| subduralt hæmatom | |
|---|---|
| Subduralt hæmatom (angivet med en pil) med betydelig forskydning af midtlinjestrukturer. | |
| ICD-10 | I 62,0 , P 10,0 , S 06,5 |
| ICD-9 | 852,2 (traumatisk); 432.1 (ikke-traumatisk) |
| SygdommeDB | 12614 |
| Medline Plus | 000713 |
| eMedicin | neuro/575 |
| MeSH | D006408 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Et subduralt hæmatom (SDH) eller subdural blødning er en type hæmatom , der almindeligvis er forbundet med traumatisk hjerneskade . Med SDH strømmer blod ud mellem dura og arachnoid meninges , som regel på grund af brud på brovenerne, der ligger i det subdurale rum, hvilket fører til en stigning i det intrakraniale tryk med kompression og mulig skade på hjernens substans . Akut SDH er ofte en livstruende tilstand. Kronisk SDH, med tilstrækkelig terapi, har en bedre prognose.
Subdurale hæmatomer er opdelt i akutte, subakutte og kroniske, afhængigt af hastigheden af deres dannelse [1] . Akut SDH af traumatisk oprindelse er den mest almindelige årsag til dødelighed af TBI og har en høj dødelighed i fravær af rettidig behandling - kirurgisk dekompression [2] .
Akut blødning er ofte forårsaget af højhastighedsacceleration-decelerationsskader, hvis sværhedsgrad korrelerer med hæmatomets størrelse. De mest alvorlige er SDH, kombineret med hjernekontusion [3] . Venøs blødning ved akut SDH udvikler sig meget hurtigere sammenlignet med kroniske, men epidurale hæmatomer på grund af arteriel blødning udvikler sig normalt endnu hurtigere. På trods af dette overstiger dødeligheden fra akut SDH dødeligheden fra epidurale hæmatomer og diffus hjerneskade, da accelerations-decelerationsskade, tilstrækkelig i styrke til udvikling af SDH, medfører andre alvorlige skader [4] . Ved svær traumatisk hjerneskade hos patienter med beskadigelse af kortikale vener eller pialarterien er dødeligheden for akut SDH 60-80 % [5] .
Kronisk subduralt hæmatom dannes over flere dage eller uger som følge af en mindre alvorlig skade, mens patienter i 50% af tilfældene ikke kan indikere en skade i historien [6] . Kronisk SDH kan forblive uerkendt i måneder eller endda år efter skade, før kliniske manifestationer [7] . Blødning ved kronisk SDH er normalt langsom eller viser sig med nogle få episoder med mindre blå mærker og stopper normalt spontant [8] [9] . Lille kronisk SDH op til 1 cm tyk har en signifikant bedre prognose end akut SDH; således indikerede en undersøgelse, at kun 22% af patienter med sådanne kroniske hæmatomer havde et dårligere resultat end "godt" eller "fuldstændig bedring" [3] . Kronisk SDH er almindelig hos ældre. [7] .
| Type hæmatom | epidural | Subdural |
|---|---|---|
| Lokalisering | Mellem kraniets knogler og dura mater | Mellem dura mater og arachnoid mater |
| Skadet fartøj | Temporoparietal region (mest sandsynligt) - midterste meningeal arterie Frontal region - anterior ethmoid arterie Occipital region - transversal eller sigmoid sinus Fornix region - superior sagittal sinus |
Broårer |
| Symptomer (afhængig af sværhedsgrad) [10] | Lysende hul efterfulgt af tab af bevidsthed | Gradvist tiltagende hovedpine og rastløshed |
| CT manifestationer | bikonveks linse | halvmåneform |
Den kliniske manifestation af subdural hæmatom har en langsommere indtræden end med epidural hæmatom, på grund af den lavere hastighed af venøs blødning sammenlignet med arteriel. Det veldefinerede "lysgab" , der er klassisk for et epiduralt hæmatom , er muligvis ikke observeret, tidspunktet for manifestationen af symptomer er ekstremt anderledes - både umiddelbart efter skaden, inden for et par minutter [11] og forsinket, efter to uger [12] . Derudover er ændringen i bevidsthedstilstanden i SDH i modsætning til det klassiske "lysgab" oftere bølgende og gradvis [13] .
Med et volumen af blødning, der er tilstrækkeligt til at komprimere hjernen, opstår tegn på intrakraniel hypertension eller fokale neurologiske symptomer på grund af beskadigelse af medulla [3] Det kliniske billede af SDH er ekstremt varierende. Ud over volumenet af hæmatomet, dets lokalisering osv., er mekanismen for accelerations-bremseskade med et modslag vigtig, hvilket ofte fører til bilateral hjerneskade [13] .
Bevidsthedsforstyrrelse i SDH, i modsætning til manifestationerne af epiduralt hæmatom, udvikler sig oftere ikke i henhold til stammen, men ifølge den kortikale type, og kan have amentale, oneiriske manifestationer, udvikling af "frontale" symptomer med et fald i kritik, absurd adfærd osv. er mulig Psykomotorisk er karakteristisk excitation , en typisk bølget hovedpine med en meningeal tinge eller en hypertensiv karakter, en stigning i hovedpine er ledsaget af opkastning. Der er epileptiske anfald, ofte generaliserede. I halvdelen af tilfældene observeres bradykardi . Der er overbelastning i fundus med kronisk SDH - med elementer af atrofi af synsnervens papilla . Kombinationen af SDH med alvorlig hjernekontusion kan være ledsaget af sådanne stamlidelser som luftvejs- og hæmodynamiske lidelser , diffuse ændringer i muskeltonus og reflekssfære [13] .
Subdurale hæmatomer forårsaget af traumer kaldes "traumatiske". Subdurale hæmatomer er meget mere tilbøjelige end epidurale at være forårsaget af impuls-, diffuse accelerations-decelerationsskader på grund af påføring af rotations- eller lineære kræfter i forskellige retninger [3] [8] , mens rystning af intrakranielle strukturer bidrager til strækning og beskadigelse til små broårer [6] . Subdural blødning er et klassisk fund i shaken baby syndrom , som også er karakteriseret ved udvikling af intra- og præretinale blødninger forårsaget af den samme virkningsmekanisme. Derudover er subdurale hæmatomer typiske hos ældre og alkoholikere med tegn på hjerneatrofi. Hjerneatrofi er forbundet med forlængelse af brovenerne, hvilket øger sandsynligheden for brud på sidstnævnte under impulstraume. Også dannelsen af et subduralt hæmatom kan lettes af et fald i cerebrospinalvæske og følgelig subarachnoid tryk, hvilket fører til en divergens af dura mater og arachnoid meninges, spænding og brud på brovenerne. SDH er mere almindeligt hos patienter, der tager antikoagulantia og blodpladehæmmende midler ( warfarin , aspirin ).
Barndom og alderdom øger sandsynligheden for at udvikle SDH. Efterhånden som hjernevolumen falder med alderen, udvides det subdurale rum, og brovenerne bliver længere og mere mobile. Denne faktor, kombineret med skrøbeligheden af de vaskulære vægge hos ældre, gør dem mere modtagelige for SDH [6] . Hos små børn er det subdurale rum også bredere end hos unge voksne, hvilket gør dem mere tilbøjelige til at udvikle SDH [3] ; dette skyldes den typiske dannelse af SDH ved shaking baby syndrom. Hos unge mennesker er en risikofaktor for SDH tilstedeværelsen af arachnoidcyster [14] .
Andre risikofaktorer omfatter brug af antikoagulantia, alkoholisme og demens .
Ophobningen af blod i et subduralt hæmatom kan osmotisk tiltrække yderligere vand, hvilket fører til en stigning i hæmatomets volumen, kompression af hjernen og kan fremkalde gentagne blødninger på grund af brud på nye blodkar [6] . Blodet i SDH kan også danne sin egen kapsel [15] .
I nogle tilfælde er brud på arachnoidmembranen mulig , således er ikke kun blod, men også cerebrospinalvæske involveret i udvidelsen af det intrakraniale rum og øget intrakranielt tryk [8] .
Stoffer- vasokonstriktorer , der reducerer blodgennemstrømningen, kan frigives fra SDH , hvilket forårsager yderligere iskæmi af hjernestoffet under det subdurale hæmatom [9] . Med et fald i cerebral perfusion udløses en iskæmisk biokemisk kaskade , hvilket fører til hjernecellers død.
Blodproppen reabsorberes gradvist og erstattes af granulationsvæv.
Enhver hovedskade kræver lægehjælp, herunder en komplet neurologisk undersøgelse. Ved diagnosticering af subdurale hæmatomer anvendes metoder til beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse .
Oftest observeres subdurale hæmatomer omkring de øvre og laterale overflader af hjernens frontal- og parietallapper [3] [8] . SDH kan også findes i den bageste kraniale fossa, langs forløbet af falx cerebellum og cerebellum tenon [3] . I modsætning til epidurale hæmatomer, begrænset af kraniets suturer, kan subdurale hæmatomer spredes vidt i kraniehulen langs hjernens overflade, gentage dens form og kun stoppe i området for processerne i dura mater .
På computertomografi har subdurale hæmatomer en klassisk halvmåneform, de kan dog også se linseformede ud, især ved begyndende blødning; dette kan forårsage vanskeligheder i differentialdiagnosen af subdurale og epidurale hæmatomer. Et mere pålideligt tegn på subduralt hæmatom er dets relativt høje forekomst langs hjernehalvdelen med overvindelse af kraniets suturer i modsætning til epiduralt hæmatom. Et subduralt hæmatom kan også ligne et "lag" af øget tæthed langs cerebellums forløb; et sådant hæmatom kan være kronisk og stabilt, og indirekte minimale tegn på blødning kan være glatheden af de tilstødende furer og den mediale forskydning af grænsen mellem det grå og hvide stof.
Kroniske hæmatomer på computertomografi kan muligvis ikke differentieres på grund af deres isodense til medulla (har tætheden af hjernestoffet), hvilket gør det vanskeligt at identificere dem.
Behandling af et subduralt hæmatom afhænger af dets størrelse og graden af stigning i dynamik, patientens alder og anæstesirisiko. Nogle små subdurale hæmatomer kan undergå spontan resorption under nøje opfølgning. Andre små SDG'er drænes gennem et tyndt kateter , der føres gennem et hul i kraniet. Ved store eller manifeste hæmatomer udføres kraniotomi , åbner dura mater, fjerner blodproppen, identifikation og overvågning af blødningssteder [16] [17] . Postoperativt er det muligt at udvikle intrakraniel hypertension , cerebralt ødem , ny eller gentagen blødning, infektiøs proces og konvulsivt syndrom. I sjældne tilfælde, i mangel af en chance for helbredelse eller hos patienter i senil alder, anvendes palliativ terapi [18] .
Ved kronisk subduralt hæmatom uden en historie med kramper er der ingen klar mening om tilrådigheden eller skaden ved at bruge antikonvulsiva [19] .
20. Site om sygdomme i nervesystemet. nervivporyadke.ru