Nervøs ortoreksi (orthorexia nervosa, fra andet græsk ὀρθός - "lige", "korrekt" og ὄρεξις - "trang til at spise", "appetit") er en spiseforstyrrelse karakteriseret ved et obsessivt ønske om " sund og ordentlig ernæring ", som fører til til væsentlige begrænsninger i valg af fødevarer . Udtrykket ortoreksi blev første gang brugt af Steven Bratman (1997) [1] [2] . I øjeblikket er der ingen strenge diagnostiske kriterier for ortoreksi, og diagnosen ortoreksi er ikke inkluderet i DSM-IV og ICD-11 klassifikatorerne.Derfor kan denne diagnose ikke stilles officielt, men specialister bruger i vid udstrækning udtrykket "ortoreksi", når de beskriver denne spiseforstyrrelse. Italienske forskere udførte foreløbige undersøgelser, der viste, at denne diagnose er ret specifik og afspejler et virkeligt fænomen [3] .
For en person, der lider af orthorexia nervosa, bliver "sund kost" så vigtig, at optagethed af dette spørgsmål ikke giver plads til nogen interesser og hobbyer i livet. Kosten bestemmes udelukkende af kriteriet om produktets "brugelighed", mens smagspræferencer for den enkelte ikke tages i betragtning. Enhver overtrædelse af kosten (brugen af "forbudte" fødevarer) forårsager angst og en stærk følelse af skyld.
Udtrykket "ortoreksi" blev opfundet af læge Stephen Bratman, som bruger alternative medicinmetoder i sin praksis . Bratman har selv længe været tilhænger af ideen om sund kost. I 1970'erne sluttede han sig til en kommune, hvis medlemmer kun spiste økologisk mad dyrket på en gård ejet af kommunen. Bratman blev vegetar , han tyggede hvert stykke mad 50 gange, spiste kun i rolige omgivelser og spiste kun friskplukkede grøntsager og frugter. Efterhånden begyndte Bratman dog at mærke, at hans liv var blevet meget fattigere, "poesi var forsvundet fra det", og at han havde mistet evnen til at kommunikere normalt med mennesker, da han nu kun kunne tale om mad. Madrestriktioner gjorde det umuligt for ham at spise i selskab med dem, der ikke overholdt så strenge regler. "Jeg blev ensom og besat," skriver Bratman om denne periode af sit liv. Ifølge Bratman kom erkendelsen af hans fejl til ham, da en af hans venner, en veganer , uventet annoncerede: "Det er bedre at spise pizza med venner end bønnespirer alene."
Bratman påpegede også, at bøger om sund kost er fulde af modsætninger:
Krydret mad er dårligt, men cayennepeber er godt for dit helbred. En vægttabsdiæt, der fjerner alt undtagen appelsiner, er sund, men citrusfrugter indeholder for meget syre. Mælk er kun godt, hvis det kommer fra en ung ko (og pasteuriseret mælk er dårligt), men kogt mælk er gudernes mad. Fermenterede fødevarer som surkål er rådne; samtidig fremmer fermenterede fødevarer en god fordøjelse. Slik er skadeligt, men honning er det mest perfekte naturprodukt. Frugt er den ideelle mad; frugter forårsager svampesygdomme. Eddike er en gift, men æblecidereddike helbreder næsten alle sygdomme. Proteiner bør ikke spises samtidig med stivelsesholdige fødevarer, men bønner bør altid koges med ris.
Som læge ordinerede Bratman ofte visse diæter til sine patienter. Men mens diætrestriktioner og indtagelse af sund mad hjalp på sygdommen, oplevede patienten i nogle tilfælde andre helbredsproblemer, såsom hovedpine eller dårligt humør.
Bratman bemærker også, at sunde spisende omtaler deres tilgang som "holistisk ", det vil sige designet til at forbedre livet generelt. Men overdreven optagethed af madens type og kvalitet og processen med madlavning kan have ekstremt negative konsekvenser for en ortorektisk persons liv (f.eks. fører køb af økologiske fødevarer og specielle tilberedningsmetoder til mangel på tid og penge til andre måder at forbedre sundheden på, såsom sport).
Alt dette fik Bratman til at betragte det tvangsprægede ønske om at spise rigtigt som en psykisk lidelse.
Ifølge Bratman, selv om korrekt ernæring kan give betydelige sundhedsmæssige fordele, skal det ikke desto mindre erkendes, at det, ligesom ethvert middel, har bivirkninger . I nogle tilfælde forarmer fødevarerestriktioner den enkeltes liv ekstremt. Om en af hans tidligere patienter skriver Bratman: "Hun plejede at have stoffer, men hun havde et liv. Nu har hun kun sin menu." Derudover fører opfattelsen af ethvert produkt som "skadeligt" til angst og skyldfølelse i strid med kosten. Bratman mener, at i en sådan situation ville brugen af kemiske lægemidler bringe patienten meget mindre skade end en "sund kost." Samtidig benægter Bratman ikke fordelene ved diæternæring og understreger endda, at officiel medicin ikke er tilstrækkelig opmærksom på dette problem. Men ifølge Bratman er "diæt et kontroversielt og kraftfuldt middel, meget komplekst og for tæt forbundet med følelser, så det bør ikke ordineres let" [4] .
Bratmans ideer er af stigende interesse blandt specialister. Men i øjeblikket er ortoreksi ikke anerkendt som en sygdom, den er ikke inkluderet i det nosologiske system DSM-IV , og det er sandsynligt, at det ikke vil blive inkluderet i det nosologiske system DSM-5 [5] . Der er flere grunde til dette [6] :
Men ifølge nogle forskere er dette problem ved at blive mere almindeligt og bør betragtes som en alvorlig psykisk lidelse , da madrestriktioner forårsaget af ortoreksi i nogle alvorlige tilfælde kan føre til underernæring og forskellige sygdomme. [4] .
En person, der lider af ortoreksi, vælger fødevarer baseret på noget andet end hans personlige smagspræferencer. Det eneste kriterium for udvælgelse er, hvor sundt dette produkt anses for [7] . Personer med ortoreksi spiser generelt ikke salt, sukkerholdigt, fedtholdigt, stivelsesholdigt, gluten ( gluten ), alkohol, gær, koffein, kemiske konserveringsmidler , ikke-biologiske eller genetisk modificerede fødevarer. Blandt personer, der lider af ortoreksi, er forskellige diæter og en raw food diæt populære . Nogle gange er mel, kød eller mejeriprodukter udelukket [8] .
Ortoreksi er også karakteriseret ved en dikotom klassificering af fødevarer, uden nogen nuancer. Produktet betragtes som enten "sundt" (derfor bør det indtages i store mængder) eller "skadeligt" (det bør under ingen omstændigheder indtages) [9] . Samtidig kan produkter, der er klassificeret som "skadelige", variere fra person til person. Ganske ofte falder fødevarer rige på fedt og især kulhydrater ind under kategorien "farlige", selvom de ikke hører til slik og anden " junkfood ". Ofte udelukker dem, der lider af ortoreksi, selv mejeriprodukter fra kosten (på grund af den laktose , de indeholder eller deres overdrevne fedtindhold) eller frugter (efter deres mening, at de er en kilde til skadelige, hurtige kulhydrater og fructose ). I nogle tilfælde når frygten for "skadelige" fødevarer niveauet af fobi . I dette tilfælde er den ortorektiske person bange for at spise "farlig" mad, selvom han er sulten [10] . Hvis individet alligevel ikke undlader at spise et "skadeligt" produkt, føler han alvorlig angst, og i nogle tilfælde skyldfølelse, ledsaget af et fald i selvværd, som tvinger ham til at pålægge sig selv "straffe", som f.eks. stramning af kostrestriktioner, faste eller en stor mængde fysisk træning, hvilket gør denne lidelse relateret til sportsbulimi , karakteriseret ved overdreven fysisk aktivitet for at træne "ekstra" mad [11] .
Obsessiv frygt vedrører ikke kun sammensætningen af mad, men også måden den tilberedes på (hvordan maden skæres og tilberedes), de anvendte materialer (for eksempel bør et skærebræt kun være lavet af træ eller kun af keramik) og så på. Alt dette er en del af "ritualet" i den tvangsprægede tilstand. Personer med ortoreksi lægger også stor vægt på omhyggeligt at planlægge deres menu til i morgen, og nogle gange flere dage frem [12] . Nogle gange er en person, der lider af ortoreksi, bange for at spise mad, hvis han ikke kan kontrollere, hvilken mad den er lavet af og kontrollere processen med dens tilberedning. Af denne grund kan han være bange for at spise på en restaurant, til en fest eller i en kantine på arbejdet [13] .
Personer med ortoreksi har nogle gange tendens til at vurdere sig selv og andre ud fra den "rigtige" eller "forkerte" måde at spise på. Fra deres synspunkt fortjener dem, der spiser "ren" mad, mere respekt end dem, der spiser junkfood (" junkfood "). Da de selv lægger stor vægt på valg af mad, kan dette føre til en følelse af overlegenhed over for dem, der ikke følger reglerne for "sund kost" [3] .
Strenge kostrestriktioner kan føre til en betydelig forarmelse af et individs liv, såvel som til begrænsede sociale kontakter og vanskeligheder med at kommunikere med familie og venner [9] . I nogle tilfælde kan en obsessiv optagethed af madens kvalitet endda påvirke valg af erhverv, omgangskreds, venner og hobbyer [9] . Personer med ortoreksi bruger ofte meget af deres fritid på at søge efter information om "gode" og "dårlige" fødevarer, herunder på internettet (se Cyberchondria ) eller i populære magasiner. Da oplysninger fra disse kilder ikke altid er pålidelige, svarer vurderingen af et fødevareprodukts "nytte" eller "skadelighed" ikke altid til virkeligheden [14] .
Samtidig kan strenge fødevarerestriktioner forårsage et obsessivt, uimodståeligt ønske om at spise "forbudte fødevarer" (op til anfald af bulimi ). Derudover, hvis en person, der lider af ortoreksi, af en eller anden grund tvinges til at spise fødevarer, som han anser for skadelige, kan dette forårsage angstlidelser , depression og et fald i selvværd [15] .
Overdreven indtagelse af visse fødevarer kan også være sundhedsskadeligt. For eksempel fører en kost baseret på en masse fisk og skaldyr ( pescetarianisme , middelhavskost ) nogle gange til kviksølvforgiftning [16] .
I nogle alvorlige tilfælde kan streng udelukkelse fra kosten af enhver fødevaregruppe føre til underernæring [14] . For eksempel i Tyskland, fra 1996 til 1998, under ledelse af Claus Leitzmann, gennemførte universitetet i Giessen (Justus-Liebig-Universität Giessen) en større undersøgelse af råkostfolk. I løbet af den blev det afsløret, at en tredjedel af de undersøgte kvinder under 45 år led af amenoré , jernmangelanæmi blev fundet hos 45 % af alle undersøgte mænd og 15 % af kvinderne , og jo oftere, jo længere raw food diæten var. I blodet hos alle de undersøgte blev der påvist mangel på calcium , jern , magnesium , jod , zink , vitamin E , D og B12 , og mængden af magnesium, jern og vitamin E tilført mad var tilstrækkelig, hvilket indikerer, at disse stoffer blev optaget dårligt. Mængden af beta-caroten indtaget sammen med maden var mere end anbefalet, og forsøgspersonerne havde mangel på vitamin A i blodet , hvoraf det kan konkluderes, at beta-caroten også var dårligt optaget. Hos 57 % af de undersøgte var kropsvægten væsentligt under normal. Blandt de adspurgte var både raw foodists - strenge vegetarer (veganere), og raw foodists - ikke-strenge vegetarer og kødspisende raw foodists. [17] I en undersøgelse fra 1999 af rå-foodister var 30% af deltagerne amenoréiske [ 18] . En anden undersøgelse fra samme år viste, at råkostfolk havde signifikant mere erosion af tandemalje [19] . I en finsk undersøgelse fra 1995 fandt raw foodists lave niveauer af omega-3 [20] . Adskillige undersøgelser (1982, 1995, 2000) har vist, at raw foodists har meget lave blodniveauer af B12 (deltagere i en af dem vides at have efterfølgende taget vitamintilskud) [21] [22] [23] .
Nogle forskere mener, at ortoreksi er en form for obsessiv-kompulsiv lidelse eller hypokondri [9] .
Stephen Bratman foreslår, at en af årsagerne til ortoreksi er ønsket om overlegenhed i forhold til andre mennesker. Ifølge Bratman er en person, der spiser efter et bestemt system, tvunget til at yde betydelige frivillige indsatser for ikke at overtræde de etablerede regler. Han må opgive sin yndlingsmad, og han bruger en betydelig mængde tid på at læse sundhedslitteratur, "korrekt" madlavning og så videre. Alt dette forårsager en følelse af stolthed, en følelse af ens eksklusivitet og en nedladende holdning til dem, der ikke er i stand til en sådan selvbeherskelse og selvdisciplin. Ifølge Bratman bliver ideen om ordentlig ernæring i sidste ende til en slags "køkkenreligion " , den bliver centrum for individets interesser, skaber illusionen om "renlighed" og "spiritualitet" og giver dig også mulighed for at bevare dit høje selvværd .
En dag fyldt med bønnespirer, tørrede japanske blommer og tørre amarantkiks fremkalder den samme følelse af hellighed som en dag dedikeret til at hjælpe de fattige og hjemløse [4] .
Nogle forfattere mener, at ortoreksi er en form for anorexia nervosa . Det bemærkes, at personer, der lider af anorexia nervosa og dem, der har en tendens til ortoreksi, har lignende karaktertræk: perfektionisme , et højt niveau af angst og et behov for kontrol over deres liv [24] . Forskellen mellem ortoreksi og anoreksi ligger dog i, at individet ved anoreksi primært er optaget af mængden af mad og dets kalorieindhold , og i ortoreksi dens kvalitet (dvs. sammensætning og tilberedningsmetode) [25] . Derudover stræber personer med ortoreksi ikke altid efter at tabe sig (i modsætning til dem, der lider af anoreksi). Selvom vægttab i nogle tilfælde er af en vis betydning for dem, er hovedmålet ved ortoreksi at forbedre og vedligeholde det fysiske helbred samt en følelse af kropslig "renlighed" [13] .
Andre mener, at ortoreksi ikke er en spiseforstyrrelse (som anoreksi og bulimi), men en form for obsessiv-kompulsiv lidelse [12] . Det skal dog bemærkes, at i modsætning til folk med ortoreksi, er den enkelte, der lider af tvangslidelser, klar over irrationaliteten og nytteløsheden af deres adfærd, mens de, der viser tegn på ortoreksi, er overbeviste om, at overholdelse af en diæt forbedrer deres helbred [ 6] .
Stephen Bratman har udviklet et spørgeskema til at identificere nogle af symptomerne på ortoreksi:
Ifølge Bratman tyder fire eller fem "ja"-svar på, at personen er ortorektisk. To eller tre "ja"-svar kan indikere, at personen har mild ortoreksi [26] .
Til diagnosticering af ortoreksi er der også ORTO-spørgeskemaet [27] udviklet ved Sapienza Universitetet i Rom .
Nogle forfattere mener, at ortoreksi ikke er en psykisk lidelse, men blot en social tendens, som dog i nogle tilfælde kan have negative helbredsmæssige konsekvenser eller føre til alvorlige spiseforstyrrelser, såsom anorexia nervosa [6] .