Kronisk nyresygdom

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 30. december 2019; checks kræver 3 redigeringer .
kronisk nyresygdom

INNOVA-enhed til hæmodialyse - den vigtigste metode til behandling af kronisk nyresvigt
ICD-11 GB61
ICD-10 N 18
MKB-10-KM N18,9
ICD-9 585
MKB-9-KM 585,6 [1] og 585,9 [2]
SygdommeDB 11288
Medline Plus 000471
eMedicin med/374 
MeSH D051436
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Kronisk nyresygdom ( forkortelse CKD  ) er skader på nyrerne eller et fald i deres funktion i 3 måneder eller mere. Sygdommen er klassificeret i 5 stadier, som adskiller sig i taktikken for patientbehandling og risikoen for at udvikle nyresvigt i slutstadiet og kardiovaskulære komplikationer.

Moderne klassifikation

Den moderne klassificering er baseret på to indikatorer - glomerulær filtrationshastighed (GFR) og tegn på nyreskade ( proteinuri , albuminuri ). Afhængigt af deres kombination skelnes der mellem fem stadier af kronisk nyresygdom.

scene beskrivelse GFR, ml/min/1,73 m²
en Tegn på nefropati, normal GFR > 90
2 Tegn på nefropati, let fald i GFR 60-89
3A Moderat fald i GFR 45-59
3B Markant fald i GFR 30 - 44
fire Alvorligt fald i GFR 15 – 29
5 terminal kronisk nyresvigt < 15

Trin 3-5 svarer til definitionen af ​​kronisk nyresvigt (fald i GFR på 60 ml/min eller mindre). Trin 5 svarer til terminalt kronisk nyresvigt ( uræmi ).

Forældet definition af kronisk nyresvigt

Tidligere var kronisk nyresvigt ( forkortet CRF ) en langsomt fremadskridende svækkelse af nyreudskillelsesfunktionen , som varede i måneder eller år , og defineret ved et fald i glomerulær filtrationshastighed under normalen, som normalt blev indirekte bestemt ved at måle serumkreatinin . Der var flere forskellige klassifikationer af CKD; især blev klassifikationerne af Ratner M. Ya. (i henhold til niveauet af kreatinin), Tareev (i henhold til værdien af ​​GFR), urologer Lopatkin og Kuchinsky (kompleks) brugt. [3]

I modsætning til akut nyresvigt udvikles CRF gradvist på grund af progressivt irreversibelt tab af nyreparenkymet (fald i antallet af fungerende nefroner ). [fire]

Stadier af sygdommen

  1. Polyuri (kompensationsstadie, latent, præazotæmisk) - kliniske manifestationer forbundet med den underliggende sygdom, såvel som polyuri , nocturia og isosthenuria .
  2. Stadie af kliniske manifestationer (azotæmisk, oligoanurisk) - udseendet af forgiftning: anoreksi , neurologiske lidelser (hovedpine, apati , sløret syn, søvnløshed ), knogle- og ledsmerter, kløe. Dyspeptiske lidelser vises - diarré , opkastning . Fra siden af ​​det kardiovaskulære system - takykardi , arytmi .
  3. Stadie af dekompensation - stomatitis , tandkødsbetændelse , lungehindebetændelse , pericarditis , lungeødem forbinder .
  4. Terminal (uremisk, anurisk) stadium. Resultatet er normalt fatalt, den eneste udvej i denne situation er en radikal nyretransplantation. Dette stadium kan også forsinkes ved livslang hæmodialyse.

Laboratoriediagnostik

Med døden for mindre end 50% af nefroner kan kronisk nyresvigt kun påvises med en funktionel belastning.

Årsager

Risikoen for udvikling og progression af kronisk nyresygdom øges af en række almindelige faktorer:

De mest almindelige årsager til CRF i Nordamerika og Europa er diabetisk nefropati , hypertension og glomerulonefritis . Disse tre årsager tegner sig for cirka 75 % af alle voksne tilfælde.

Kronisk nyresygdom kan skyldes mange andre årsager, fra nyretab på grund af traumer til arvelige sygdomme som polycystisk nyresygdom (se nefrologi for detaljer ) og Fabrys sygdom .

Vigtigste kliniske symptomer

Behandling

Ved nyresygdomme består behandlingen af ​​specifik behandling for en specifik sygdom og nefroprotektiv behandling, universel for alle nyrepatologier.

Specifik behandling er ordineret afhængigt af den specifikke sygdom. Med glomerulonefritis anvendes nyreskade i systemiske sygdomme i bindevævet , steroider , BIARL (sygdomsændrende antirheumatiske lægemidler). Med infektiøse læsioner af nyrer og urinveje - antibiotika. Ved diabetisk nefropati - korrektion af blodsukkerniveauer .

Fysisk aktivitet, opretholdelse af normal kropsvægt, en lavproteindiæt i CKD stadium 3 og en lavproteindiæt i CKD stadium 4-5 (før dialyse). Alle patienter er forpligtet til at kontrollere kosten for at forebygge protein-energi underernæring. Vist Ketosteril 1 tab pr. 5 kg kropsvægt. Øget kalorieindtag.

Det vigtigste i nefroprotektiv behandling er blokaden af ​​renin-angiotensin-aldosteron-systemet på grund af flere grupper af lægemidler: angiotensin-konverterende enzymblokkere, angiotensin-receptorblokkere, aldosteron -antagonister , direkte renin-hæmmere osv. Den vigtigste er behandlingen, der reducerer niveauet af proteinuri ved at normalisere intraglomerulær hypertension (blokade af RAAS) og beskyttelse af det proksimale epitel mod toksisk endocytose af proteiner (antioxidanter). En ikke-specifik, men vigtig behandling er antihypertensiv behandling for samtidig hypertension ).

Ved behandling af arteriel hypertension i kombination med CKD anvendes en kombination af to lægemidler: en RAAS-blokker (ACE-hæmmer, ARB) + en calciumantagonist eller et diuretikum. For GFR < 30 bør loop-diuretika anvendes, fordi thiazid og thiazidlignende diuretika er signifikant mindre effektive eller ineffektive til at reducere GFR til disse værdier. Med ineffektivitet, en kombination af tre lægemidler: en ACE-hæmmer eller sconce + BCC + diuretikum. Hvis det er ineffektivt, tilsætning af spironactone (kontraindiceret ved GFR < 30) eller en betablokker eller imidazolinreceptorantagonist.


Ved udvikling af nyresvigt i slutstadiet er dialyse ( hæmodialyse eller peritonealdialyse ) eller nyretransplantation nødvendig .

Se også

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Kronisk nyresygdom - Klassifikation
  4. ↑ Nyresvigt // Big Medical Encyclopedia , bind 20. - 3. udg. - M . : "Sovjetisk Encyklopædi", 1983. - S. 411.

Litteratur

Links