Protrombintid (PTT) og dets derivater protrombinindeks (PTI) og internationalt normaliseret forhold (INR) er laboratorieparametre, der bestemmes for at vurdere den eksterne vej for blodkoagulation. De bruges til at vurdere hæmostasesystemet som helhed, effektiviteten af warfarinterapi , graden af nedsat leverfunktion (syntese af koagulationsfaktorer), graden af mætning med vitamin K. PTT giver dig mulighed for at vurdere aktiviteten af koagulationsfaktorer I , II , V , VII og X. Bestemmes ofte sammen med indikatoren aktiveret delvis tromboplastintid(APTT), som evaluerer den iboende vej for blodkoagulation.
Den normale indikator for protrombintid er 11-16 sekunder, for INR - 0,85-1,35. Behandling med orale antikoagulantia (warfarin) kræver et højere INR-mål, sædvanligvis i området 2-3 [1] .
Ved bestemmelse af protrombintid anvendes oftest blodplasma. Blod suges ind i et rør indeholdende natriumcitrat, som virker som et antikoagulant ved at binde calcium i blodprøven. Blodet blandes forsigtigt og centrifugeres derefter for at adskille blodcellerne fra plasmaet. Hos nyfødte bruges fuldblod til analyse [2] Yderligere analyse udføres automatisk ved en temperatur på 37 ° C. Et overskud af calcium tilsættes plasmaprøven (derved neutralisere effekten af citrat), hvilket genopretter evnen af plasma til at størkne. For en nøjagtig måling skal andelen af blod og citrat i røret være fast (normalt anvendes et forhold på 9:1). Mange laboratorier vil nægte at teste, om røret ikke er helt fyldt med blod – og dermed indeholder en forholdsvis stor mængde citrat. Dernæst tilsættes vævsfaktor (også kendt som koagulationsfaktor III) til plasmaet med calcium , og tiden til koageldannelse registreres, hvilket bestemmes ved optisk måling. Nogle laboratorier anvender mekanisk bestemmelse af tidspunktet for koageldannelse, hvilket muliggør en mere nøjagtig bestemmelse af PTP i tilfælde af et stort antal fedtdråber i plasma og ved hyperbilirubinæmi.
- beregnes som forholdet mellem PTT for kontrolplasmaet og PTT for den undersøgte patients plasma, udtrykt i procent. Protrombinindekset anses for at være forældet og anbefales i øjeblikket ikke til laboratoriebrug. [3] Værdien af PTT og dermed PTI kan ændre sig ikke kun mellem laboratorier, men også inden for det samme laboratorium, når der skiftes batch af tromboplastin.
Resultaterne af protrombintid hos raske individer varierer afhængigt af typen af vævsfaktorreagens (tromboplastin), der anvendes i forskellige laboratorier. INR blev indført i klinisk praksis for at standardisere resultaterne af PTT-testen. Producenter af reagenset (vævsfaktoren) til PTP-testen skal angive MIC (International Sensitivity Index) for reagenserne. MIC viser vævsfaktoraktivitet i et givet fremstillet parti reagens sammenlignet med en standardiseret prøve. MIC-værdien er normalt mellem 1,0 og 2,0. INR beregnes som forholdet mellem patientens PTT og den normale PTT hævet til MIC-værdien for det reagens, der blev brugt i testen. INR \u003d (PTV af patienten / PTV norm) MIC
Protrombintid er tiden for koageldannelse efter tilsætning af vævsfaktor til plasmaet (reagenset opnås fra dyrevæv). Denne indikator giver dig mulighed for at evaluere de eksterne og generelle måder til blodkoagulation. Hastigheden af blodkoagulation langs den eksterne vej er meget afhængig af koncentrationen af koagulationsfaktor VII. Faktor VII - et protein med kort levetid, vitamin K er nødvendigt for dets syntese. PTT kan forlænges som følge af vitamin K-mangel, der opstår ved brug af warfarin (ønsket klinisk effekt), med malabsorptionssyndrom, med utilstrækkelig bakteriel kolonisering af tarmen (for eksempel hos nyfødte) . Derudover kan en utilstrækkelig koncentration af faktor VII observeres ved leversygdomme (svækket syntese) eller øget forbrug af faktor (DIC), hvilket også forlænger PTT. Med en INR over 5,0 er der stor risiko for blødning, med en INR under 0,5 er der stor risiko for trombose. Normale INR-værdier hos raske personer er fra 0,8 til 1,3. Ved warfarinbehandling er mål-INR-niveauet 2,0-3,0, selvom der i nogle tilfælde, for eksempel ved tilstedeværelse af en kunstig mekanisk hjerteklap, kan være nødvendigt med et højere målniveau af INR i den præoperative periode.
| Stat | PTV | APTT | Blødningstid | blodplader |
|---|---|---|---|---|
| K-vitaminmangel eller warfarinbehandling | forlænget | forlænget | Uden ændringer | Uden ændringer |
| DIC | forlænget | Aflang forkortet eller normal | forlænget | Reduceret |
| von Willebrands sygdom | Ikke ændret | forlænget | forlænget | Ikke ændret |
| Hæmofili | Ikke ændret | forlænget | Ikke ændret | Ikke ændret |
| Aspirin terapi | Ikke ændret | Ikke ændret | forlænget | Ikke ændret |
| Trombocytopeni | Ikke ændret | Ikke ændret | forlænget | Reduceret |
| Leversvigt (tidlig fase) | forlænget | Ikke ændret | Ikke ændret | Ikke ændret |
| Leversvigt (sen fase) | forlænget | forlænget | forlænget | Reduceret |
| Uræmi | Ikke ændret | Ikke ændret | forlænget | Ikke ændret |
| Medfødt afibirinogenemi | forlænget | forlænget | forlænget | Ikke ændret |
| Faktor V-mangel | forlænget | forlænget | Ikke ændret | Ikke ændret |
| Faktor X-mangel | forlænget | forlænget | Ikke ændret | Ikke ændret |
Lupus antikoagulant, en cirkulerende hæmmer, der disponerer for trombose, påvirker PTT-resultater afhængigt af den anvendte teknik. Variationer i aktiviteten af reagenset (vævsfaktoren) fører til et fald i nøjagtigheden af INR. På trods af forsøg på international standardisering af PTT (indførelse af INR) var der i 2005 stadig betydelige forskelle i indikatorerne bestemt i forskellige laboratorier.
Cirka 800 millioner INR/PTT-test udføres årligt på verdensplan.
Ud over laboratoriemetoden til bestemmelse af INR, beskrevet ovenfor, bliver en ekspresmetode, der giver dig mulighed for at overvåge INR derhjemme, stadig mere populær. Den nye generation af enheder og reagenser til hurtige test giver dig mulighed for at få resultater tæt på laboratoriets nøjagtighed. Typisk bruges bærbare enheder i hjemmet, såsom Roche Coaguchek S eller HemoSense INRatio.