Anæstesi ( gammelgræsk νάρκωσις - følelsesløshed, følelsesløshed; synonymer : generel anæstesi ) - en kunstigt induceret reversibel tilstand af hæmning af centralnervesystemet , hvor søvn opstår , bevidsthedstab , afslapning af nogle reflekser i skeletmusklerne , nedsættelse af nogle refleksmuskler . , og smerte forsvinder følsomhed (generel anæstesi forekommer ). Alt dette sker med indførelsen af en eller flere generelle anæstetika , den optimale dosis og kombination af hvilke er valgt af anæstesiologen , under hensyntagen til de individuelle karakteristika af en bestemt patient og afhængigt af typen af medicinsk procedure.
Anæstesitilstanden er karakteriseret ved reversibel depression af centralnervesystemet med tab af bevidsthed, undertrykkelse af følsomhed (primært smerte) og refleksreaktioner og et fald i skeletmuskeltonus. Midler til anæstesi hæmmer internuronal ( synaptisk ) overførsel af excitation til CNS . Samtidig forstyrres transmissionen af afferente impulser, de kortikale -subkortikale forhold, funktionen af mellem- , mellem- og rygmarven ændres , hvilket bestemmer udviklingen af anæstesi. Synaptisk dannelse af forskellige niveauer af CNS og forskellig morfofunktionel organisation er ikke lige følsom over for anæstesimidler. Dette forklarer iscenesættelsen af virkningen af lægemidler til anæstesi.
Udtrykket "bedøvelse" refererer til den generelle anæstesi af kroppen. Når man taler om lokal (lokal) anæstesi, bruges udtrykket " lokalbedøvelse " eller lokalbedøvelse (i dette tilfælde udelades adjektivet "lokal" ofte). Grundstenen i denne type anæstesi er netop at slukke for bevidstheden (narkose - at falde i søvn), hvorfor begreberne "bedøvelse" og "bedøvelse" har helt forskellige betydninger.
William Morton betragtes som grundlæggeren af generel anæstesi . Den 16. oktober 1846 på Boston General Hospital var han den første til at demonstrere den vellykkede inhalationsbrug af diethylether som bedøvelsesmiddel under en operation for at fjerne en submandibulær tumor [1] . Det er denne dato, der anses for at være nøglen i udviklingen af anæstesiologi. Noget tidligere forsøgte den amerikanske videnskabsmand Horos Wells at bruge etherbedøvelse (under tandudtrækning), men hans erfaring endte i fiasko, i modsætning til operationen udført af Crawford Williamson Long . I 1842 lykkedes det ham at udføre en operation for at fjerne en cyste ved hjælp af ether som bedøvelsesmiddel [2] , men på det tidspunkt var denne begivenhed ikke almindelig kendt, og havde derfor ikke indflydelse på almen lægepraksis. Den første i Rusland, æterbedøvelse i kirurgi til operationer, blev med succes brugt uafhængigt af russiske videnskabsmænd Fedor Inozemtsev (7. februar 1847) og Nikolai Pirogov (14. februar samme år). Samme år udførte begge russiske kirurger, der behandlede hinanden som rivaler og konkurrenter, adskillige dusin vellykkede operationer ved hjælp af en sådan bedøvelse.
Hovedmålet med anæstesi er at bremse kroppens reaktioner på operation, primært smertefornemmelsen . Samtidig er stofsøvn , som begrebet "bedøvelse" oftest er forbundet med, kun en komponent i anæstesi. Når du udfører anæstesi, er det også vigtigt at undertrykke eller signifikant reducere sværhedsgraden af kroppens autonome (automatiske) reaktioner på kirurgiske traumer, som manifesteres ved en stigning i hjertefrekvensen ( takykardi ), en stigning i blodtrykket ( arteriel hypertension ) og andre fænomener, der kan opstå, selv når bevidstheden er slukket. Denne undertrykkelse af autonome reaktioner kaldes analgesi eller analgesi. Den tredje komponent i anæstesi er muskelafslapning eller muskelafslapning, som er nødvendig for at give normale betingelser for kirurgers arbejde .
Smerter og kampen mod den er en prioritet: Hvis der ikke er smerte, vil fysiologiske (i forbindelse med smerte, som får patologisk betydning) ikke starte forsvarsmekanismer. Dette er hovedopgaven for anæstesiologen: at forhindre en sådan udvikling af begivenheder.
maske, endotracheal og endobronchial.
Afhængigt af, hvad der sker under anæstesi med patientens vejrtrækning , skelnes anæstesi med spontan (uafhængig) vejrtrækning og med kunstig lungeventilation (ALV). Den anden mulighed kræver sædvanligvis tracheal intubation (et specielt rør indsættes i luftvejene efter patienten er faldet i søvn) eller brug af andre metoder, der giver mulighed for at blæse luft, ilt eller gasblandinger ind i patientens lunger ved hjælp af en ventilator eller en speciel taske.
I moderne anæstesiologi bruges meget sikrere lægemidler, der giver en jævn introduktion (induktion) og udgang fra anæstesi. Anæstesiologen bruger lægemidler fra forskellige grupper på samme tid ( benzodiazepiner , barbiturater , propofol , inhalationsanæstetika), udjævner patientens spænding og ubehag. Samtidig er stadieinddelingen af anæstesi ikke klinisk udtalt og kan kun detekteres ved hjælp af avancerede monitoreringsværktøjer ( EEG , BP trend ).
Til akademiske formål er det sædvanligt at skelne mellem de følgende stadier af "klassisk" ethermonnarkose "ifølge Guedel":
Hvert stadium har sine egne karakteristika og skyldes involveringen af visse strukturer i hjernen og rygmarven i hæmningen .
Den første smertestillende fase er karakteriseret ved en udadtil udtalt tilstand af bedøvelse. Patienten er som i døs eller viser en vis angst. Vejrtrækningen er dyb og rytmisk, pulsen er hurtigere, øjeæblets bevægelse er vilkårlig. Muskeltonus forbliver den samme eller let øget. Reflekser er gemt. Smertefornemmelser sløves eller forsvinder, mens taktile og temperaturmodtagelser ikke forstyrres.
Analgesi udvikler sig i forbindelse med slukning af smertefølsomhedscentre i stilkdelen af retikulær formation og synstuberkler, mens den bioelektriske aktivitet i hjernebarken endda øges.
Fortsat modtagelse af midler indebærer en uddybning af dens handling og kommer den anden fase - motorisk excitation. Det kommer til udtryk ved øget skeletmuskeltonus , uregelmæssige sammentrækninger af lemmerne, forsøg på at rejse sig eller ukoordinerede bevægelser i rummet. Åndedræt og puls er ujævn. Blodtrykket er forhøjet. Der er en "vandring" af øjeæblerne. Pupillen er udvidet. Øget sekretion af spyt-, tåre-, bronkial- og svedkirtler. Hyppig synkning. På denne baggrund er der en uddybning af analgesien. Vandladning, opkastning, refleksåndedrætsstop, ventrikelflimmer og endda død er mulige.
Når virkningen af bedøvelsen øges, begynder den tredje fase - kirurgisk anæstesi. I anæstesiologi er denne fase opdelt i 4 niveauer:
Overvågning af patientens tilstand i anæstesi udføres ved at monitorere puls , blodtryk (målt manuelt eller automatisk, ved direkte og indirekte metoder), kontinuerlig EKG -optagelse, iltindhold i blodet (observation af farven på huden og slimhinderne, vha. et pulsoximeter eller analyseblod), temperatur på "kernen" og kroppens overflade, pupillernes reaktion, diuresehastigheden , blodprøver for gasser, elektrolytsammensætning og syre-base tilstand.
Inhalationsanæstesi opretholdes på det ønskede niveau af specielle anordninger (fordampere, rotametre ), som gør det muligt nøjagtigt at regulere koncentrationen af dampe af flydende (dampdannende) anæstetika eller gasformige anæstesimidler i luftvejsblandingen. Anæstesi-åndedrætsanordninger giver dig mulighed for at kontrollere forskellige parametre for mekanisk ventilation og moderne anæstesimonitorer - koncentrationen af gasser (ilt, dinitrogenoxid, kuldioxid og anæstesidampe) i den indåndede og udåndede gas.
Genopretning fra anæstesiAt komme ud af anæstesi eller opvågning er ikke mindre vigtigt stadium end induktion af anæstesi og vedligeholdelse af anæstesi. Under genopretning fra anæstesi genoprettes reflekser hos patienter , men gradvist og i nogen tid kan de være utilstrækkelige. Forbundet hermed er forekomsten af en række komplikationer af anæstesi, som tvinger anæstesiologer til at fortsætte med at overvåge patienten selv efter operationens afslutning.
En komplikation til anæstesi [3] (bedøvelse) er et tab af kontrol over anæstesi, som udgør en trussel mod patientens liv og helbred. Oftest opstår komplikationer på stadiet af induktion af anæstesi.
Der er følgende typer komplikationer:
Der er ingen absolutte kontraindikationer. Hvis patienten har brug for akut operation af helbredsmæssige årsager , vil det blive udført under generel anæstesi. Den potentielle fordel skal således opveje risikoen.
Nogle tilstande øger dog risikoen for komplikationer under generel anæstesi. Planlagt operation udsættes indtil eliminering af negative faktorer:
Under induktion af anæstesi indtil tidspunktet for tracheal intubation er der en reel fare for, at surt maveindhold trænger ind i luftrøret med efterfølgende udvikling af alvorlig lungebetændelse . I nødstilfælde udføres en hurtig sekventiel induktion , men ved elektive operationer skaber patientens utilstrækkelige spiseadfærd en uberettiget risiko.
Det har længe været antaget, at eksponering for anæstesi i den tidlige barndom efterfølgende kan påvirke visse funktioner i centralnervesystemet negativt. I 2016 blev der dog offentliggjort en undersøgelse, som blev udført af forskere fra Columbia University. De konkluderede, at en enkelt eksponering for generel anæstesi ikke skader det kognitive system hos børn under tre år [4] .