Pneumokokker

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 17. november 2020; checks kræver 10 redigeringer .
Pneumokokker

S. pneumoniae- celler under et elektronmikroskop
videnskabelig klassifikation
Domæne:bakterieType:FirmicutesKlasse:bacillerBestille:LactobacillalesFamilie:StreptococcaceaeSlægt:streptokokkerUdsigt:Pneumokokker
Internationalt videnskabeligt navn
Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884) Chester 1901
Synonymer
ifølge NCBI hjemmeside [1] :
  • Diplococcus pneumoniae
    (Klein 1884) Weichselbaum 1886
  • Micrococcus pneumoniae Klein 1884

Pneumococcus [2] ( lat.  Streptococcus pneumoniae ) er en art af bakterier fra slægten Streptococcus ( Streptococcus ), immobile lancetformede diplococcus 0,5-1,25 µm lange. I russisk litteratur er det også kendt som Weikselbaums diplococcus og Frenkels diplococcus .

Streptococcus pneumoniae er gram-positive , katalase- og oxidase- negative bakterier, som er fakultative anaerobe bakterier , hvis vækst øges med en stigning i kuldioxidindholdet i inkubationsatmosfæren til 5-7%.

Strukturen af ​​cellevæggen hos streptokokker er typisk for gram-positive bakterier. Dens basis er peptidoglycan med indbyggede kulhydrater, teichoinsyrer , lipoproteiner og overfladeproteiner. Pneumokokker er desuden karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en kraftig polysaccharidkapsel , som udfører en beskyttende funktion, forhindrer opsonisering og efterfølgende fagocytose .

Der er mindst 91 forskellige kapseltyper af pneumokokker, men størstedelen (over 90%) af invasive sygdomme er forårsaget af 23 serovarier [3] .

Historie

De første undersøgelser af pneumokokkers natur blev udført af medarbejdere fra Rockefeller University (USA) Rufus Cole , Oswald Avery og Alphonse Doshe . I 1917 færdiggjorde de udviklingen af ​​et pneumokokserum [4] .

Epidemiologi

Pneumokokker er en af ​​de vigtigste årsager til meningitis , mellemørebetændelse , bihulebetændelse og samfundserhvervet lungebetændelse hos børn og voksne. I mere sjældne tilfælde kan pneumokokker forårsage infektioner af anden lokalisering ( endocarditis , septisk arthritis , primær peritonitis , cellulitis , etc.) [3] .

Antibiotikaresistens

I de senere år er problemet med pneumokokresistens over for antimikrobielle lægemidler blevet stadig vigtigere. En stigning i S. pneumoniae- resistens er blevet bemærket i mange lande.

Ifølge data om resistens over for β-lactamer , som danner grundlag for behandlingen af ​​pneumokokinfektioner, er antallet af stammer af pneumokokker resistente over for penicillin i Asien 47%, i Nordamerika - 46%, i Sydamerika - 35 %, i Europa - 19 % (fra 2002). I Europa er der sammen med lande med et højt niveau af resistens (Spanien - 38%, Portugal - 18%) stater, hvor andelen af ​​penicillin-resistente pneumokokker stadig er lav (Tyskland, Island og Holland - 2, 2 og 1 %, henholdsvis).

Også i de seneste årtier har der været en verdensomspændende tendens til en stigning i resistens hos pneumokokker over for makrolider . Lægemidlerne i denne gruppe danner også grundlag for behandling af infektioner forårsaget af S. pneumoniae , især i pædiatrien og i tilfælde af overfølsomhed over for β-lactamer. I USA i 1997 var forekomsten af ​​pneumokokresistens således 14-26%, i Frankrig - 45%, i Spanien - 32,6%, i Belgien - 31,1%, i Italien - 24,1%, i Sverige - 15%. 8 %, i Asien - op til 39 % [5] .

Data om antibiotikaresistens i Rusland

I Rusland observeres følgende struktur af resistens af kliniske stammer af pneumokokker over for antimikrobielle lægemidler (fra 2002).

Vaccination

Ifølge holdningen fra WHO og det russiske respiratoriske samfund er "Vaccination den eneste måde at forhindre udviklingen af ​​pneumokokinfektion på." Siden 1983 er polysaccharid polyvalente vacciner indeholdende antigener af 23 serotyper, der forårsager op til 90% af invasive pneumokoksygdomme, med succes blevet brugt til vaccination mod pneumokokinfektion . Vaccination udføres én gang. Revaccination udføres for patienter fra "meget højrisiko"-grupper (for eksempel med aspleni , HIV-inficerede) én gang tidligst 3-5 år efter vaccination.

Effektivitet af vaccination

Verdenssundhedsorganisationen mener, at de nuværende tilgængelige PCV-vacciner ( pneumokok-konjugatvacciner ) er sikre og effektive, og at det stigende antal serotyper i disse vacciner, sammenlignet med den første licenserede PCV7-vaccine, repræsenterer betydelige fremskridt i bekæmpelsen af ​​sygelighed og dødelighed fra pneumokok. infektioner i perspektiv, især i udviklingslande [6] .

I et stort feltstudie i USA viste den beskyttende immunitet mod invasiv pneumokokinfektion på grund af vaccineserotyper at være 97,4 % blandt børn, der fik mindst 3 doser af vaccinen, og 93,9 % blandt børn, der fik mindst 1 dosis vacciner. Efter introduktionen af ​​mindst én dosis af vaccinen var der desuden et samlet fald i forekomsten af ​​invasiv pneumokokinfektion med 89,1 % [7] .

Et år efter optagelsen af ​​PCV-7 i det nationale immuniseringsprogram i USA , blev forekomsten af ​​invasiv pneumokokinfektion på grund af pneumokokserotyperne anvendt i vaccinen reduceret med 100 % blandt vaccinerede børn under 1 år. Tre år efter introduktionen af ​​vaccinen faldt forekomsten af ​​alle typer af invasiv pneumokokinfektion med 84,1 % blandt børn under 1 år; med 52 % blandt voksne i alderen 20-39 år og med 27 % blandt personer over 60 år. Derudover faldt forekomsten 2 år efter introduktionen af ​​vaccinen ifølge overvågningsdata med 75 % blandt børn under 5 år. Faldet i sygdom blandt uvaccinerede mennesker over 5 år er sandsynligvis resultatet af reduceret overførsel fra vaccinerede yngre børn, et fænomen kendt som "indirekte" eller "flok" immunitet. I USA vurderes 68% af afværgede invasive pneumokokinfektioner at kunne tilskrives denne indirekte effekt af vaccination [7] .

I mange lande har rutinemæssig brug af pneumokok-konjugatvacciner drastisk reduceret forekomsten af ​​invasiv pneumokoksygdom, og i nogle områder er IPD forårsaget af vaccinens bakterielle serotyper praktisk talt forsvundet, selv blandt aldersgrupper, som ikke var målrettet af immuniseringsprogrammet (besætningen). immunitetseffekt) [8] [6] .

Risikogrupper, der skal vaccineres

I overensstemmelse med internationale og russiske anbefalinger er risikogrupper for forekomsten af ​​pneumokokinfektion og følgelig indikationer for vaccination:

  1. Personer over 65 år (i USA, Canada, europæiske lande, inklusive østlige, er alle personer over 65 år vaccineret som en del af de nationale vaccinationsplaner). Inden for denne gruppe kan der skelnes mellem patienter med øget risiko for alvorlige former for infektion: patienter på langtidshospitaler (for Moskva-regionen, hospitaler for veteraner og handicappede veteraner fra den store patriotiske krig) og plejehjem
  2. Personer med kroniske lungesygdomme ( kronisk obstruktiv lungesygdom , emfysem , bronkiektasi osv.) og bronkial astma
  3. Personer med kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system
  4. Personer med neurologiske sygdomme ( cerebrovaskulær ulykke , demens , krampesygdomme, nedsat hosterefleks)
  5. Personer med skrumpelever
  6. Patienter med diabetes
  7. Alle immunkompromitterede patienter (med anatomisk eller funktionel aspleni, primære immundefekter, HIV-inficerede patienter, patienter med nefrotisk syndrom og nyresvigt)
  8. At bo i lukkede institutioner og deltage i organiserede børnegrupper (børn på børnehjem, ofte syge børn i børnehaver)

Situationen i Rusland

I Rusland er den 23-valente polysaccharid pneumokokvaccine blevet brugt siden 1998. I øjeblikket er brugen af ​​pneumokokvaccine godkendt ved brev fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (nr. 10-8/1447 dateret 07.08.03) til personer ældre end 2 år. Til dato er ikke kun den kliniske, men også den økonomiske effektivitet af vaccination mod pneumokokinfektion blevet vist: kun i Chelyabinsk-regionen har en enkelt vaccination med en 23-valent pneumokokvaccine af patienter med KOL reduceret omkostningerne til den obligatoriske sygeforsikring at forhindre 1 forværring om året med 2,6 gange [9] .

Siden 1. januar 2014 har pneumokokvaccinen været inkluderet i den russiske føderations nationale immuniseringsplan [10] .

Noter

  1. ↑ Streptococcus pneumoniae  på webstedet National Center for Biotechnology Information (NCBI)  . (Få adgang: 26. december 2016) .
  2. ↑ Atlas of Medical Microbiology, Virology and Immunology: Lærebog for medicinstuderende / Ed. A. A. Vorobieva , A. S. Bykova . - M .  : Medical Information Agency, 2003. - S. 38. - ISBN 5-89481-136-8 .
  3. ↑ 1 2 Krechikova O. I. et al. Isolering, identifikation og bestemmelse af antibiotisk modtagelighed af Streptococcus pneumoniae  // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. - 2000. - T. 2 , nr. 1 . - S. 88-98 .
  4. ↑ Barry, 2021 , kapitel 13, s. 566.
  5. ↑ 1 2 Kozlov R. S. et al. Antimikrobiel resistens af Streptococcus pneumoniae i Rusland: resultater af en prospektiv multicenterundersøgelse (fase A af PeGAS-I-projektet)  // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. - 2002. - V. 4 , nr. 3 . - S. 267-277 .
  6. ↑ 1 2 Pneumokokvacciner: WHO-positionspapir, 2012 . Ugentlig epidemiologisk bulletin (pdf) . Verdenssundhedsorganisationen (6. april 2012) . Hentet 7. december 2016. Arkiveret fra originalen 28. august 2017.
  7. ↑ 1 2 Pneumokokkonjugatvaccine til immunisering af børn . WHO holdningspapir (pdf) . Verdenssundhedsorganisationen (2007) . Dato for adgang: 7. december 2016. Arkiveret fra originalen 20. december 2016.
  8. ↑ Anbefalinger til forebyggelse af Streptococcus pneumoniae-infektioner hos spædbørn og børn: brug af 13-valent pneumokokkonjugatvaccine (PCV13) og pneumokokpolysaccharidvaccine (PPSV23).  (engelsk)  // Pædiatri. - 2010. - Bd. 126, nr. 1 . - S. 186-190. - doi : 10.1542/peds.2010-1280 . — PMID 20498180 .
  9. ↑ Chuchalin A. G., Bilichenko T. N., Osipova G. L., Kurbatova E. A., Egorova N. B., Kostinov M. P. Vaccineforebyggelse af luftvejssygdomme inden for rammerne af primær sundhedspleje til befolkningen  // RUSSIAN PULMONOLOGY. — ISSN 0135-5449 . Arkiveret fra originalen den 2. oktober 2021.
  10. ↑ Føderal lov nr. 368-FZ af 21. december 2013 "om ændringer til artikel 9 i den føderale lov "om immunoprofylakse af infektionssygdomme"" (utilgængeligt link) . Dato for adgang: 24. december 2013. Arkiveret fra originalen 25. december 2013. 

Litteratur