunde tre mennesker på en uge . NEWSru (14. september 2005). Hentet 13. august 2010. Arkiveret fra originalen 7. april 2011.
  71. ↑ MK.ru: Kvinder er skyld i spredningen af ​​rabies 3. juli 2009 . Hentet 20. november 2011. Arkiveret fra originalen 29. januar 2013.
  72. ↑ "I Moskva-regionen er risikoen for at få rabies steget" . RIA Novosti (31. marts 2009). Hentet 13. august 2010. Arkiveret fra originalen 15. februar 2012.
  73. ↑ Skolepige døde efter at være blevet bidt af en kat - Ulykker og hændelser i Rusland og verden - MK . Hentet 2. februar 2013. Arkiveret fra originalen 11. februar 2013.
  74. ↑ Statistik over rabies i Rusland for 1. kvartal 2013 Arkiveret den 4. oktober 2013.
  75. ↑ I Vladimir-regionen døde en mand af rabies . Hentet 4. oktober 2013. Arkiveret fra originalen 5. oktober 2013.
  76. ↑ I Komsomolsk-on-Amur fortsætter implementeringen af ​​restriktive foranstaltninger mod rabies hos dyr . Dato for adgang: 17. juli 2013. Arkiveret fra originalen 4. marts 2016.
  77. ↑ Saratov-regionen blev inkluderet på listen over ugunstige for rabies den 9. januar 2020 . Hentet 11. marts 2020. Arkiveret fra originalen 22. januar 2021.
  78. ↑ Rabies-karantæne annonceret i yderligere to distrikter i Trans-Baikal-territoriet | Nyhedsfeed . news.zabaikalskadm.ru . Dato for adgang: 26. august 2020.
  79. ↑ Yulia Makeeva. I Rusland blev seks personer smittet med rabies i 2021 . Veterinærvidenskab og liv (18. februar 2022).
  80. ↑ B. Yu. Mogilevsky. Praktisk rabiologi med workshop om recepter mod rabies. Kherson, 2009. ISBN 978-966-8222-79-5 Kapitel 6.1. Inkubationsperiode
  81. ↑ B. Yu. Mogilevsky. Praktisk rabiologi med workshop om recepter mod rabies. Kherson, 2009. ISBN 978-966-8222-79-5 Kapitel 6.3. Atypisk forløb af hydrofobi
  82. ↑ R.F. Sosov og andre. Epizootologi. - M . : Kolos, 1969. - 400 s.
  83. ↑ 1 2 3 Naumov Yu.N. (terapeut). Rabies vaccine . Instruktioner til brug af lægemidler, analoger, anmeldelser (3. juni 2017). Hentet 21. marts 2022. Arkiveret fra originalen 16. februar 2020.
  84. ↑ 1 2 3 B. Yu. Mogilevsky. Praktisk rabiologi med workshop om recepter mod rabies. Kherson, 2009. ISBN 978-966-8222-79-5 Kapitel 9. Specifik forebyggelse af hydrofobi
  85. ↑ Første forsøg med vaccination . Vaccinationsspecialister . National Association of Healthcare Infection Control Professionals (NASCI) (28. januar 2019). Hentet 21. april 2019. Arkiveret fra originalen 29. april 2019.
  86. ↑ V. Letov. Louis Pasteur og Smolensk // Izvestia, 11. januar 1988.
  87. ↑ Anti-rabies kulturel tør koncentreret oprenset inaktiveret vaccine . Institut for Poliomyelitis og Viral Encephalitis. M. P. Chumakov RAMS, Rusland . Dannet MMC . Dato for adgang: 12. januar 2010. Arkiveret fra originalen 19. juni 2009.
  88. ↑ Anti-rabies kultur koncentreret oprenset inaktiveret vaccine . Mikrogen .
  89. ↑ Anti-rabies kulturel koncentreret oprenset inaktiveret tør vaccine . FGBNU "FNCIRIP dem. Chumakov RAS" .
  90. ↑ 1 2 Forebyggelse af rabies . Kontoret for Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare i Yamalo-Nenets Autonome Okrug .
  91. ↑ Om forebyggelse af rabies . Kontoret for Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare i St. Petersborg (09.04.21).
  92. ↑ 1 2 3 Andreeva, 2021 .
  93. ↑ Rodney E. Willoughby, Jr. Overlevelse efter behandling af rabies med induktion af koma  : [ eng. ]  / Rodney E. Willoughby, Jr., Kelly S. Tieves, George M. Hoffman … [ et al. ] // The new england journal of medicine: journal .. - 2005. - Vol. 352, nr. 24 (16. juni). — S. 2508−2514. - doi : 10.1056/NEJMoa050382 .

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
 Især farlige infektioner (ifølge IHR )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regionalt og
nationalt niveau
Udelukket