Trombose

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 8. februar 2022; checks kræver 11 redigeringer .
Trombose

Cyanose af den nederste højre lem som følge af akut venøs trombose i højre ben
ICD-10 I 80 - I 82
ICD-9 437,6 , 453 , 671,5 , 671,9
MKB-9-KM 453,9 [1]
MeSH D013927
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Trombose ( novolat.  thrombōsis  - koagulation fra andet græsk. θρόμβος  - koagulering) - intravital dannelse af blodpropper (trombi) inde i blodkarrene , der forhindrer den frie strøm af blod gennem kredsløbssystemet. Når et blodkar er beskadiget, bruger kroppen blodplader og fibrin til at danne en blodprop for at forhindre blodtab. Under visse forhold kan der dannes blodpropper i blodbanen selv uden vaskulær skade. En blodprop, der cirkulerer frit i hele blodbanen, kaldes en embolus [2] [3] .

Når en trombe dækker mere end 75% af tværsnitsarealet af det arterielle lumen, reduceres strømmen af ​​blod og følgelig ilt til vævet så meget, at symptomer på hypoxi og ophobning af stofskifteprodukter, herunder mælkesyre , komme til syne. Når obstruktionen når mere end 90 %, kan hypoxi, fuldstændig iltmangel og celledød følge . Tromboemboli er en kombination af trombose og dens vigtigste komplikation, emboli .

Årsager

Der er følgende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​trombose (Virchows triade):

Hyperkoagulabilitet

Hyperkoagulabilitet forårsages for eksempel af genetiske defekter eller autoimmune sygdomme. Nylige undersøgelser har vist, at neutrofiler spiller en nøglerolle i dyb venetrombose ved at mediere adskillige protrombotiske virkninger. [4] [5] [6]

Beskadigelse af endotelceller

Karvægsskader kan opstå på grund af traumer, kirurgi, infektion eller turbulent flow ved bifurkationen. Hovedmekanismen er virkningen af ​​vævsfaktor på blodkoagulationssystemet. [7]

Krænkelse af blodgennemstrømningen

Årsager til nedsat blodgennemstrømning omfatter blodstase, som opstår på grund af blod, der strømmer rundt om skadestedet, venøs stase, som kan opstå ved hjertesvigt [7] eller som følge af en lang stillesiddende livsstil (for eksempel under lange luftflyvninger) . Derudover fører atrieflimren til stagnation af blod i venstre atrium eller venstre atriumbihæng og kan føre til tromboemboli [7] .

Kræft eller anden malignitet , såsom leukæmi, kan føre til en øget risiko for trombose, for eksempel på grund af ekstern kompression af blodkar eller (mindre almindeligt) deres ekspansion ind i det vaskulære system (for eksempel i nyrecellekræft, der er vokset ind i nyrevenerne) [7] . Derudover fører kræftbehandlinger (strålebehandling, kemoterapi) ofte til yderligere hyperkoagulabilitet [7] .

Klassifikation

Der er 2 former for trombose: venøs trombose og arteriel trombose, som hver igen er opdelt i flere undertyper.

Venøs trombose

Dyb venetrombose er dannelsen af ​​blodpropper inde i dybe vener. Oftest påvirker denne proces venerne i benene, såsom lårbensvenen. Tre faktorer spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​dybe venetrombi: blodgennemstrømningshastighed, tilstanden af ​​karvæggen og blodets viskositet. De klassiske tegn på dyb venetrombose er hævelse , smerte og rødme af det berørte område.

Trombose af portalvenen

Portalvenetrombose er en form for venetrombose, der påvirker leverportvenen , hvilket kan føre til øget tryk og nedsat blodgennemstrømning til leveren [8] . Det har normalt patologiske årsager såsom pancreatitis , skrumpelever , diverticulitis eller cholangiocarcinom .

Renal venetrombose

Renal venetrombose er obstruktion af nyrevenen af ​​en trombe. Dette fører til et fald i udstrømningen fra nyren. I dette tilfælde anvendes antikoagulerende terapi.

Trombose af halsvenen

Jugular venetrombose kan skyldes infektion, intravenøs medicinbrug eller malignitet. På grund af halsvenetrombose kan der opstå forskellige komplikationer, herunder: sepsis , lungeemboli, papilleødem. Selvom halsvenetrombose sædvanligvis ledsages af stærke smerter ved venestedet, kan det være svært at diagnosticere, fordi det kan forekomme på en række forskellige steder [9] .

Budd-Chiari syndrom

Budd-Chiari syndrom er en blokering af levervenen eller inferior vena cava. Denne form for trombose er ledsaget af mavesmerter, ascites og hepatomegali. Behandlingen spænder fra terapi til operation med en shunt .

Paget-Schrötter syndrom

Paget-Schroetter syndrom er en akut dyb venetrombose i skulderen, som normalt opstår på grund af en blodprop i venerne subclavia eller aksillære. Denne tilstand opstår ofte som et resultat af intens træning og er mere almindelig hos raske unge voksne. Mænd er mere modtagelige for denne sygdom end kvinder.

Trombose af kar i den venøse sinus i hjernen

Trombose af karrene i den venøse sinus i hjernen er en sjælden form for slagtilfælde, som opstår på grund af blokering af de venøse bihuler i hjernens dura mater af en trombe. Symptomerne kan omfatte hovedpine, sløret syn, alle de vigtigste symptomer på slagtilfælde, såsom svaghed i ansigtet og lemmer på den ene side af kroppen. Diagnosen stilles normalt ved computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse . I de fleste tilfælde er fuld genopretning mulig. Dødeligheden er 4,3 % [10] .

Arteriel trombose

Arteriel trombose er dannelsen af ​​en blodprop i en arterie . I de fleste tilfælde følger arteriel trombose med aterosklerotiske plaques og kaldes derfor aterotrombose. En anden almindelig årsag til arteriel trombose er atrieflimren, som fører til nedsat blodgennemstrømning. Derudover er det velkendt, at DC -kardioversion ved atrieflimren medfører en høj risiko for tromboemboli, især hvis arytmien varer mere end 48 timer. Hvis antikoagulantbehandling ikke udføres, forekommer tromboemboli i omkring 5% af tilfældene. Mekanismen og patogenesen af ​​tromboembolisme efter kardioversion er ikke fuldt ud forstået [11] . Arteriel trombose er hovedårsagen til arteriel emboli, der potentielt truer ethvert organ med et hjerteanfald.

Slagtilfælde

Et slagtilfælde er et hurtigt fald i hjernens funktion på grund af en forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen. Det kan skyldes iskæmi , en trombe, en embolus eller blødning (blødning). Ved trombotisk slagtilfælde dannes der normalt en blodprop omkring aterosklerotiske plaques. Hvis arterien bliver blokeret gradvist, er udviklingen af ​​symptomatiske trombotiske slagtilfælde langsommere. Trombotisk slagtilfælde kan opdeles i 2 kategorier: lidelser i store kar og lidelser i små kar. Den første af dem påvirker arterier såsom halspulsåren, den arterielle cirkel af storhjernen ( cirkel af Willis ). Sidstnævnte kan påvirke grene af kredsen af ​​Willis.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er forårsaget af vævsdød på grund af iskæmi, ofte på grund af obstruktion af en koronararterietrombe . Myokardieinfarkt kan hurtigt føre til døden, hvis patienten ikke får rettidig akut lægehjælp. Hvis diagnosen stilles inden for 12 timer efter den første episode, påbegyndes trombolytisk behandling.

Andre lokaliseringer

Hepatisk arterietrombose opstår normalt som en komplikation efter levertransplantation [ 12] . Arterielle emboli kan også dannes i arterierne i ekstremiteterne [13] .

Embolisering

Hvis en bakteriel infektion er til stede på stedet for trombose, kan tromben kollapse, og dens inficerede fragmenter kan spredes i hele kredsløbssystemet ( pyæmi , septisk emboli), hvilket skaber metastatiske bylder, uanset hvor de dvæler. I fravær af infektion kan en blodprop brække af og skabe en "cirkel" som en embolus , der til sidst blokerer eller fuldstændig blokerer blodkarret, hvilket, hvis det ikke behandles, meget hurtigt vil føre til nekrose (infarkt) i vævene efter okklusionssted. Hvis der opstår koronararterieokklusion, vil der sandsynligvis opstå myokardieiskæmi, som følge heraf, at kardiomyocytter ikke kan fungere ordentligt på grund af iltmangel. Denne mangel på ilt kan i sidste ende føre til myokardieinfarkt. Imidlertid gennemgår de fleste tromber fibrinolyse, og åbenheden af ​​det tromboserede kar vender gradvist tilbage.

Diagnostik

Der er forskellige metoder til at diagnosticere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet.

Forebyggelse

Profylakse af venøs tromboemboli hos patienter med heparin ser ikke ud til at reducere dødeligheden. Selvom dette reducerer sandsynligheden for lungeemboli og dyb venetrombose, øger det også risikoen for blødning, hvorfor den samlede kliniske effekt er meget lille eller fraværende [14] [15] .

Mekaniske metoder er også til ringe gavn i denne gruppe af patienter og skadelige for patienter med slagtilfælde [14] . Evidens er brugen af ​​heparin efter operationer, der har høj risiko for dyb venetrombose som konsekvens, men effekten på PE eller overordnet dødelighed er ukendt [16] [17] [18] .

Som regel kræves en risiko-benefit-analyse, da alle antikoagulantia medfører en lille stigning i risikoen for blødning. Ved atrieflimren beregnes risikoen for eksempel ud fra yderligere risikofaktorer såsom ældre alder og hypertension og bør opveje den lille, men nuværende risiko for blødning forbundet med brugen af ​​warfarin . [19] Hos personer, der er indlagt på hospitalet, er trombose en væsentlig årsag til komplikationer og nogle gange død. I Storbritannien, for eksempel, hørte House of Commons Health Select Committee, at i 2005 var den årlige dødsrate fra trombose for hospitalsindlagte patienter 25.000 [20] .

Forebyggelse af trombose får således i stigende grad særlig opmærksomhed. Til patienter indlagt til operation er kompressionsstrømper meget brugt. Derudover anbefaler en professionel tilgang i tilfælde af alvorlig sygdom, langvarig immobilitet, ortopædisk kirurgi brug af lavmolekylært heparin, mekanisk kompression af læggene eller (i tilfælde af at alt andet er kontraindiceret, og patienten for nylig har lidt dyb venetrombose ) et venefilter (cava filter) i den nedre vena cava [21] [22] .

Ifølge resultaterne af undersøgelser i Cuba [23] kan policosanol i en dosis på 10-20 mg dagligt bruges til at forhindre trombose .

For patienter med ikke-kirurgiske tilstande er lavmolekylær heparin det mest kendte for at forhindre trombose [22] [24] .

Behandling

Akutbehandling

Terapeutisk behandling

En diæt med lavt kolesterolindhold og lægemidler, der hjælper med at sænke LDL -niveauer, anbefales :

  • statiner ,
  • nikotinsyre (niacin, niacin + laropiprant),
  • fibrater og harpikser,
  • antikoagulantia - vitamin K-antagonister - reducerer risikoen for tromboemboli. En bivirkning er en stigning i risikoen for blødning, derfor overvåges INR- værdien yderligere . Selvkontrol i hjemmet er velegnet til raske patienter [25] .
  • kolesterolabsorptionshæmmere i tarmen - policosanol (phytostatin) [26] . Policosanol ændrer ikke blodkoagulationen [27] [28] [29] [30] .

Vaskulær trombose hos dyr

Symptomerne på trombose hos dyr afhænger af trombernes placering og størrelsen af ​​de berørte kar. For eksempel kan trombose af koronarkarrene forårsage myokardieinfarkt med det tilsvarende symptomkompleks, trombose af nyrearterien - "nyrekolik", hypertension, udseendet af protein og blod i urinen. Pulmonal arterietrombose er almindelig hos hunde og grise. Venøs trombose er normalt ledsaget af smerte. Nogle gange stiger kropstemperaturen, såvel som en stigning i ESR og neutrofil leukocytose [31] .

Noter

  1. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Furie B., Furie BC Mechanisms of thrombus formation  //  The New England Journal of Medicine . - 2008. - Bd. 359 , nr. 9 . - S. 938-949 . - doi : 10.1056/NEJMra0801082 . — PMID 18753650 .
  3. ↑ Handin RI Kapitel 53: blødning og trombose // Harrisons principper for intern medicin  (engelsk) / Kasper DL, Braunwald E., Fauci AS, et al.. - 16. — New York, NY: McGraw-Hill Education , 2005. — ISBN 0-07-139140-1 .
  4. ↑ Fuchs, T.A.; Brill, A., Duerschmied, D., Schatzberg, D., Monestier, M., Myers DD, Jr, Wrobleski, SK, Wakefield, TW, Hartwig, JH, Wagner, DD  Ekstracellulære fælder fremmer trombose DNA- Proceedings of the National Academy of Sciences i Amerikas Forenede Stater . - 2010. - 7. september ( bind 107 , nr. 36 ). - P. 15880-15885 . - doi : 10.1073/pnas.1005743107 . — PMID 20798043 .
  5. ↑ Brill, A; Fuchs, TA, Savchenko, A., Thomas, GM, Martinod, K., De Meyer, SF, Bhandari, AA, Wagner, DD Neutrofile ekstracellulære fælder fremmer dyb venetrombose hos mus  //  Journal of thrombosis and hæmostasis : JTH : journal . - 2011. - 1. november. - doi : 10.1111/j.1538-7836.2011.04544.x . — PMID 22044575 .
  6. ↑ Borissoff, JI; ten Cate, H. Fra frigivelse af neutrofile ekstracellulære fælder til trombose: en overskydende værtsforsvarsmekanisme? (engelsk)  // Journal of thrombosis and haemostasis : JTH : journal. - 2011. - September ( bind 9 , nr. 9 ). - S. 1791-1794 . - doi : 10.1111/j.1538-7836.2011.04425.x . — PMID 21718435 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 labtestsonline > Hyperkoagulerbare lidelser Arkiveret fra originalen den 18. juni 2007. Denne artikel blev sidst gennemgået den 23. maj 2007 og sidst ændret den 6. marts 2010.
  8. ↑ Webster, GJ; Burroughs AK, Riordan SM Anmeldelsesartikel: portalvenetrombose – ny indsigt i ætiologi og behandling  //  Alimentary Pharmacology & Therapeutics : journal. - 2005. - Januar ( bind 21 , nr. 1 ). - S. 1-9 . - doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.02301.x . — PMID 15644039 . Arkiveret fra originalen den 10. december 2012.
  9. ↑ eMedicine-artikel om indre halsvenetrombose af Dr. Dale K Mueller| http://www.emedicine.com/med/topic2762.htm Arkiveret 2. december 2008 på Wayback Machine
  10. ↑ Canhao, P; Ferro JM, Lindgren AG et al. Årsager og forudsigelser for død ved cerebral  venetrombose //  Slagtilfælde : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - August ( bind 36 , nr. 8 ). - S. 1720-1725 . - doi : 10.1161/01.STR.0000173152.84438.1c . — PMID 16002765 . Arkiveret fra originalen den 10. oktober 2010.
  11. ↑ Hatzinikolaou-Kotsakou E., Kartasis Z., Tziakas D., et al. Koagulationstilstand efter kardioversion af atrieflimren: et hæmostaseindeks kunne påvise sammenhængen med arytmiens varighed  //  Thromb J : journal. - 2005. - Marts ( bind 3 , nr. 1 ). — S. 2 . - doi : 10.1186/1477-9560-3-2 . — PMID 15748296 .
  12. ↑ Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Tidlig leverarterietrombose efter levertransplantation: en systematisk gennemgang af forekomst, udfald og risikofaktorer. Am J Transplant 2009; 9(4):746-57.
  13. ↑ MedlinePlus > Arteriel emboli Arkiveret 5. juli 2016 på Wayback-maskinens opdateringsdato: 5/8/2008 . Opdateret af: Sean O. Stitham, MD og David C. Dugdale III, MD. Også anmeldt af David Zieve, MD
  14. ↑ 1 2 Lederle, FA; Zylla, D., Macdonald, R., Wilt, TJ Venøs tromboemboliprofylakse hos hospitalsindlagte medicinske patienter og dem med slagtilfælde: en baggrundsgennemgang for en amerikansk lægekollegiums retningslinjer for klinisk praksis  //  Annals of Internal Medicine : journal. - 2011. - 1. november ( bd. 155 , nr. 9 ). - S. 602-615 . - doi : 10.1059/0003-4819-155-9-201111010-00008 . — PMID 22041949 .
  15. ↑ Alikhan, R; Cohen, AT Heparin til forebyggelse af venøs tromboemboli hos almindelige medicinske patienter (eksklusive slagtilfælde og myokardieinfarkt)  (engelsk)  // Cochrane database of systematic reviews (Online) : journal. - 2009. - 8. juli ( nr. 3 ). — P. CD003747 . - doi : 10.1002/14651858.CD003747.pub2 . — PMID 19588346 .
  16. ↑ Oates-Whitehead, R.M.; D'Angelo, A., Mol, B. Antikoagulant og aspirinprofylakse til forebyggelse af tromboemboli efter større gynækologisk kirurgi  (engelsk)  // Cochrane database of systematic reviews (Online) : journal. - 2003. - Nej. 4 . — P. CD003679 . - doi : 10.1002/14651858.CD003679 . — PMID 14583989 .
  17. ↑ Handoll, HH; Farrar, MJ, McBirnie, J., Tytherleigh-Strong, G., Milne, AA, Gillespie, WJ Heparin, lavmolekylært heparin og fysiske metoder til forebyggelse af dyb venetrombose og lungeemboli efter operation for  hoftebrud / Cochrane database over systematisk anmeldelser (Online): tidsskrift. - 2002. - Nej. 4 . — P. CD000305 . - doi : 10.1002/14651858.CD000305 . — PMID 12519540 .
  18. ↑ Roderick, P; Ferris, G., Wilson, K., Halls, H., Jackson, D., Collins, R., Baigent, C. Mod evidensbaserede retningslinjer for forebyggelse af venøs tromboembolisme: systematiske gennemgange af mekaniske metoder, oral antikoagulering, dextran og regional anæstesi som tromboprofylakse  (engelsk)  // Health technology assessment (Winchester, England): journal. - 2005. - December ( bind 9 , nr. 49 ). - P. iii-iv, ix-x, 1-78 . — PMID 16336844 .
  19. ↑ Skabelon:NICE
  20. ↑ Hunt BJ Bevidsthed og politik om venøs tromboemboli i Det Forenede Kongerige  //  Arteriosclerosis , Thrombosis, and Vascular Biology : journal. - 2008. - Marts ( bind 28 , nr. 3 ). - S. 398-399 . - doi : 10.1161/ATVBAHA.108.162586 . — PMID 18296598 . Arkiveret fra originalen den 8. maj 2008.
  21. ↑ Skabelon:NICE
  22. ↑ 1 2 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Forebyggelse af venøs tromboemboli: den syvende ACCP-konference om antitrombotisk og trombolytisk terapi  (engelsk)  // Chest : journal. - 2004. - September ( bind 126 , nr. 3 Suppl ). - S. 338S-400S . - doi : 10.1378/chest.126.3_suppl.338S . — PMID 15383478 . Arkiveret fra originalen den 11. oktober 2004.
  23. ↑ Policosanoler som nutraceuticals: fakta eller fiktion. Christopher PF Marinangelia, Peter JH Jonesa, Amira N. Kassisa & Michael NA Eskina - Kritiske anmeldelser i fødevarevidenskab og ernæring. Bind 50, hæfte 3, 2010, side 259-267
  24. ↑ Dentali F., Douketis JD, Gianni M., Lim W., Crowther MA Meta-analyse: antikoagulerende profylakse for at forhindre symptomatisk venøs tromboembolisme hos indlagte medicinske patienter  //  Annals of Internal Medicine : journal. - 2007. - Februar ( bind 146 , nr. 4 ). - S. 278-288 . — PMID 17310052 . Arkiveret fra originalen den 17. december 2008.
  25. ↑ Heneghan C., Ward A., Perera R. Self-monitoring of oral anti-coagulation: systematisk gennemgang og meta-analyse af individuelle patientdata  //  The Lancet  : journal. — Elsevier , 2012. — Vol. 379 , nr. 9813 . - S. 322-334 . - doi : 10.1016/S0140-6736(11)61294-4 .
  26. ↑ Effekt af policosanol på eksperimentelle trombosemodeller. Carbajal D, Arruzazabala ML, Más R, Molina V, Valdes S. - Prostaglandiner Leukot Essent Fatty Acids. 1994 maj;50(5):249-51.
  27. ↑ I. Gouni-Berthold, HK Berthold, Rotenburg an der Fulda og Bonn, Tyskland. Policosanol: Klinisk farmakologi og terapeutisk betydning af et nyt lipidsænkende middel American Heart Journal, bind 143, nummer 2, 2002; 354-365.
  28. ↑ Arruzazabala ML, Valdes S., Mas R., et al. Effekt af successiv dosisstigning af policosanol i blodpladeaggregation hos raske frivillige. Pharmacol. Res. 1995.
  29. ↑ Valdes S., Arruzazabala M.L., Carbajal D., et al. Effekt af policosanol på blodpladeaggregation hos raske frivillige. Praktikant. J. Clin. Pharmacol. Res. 1996.
  30. ↑ Carbajal D, Arruzazabala ML, Mas R., et al. Effekt af policosanol på blodpladeaggregation og serumniveauer af arachidonsyremetabolitter hos raske frivillige. Prostaglandiner Leuko. Essent. Fedtsyrer 1998.
  31. ↑ I.G. Sharabrin og andre. Interne ikke-smitsomme sygdomme hos husdyr. - M . : Agroproizdat, 1985. - 527 s.
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier