Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) er et mål for effektiviteten af den "intrinsiske" (kontaktaktiveringsvej) og den overordnede koagulationsvej. Ud over at påvise abnormiteter i blodkoagulationsprocessen [1] bruges APTT også til at overvåge effektiviteten af behandling med heparin , det vigtigste antikoagulant. Testen bruges i forbindelse med protrombintid (PT) testen, som måler den ydre koagulationsvej.
En blodprøve tages i et reagensglas med natriumcitrat, natriumcitrat binder calciumioner, uden hvilke blodet ikke koagulerer. Endvidere opnås blodpladefattigt blodplasma fra blodprøven ved centrifugering. For at aktivere den iboende koagulationsvej tilsættes en aktivator (f.eks. kaolin) og fosfolipider (f.eks. cephalin) til plasmaprøven, hvorefter en calciumchloridopløsning tilsættes (for at slippe af med den antikoagulerende effekt, der tidligere er skabt af citrat). Tiden til koageldannelse måles.
Ordet "delvis" i navnet på APTT-testen indikerer fraværet af vævsfaktor i de anvendte reagenser.
Typisk værdiområde er 25-39 sek. (afhængigt af reagenser). Forkortelse af APTT anses for at være klinisk af ringe evidens, men nogle undersøgelser tyder på, at dette resultat kan være i overensstemmelse med en øget risiko for tromboemboli [2] . En normal APTT kræver tilstedeværelsen af følgende koagulationsfaktorer: I , II , V , VIII , IX , X , XI og XII . Det er bemærkelsesværdigt, at APTT-testen ikke diagnosticerer mangler i faktor VII eller XIII. Forlængelse af APTT kan observeres i følgende tilfælde:
For at skelne mellem disse tilfælde udføres blandede assays, hvor patientens plasma blandes (initielt i en 1:1 fortynding) med normalt plasma. Hvis anomalien ikke forsvinder, indikerer dette, at prøven indeholder en "inhibitor" (for eksempel heparin, antiphospholipid-antistoffer eller specifikke antistoffer mod blodkoagulationsfaktorer). Hvis den blandede analyse giver et "normalt" resultat, så er koagulationsfaktormangel mere sandsynlig. Mangel på faktor VIII, IX, XI og XII og sjældent von Willebrand-faktor kan vise et normalt resultat i en blandet undersøgelse, hvis den indledende APTT-test blev forlænget.
Yderligere forskning er normalt påkrævet for at belyse de specifikke årsager til lidelsen. Standardstrategien i sådanne tilfælde er at bestemme koagulationstider ved at blande testplasma med plasma, der mangler forskellige koagulationsfaktorer i et forhold på 1:1. Faktum er, at APTT og PT har lav følsomhed og begynder kun at forlænge, når aktiviteten af faktorer falder til 30% af normen. Derfor giver blanding af testplasma og mangelfuldt plasma næsten altid normale koagulationstider, undtagen i ét tilfælde: når begge plasmaer mangler den samme faktor. Dette giver dig mulighed for at identificere en specifik defekt. [3]
APTT blev først beskrevet i 1953 af forskere ved University of North Carolina ved Chapel Hill. [fire]